Transcript
Page 1: Proses Persalinan Normal

BAB 2 

TINJAUAN PUSTAKA 

2.1. Persalinan 

        Persalinan  adalah  proses  alamiah  dimana  terjadi  dilatasi  serviks,  lahirnya 

bayi  dan  plasenta  dari  rahim  ibu.  Secara  normal  persalinan  dimulai  ketika  janin 

sudah  cukup  mature    untuk  dapat  mempertahankan  dirinya  dari  kehidupan 

intrauterine  kepada  kehidupan  ekstrauterine  (Viable).  Sejak  itu  maka  kehidupan 

seorang wanita hamil yang usia kehamilannya aterm (37‐42 minggu) harus mampu 

melahirkan janin secara spontan dari rahim melalui jalan lahir tanpa membahayakan 

ibu  maupun  janin.  Namun  demikian  pada  masa  persalinan  dan  kelahiran  ini 

merupakan  saat  yang  berisiko  baik  terhadap  ibu maupun  janinnya  (Bobak,  2000; 

Pilliteri, 2003). 

        Proses  persalinan  terdiri  dari  4  kala,  yaitu  kala  I  disebut  juga  kala 

pembukaan, dimana terjadinya pematangan dan pembukaan serviks sampai lengkap 

10  cm, kala  II disebut  juga kala pengeluaran oleh karena berkat kekuatan his dan 

kekuatan  ibu mengedan  janin  didorong  keluar  sampai  lahir,  kala  III  atau  kala  uri 

dimana  plasenta  lepas  dari  dinding  uterus  dan  dilahirkan,  kala  IV  dimulai  setelah 

lahirnya plasenta dan lamanya 1‐2 jam (Mochtar, 1998).  

Universitas Sumatera Utara

Page 2: Proses Persalinan Normal

        Kala  I persalinan berlangsung sejak  terjadinya kontraksi uterus yang teratur 

sampai  dilatasi  serviks  lengkap.  Secara  klinis  dapat  dinyatakan  persalinan  dimulai 

bila timbul his dan keluar  lendir bercampur darah. Lendir bercampur darah berasal 

dari pembuluh‐pembuluh kapiler yang berada disekitar kanalis servikalis yang pecah 

karena  pergeseran‐pergeseran  ketika  serviks membuka. Mekanisme membukanya 

serviks berbeda antara primigravida dan multigravida. 

        Pada  primigravida,  ostium  uteri  internum  akan  membuka  lebih  dahulu 

sehingga  serviks  akan  mendatar  dan  menipis  kemudian  ostium  uteri  eksternum 

membuka. Pada multigravida,  ostium uteri  internum dan  eksternum  sudah  sedikit 

terbuka.  Penipisan  dan  pendataran  serviks  terjadi  dalam  saat  yang  sama  pada 

pembukaan.  Ketuban  akan  pecah  sendiri  ataupun  harus  dipecahkan  ketika 

pembukaan  hampir  lengkap  atau  telah  lengkap,  bila  ketuban  pecah  sebelum 

mencapai  pembukaan  5  cm  disebut  ketuban  pecah  dini.  Kala  I  selesai  apabila 

pembukaan  serviks  uteri  lengkap,  yang  pada  primigravida  berlangsung  selama 

kurang  lebih  13  jam  sedangkan  pada  multigravida  kurang  lebih  7  jam 

(Prawirohardjo, 2002) 

        Menurut  Auvenshine  dan  Enriquez  (1990),  faktor‐faktor  yang  terlibat 

didalam mulainya  persalinan  adalah  faktor  hormonal  dan  faktor  distensi  uterus. 

Faktor hormonal yaitu hormon progesteron yang dihasilkan oleh plasenta. Oksitosin 

yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitari posterior dari ibu, juga oleh janin, estrogen, 

11 

Universitas Sumatera Utara

Page 3: Proses Persalinan Normal

kortisol dihasilkan oleh bagian korteks adrenal  janin, prostaglandin yang dihasilkan 

dari desidua uteri dan selaput janin. Seperti halnya menurut Gorrie Mc Kinney, dan 

Murray  (1998),  faktor‐faktor  yang  berperan  di  dalam mulainya  persalinan  adalah 

meningkatnya  produksi  glukokortikoid  dan  androgen    dari  kelenjar  adrenal  janin 

sehingga  menurunkan  sekresi  progesteron  dan  meningkatnya  produksi 

prostaglandin  yang menstimulasi  kontraksi  uterus,  perubahan  rasio  estrogen  dan 

progesteron serta peregangan atau tekanan dari uterus dan serviks. 

