Universidad Hispano Guaran

TEMA:Sellado perifrico: Reborde superior e inferior, materiales de impresin, elastomeros

Integrantes: * Jorge Daz * Paulo SnchezProfesor: Dr. Cesar Clari

Paraguay, 2015.ndice

Introduccin 1Sellado perifrico: Reborde superior e inferior 2Estabilidad 3Adhesin 4Tensin superficial 5 Oclusin balanceada 7 Forma de las superficies esternas de las bases protsicas . 8Sindrome de sjogren .. 10Tratamientos . 11Anatomia y relacin de los rebordes alveolares 13Musculatura orofacial circundante . 14Materiales de impresin, elastmeros 15Portaimpresiones..20Tcnicas de impresin ..21Colocacin de adhesivo ..21Insercin del portaimpresiones ..21Mantenimiento del portaimpresiones en boca....22Retirado del portaimpresiones posterior a la impresin....22Tcnica Monofsica....22Tcnica de un paso....23Tcnica de dos pasos (Tcnica de impresin correctiva) ....23Problemas comunes en la toma de impresiones....24Conclusiones......27Anexo.......28Bibliografa.......29

Introduccin

Consciente de la importancia que hoy reviste el tema sobre el Sellado perifrico: Reborde superior e inferior, materiales de impresin elastmeros, planteamos este trabajo como la estrategia de afrontar, mejorar y enriquecer las tcnicas y nuestros conocimientos, para as poder ayudar a las personas que sufren de este hecho.

As para su convivencia del da a da, con el compromiso de asumir responsabilidades con la sociedad sobre estos implantes de qu ser que mucha utilidad.

Esta investigacin est basada en investigacin por diferentes medios, ya que esta hecho de forma individual para el conocimiento de aquellos que lo lea.

Sellado perifrico: Reborde superior e inferiorEl diente natural va sujeto al alvolo, las prtesis parciales fijas van cementadas y soportadas en piezas dentales preparadas, que sirven como pilares y las prtesis parciales removibles, llevan retenciones o ganchos, mientras que una prtesis total no se sujeta en ningn pilar.Generalmente hay una adaptacin de la prtesis total a la mucosa de los rebordes alveolares, produciendo una serie de elementos retentivos. Distinguimos dos tipos:Retencin basal:El verdadero artfice de que la prtesis se sujete es la saliva. sta, se adapta perfectamente entre la mucosa y la prtesis, producindose una unin molecular y provocando retencin.Retencin por cierre perifrico:Que se logra con el sellado perifrico, es un tipo de retencin que se efecta porque todo el borde de la prtesis queda sellado impidiendo as la entrada de aire.Para retener las dentaduras completas en la boca se combina una serie de factores y fuerzas. No todos esos factores actan al mismo tiempo. Por el contrario, algunos actan solamente cuando son requeridos para que enfrenten o resistan a una determinada fuerza de desalojo, para ello se necesitan ciertas propiedades que corresponden a la trada prostodntica: soporte, estabilidad y retencin, y su influencia en la relacin entre las superficies de apoyo de la base protsica y la superficie de la mucosa que recubre los rebordes alveolares. Si falta una de ellas no pueden producirse las otras, son complementarias entre s.Retencin:Es la resistencia al desplazamiento de la base protsica alrededor del reborde residual. Segn Boucher, proporciona confort psicolgico al paciente.Soporte:Es la capacidad de resistir las presiones masticatorias, en sentido vertical, desde las bases de la dentadura completa hacia el reborde residual. Mantiene las relaciones maxilomandibulares y oclusales establecidas en el articulador. Dar longevidad o duracin a las prtesis y salud a los tejidos de soporte.Estabilidad:Es la resistencia a las fuerzas horizontales y rotacionales, esta propiedad conserva la posicin correcta de la dentadura, evita desplazamientos en sentido lateral o anteroposterior. Dar al paciente confort fisiolgico, segn Boucher. Sizar la define como la propiedad de la prtesis total de conservar su posicin de reposo o volver a ella despus de los movimientos funcionales. Entre los factores que contribuyen a la estabilidad de las dentaduras completas estn la altura del reborde edntulo la adaptacin y conformacin de la base protsica, las relaciones maxilomandibulares, el equilibrio oclusal y el control neuromuscular.En la retencin intervienen varios factores que se clasificarn en tres grupos:1. Fsicos2. Mecnicos3. BiolgicosEn prostodoncia se reconocen dos tipos de retencin: activa y pasiva.La retencin activaEs la que utiliza las fuerzas capaces de mantener la prtesis total en su lugar y est dada por los factores fsicos: adhesin, cohesin, presin atmosfrica, tensin superficial y capilaridad.La retencin pasivaEs la que elimina las fuerzas capaces de desplazar la dentadura completa, y est constituida por factores mecnicos como, el diseo adecuado de las bases protsicas, la correcta programacin oclusal y factores biolgicos como la coordinacin neuromuscular. Cuando uno de estos factores se pierde, se elimina el equilibrio de la retencin.Factores fsicos de la retencin:Entre los factores fsicos que intervienen en la retencin se encuentran: Adhesin Cohesin Tensin superficial Atraccin capilar Presin atmosfrica Fuerza de gravedadAdhesin:Es la atraccin fsica que molculas diferentes tienen unas por las otras. Acta cuando la saliva humedece y se adhiere a la superficie basal de las dentaduras, y al mismo tiempo, a la membrana mucosa del paciente. La efectividad de la adhesin depende de la estrecha adaptacin de la base de la dentadura con los tejidos de soporte y la fluidez de la saliva. Una saliva acuosa es muy efectiva, siempre y cuando el material de la base sea humedecido.Por lo tanto entre mucosa-saliva y saliva-prtesis se crean las fuerzas llamadas: fuerzas adhesivas (o de adhesin.)La saliva viscosa, se adhiere bien tanto a la base de la dentadura como a la mucosa; gran parte de ella se produce por las glndulas palatinas bajo el asiento basal maxilar, las fuerzas de adhesin actan sobre ambas superficies, pero en ocasiones, la presin hidrulica producida por las secreciones viscosas puede vencerlas.En pacientes con xerostoma, el material de la base de la prtesis parece pegarse a la membrana mucosa, a los carrillos y los labios, provocando ulceraciones en estas reas por falta de lubricacin proporcionada por la saliva; la adhesin no es efectiva para la retencin de las dentaduras. En estos casos, puede ayudar un enjuague bucal con una mezcla de glicerina con agua aplicada diariamente.La retencin proporcionada por la adhesin es proporcional al rea cubierta por la dentadura.Cohesin:Es la atraccin fsica de molculas iguales, unas hacia otras. La cohesin es una propiedad de todos los cuerpos, as sean slidos o lquidos. Es una fuerza retentiva porque ocurre en la capa de saliva entre la base de la dentadura y la mucosa, es decir, al quedar interpuesta la saliva entre la mucosa y el acrlico, se la considera dispuesta en dos capas, una de ellas en contacto con la mucosa y la otra con la prtesis y a su vez ambas capas se unen en virtud del fenmeno de cohesin. La capa de saliva debe ser delgada para que sea efectiva para la retencin. Por lo tanto, la adaptacin de la base prottica a la mucosa debe ser tan estrecha como sea posible. La cohesin es efectiva en proporcin directa al rea que cubre la dentadura; es muy importante que las prtesis totales tengan una extensin adecuada y no estn sobreextendidas hasta zonas de tejido mviles, que con su movimiento puedan producir la ruptura del contacto.Las glndulas salivales en el ser humano se dividen en tres pares: Partidas, submaxilares y sublinguales y estas junto a las glndulas salivales menores o accesorias segregan en la cavidad oral su producto y contribuyen a formar la saliva mixta, que contiene protenas, sustancias orgnicas no proteicas e inorgnicas. La saliva proveniente de la glndula partida es la ms fluida, por su escasez de slidos y de mucina; la saliva de las glndulas submaxilares es ms densa y la de las sublinguales es la ms viscosa (Fig. 1). Por otro lado, la saliva proveniente de las glndulas del paladar, labios y carrillos tienen ms mucina. Se puede decir que la saliva mixta, su composicin y volumen, da lugar a una cohesin ptima, la cantidad de saliva secretado normalmente en 24horas no se conoce con exactitud y se ha estimado entre 500 y 1500ml. El ritmo de secrecin es tambin importante y vara considerablemente en el transcurso del da, segn estmulos secretorios y las necesidades fisiolgicas.La viscosidad excesiva de la saliva perjudica la cohesin en lugar de favorecerla, porque la prtesis tiende a resbalarse y desplazarse de su posicin.

