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INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

ACADEMIA DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA

SEMINARIO: GUÍA PARA PRINCIPIOS EN EL DIAGNÓSTICO

Equipo 2: Grupo: 4CM4Carpintero Durán HumbertoHernández de la Fuente Diana López Lozada Tania LeticiaPérez González Naarai CeciliaReyes Gómez Katia

Agosto de 2014

IntroducciónEl diagnóstico alude al análisis realizado para determinar cualquier situación.

Esta determinación se realiza sobre base de datos, hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que permiten juzgar mejor qué es lo que está pasando.

Tipos de interacción en medicina

Medicina a la defensiva

Medicina basada en evidencias

Medicina a la defensiva¿Qué es?

Práctica de los profesionales de la asistencia sanitaria consistente en solicitar pruebas que pueden ser innecesarias, lo cual se hace como una protección excesiva contra las demandas por negligencia médica.

¿Por qué se da?

¿Por qué demanda la gente? Negligencia

Mal trato

Porque no les dio el medicamento que el paciente deseaba

Porque la gente ya tiene mayor acceso a la información.

Errores del medico Aplicación superficial de los conocimientos clínicos.

Deficientes conocimientos, habilidades y destrezas.

Invadir campos de la medicina que no domina.

Exceso de confianza.

Acciones del medico• Utilización excesiva de recursos de diagnóstico

• Cambios en procedimientos terapéuticos

• No actúa en casos de riesgo

• Aumenta sus honorarios

• Compra seguros medico-legal.

Medicina basada en evidencias¿Qué es? «El uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y más actuales evidencias o pruebas en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes»

Se encarga de :-Mejorar la calidad de los cuidados de salud-Reducir errores clínicos

¿CómoCómo practicar la medicina basada en evidencias?

Convertir la Convertir la duda clínica duda clínica

en una en una pregunta pregunta

contestablecontestable

Localizar Localizar las las

mejores mejores evidencias evidencias disponibledisponible

ss

Valorar y Valorar y evaluar evaluar

críticamentcríticamente la validez e la validez y utilidad de y utilidad de la evidenciala evidencia

Aplicar Aplicar los los

resultadoresultados a la s a la

práctica práctica clínicaclínica

Evaluar la Evaluar la efectividad efectividad y eficacia y eficacia de esta de esta

aplicaciónaplicación

Integrar la Integrar la evidencia con las evidencia con las características del características del

paciente y la paciente y la experiencia clínicaexperiencia clínica

ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO

a) Generación de hipótesis diagnósticas

Historia clínica

b) Refinamiento de las hipótesis diagnósticas

Examen físico

c) Verificación del diagnóstico

Pruebas de laboratorioPruebas de gabinete

ETAPA PRE-ANALÍTICA

¿Qué es la etapa pre-analítica? Son todos los pasos a seguir en orden cronológico,

partiendo desde la historia clínica, e incluyendo la solicitud de examen, preparación del paciente, toma de muestra, transporte hacia y dentro del laboratorio y terminando cuando se inicia el procedimiento analítico

Desde el médicoa) Historia clínicab) Observación, palpación, auscultaciónc) Rutina, urgencia y emergenciad) Generación de solicitud para el laboratorio

A) Historia Clínica

La Historia Clínica es un documento médico legal que contiene todos los datos psicobiopatológicos de un paciente.

Se caracteriza por ser objetivo y comprensible por terceros, y no sólo por quien lo escribe; forma parte del expediente.

• Sus componentes son:1. Identificación del paciente. 2. Problema principal o motivo de consulta. 3. Interrogatorio (Antecedentes) 4. Revisión por sistemas5. Exploración física6. Impresión diagnóstica7. Paraclínicos8. Tratamiento

Identificación del paciente

•Fecha y hora •Nombre completo del paciente. •Edad. •Domicilio y número telefónico. •En caso de urgencia a quién avisar. •Actividad u ocupación que desempeña.

Problema principal o motivo de consulta•Se deben señalar los signos y síntomas que ha presentado y cómo han evolucionado en el tiempo.

Interrogatorio•Antecedentes Heredo – Familiares

Antecedentes Personales No Patológicos a) Hábitos.b) Antecedentes personales, sociales y de su entorno. c) Inmunizaciones.

Antecedentes Personales Patológicos (APP) a) Antecedentes médico - quirúrgicos,

traumatismos y transfusiones sanguíneas. b) Alergias

Exploración física

Impresión diagnóstica

Paraclínicos

Tratamiento

B) Observación, palpación, auscultación Es el conjunto de destrezas y habilidades que aprende

y desarrolla el médico para reconocer por la inspección, palpación, percusión y auscultación, características de normalidad y/o detectar la presencia de signos que identifican enfermedad.