        Dua sampai tiga minggu sebelum permulaan persalinan, segmen bawah dari 

uterus akan merenggang dan membiarkan  janin  turun  lebih  jauh kebawah, kepala 

tersebut bisa saja turun dan mengunci (engaged). Fundus tidak lagi mendesak paru‐

paru, pernafasan menjadi  lebih  lega.  Jantung dan paru dapat berfungsi  lebih baik 

dan wanita tersebut mengalami kelegaan yang dikenal dengan sebutan peringanan. 

Symphisis pubis akan melebar dan dasar panggul menjadi lebih rileks dan melembut, 

yang memungkinkan uterus turun lebih jauh kedalam panggul. Sebelum peringanan, 

fundus mendesak diafragma, segmen uterus bagian bawah tidak lembek dan belum 

merenggang untuk menampung kepala janin yang oleh karenanya tetap tinggi. 

        Pada  wanita  primigravida,  otot‐otot  abdominal  berada  dalam  tonus  yang 

baik, sehingga dapat memegang uterus dalam posisi  tegak serta membantu dalam 

penguncian kepala janin, Pada wanita otot‐otot abdomen cenderung lebih rileks dan 

karena  itu  abdomen  akan  menjadi  sedikit  lebih  berayun  sehingga  kepala  janin 

Universitas Sumatera Utara

Page 4: Proses Persalinan Normal

mungkin tidak akan mengunci. Berjalan menjadi sedikit sulit oleh karena symphisis 

pubis  lebih mobile dan relaksasi dari sendi sakro‐iliaca bisa menimbulkan rasa sakit 

di  punggung.  Tekanan  pada  fundus  akan  berakibat  pada  peningkatan  tekanan 

didalam  panggul,  yang  bisa  dijelaskan  dengan  adanya  kepala  janin,  kongesti 

pembuluh  vena  diseluruh  daerah  tersebut  serta  relaksasi  sendi‐sendi  panggul. 

Sekresi vagina juga paling banyak pada periode ini (Bobak, 2000; Pilliteri, 2003). 

        Kongesti pada panggul akan membatasi kapasitas bladder  (kandung kemih) 

yang  akan  memerlukan  agar  dikosongkan  lebih  sering.  Kelemahan  otot  dasar 

panggul  bisa  menimbulkan  pengendalian  yang  buruk  atas  otot  sphincter  serta 

timbulnya sedikit inkontinensia stress. Banyak wanita mengalami kontraksi sebelum 

datangnya permulaan persalinan yang sesungguhnya, yang bisa terasa sakit dan bisa 

terjadi secara teratur untuk sementara dan menyebabkan wanita tersebut berpikir 

bahwa persalinan  sudah mulai. Kedua  ciri‐ciri persalinan  yang  sesungguhnya  yang 

tidak terdapat adalah retraksi dan pembukaan serviks. 

        Cerviks  (leher  rahim)  akan  keatas  dan  secara  perlahan  menyatu  dengan 

segmen bagian bawah uterus. Pada wanita primigravida hal  ini bisa menimbulkan 

penipisan sepenuhnya, tetapi pada wanita multigravida suatu kanal akan tetap bisa 

teraba. Selama periode pra‐persalinan banyak mengalami perasaan kaku, canggung 

dan  letih.  Perubahan mood  (keadaan  jiwa) merupakan  peristiwa  biasa  dan  suatu 

gelombang  energi  bisa  saja  dialami  oleh  wanita  tersebut.  Kerisauan  bisa 

Universitas Sumatera Utara

Page 5: Proses Persalinan Normal

meningkatkan produksi adrenalin yang akan menghambat kegiatan uterus dan bisa 

pada gilirannya memperlama persalinan. Sikap bidan, nasihat dan bimbingan yang 

diberikan selama kehamilan akan mempengaruhi bukan hanya kemajuan persalinan 

tetapi  juga hubungan antara kedua pasangan satu sama  lain dan terhadap bayinya 

setelah ia lahir kelak. 