Las fuerzas adhesivas son compensadas por las fuerzas de cohesin. Las fuerzas de adhesin son mayores que las fuerzas de cohesin. Por eso cuando separamos dos superficies lo que se rompen son las molculas que componen el lquido, en este caso la saliva.Tensin superficial:Es la resistencia a la separacin que posee la pelcula de lquido entre dos superficies bien adaptadas, por el resultado de la fuerzas cohesivas que actan en la superficie de un lquido. Page afirma que la tensin de la superficie interfacial opera por virtud de una capa de fluido delgado entre dos objetos con contacto ntimo. Se produce en la fina pelcula de saliva entre la base de la dentadura y la mucosa del asiento basal.Se ha sugerido en el caso de la saliva que estas fuerzas cohesivas dan lugar a la formacin de un menisco cncavo en la superficie de la saliva en la zona marginal de la prtesis, es entonces que la presin dentro del lquido es menor que la del medio circundante, as , en la situacin intrabucal existir una diferencia de presin entre la pelcula de la saliva y el aire, por lo tanto mientras ms delgada es el espacio para la pelcula de la saliva entre la base protsica y la membrana mucosa, ms fuerte es la fuerza de retencin atribuible a la tensin superficial.Para que la tensin superficial produzca retencin en las prtesis totales, debe realizarse una impresin final sin presin, con un mnimo de desplazamiento de los tejidos blandos. Es imprescindible un ajuste perfecto de las prtesis totales. Esto explica el hecho de que en la tcnica de impresin mucosttica, la tensin superficial funge como el factor de retencin ms significativo en las dentaduras completas.Es importante sealar que la tensin superficial, disminuye en la presencia de una viscosidad desmedida en la saliva, puesto que su ngulo de contacto es mayor y provoca menor humectacin en las superficies, por lo tanto tambin se ven disminuidas las fuerzas de adhesin y cohesin.Atraccin capilar:Llamada tambin capilaridad, es una fuerza (desarrollada a causa de la tensin superficial) que hace que la superficie de un lquido se eleve o baje cuando est en contacto con un slido. Se define tambin como la tendencia de un lquido a ser arrastrado a surcos, espacios y hendiduras angostas.(Fig. 4)La capilaridad es el fenmeno fsico que se produce entre los surcos del acrlico de la base de la dentadura, as como en las hendiduras de la mucosa oral, el espacio lleno con una pelcula fina de saliva acta a manera de tubo capilar y ayuda a retener la prtesis. Esta fuerza como las otras es directamente proporcional al rea del asiento basal cubierta por la base protPresin atmosfrica:Es un factor fsico relacionado con la presin hidrosttica y ocasionado por el peso de la atmsfera sobre la superficie de la Tierra. La presin atmosfrica se obtiene cuando todos los bordes de la prtesis estn ajustados a los tejidos blandos del surco mucogingival, esto se logra por medio del sellado perifrico (Fig. 5) y la correcta construccin del sellado palatal posterior (Fig. 6)Ha sido denominada comnmente como succin debido a la resistencia al desalojo de las prtesis , desde su asiento basal. Para que se produzca, se debe evitar una separacin entre la prtesis y la mucosa, es decir una entrada de aire. Es de suma importancia la incorporacin del sellado palatino posterior, para completar el sellado del borde perifrico.Este factor se aplica sobre todo a la prtesis superior y en menor grado a la inferior debido a los movimientos de la mandbula y funcin de la lengua sobre todo a la forma y poca extensin de las superficies de contacto.En tcnicas antiguas los operadores se auxiliaban construyendo cmaras de succin, en la parte interna de la prtesis superior, en contacto con el paladar duro, basados en este principio fsico, pero el resultado era la formacin de hiperplasias del tejido en la regin correspondiente; es por ello que la cmara de succin est descartada.Fuerza de gravedad:Es aquella fuerza natural que atrae a todos los cuerpos hacia el centro de la tierra. El factor de gravedad contribuye especialmente, a la retencin de la dentadura completa inferior, en ocasiones resulta difcil obtener los factores de retencin, es entonces que la gravedad, ayuda proporcionando la fuerza necesaria para mantener la prtesis inferior en su sitio.En el caso de la prtesis total superior para contrarrestar el efecto normal de la gravedad, la dentadura debe ser de construccin ligera. Los materiales pesados para la base protsica, como la aleacin de cromo-cobalto deben evitarse.Factores mecnicos para la retencin:Oclusin balanceada:Es uno de los factores ms importantes en la retencin pasiva (Fig. 7). Una cspide que est en sobre-oclusin, basta para que al masticar el paciente efecte una accin de palanca y la prtesis se levante del lado opuesto (Fig. 8). En algunos casos en la prtesis inferior, es conveniente dejar el plano oclusal bajo para que la lengua descanse sobre l y contribuya a la retencin.El esquema oclusal establecido correctamente, debe evitar interferencias cuspdeas dentro del rango funcional de movimiento mandibular durante el lenguaje, la deglucin y la masticacin. La existencia de interferencias y contactos prematuros, causan tensiones desiguales que son transmitidas a las dentaduras completas, durante la funcin y el efecto son las fuerzas generadas en los movimientos de lateralidad y fuerzas de torsin, que restan estabilidad. De aqu la importancia de la correcta seleccin de la angulacin de los dientes artificiales que se indicarn para cada paciente, tomando en cuenta la relacin intermaxilar, la presencia de mordidas cruzadas, el establecimiento de la gua incisal, las caractersticas y conformacin de los rebordes residuales involucrados.

