Semiologia de columna

Cristhian Angarita villalba

COLUMNA VERTEBRAL

Forma el esqueleto del cuello y del

dorso del tronco y la parte principal

del esqueleto axial.

Protege la medula

espinal y nervios

espinales

Soporta el peso del cuerpo

Proporciona rigidez y

flexibilidad del cuerpo

Desempeña una misión en

la postura y locomoción

COLUMNA VERTEBRALConformada por 33 vertebras dividida en 5 regiones:

7 cervicales

12 torácicas

5 lumbares

5 sacras

4 coxígeas

Región cervical

La primera vértebra cervical se denomina atlas

la articulación occipitoatloidea

La segunda vértebra llamada axis

la articulación atlantoaxidoidea

Región Dorsal la flexión y extensión son muy

pequeñas a causa de la rigidez creada por la caja torácica

Forma en conjunto con las costillas y la caja torácica

Región lumbar

Las vértebras son las más anchas y profundas

Normalmente forman unacurva convexa hacia adelante

Los movimientos de flexión y extensión son muy amplios.

Las vertebras son mas anchas y profundas debidoal gran peso que tiene que soportar

Región SacrocoxisEl sacro es un hueso grande triangular

Constituye la pared posterior de la pelvis

Se articula por arriba con la última vértebra lumbar y hacia abajo con el

coxis

Está compuesto de cincovértebras modificadas y fusionadas

COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

• INSPECCIÓN Y PALPACIÓN: alineación correcta en los planossagital y transversal.

• La palpación deberá efectuarse explorando las apófisisespinosas, los puntos suboccipitales y los trapecios

EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

• REGION MAS MOVIL

FLEXOEXTENSIÓN

En la flexión normal, el pacientedeberá tocar con el mentón (laboca cerrada) el manubrioesternal.

En la extensión se le pedirá alpaciente que aleje el mentón dela horquilla esternal .

• Rotaciones normales, elpaciente puede ver porencima de sus hombros(supera los 60)

ROTACIONES

• Las inflexioneslaterales se miden engrados y normalmentesuperan 30

LATERALIZACIONES

PATOLOGIA CERVICAL Y SU CORRELATO SEMIOLÓGICO

• La limitación en las inflexiones, sobre todo las laterales con crepitación en los movimientos y a veces con dolor referido al HOMBRO, EL BRAZO en la degeneración discal y si a esto suma parestesias es indicativo de compromiso radicular .

Las raíces cervicales que presentan mayor riesgo decompresión son C5 C6 C7 C8 D1. Conociendo su distribucióncutánea y muscular, se puede precisar la raíz afectada pormedio del examen físico.

1. Sensibilidad (dolor superficial – hiposensibilidad )

2. Reflejos tendinosos (hiporeflexia )

3. Fuerza muscular

• Alteraciones motoras, de losreflejos y de la sensibilidaden la RADICULITIS.

• Coracobraquial

• Biceps

• Braquial anterior

• MANIOBRA DE SPURLING : pone de manifiesto lacomprensión de una raíz cervical en los agujeros deconjunción.

• Maniobra de valsalva: después de una inspiraciónforzada máxima, se realiza una espiración forzada con laglotis cerrada (imita el esfuerzo de la defecación); estoincrementa la presión intratecal y por lo tanto, el dolorcuando es radicular o por el canal raquideo.

• Maniobra de Naffzinguer – jones: se comprimen las venas yugulares, con lo que se incrementa la presión intratecal y hay aumento del dolor radicular.

• El sindrome de la costilla cervical se produce porcomprensión del plexo braquial y la arteria subclavia por unacostilla cervical o, más comúnmente, por la inserciónanómala de los escalenos anterior y medio muy tensos. Semanifiesta

COLUMNA DORSOLUMBAR

• EL HECHO de que las primeras nueve costillas se articulencon las vértebras dorsales y el esternón impide elmovimiento de flexoextensión y casi la lateralización de lasvertebras.

• Esto obliga a explorar la ROTACIÓN Y LA EXPANCIÓN COMO Indice de movilidad vertebral dorsal, ques máxima a la altura de D7 – D8 .