Observación Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda

de una lente de aumento de las características del cuerpo en su superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación exterior.– Aspecto y/o simetría – Color– Forma– Tamaño – Movilidad

Palpación• Es la apreciación manual de:

– La sensibilidad, – La temperatura, – La consistencia, – La forma, – El tamaño, – Y la situación y movimientos de la

región explorada,

Auscultación Es la apreciación con el sentido del oído, de los

fenómenos acústicos que se originan en el organismo por: la actividad del corazón (auscultación cardiovascular) la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio

(auscultación pulmonar), el tránsito en el tubo digestivo (auscultación abdominal), cualquier otra causa (auscultación fetal, articular, etc.)

C) Rutina, urgencia y emergencia Existen tres clases de atención médica que puede

necesitar: atención de rutina, cuidado de urgencia o atención de emergencia.

Rutina•La atención de rutina pueden ser chequeos, exámenes médicos, pruebas de detección médica y atención para problemas médicos crónicos.

Urgencia •Es una situación de salud que se presenta repentinamente, pero sin riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un periodo de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas)

Emergencia•Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad de riesgo de vida.

D) Generación de solicitud para el laboratorio

La solicitud la redactan y la firman el doctor o la doctora. En la petición analítica aparecerán como mínimo los datos siguientes: Identificación del paciente Identificación del solicitante Pruebas solicitadas

Siempre hay que preparar o asesorar al paciente antes de tomar una muestra, en función del tipo de muestra y del análisis que se necesite.

 

Recepción e interpretación de solicitudes.

El encargado de recibir las muestras en el laboratorio debe verificar que:

Se lleve la solicitud de análisis. Sea la cantidad de muestra necesaria. La condición de la muestra. Muestra correcta.

Rutina.• Los exámenes básicos o rutinas de laboratorio sirven

para detectar la función de los órganos. • A este grupo de pruebas se les describe como paneles

o perfiles, según el órgano que se seleccione para monitorear, por ejemplo:

• Perfil renal.• Perfil hepático.• Perfil lipídico.• Perfil tiroideo, etc. 

Urgencia. Peticiones urgentes son aquellos parámetros cuyos

resultados pueden condicionar de inmediato una actitud terapéutica de espera, acción o modificación.

 

Tipos de muestra.

Métodos y procedimientos para la toma de muestra, según su fuente.

Procedimiento para obtención de sangre venosa con jeringa.• Antes de tomar la muestra, pedirle al paciente

que se ponga cómodo, (sentado o recostado), apoyando bien el brazo en posición horizontal con la palma de la mano hacia arriba.

• Asegurarse que la jeringa no tenga aire, y que la aguja este bien colocada.

• Identificar zona de punción, posteriormente desinfectar el área con una torunda de algodón, con técnica de barrido, girando la torunda.

• Introducir la jeringa con el bisel hacia arriba, perforando la piel 0.5cm o 1.0cm.

• Retirar la ligadura, mientras se jala lentamente el émbolo para extraer la cantidad de sangre requerida.

• Retirar la jeringa, e inmediatamente colocar una torunda de algodón.

• Pedirle al paciente que presione durante cinco minutos en el área puncionada, ya sea con el brazo extendido o flexionado.

• Separar la aguja de la jeringa y descargar lentamente la sangre por las paredes del tubo para evitar hemólisis y formación de espuma.

• Desechar la aguja en el contenedor de punzocortantes.

Obtención de orina. Se debe recoger la orina en un recipiente limpio, de

preferencia plástico, de boca ancha y con tapa.

Se recomienda, que sea la primera orina de la mañana.

Se recomienda, mas no es un requerimiento, que el paciente se lave sus órganos genitales externos con jabón, y enjuagarse con abundante agua.

Para tomar la muestra, el paciente debe comenzar a orinar descartando el primer chorro de la orina, y posteriormente sin parar de orinar poner el frasco y llenarlo hasta más o menos la mitad, luego retira el frasco y termina de orinar.

Toma de Muestras de Orina de 24 Horas

• Recoger la orina en un recipiente limpio, preferentemente de plástico, de tamaño adecuado (2 a 4 litros), de boca ancha y con tapa.

• La primer orina del día la descartaremos y tomaremos la muestra a partir de la segunda orina hasta la primera orina de la mañana del día siguiente.

• No se deben perder orinas, durante el lapso.

• Es necesario mantener la orina en un sitio fresco y proteger la muestra de la luz. Se recomienda guardar en una bolsa negra, en hielera o refrigeradora.

Toma de muestra de heces• Recomendado defecar en papel.

• Tomar con un abatelenguas una pequeña porción de materia fecal (del tamaño de una nuez, aprox. 5-10 gr.)

• Colocar la muestra en un frasco de plástico estéril con tapa.

• Rotular el frasco colocando el nombre del paciente, edad y fecha de recolección.

• En caso de ser muestra liquida, recolectar de 5 a 10 ml de heces.

Exudado faríngeo.

Métodos y procedimientos para la preservación, conservación y transporte de las muestras obtenidas.

Conservación de muestra sanguínea.

Puede mantenerse hasta 4 horas de 20°C a 4°C.