FORMA DE LAS SUPERFICIES EXTERNAS DE LAS BASES PROTSICAS:Los contornos de las superficies externas de las bases de las dentaduras, tallados anatmicamente, proporcionan un factor muy importante en la estabilidad. La forma de las superficies externas bucales y linguales deben ser determinadas por la distribucin de la musculatura circundantes; si las superficies linguales y bucales son definidamente convexas, la lengua (en el caso de la prtesis total inferior) y los carrillos van a tener contacto en un solo punto y esto provocar el rompimiento del cierre perifrico y el desalojo de las dentaduras.La base protsica inferior en su porcin lingual debe ser ligeramente cncava para proporcionar libertad de movimiento a la lenguaPara lograr la armona entre las bases protsicas y la musculatura existen bases y tcnicas para la construccin de las prtesis totales y una de ellas dicta que para definir los contornos de las bases protsicas se debe apoyar en el principio de que los msculos deben funcionar para armonizar no solamente con el borde perifrico, sino con toda la superficie externa de la prtesis, para lograrlo es necesario que los dientes artificiales se coloquen dentro de la zona neutra, en donde las fuerzas generadas por los msculos de los labios, carrillos y lengua se produzcan en equilibrio. Esta colocacin dentaria, ms que anatmica es funcional, y se cree que aumenta la estabilidad por la disminucin de las fuerzas activas.Factores biolgicos:El Estado de salud general del paciente, es un factor muy importante que debe tomarse en cuenta, para lograr la retencin necesaria en las prtesis totales. Por ejemplo, en pacientes diabticos, la cantidad y calidad de la saliva disminuye provocando problemas de retencin y ulceraciones en la mucosa. Es frecuente la necesidad de realizar reajustes en las prtesis totales de pacientes diabticos, por el hecho de que sus tejidos orales sufren transformaciones continuas y son muy frgiles.Por otra parte, independientemente del estado de salud de los pacientes edntulos, los tejidos orales, van a sufrir un cambio paulatino, debido al envejecimiento natural, es por ello que la vida de la prtesis est limitada de cuatro a cinco aos aproximadamente. Ozawa, J. Menciona en su obra Estomatologa Geritrica, que para que exista un soporte ptimo de las dentaduras completas, se debe tomar en cuenta la naturaleza de los tejidos orales, los tejidos blandos deben estar adheridos al hueso cortical subyacente y contener una capa submucosa resilente, cubierta por mucosa queratinizada, y el hueso subyacente debe ser resistente a la presin ejercida por el conjunto protsico. Estas caractersticas disminuyen el movimiento de la base protsica, reducen el trauma de los tejidos blandos y minimizan los cambios ocasionados por la resorcin a largo plazo.Es conveniente hacer notar que una mucosa alveolar no queratinizada no est preparada para tolerar las fuerzas producidas por las bases de las dentaduras, y por eso se producen cambios como hiperqueratosis localizadas, ulceraciones y daos epiteliales. Por ello es de suma importancia que las regiones de los rebordes alveolares cubiertos por mucosas delgadas o menos queratinizadas, deben ser aliviadas y registradas sin desplazamiento de tejidos ni presiones para evitar daos a los tejidos blandos y seos.Es de se suma importancia entender que uno de los propsitos de la rehabilitacin del paciente edntulo con prtesis totales debe ser disminuir y controlar la proporcin de los cambios seos que se producen por medio de las fuerzas de tensin-presin transmitidas por las dentaduras completas. Para poder cumplir con este objetivo es imprescindible identificar las zonas de soporte primario y secundario de los rebordes alveolares superior e inferior as como las zonas de alivio que la constituyen estructuras anatmicas que por su composicin histolgica no estn preparadas para recibir presiones.Podemos hablar que las zonas de soporte primario en el maxilar superior son la cresta y las superficies horizontales o bandas palatales del reborde residual, que resisten ms las presiones, sin sufrir una reabsorcin considerable, las zonas secundarias de soporte son los bordes laterales del paladar duro a cada lado del raf medio. El raf medio constituye una zona de alivio dada su composicin histolgica, compuesta por una capa resilente de tejido conectivo adherida a la lmina propia del epitelio del periostio subyacente, con poco o nada de submucosa, que no permite resistir las fuerzas de presin de las dentadura, sin sufrir una considerable reabsorcin. En el caso del maxilar inferior la zona de soporte primario es la vertiente bucal y posterior del reborde alveolar, porque est compuesto principalmente por hueso cortical, y la zona secundaria est formado por los flancos linguales del reborde residual, compuestas por hueso esponjoso, las zonas de alivio son las papilas retromolares distales, compuestas de tejido glandular, adiposo, fibroso y las inserciones del ligamento pterigomandibular, fibras del buccinador y las fibras del constrictor superior de la faringe.Una consideracin en la prtesis total inferior es la correcta terminacin en el lmite posterior, respetando el borde perifrico sobre la escotadura maseterina y la porcin que cubre la parte anterior de la papila retromolar que algunos autores han llamado papila periforme formada por el tejido remanente del tercer molar extrado.Saliva:La saliva juega un papel importante en la retencin de las prtesis dentales, tanto para que se puedan dar los factores fsicos de la retencin activa como en la retencin pasiva. La dieta, condicin sistmica, edad y situacin social de los pacientes determina la calidad y cantidad de la saliva.Adems de su intervencin en el metabolismo de ciertos glcidos y en la formacin del bolo alimenticio, la saliva es indispensable para el habla, la masticacin y la deglucin. Desempea adems una funcin de proteccin de la mucosas orles y de las piezas dentarias, debido a sus propiedades antibacterianas y a una gran capacidad para disminuir y control el pH.Sndrome de sjgren:Es una condicin que afecta las glndulas salivales, afecta fundamentalmente a mujeres posmenopusicas y ocasionalmente a hombres de edad avanzada. Su diagnstico se establece con la existencia de la trada clsica de sntomas y signos: Xerostoma, queratoconjuntivitis seca y artritis reumatoide.Los sntomas incluyen, sequedad y ardor de la mucosa oral, lengua lisa despapilada y disfagia. En los pacientes portadores de dentaduras completas, la reduccin del volumen salival ocasiona disminucin en la retencin de las prtesis y presencia de mucosa oral friable y reseca.Xerostoma:Es una condicin frecuente en la senectud y se establece por una secrecin salival disminuida (hiposialia) o ausencia de secrecin salival (asialia). Se produce una atrofia gradual de la composicin de las glndulas salivales, con lo cual el poder enzimtico disminuye y la viscosidad salival aumenta, modificndose su composicin de serosa a mucinosa.La xerostoma se debe a numerosos factores locales o generales. Entre los primeros figura el abuso de alcohol o tabaco, la aplasia de glndulas salivales o neoplasias de la cavidad oral. Tambin en presencia de condiciones sistmicas como la diabetes, el sndrome de Sjgren, colagenosis como la esclerodermia, radioterapias y la accin de algunos frmacos hipnticos, tranquilizantes, espasmolticos y diurticos.Intolerancia protsica:La principal consecuencia de la xerostoma se observa en una mayor dificultad de adaptacin a las bases protsicas, y mayor frecuencia en al aparicin de lesiones ulcerativas.La saliva acta directamente en las fuerzas adhesiva y cohesivas en la retencin de las prtesis dentales, adems constituye un lubricante para los tejidos orales y las bases protsicas, eliminando de esta forma la irritacin a la presin y lesiones ulcerativas.Se puede afirmar que la retencin de la prtesis es directamente proporcional al grado de viscosidad de la saliva, es por ello que las alteraciones que provoca la xerostoma puede dificultar e incluso imposibilitar el uso de las prtesis totales. Por ello es de vital importancia prestar atencin a la cantidad y viscosidad salival en aquellos casos de dificultad a la retencin de la prtesis, instaurando el tratamiento adecuado.Tratamiento:En casos de disminucin del flujo salival, puede ser til beber ms agua o utilizar frecuentemente enjuagues bucales. Tambin suelen ser benficos los agentes quimioteraputicos como los sialogogos.Si la causa es una deficiencia alimenticia, es necesario referir al paciente a un especialista que se encargue de establecer una dieta balanceada, especialmente en el caso de pacientes geritricos cuya eficacia masticatoria y metablica han disminuido, es muy frecuente que la dieta del portador de dentaduras consista en comidas blandas y se limita la variedad de comidas ingeridas, con lo que se corre el riesgo de no obtener las cantidades necesarias de nutrientes especficos.En casos de xerostoma que as lo requieran, para sustituir las funciones de la saliva se han probado diversas soluciones como sustitutos, consistentes en el empleo de soluciones salinas a base de glicerina o clorhexidina.En 1964 Robinson recomend el uso de glicerina durante el da y antes de acostarse, diluida en medio vaso de agua. Fine recomend lavar la boca con leche de magnesia o bicarbonato sdico, puesto que comprob que mejoran el estado de las mucosas. Coffin introdujo el uso de la clorhexidina en enjuague, por su efecto bacteriosttico para el estreptococo protege contra la infeccin de la mucosa. En 1972 Matzker y Schreiber desarrollaron una saliva artificial con propiedades fsicas y qumicas parecidas a las de la saliva natural, cuyo principal componente es el sorbitol, la viscosidad la confiere la carboximetilcelusosa. Se utiliz en forma de aerosol para aplicar directamente en la boca.En casos muy severos, se puede llegar a necesitar saliva artificial a base de mucina, derivada de glndulas salivales procedentes de bovinos, pero esta es muy costosa.Por otra parte, habr casos especiales en donde el Odontlogo, por recomendacin del Mdico Especialista, usar algunas drogas como Pilocarpina (sialogogo) , estimulante de produccin salival.Algunas marcas genricas y comerciales de saliva artificial que se encuentran actualmente son: Pilocarpina (Salagen), Cevimelina (Evoxac), Salival plus, Saliv-aid, Kin Hidrat (Spray Kin).Sialorrea:Es la hipersecrecin salival espontnea, en reposo y durante el sueo. Es secundaria, bucal o digestiva, o por irritacin de centros cerebrales centrales. Las sialorreas pueden ser endocrinolgicas, infecciosas y txicas. Un paciente con excesiva secrecin salivar necesitar muchas veces cambiar a una dieta de slidos y disminuir la ingesta de lquidos. La eleccin de la dieta para aquellos pacientes que han perdido sus dientes, lleva implcita la consideracin de los elementos contenidos en los alimentos y de las proporciones adecuadas. Antisialogogos como Atropina, se prescriben algunas veces en combinacin con medicamentos indicados en Enfermedad de Parkinson, por supuesto el mdico debe evaluar el estado general del paciente para recomendarlos o no.Se debe tomar en cuenta que al colocar las prtesis, se produce sialorrea durante los primero das, debido al estmulo de los cuerpos extraos en la cavidad oral. Esta es pasajera y generalmente no necesita ningn tratamiento especial.