INSPECCIÓN: el medico situado un par de pasos de distancia, lo observará de frente, de perfil y por detrás.

Grado de nutrición

Alteraciones cutaneas

• Alineación de la columna

Maniobra de Adams : se pondrá en evidencia la escoliosis en forma más marcada. Se hace inclinar al paciente hacia adelante actitud de tocarse los pies y se lo observa desde atrás y adelante :

La escoliosis puede ser:

• Estructural : idiopática o congénita

• No estructural : patologíca postural o compensadora por acortamiento de un miembro inferior.

• La palpación : digital se hará a lo largo del raquis buscando hipersensibilidad por prolapso discal, tumor primitico o metastasico. En la Espondilolistesis.

• Se palparán además la musculatura paravertebral en busca de contractura dolorosa refleja y los puntos de SACROILIACOS que deberan ser dolorosos en la sacroilitis.

Exploración de la movilidad :

• Medición de la expanción torácica: se rodea el torax con una cinta métrica a la altura de la aréola mamaria (hombre) 4 intercostal mujeres. < 2,5 cm reducida .

Columna lumbar

Se explora la flexión:

• Anterior

• La extensión

• Lateralización (flexión lateral)

• Flexión

• Prueba de schober: Se localiza la apófisis espinosa de L5 yotra 10 cm mas arriba, se le pide al pte que realice unaflexión completa y en esta posición se mide las distancia delas marcas Diferencia normal mayor a 3cm .

• Pacientes con espondilitis

• Maniobra De Goldthwait: se realiza con el paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida mientras se coloca la otra mano en la región lumbar se detecta al instante en que la columna empieza a moverse

• Positivo: si aparece dolor lumbar

Detección de lumbalgias

• Maniobra de laségue: con el paciente en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón con la rodilla en extensión. Si antes de los 70 aparecen dolor o parestesias, la maniobra se considera positiva.

• Maniobra de Bragard: después de efectuar la maniobra

de laségue, si ésta es positiva, se desciende levemente la pierna hasta que desaparece el dolor, luego se ejecuta una fuerte dorsiflexión del pie; con ello el dolor (confirma hernia discal)

• Maniobra de Neri : con el paciente sentado y con las

piernas colgando de la camilla, se le baja la cabeza en forma pasiva, intentando hacer contacto mentón- tórax. La aparición de dolor radicular en la extremidad inferior indica la compresión de la raíz nerviosa.

ARTICULACIONES SACROILIACAS

• Articulaciones profundas, con escasa movilidad. Lainspeccion permitirá descubrir un absceso posterior porsacroilitis infecciosa.

• La busqueda del punto sacroiliaco de FORESTIER –JACQUELINE – ROTES – QUEROL; es muy util y la precenciade dolor en este nivel es a veces el único indicio decompromiso sacroiliaco.

• Con las maniobras para explorar las articulacionessacroiliacas, se intenta movilizar los ilíacos y despertar dolor,si estan afectadas. Ninguna es totalmente sensible yespecifica, por lo que convendrá realizar las que se detallan acontinuación.

• Maniobra de apertura (de Volkman): con el paciente acostado, se presionan con ambas manos las espinas ilíacas anteriores hacia afuera y abajo.

• Maniobra de cierre ( de Ericksen) : se presiona con fuerza hacia adentro la parte anterior de ambas crestas iliacas.

• Maniobra de Patrick, de «fabere» (abducción –rotación externa) o del 4 : es una de las más sensibles; se lleva el muslo a la abducción y rotación externa apoyando el tobillo sobre la rodilla opuesta.

• Maniobra de Gaenslen: con el paciente en decúbito

dorsal, se deja que una pierna caiga hacia afuera de la camilla mientras la otra se flexiona y se lleva contra el tórax. Esto provoca dolor en la articulación sacroilíaca correspondiente al miembro que cae fuera de la mesa de examen.

• Sacroilitis de las espondiloartropatias

• Artrosis sacroiliaca

• Sacroilitis infecciosa

• Nódulos fibrositicos

• Osteitis condensante iliaca

• Tumores

• Enfermedad de Paget