No es aconsejable conservarla a temperatura ambiente.

No debe ser congelada.

Conservación de muestra de orina.

Procesar la muestra dentro de 2 horas después de recolectarla.

Puede refrigerarse entre 4 y 8°C durante 8–12 horas.

Conservación de muestra de heces.

• Materia fecal recién emitida (menos de 1 hora) mantenerla en frasco estéril.

• Refrigerar en un lapso no mayor de 8 horas.

• Las muestras liquidas no deben refrigerarse y ser analizadas 40 minutos después de ser emitidas.

Métodos y procedimientos para la preparación pre-analítica de las muestras obtenidas.

Registro administrativo. Almacenamiento. Centrifugación. Preparación de especímenes. Elección del método a utilizar.

ETAPA ANALÍTICA

Métodos analíticos aplicados al diagnóstico parasitológicoExamen macroscópico - Directo

- Tamizado

Examen microscópico - En fresco- Tinciones permanentes- Concentración de heces - Por sedimentación (técnica

formol-éter)

Examen serológico - Respuesta de anticuerpos- Detección de antígenos- Cultivos en medios específicos- Aislamiento e identificación del

parásito

Biología molecular - Hibridación de ácidos nucléicos- PCR

Métodos analíticos aplicados al diagnóstico micológico

Microbiológicos convencionales - Microscopía directa- Cultivo- Identificación- Pruebas de sensibilidad

Anatomopatológicos - Tinciones rutinarias- Tinciones especiales- Inmunofluorescencia directa- Hibridación in situ

Inmunológicos - Anticuerpo - Antígeno

Moleculares - Detección directa- Identificación- Tipado de cepas

Bioquímicos - Metabolitos- Componentes de pared celular- Enzimas

Métodos analíticos aplicados al diagnóstico bacteriológico Pruebas directas: Permiten demostrar directamente la

presencia del agente infeccioso Pruebas indirectas: Con ellas se puede detectar la

respuesta inmune específica del organismo ante el agente causal de la enfermedad.

Métodos analíticos aplicados al diagnóstico virológico Microscopía electrónica Aislamiento en cultivo celular Detección de componentes víricos: Identificación de

antígenos Inmunofluorescencia Detección de material genético: Reacción en cadena

de polimerasa (PCR)

Lecturas y resultados PRELIMINARES: Contienen información clínica sobre un

procedimiento que todavía no ha finalizado CONFIRMATORIOS: Contienen la información de los

resultados de los procedimientos analíticos efectuados. Estos forman parte de la historia clínica de cada paciente

Expresión de resultados Formas inmaduras, maduras y de resistencia: Configuración

exterior de un cuerpo, tipo o conjunto de caracteres que distinguen a las variedades de una enfermedad o síntoma.

Nombre Género: grupo taxonómico de especies que poseen uno o varios

caracteres comunes Especie: Subdivisión primaria de un género Expresiones cualitativas: Es la presencia o ausencia de un

analito, detectado en forma directa o indirecta en una muestra. Se emplean para saber si una muestra contiene uno o más analitos.

Expresiones semi-cuantitativas: Ofrecen una cuantificación somera con una incertidumbre importante

ETAPA POST-ANALITICAEsta fase comprende la distribución de informes y el archivo de muestras. Se suelen incluir en esta fase procesos transversales como la gestión del almacén, la gestión de la calidad y el análisis estadístico.

Interpretación de resultados Los resultados se consideran normales si caen dentro

de ciertos límites o valores mínimos y máximos. Este rango de valores normales se conoce como el "rango normal", el "rango de referencia", y como el "intervalo de referencia".

Interpretación de resultados Los resultados de pruebas de laboratorio necesitan

interpretarse en el contexto de la salud general del paciente y considerarse junto con los resultados de otros exámenes, pruebas y procedimientos. 

Diagnóstico Busca revelar la manifestación de una enfermedad a

partir de recabar datos para analizarlos e interpretarlos.

Diagnóstico• SINDROMÁTICO

Es el juicio clínico obtenido por la conjunción de signos y síntomas relacionados comúnmente por su presencia en diferentes nosologías, la mayoría de las veces con un mecanismo fisiopatológico común.

• ETIOLÓGICO

Es el reconocimiento de la causa de la enfermedad en cuestión, casi siempre obtenida por estudios de laboratorio. Es uno de los pilares fundamentales del diagnóstico nosológico, y si no es posible determinarle, se usará el término idiopático o inespecífico.

NOSOLÓGICO• Tiene por objetivo enunciar a la enfermedad, con la

ventaja de dar por hecho su origen y sus características.

• La nosología es rama de la medicina que intenta nombrar, describir y clasificar a las enfermedades conforme a su etiología, patología, presentación clínica y evolución.

Tratamiento Conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curación

o el alivio de las enfermedades o síntomas.

Reporte epidemiológico El Reporte se edita semanalmente, publica los eventos

o situaciones de alerta y/o emergencias sanitarias a nivel nacional, la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región.


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