Anatoma y relacin de los rebordes alveolares:El tamao, forma y las relaciones de los rebordes alveolares tiene una influencia directa en los factores de retencin. Las relaciones discordantes de los rebordes residuales observados en los pacientes prgnatas y retrgnatas provocan problemas de estabilidad. En los pacientes con una relacin intermaxilar prgnata, frecuentemente se producen fuerzas desfavorables de tensin y palanca sobre el asiento basal maxilar de la prtesis, con lo cual se reduce la retencin; en estos casos para la articulacin de los dientes artificiales debe de tomarse en cuenta que el plano oclusal posteroinferior se debe extender lo suficiente para que antagonice con el plano oclusal superior, sin un correcto contacto posterior balanceado la prtesis total superior se inclinar anterosuperiormente, traumatizando el reborde residual anterior del maxilar superior, con su correspondiente desplazamiento.Es oportuno mencionar que la estabilidad y retencin de las prtesis totales, se ve afectada cuando en la articulacin de los dientes posteriores no se respeta la relacin de mordida cruzada posterior, que pueda presentarse en los pacientes en forma bilateral o unilateral.Las variaciones anatmicas del paciente, en lo que se refiere a la forma y altura de los rebordes residuales debido a los procesos fisiolgicos de reabsorcin sea, condicionan la estabilidad de las dentaduras. Los rebordes cuadrados y en forma de U, ofrecen mayor resistencia a las fuerzas laterales que aquellos rebordes residuales en forma triangular y en V. Las pequeas irregularidades redondeadas del reborde residual edntulos favorecen la estabilidad, por lo tanto las alveoloplastas deben ser correctamente indicadas solamente en casos de aristas agudas, socavados muy profundos y la distancia intermaxilar insuficiente, que no permita la rehabilitacin correcta. La eliminacin desmedida de todas las irregularidades para conformar un reborde residual liso y plano, disminuye potencialmente la estabilidad.Estrucutras seas:La presencia de crecimientos seos, como: Tori Mandibular puede impedir un sello marginal adecuado cuando est cercano al piso de boca. Torus maxilares cuando son demasiado grandes, disminuyen la estabilidad de las prtesis totales, porque impiden un sellado palatino posterior, especialmente cuando se extiende ms all de la unin del paladar duro con el blando. En algunos casos las apfisis geni son muy prominentes debido a la reduccin avanzada del reborde en la parte anterior de la mandbula, si la actividad del msculo geniogloso tiende a desplazar la dentadura inferior o si el tubrculo no puede tolerar la presin o el contacto con la prtesis, la retencin y estabilidad de la prtesis total estar comprometida.La forma de la bveda palatina, tambin determinan la retencin y estabilidad de las prtesis totales, si es profunda ayuda a la estabilidad proporcionando mayor rea de superficie de contacto e inclinaciones altas, casi en ngulo recto, hacia la direccin de la fuerza.Musculatura orofacial circundante:Las acciones de la musculatura en la base de la dentadura completa, generalmente inducen fuerzas de desalojamiento vertical y lateral, por lo tanto la relacin de la musculatura con la superficie de las prtesis totales debe permitir la libertad de accin de los mismos, para no comprometer la estabilidad de la dentadura. Para lograr este objetivo es de suma importancia el registro del nivel muscular fisiolgico y la rectificacin de la impresin final para asegurar la ptima extensin de los bordes perifricos. Cuando el paciente presenta reabsorcin excesiva de los procesos alveolares, las inserciones musculares se encuentran cercanas a la cresta alveolar, y esto reduce el rea de soporte para la dentadura, aminorando la estabilidad, especialmente si no se realiza una correcta impresin final y no se establecen los bordes de las dentaduras dentro de los lmites anatmico y fisiolgicos, durante el sellado perifrico. La accin de los msculos canino, elevadores y depresores del labio superior, el mentoniano, el milohioideo y los msculos geniogloso pueden dirigir la fuerzas de desplazamiento si la base protsica no proporciona la libertad necesaria para su funcionamiento.Los msculos primarios de labios y carrillos son el orbicular de los labios y los msculos buccinadores respectivamente, los cuales se activan durante la fonacin, la masticacin y la deglucin. El contorno adecuado de las superficies de las dentaduras completas, permite que las fuerzas dirigidas horizontalmente, que ocurren durante la contraccin de los msculo, sean transmitidas como fuerzas verticales tendiendo a asentar la base protsica y favoreciendo la estabilidad.Control neuromuscular:Son las fuerzas funcionales ejercidas por la musculatura del paciente y es crtico para la retencin de las prtesis. Este es en primer trmino un fenmeno biolgico aprendido. Es importante que el contorno externo de las bases de las prtesis se realicen de forma adecuada y en armona a la musculatura circundante para ayudar al paciente a que se le facilite el manejo neuromuscular. Estudios demuestran que muchas prtesis totales se mueven varios milmetros durante la masticacin, provocando prdida de la retencin fsica con frecuencia, al romperse el sellado perifrico. El control muscular es por lo tanto importante especialmente en la prtesis total inferior donde el rea reducida de la superficie de la impresin y la dificultad de obtener un sellado perifrico reduce la influencia de la retencin fsica. El xito en el control muscular de las prtesis depende de dos factores: El diseo de la prtesis y la capacidad del paciente para adquirir la habilidad necesaria.Es importante mencionar que la habilidad necesaria para el control de las prtesis nuevas tiende a estar relacionada con la edad biolgica, mientras mayor es el paciente ms dificultad tendr en el aprendizaje . Hay algunas medidas de entrenamiento que se pueden indicar al paciente, por ejemplo, que corte la comida en pedazos ms pequeos antes de llevarlos a la boca, masticar simultneamente con ambos lados del arco dental y comenzar con alimentos blandos adems es importante explicarles que el desarrollo del control muscular toma algn tiempo y por ello es probable que sea ineficaz en las primeras etapas.Materiales de impresin, elastmerosTcnicas de impresin final en prtesis parcial fija