        Secara  fisiologis,  ketika  usia  kehamilan  sudah  cukup  matur,  timbul 

serangkaian gejala yang menandakan dimulainya persalinan. Menurut Pilliteri (2003) 

ada berbagai  faktor  yang menyebabkan persalinan dimulai.  Faktor‐faktor  tersebut 

saling bekerjasama menghasilkan kontraksi uterus yang sangat kuat, teratur, ritmik 

yang  berakhir  dengan  lahirnya  janin  dan  plasenta.  Faktor‐faktor  yang  dimaksud 

adalah: 

1. Peregangan otot uterus, dengan bertambahnya usia kehamilan, kapasitas uterus 

bertambah  dan  otot‐otot  dinding  uterus  semakin  tegang.  Kondisi  ini 

menyebabkan perangsangan mekanik berupa kontraksi uterus. 

2. Tekanan  pada  serviks.  Kondisi  tersebut  merangsang  pelepasan  oksitosin  dan 

menyebabkan kontraksi uterus. 

3. Stimulasi oksitosin. Pada  akhir  kehamilan  kadar oksitosin meningkat dan otot‐

otot  uterus  sangat  peka  terhadap  pengaruh  oksitosin.  Oksitosin  bekerjasama 

dengan prostaglandin untuk menimbulkan kontraksi. 

Universitas Sumatera Utara

Page 6: Proses Persalinan Normal

4. Perubahan  rasio  antara  hormon  estrogen  dan  progesteron  berangsur‐angsur 

menurun  pada  akhir  kehamilan  dibandingkan  dengan  kadar  estrogen,  hal  ini 

merangsang kontraksi uterus. 

5. Usia plasenta. Dengan tuanya kehamilan maka usia plasenta menjadi tua. Proses 

tersebut menyebabkan vili khorialis mengalami perubahan‐perubahan sehingga 

kadar progesteron dan estrogen menurun. Hal ini merangsang kontraksi uterus. 

6. Peningkatan  kadar  kortisol  janin.  Hal  ini  menyebabkan  menurunnya 

pembentukan  progesteron  dan meningkatnya  prostaglandin  yang merangsang 

timbulnya kontraksi uterus. 

7. Selaput  janin  memproduksi  prostaglandin.  Kondisi  tersebut  merangsang 

kontraksi uterus. 

Menurut Bobak (2004), kala I persalinan dibagi dalam 3 bagian yaitu : 

1. Fase Persiapan / Laten 

        Fase persiapan/Laten, merupakan fase pertama yaitu terjadinya pembukaan 

(dilatasi) dan penipisan leher rahim dengan pembukaan leher rahim mencapai 3 cm, 

selain itu ibu mulai merasakan kontraksi yang jelas, berlangsung selama 30‐50 detik 

dengan  jarak  5‐20  menit.  Semakin  bertambah  pembukaan  leher  rahim,  maka 

kontraksi  akan makin  sering.  Beberapa  ibu  khususnya  yang  sensitif mulai merasa 

sakit, namun beberapa ibu lainnya tidak merasa sakit sama sekali. 

Universitas Sumatera Utara

Page 7: Proses Persalinan Normal

        Gejala‐gejala pada fase persiapan yaitu sakit punggung yang dapat menetap 

atau hanya saat kontraksi, kejang perut seperti haid, gangguan pencernaan, diare, 

perasaan hangat diperut, pengeluaran lendir dengan bercak darah dan kemungkinan 

membran  (ketuban)  pecah  diikuti  keluarnya  cairan  ketuban  baik  secara mengalir, 

merembes, maupun menyemprot. Secara emosional  ibu merasa cemas, tidak pasti, 

takut, gembira,  lega atau  siap dan beberapa  ibu merasa  santai dan banyak bicara 

namun ada juga yang tegang sehingga enggan membuka mulut. 

2. Fase Aktif 

        Biasanya  fase  ini  berlangsung  lebih  pendek  dari  fase  persiapan.  Kegiatan 

rahim mulai  lebih  aktif  dan  banyak  kemajuan  yang  terjadi  dalam waktu  singkat. 

Kontraksi semakin lama (berlangsung 40‐60 detik) kuat dan sering (3‐4 menit sekali) 

pembukaan leher rahim mencapai 7 cm. 