1al hablar de las tcnicas de impresin en prtesis parcial fija existen varios temas relacionados. Se debe entender que fin persigue, que materiales se utilizan durante la toma del modelo en negativo y la interaccin de estos materiales.Objetivos de la toma de ImpresinEl objetivo principal de la toma de impresin es la de copiar en negativo los detalles que se encuentran en las piezas preparadas para recibir una corona de recubrimiento tota y los tejidos blando que lo rodean, copiando as mismo el resto de la arcada sin ninguna irregularidad. Esta impresin debe ser rpida, exacta, completa y realizada con la menor molestia al paciente.El material de impresin deber ser colocado sobre una enca lista para ser impresionada y dilatada, sin restos de material astringente, sangre, fluido crevicular o humedad. Esta impresin deber ser colocada dentro de la boca de manera correcta, mantenida de manera que solo se copien los tejidos sin movimientos hechos por la mano y retirada para evitar de la menor manera posible la distorsin permanente.Materiales de Alta Exactitud para la toma de Impresiones en prtesis parcial fija.La historia de los materiales de impresin de alta exactitud no encajan dentro delpropsito de este documente. Baste con decir que los materiales actuales de impresin cumplen con caractersticas que los materiales anteriores adolecan, aunque los ltimos tambin eran materiales de alta exactitud. Los nicos dos2 materiales que en la actualidad deberan de utilizarse para la toma de impresiones finales son el polivinilsiloxano conocido como silicona por adicin y el politer.Polivinilsiloxano (Silicona Tipo A o por adicin, PVS).El PVS proviene de mejoras en el sistema de polimerizacin del polisiloxano (PS). Al PS se le conoce como silicona por condensacin ya que para polimerizar se deba de llevar a cabo una intrincada reaccin qumica que tena como resultado la formacin de subproductos entre los cuales se encontraban el alcohol, el cual luego de condensarse se volatilizaba y el espacio que este ocupaba era compensado con una contraccin extra con lo cual se perda exactitud.Un siloxano es un compuesto qumico compuesto por unidades de la forma R2SiO, en donde R es un tomo de hidrgeno o un hidrocarburo. Pertenecer a una clase de compuestos ms grandes llamados organosiliconas.PolivinilsiloxanoDe hecho, cuando al principio se desarrollaron las siliconas se crey que las cadenas principales de este compuesto tenan alternadas un tomo de slice y uno de carbono. Se crea que el carbono estaba unido a un oxigeno un doble enlace lo que se conoce como una cetona.CetonaPor lo tanto se combinaba la palabra slice con la terminacin ona de las cetonas. De all viene el origen de la palabra silicona.Slice + Cetona= SiliconaVemos por lo tanto que la palabra silicona queda como un nombre antiguo de estos compuestos, aunque no es correcto Las siliconas son polmeros inorgnicos pues no tiene ningn tomo de carbono en su cadena principal.La unidad bsica de estos materiales de impresin no es un monmero sino un oligmero llamado dimetilsiloxano. Es decir, dos molculas de siloxano juntas con dos grupos metilo en los extremos. Sombreado en violeta se indica la cadena principal en la figura, los grupos CH3 son los grupos hidrocarburos.Como ya mencionamos antes, esta sera la base del material de impresin conocido como polisiloxano, ya que al unir varia cadenas de dimetilsiloxano, se llegara a tener una cadena larga de siloxanos. El catalizador de estos materiales haca que los oligmeros se unieran unos con otros, el espacio entre los oligmeros se reduca y eso provocaba la primera contraccin, ya mencionamos como al formarse subproductos el material se contraa aun ms.Pero ya solamente con los PS se haban obtenido grandes ventajas. Las uniones del slice con el oxgeno son bastante flexibles, y las cadenas formadas al polimerizar se organizaban en patrones irregulares, como desordenados, sin seguir ningn patrn especfico. Cuando una fuerza se ejerca para estirar el material, las cadenas se estiraban tambin, solo que esta vez dichas cadenas polimricas seguan un patrn ordenado, es decir se organizaban paralelamente. Cuando la fuerza de dejaba de ejercer las cadenas volvan a su posicin irregular caracterstica de la cual tiene memoria. Esta capacidad de volver de un patrn ordenado al desordenado original se conoce como entropa. A los materiales que poseen esta cualidad se les conoce como elastmeros, o sea materiales que pueden ser estirados y pueden conservar la memoria de la posicin original de cada cadena. La deformacin que puede sufrir cada material depende de sus caractersticas. Luego de un punto de deformacin, la deformacin puede pasar de ser reversible a irreversible. A la deformacin irreversible o permanente se le conoce como histresis.El PS viene en dos pastas. Una es la base la cual solamente contiene dimetilsiloxano, y el catalizador el cual tiene dimetilsiloxano y un activador que es generalmente una sal de platino.

La diferencia bsica entre el PS y PVS desde el punto de vista qumico, es la adicin de grupos vinilo. Un grupo vinilo es un tomo de carbono unido por medio de un doble enlace a otro tomo de carbono y sus radicales hidrocarburos. Estos grupos toman el lugar de los hidrocarburos y tiene la ventaja que puede ceder uno de sus enlaces dobles para poder unirse a otro grupo vinilo, de tal manera que el prximo grupo vinilo se volver inestable y ceder uno de sus dobles enlaces para unirse al siguiente grupo vinilo disponible y activar entonces una reaccin en cadena. El activador de estas reacciones en cadena de polimerizacin es tambin una sal de platino, durante esta reaccin no se condensa ningn subproducto, por lo cual solamente se adiciona un oligmero a otro. Es por esta razn que a los PVS se les conoce como siliconas por adicin.Durante la polimerizacin uno de los hidrgenos del grupo vinilo (el enmarcado dentro del crculo rojo) queda libre y se libera en el ambiente durante los primero 10 minutos a partir del comienzo de la mezcla. Ya que la polimerizacin dura cinco minutos, si se vaca la impresin con yeso inmediatamente despus de sacar la impresin de la boca, este hidrgeno gaseoso se ver en la impresin como pequeas burbujas. Este hidrogeno no se considera como un subproducto ya que no forma parte de la cadena principal del polmero y no se condensa como para impedir la aproximacin completa de los oligmeros.Por lo tanto los PVS desarrollados a partir de los PS tienen menor contraccin, y debido a la mayor investigacin y comercializacin, tiene mejores consistencias, presentaciones y el manejo es ms fcil, as como las caractersticas mecnicas que han sido mejoradas.Los PVS tienen cuatro presentaciones de acuerdo a su fluidez, la diferencia entre cada una de ellas es la mayor cantidad de relleno (slice generalmente coloidal) y menos cantidad de silicona para las menos fluidas. El relleno no contrae, mientras la silicona si contrae.Por lo tanto, si una silicona tiene ms relleno y menos silicona, contrae menos pero es menos fluida. Las siliconas de menos a ms fluidas son las siguientesNombreConsistenciaPresentacinUso

Putty MasillaMasillaTarro Mezcla manualTray Portaimpresiones

Tray Material PesadaHeavy Body PesadaCartucho para pistola de automezclaTray Portaimpresiones

Medim Body MedianaMedium Body MedianaCartucho para pistola de automezclaTray /Wash Portaimpresiones/Rebase

Light BodyLight Body FluidaCartucho para pistola de automezclaWash Rebase

Tabla No. 1Tipos de Polivinilsiloxanos de acuerdo con su consistencia y uso.Los PVS tienen mejores caractersticas fisicomecnicas que sus antecesores los PS, pero la diferencia es poca como para hacer mencin de ello. Los dos tipos de silicona son lo suficientemente fieles a la hora de copiar los detalles intraorales, ambas tienen buena resistencia al desgarre y ambas tienen buena recuperacin elstica. Utilizamos el PVS no porque sus caractersticas fisicomecnicas sea mucho mejores que las del PS, porque estadsticamente no son significativas, utilizamos el PVS como primera opcin porque debemos de mantener al mnimo las distorsiones que se puedan obtener de una impresin. Es decir, el PVS no es muchsimo mejor que el PS, solamente es ligeramente mejor, pero es ms fcil de manejar y ha sido mejorada en sus caractersticas indeseables ms que los PS, que ya no son tan comercialmente viables. Un ejemplo de esto son los surfactantes que se han adicionado a los PVS para hacer a este material naturalmente hidrfobo, ligeramente menos hidrfobo, es decir ha mejorado su ngulo de contacto con las superficies hmedas. La correcta eleccin de rellenos, en cuanto a tipo de relleno y cantidad han hecho que la diferencia entre marcas sea cada vez ms notable.Recientemente se han hecho esfuerzos por hacer las cadenas polimricas ms fuertes al enlazarlas unas con otras en diferentes puntos (Imprint 3, 3M ESPE), para mejorar la resistencia al desgarre (evitar que la silicona en lugares muy delgados se desgarre cuando se retira de la boca). Adems, las mquinas de automezcla (Pentamix 3, 3M ESPE), han logrado hacer realidad la mezcla de las consistencias ms pesadas con el solo uso de un botn.PoliterEl politer tiene su fabricante casi exclusivo (3M, ESPE). Originariamente creado antes de los PS pero despus de los PVS por ESPE, cay en desuso cuando los PVS hicieron su aparicin, debido a que el politer era muy rgido comparado con los PVS. Actualmente se fabrica una versin menos rgida, aunque la presentacin para Latinoamrica es de mezcla manual, la cual es difcil. Como material de impresin de alta precisin es tan bueno como los PVS, en algunas propiedades ligeramente mejor, en otras ligeramente menores.La reaccin qumica del politer es bastante complicada y tiene tan solo una implicacin clnica. Los politeres son materiales que polimerizan por adicin, por lo tanto no tiene subproductos y la contraccin es igual a la de los PVS. Adems esta polimerizacin se da por medio de anillos, los cuales son catalizados luego de un tiempo, por lo cual la polimerizacin solo comienza despus de un tiempo y no poco a poco como en los PVS y PS. A esta caracterstica se le conoce como Snap Set, o polimerizacin abrupta, la cual tiene la ventaja que permite un tiempo de trabajo adecuado sin polimerizar y registrar los micromovimientos que se hacen con la mano al insertar y sostener el portaimpresiones. El Snap Set es exclusivo de los politeres al igual que su innata hidrofilicidad. No se necesita agregar ningn surfactante para que el material se vuelva ms hidroflico o menos hidrofbico como en el caso de los PVS, este material es hidroflico naturalmente ya que su cadena principal contiene tomos de oxgeno que pueden formar puentes de hidrogeno con el agua y mejorar su ngulo de contacto. Los politeres son estadsticamente tan exactos como los PVS pero son estadsticamente ms precisos; es decir, que registran mejor la distancia entre una preparacin y otra, aunque cada preparacin esta igualmente copiada que un PVS. Ya que este material es hidroflico, luego de ser retirado de la boca debe ser almacenado dentro de una bolsa cerrada para que no absorba humedad. De esta manera, la impresin podra quedarse sin vaciar hasta 15 das sin perder su estabilidad dimensional. Esta misma caracterstica la tienen los PVS, aunque estos ltimos no deben de ser almacenados bajo ninguna tipo de precaucin. Este material no tiene presentacin de Masilla, y a Latinoamrica solamente viene la consistencia regular, por lo que se limita este material a un solo tipo de tcnica como se ver posteriormente. El PVS y el politer no son compatibles y no se unen.PortaimpresionesComo regla general se deben utilizar portaimpresiones rgidos, con o sin perforaciones, siempre de tipo Rim Lock, de metal o de plstico rgido. El rim o borde que tiene en la orilla, previene que el material de impresin salga del portaimpresiones cuando se ejerce una fuerza opuesta al mismo. Esto es en cuanto lo que se refiere a cubetas estndar. El mejor portaimpresiones es el que necesita la menor cantidad posible de material de impresin, porque como ya hemos platicado, a menor cantidad de material de impresin, menos contraccin. Por lo tanto, lo mejor sera confeccionar un portaimpresiones individual para cada paciente. En su defecto, debemos de escoger el portaimpresiones estndar que ms se aproxime al tamao del arco del paciente.Tcnicas de ImpresinLa dificultad que presentan las impresiones en prtesis parcial fija, es que un material de impresin deber de copiar reas que no necesitan alto detalle, y por lo tanto este material puede ser poco fluido. Otro material, o el mismo debe de entrar dentro del surco, alrededor de la preparacin y sobre esta para copiar el detalle que el otro material no puede copiar debido a su falta de fluidez o por no ser puesto directamente sobre la preparacin. Por lo tanto, un material se coloca sobre la preparacin y sus alrededores y otro se coloca dentro del portaimpresiones (o puede ser el mismo, lo que importa es que ambos materiales puedan ser colocados en diferente lugar y que tengan la fluidez suficiente para ejecutar las dos diferentes tareas). El orden en el cual se ejecutan estos procedimientos y los materiales utilizados, dio origen a las tres tcnicas de impresin que veremos a continuacin. Todas las tcnicas son igualmente efectivas si se cie el operador a sus principios. Antes de describir tales tcnicas, veremos cuatro puntos que son comunes a las tres tcnicas.Colocacin de adhesivoComn a todas las tcnicas es la colocacin de adhesivo al portaimpresiones, el cual debe colocarse idealmente 15 minutos antes de realizar la impresin. El tiempo mnimo para colocar un adhesivo de PVS previo a la toma de impresin es de cinco minutos y de 1 minuto para los politeres. El objetivo de la colocacin de adhesivo es el de redireccionar la contraccin de las siliconas hacia las paredes a las cuales se adherir en material en el portaimpresiones, creando de esta manera una compensacin de la contraccin. De lo contrario, la contraccin ocurrir hacia el centro del portaimpresiones y no se podr compensar la contraccin.Insercin del PortaimpresionesEl portaimpresiones siempre se coloca primero por la parte de atrs, para permitir que los excesos de material no se vayan hacia la garganta del paciente. Se debe de insertar de modo que el fondo del portaimpresiones nunca toque ninguna cspide de algn diente, porque de lo contrario este servir de tope de un lado, y del otro no habra tope por lo cual se alterara la altura de las piezas dentarias y por consecuencia la oclusin.Mantenimiento del portaimpresiones en bocaPara sostener el portaimpresiones, este debe ser sosteniendo sin hacer presin, lo cual se conoce como tcnica pasiva. La tcnica pasiva dice que mientras se sostiene el portaimpresiones, no se debe de realizar ningn tipo de presin ni movimiento, tanto por parte del paciente como del operador, apoyando la base del portaimpresiones en posterior con una yema de los dedos de cada lado, y en la parte anterior con la parte anterior de la palma de la mano.Retirado del portaimpresiones posterior a la impresinPara evitar la deformacin permanente, se deben de seguir ciertos lineamientos en cuanto a cmo retirar el portaimpresiones. Como regla general siempre se debe de retirar el portaimpresiones siguiendo el eje largo de la pieza preparada. Como el eje largo de las piezas no es perpendicular a la horizontal debemos de considerar que el eje longitudinal de las piezas superiores siempre es divergente entre una pieza y su contralateral. En cambio en las piezas inferiores, esto sucede al contrario, los ejes son convergentes. Por lo tanto si tenemos una preparacin en una pieza superior, primero debemos de realizar la extraccin del portaimpresiones del lado opuesto de la preparacin, y luego del mismo lado de la preparacin. Por lgica, en la arcada inferior ocurre lo contrario. Cuando una preparacin anterosuperior est presente, primero se deber retirar el portaimpresiones de la parte posterior y luego de la anterior para seguir el eje longitudinal de dichas piezas y asi evitar la deformacin permanente en los lugares donde estn las preparaciones.Tcnica MonofsicaSe llama tcnica monofsica pues se utiliza el mismo material para colocarlo dentro de el portaimpresiones y sobre y alrededor de la preparacin. El material para este tipo de impresin es el Tipo II, tanto de PVS como de Politer. En la impresin no resultar una fase de un material ms fluido y otra de un material menos fluido. Se formar una sola fase cuando el material del portaimpresiones se encuentre con el de la preparacin en la boca, teniendo en teora, el mismo comportamiento de contraccin. Esta tcnica necesita de un asistente ya que mientras una porcin del material mezclado es colocado en el portaimpresiones, el otro debe ser colocado con una punta intraoral y una punta automezcladora sobre y alrededor de la preparacin o preparaciones. Esta tcnica carece del empuje extra que puede hacer el material pesado sobre el material de menor fluidez, por lo cual puede ser necesario soplar suavemente el material para que termine de entrar en el surco ya dilatado (si es que en realidad el material es realmente tixotrpico). El tiempo de trabajo es decir, el tiempo desde el cual se comienza a mezclar el material y el momento en que el portaimpresiones ya debe de estar colocado en boca es de 2 minutos. Luego de esos dos minutos se esperan 3 minutos ms con la impresin en posicin Luego de retirar la impresin, esta debe ser lavada y desinfectada para luego ser vaciada 30 minutos despus de retirada de boca.Tcnica de Un PasoEsta es la tcnica de eleccin en la facultad ya que requiere menor tiempo y es adecuada para el tipo de preparacin realizada. En esta tcnica se utiliza un PVS Tipo 0 para llenar el portaimpresiones, el cual debe ser mezclado a mano por un asistente. El material Tipo 3 es colocado sobre y alrededor de las preparaciones con la ayuda de una punta de automezcla y una punta intraoral. Luego se procede con la impresin de la misma manera que la tcnica monofsica.Tcnica De Dos Pasos (Tcnica de Impresin correctiva)En esta tcnica, el PVS Tipo O es colocado en el portaimpresiones por el operador y se coloca en boca. Luego de cinco minutos a partir de empezada la mezcla se retira de la boca. Este es el primer paso, con el cual se copia todo, menos el detalle fino de las preparaciones. El tiempo de trabajo del PVS Tipo O es el mismo, 2 minutos. Cabe mencionar que en esta tcnica, el hilo retractor deber permanecer en boca durante el primer paso. Previo a la colocacin del material suave, se quita el hilo retractor y se deja el hilo compresor como en todas las tcnicas. Con la impresin hecha con el PVS Tipo O, se procede a recortar todos los socavados mayores que tenga la impresin con una hoja de bistur No. 24, mango No. 4. Luego de esto se procede a recortar el paladar impresionado con este material, para permitir al material Tipo 3 escapar fcilmente. La mayor dificultad de la tcnica de dos pasos es que el material Tipo 3 deber copiar solamente el detalle que el material Tipo 0 no pudo copiar, es decir entrar dentro del surco gingival. Para lograr este objetivo, el material Tipo 3 deber ser colocado en toda la herradura de la impresin, para que no quede ninguna grada entre el material Tipo 0 y 3. Por lo tanto la impresin anteriormente tomada, deber llegar a la misma posicin vertical que llego cuando se tomo el primer paso. Por supuesto, como la impresin del primer paso es una copia casi exacta de la boca del paciente, poco espacio queda para el material Tipo 3, y este adems se resiste con una fuerza hidrulica entre la impresin y su posicin vertical original. Es por esto que todos los socavados deben de ser eliminados y el paladar eliminado, para que la oposicin hidrulica del material Tipo 3 sea aliviada por la fcil escapatoria de este material por los lados y el centro de la impresin. Adems, el portaimpresiones debe de ser introducido con fuerza, utilizando el principio de oposicin de fuerzas. Se le pide al paciente que ejerza la fuerza con la cabeza en la direccin opuesta en la cual se coloca el portaimpresiones, con lo cual se multiplican geomtricamente las fuerzas. Una vez colocada en su posicin, este se sujeta utilizando tcnica pasiva. Adems de colocar el PVS Tipo 3 en toda la impresin (sin punta intraoral), este tambin se puede colocar tambin sobre y alrededor de las preparaciones (con punta intraoral). Este es el segundo paso, que se conoce como impresin correctiva. Al retirar la impresin, el material Tipo 3 deber observarse solamente en el rea alrededor y sobre las preparaciones. En el resto de la impresin se deber observar solamente una delgada capa de este material, que transluce el color del PVS Tipo 0. Aunque esta tcnica tome el doble de tiempo, puede ser ms fcil ya que no necesita la ayuda de un asistente.Problemas comunes en la toma de impresionesYesos Dentales Para Vaciado de Impresiones finales en Prtesis Parcial Fija.Lo esencial de los yesos dentales para el vaciado final es dureza y su baja expansin, ya que se requerir que sobre este yeso se hagan bastantes trabajos, lo cual requerir quitarlos y ponerlos varias veces, sin que este material se desgaste. La baja expansin es necesaria para mantener la exactitud lo ms cercana a lo ideal. La organizacin internacional de estandarizacin (ISO) ha establecido los parmetros para estos yesos dentales y los clasifica como yesos tipo IV. Los yesos tipo I son los yesos para montaje de modelos, los tipo II son yesos mejorados para montaje de modelos (como el famoso yeso de Paris), yesos de ortodoncia y otros usos, los yesos tipo III son yesos de mediana expansin y dureza, tiles para vaciar impresiones de modelos antagonistas en donde no se requiere tanta exactitud y que no van a ser trabajados como modelos finales, o bien para modelos de diagnstico. El yeso tipo IV es nuestra primera eleccin ya que es el yeso que rene las dos caractersticas que mencionamos anteriormente. Los yesos Tipo III y Tipo IV han sido llamados yeso piedra y piedra mejorado respectivamente. Los yesos tipo I y II eran llamados plasters y cuando se comercializaron los yesos tipo III y IV para diferenciarlos de los primeros se les llam dental stones, por lo cual la traduccin al espaol fue yeso piedra, aunque todos los yesos desde el tipo I al IV son dental stones, por lo cual hasta la fecha muchas personas ignorantemente los llaman de esta manera.La dureza de los yesos se mide mediante fuerza compresiva, cuando la fuerza compresiva es menor a 70 Mega Pascales, MPa (a las 48 horas) el yeso de clasifica como yeso Tipo III, el cual tiene tambin una expansin media la cual est arriba del 0.15%. Cuando la fuerza compresiva es superior a los 70 MPa y la expansin es menor al 0.1% es yeso se clasifica como tipo IV. Estos son nuestros yesos de eleccin. Los yesos tipo V son ms duros pero presentan una expansin mayor ya que a estos se les agregan materiales resinosos sintticos que absorben o adsorben agua. Tcnica de Vaciado Tcnica de Vaciado ContinuoTener siempre en cuenta que el vaciado debe de ser realizado solamente con un yeso perfectamente mezclado. Se deben de respetar las proporciones polvo lquido y no hacerse al clculo. Cuando ya tenemos el polvo y el agua, el yeso debe mezclarse con una esptula ancha para yeso, y luego colocarse sobre un vibrador de yeso para eliminar las burbujas.Una vez obtenida la mezcla, se coloca la impresin sobre el vibrador y se toma una esptula ms angosta, a modo de tomar solamente el material que quepa en la punta de este. Se escoge el lugar ms prximo a la pieza 1 o la 17 y se coloca la esptula en la orilla del portaimpresiones. La vibracin llevar al material al fondo de las huellas negativas de los dientes. Luego se deber tomar otra porcin de yeso y colocarla exactamente en la misma posicin, de tal modo que el yeso que estaba en la tercera molar, corra hacia la segunda y la nueva porcin llene el espacio de la primera. Esta tcnica es como que si abriramos un chorro de yeso y la corriente de yeso va corriendo a modo de un rio de pieza en pieza. Resulta obvio que el portaimpresiones deber ser manipulado con la mano, hacindolo hacia el lado que queremos que el yeso corra para tener completo dominio sobre el lugar en el cual queremos que entre el mismo. Cuando estamos cercanos a un lugar donde se impresion una preparacin, debemos de manipular el portaimpresiones de modo de hacer un alto en el flujo del yeso, y luego ir inclinndolo poco a poco, siempre sobre el vibrador. El yeso solo deber ser vertido desde una posicin, la ms cercana a la pieza 1 o 17. Una vez llenadas las huellas de los dientes, se apaga el vibrador y se llena el resto a mano. Si el yeso se sobre vibra, pueden aparecer burbujas en las huellas de los dientes. Luego de esto se deber construir una base para el modelo.

ConclusionesCuando ms fielmente ajuste la base protsica, mejor actuarn las fuerzas adhesivas y de cohesin, favoreciendo los factores fsicos de tensin superficial y presin atmosfrica importantes en el cierre perifrico y ajuste basal de las prtesis totales. Todos estos factores contribuyen a la retencin activa.La tensin superficial creada en la adherencia del borde de la prtesis, mantiene un gradiente de presin entre la presin atmosfrica y la producida por la pelcula del fluido que ocurre durante las fuerzas de desplazamiento.La retencin obtenida es directamente proporcional a la extensin de las superficies en contacto.La pelcula de saliva entre la base y la mucosa favorece ms la adhesin cuanto ms delgada sea.La excesiva viscosidad de la saliva tiene un ngulo de humectacin ms grande que evita la adecuada humectacin, reduciendo as los factores fsicos de la retencin.La una oclusin balanceada, la cantidad de rea cubierta, la forma y pulido de las superficies externas de la base, forma y tamao de los rebordes y la coordinacin neuromuscular influyen en la retencin pasiva de las dentaduras e intervienen de forma directa en la estabilidad de las mismas.

Anexo

BibliografaBasker, R. M, Davenport, J. C., Thomason, J. M. Tratamiento protsico en pacientes edntulos. 5ta. ed., Editorial Amolca, Venezuela, 2012.Boucher, Carl. Prostodoncia Total. 10ma. ed., Editorial Interamericana, Mc Graw-Hill Mxico, 1994.Ozawa Deguchi, Jos Y. Estomatologa Geritrica. 1era. ed.,Editorial trillas.Mxico, 1994.Sheldon Winkler, BA, DDS, FACD. Prostodoncia Total. 1era. Ed., Editorial Limusa, S. A. Mxico, 1999.