        Gejala‐gejala pada fase aktif adalah sebagai berikut, bertambahnya rasa tidak 

nyaman bersamaan dengan kontraksi, bertambah sakit pungung, rasa tidak nyaman 

pada kaki, keletihan, bertambahnya pengeluaran lendir dan darah. Jika sebelumnya 

membran  (ketuban) belum pecah, mungkin akan pecah  saat  ini. Secara emosional 

ibu  gelisah,  makin  sulit  tenang  maupun  santai,  makin  tegang,  tidak  dapat 

berkonsentrasi, makin terpengaruh dengan kondisi yang sedang terjadi, rasa percaya 

diri  mulai  goyah  sepertinya  persalinan  tidak  akan  selesai  namun  mungkin  juga 

terjadi sebaliknya ibu gembira dan bersemangat karena persalinan mulai terjadi. 

Universitas Sumatera Utara

Page 8: Proses Persalinan Normal

3. Fase Transisi 

        Fase  ini merupakan  fase yang paling melelahkan dan berat, dimana banyak 

ibu merasa sakit hebat. Hal ini dikarenakan kontraksi meningkat dan menjadi sangat 

kuat  2‐3 menit  sekali  selama  60‐90 detik. Puncak  kontraksi  yang  sangat  kuat dan 

lamanya hampir sama dengan kontraksi itu sendiri. Ibu merasa seolah‐olah kontraksi 

tidak pernah berhenti dan tidak ada waktu istirahatnya. Pembukaan rahim mencapai 

10 cm, 3 cm terakhir sangat cepat rata‐rata 15 menit hingga 1 jam. 

        Gejala‐gejala  pada  fase  transisi  antara  lain  adalah  tekanan  kuat  dibagian 

bawah pungung atau perineum,  tekanan pada anus membuat  ibu  ingin mengejan  

tanpa  terasa,  panas  dan  berkeringat  atau  dingin  dan  gemetar  atau  bergantian, 

pengeluaran  lendir  dan  darah  bertambah  karena  banyak  pembuluh  darah  kapiler 

pecah,  kaki  kejang,  dingin  dan  gemetar  tidak  terkendali,  rasa mengantuk  karena 

oksigen  berpindah  dari  otak  kedaerah  persalinan, mual, muntah,  dan  kehabisan 

tenaga. 

Menurut Varney  (1997),   keadaan yang dianggap  fisiologis pada persalinan 

kala I adalah sebagai berikut: 

1.  Durasi 

Lamanya persalinan sangat bervariasi dan dipengaruhi oleh paritas ibu, keadaan 

psikologis,  bentuk  dan  ukuran  pangul,  serta  karakter  dari  kontraksi  uterus 

Universitas Sumatera Utara

Page 9: Proses Persalinan Normal

tersebut.  Sebagian  besar  dari  seluruh  tahapan  persalinan  adalah  merupakan 

proses dari kala I, dan pada umumnya diharapkan bahwa fase aktif akan berakhir 

dalam waktu 12 jam.  

2.  Aksi Uterus 

    Setiap  kontraksi  uterus  selalu  bermula  dari  fundus  didekat  salah  satu 

kornunya  dan  merembet  sampai  kebawah.  Kontraksi  tersebut  berlangsung 

paling  lama  disana  dan  sekaligus    juga  paling  kuat  dibagian  fundus  tetapi 

mencapai puncaknya secara bersamaan diseluruh bagian secara bersamaan. Pola 

semacam  ini memungkinkan  serviks membuka  dan  fundus  yang  berkontraksi 

kuat tersebut mampu mengeluarkan janin. 

    Polaris  dipakai  untuk  menyatakan  keharmonisan  neuro‐muskular  yang 

menonjol  antara  kedua  kutub  atau  segmen  uterus  selama  persalinan.  Selama 

setiap kontraksi uterus tersebut kedua kutub ini beraksi secara harmonis. Kutub 

yang diatas berkontraksi dengan kuat dan ber‐retraksi untuk mendorong keluar 

sijanin; sedangkan kutub yang dibawah berkontraksi sedikit dan membuka untuk 

membiarkan proses pengeluaran  janin berjalan,  jika polarisasinya  tidak  teratur 

maka kemajuan persalinan akan terganggu. 

 

 

Universitas Sumatera Utara

Page 10: Proses Persalinan Normal

4. Kontraksi dan retraksi 

   Otot‐otot  uterus memiliki  satu  sifat  yang  unik.  Selama  proses  persalinan 

kontraksi tidak sepenuhnya berlanjut tetapi serabut otot menahan sebagian dari 

pemendekan  kontraksi  dan  tidak  sepenuhnya  ini  disebut  retraksi.  Aksi  ini 

membantu  pengeluaran  secara  progresif  dari  janin,  segmen  atas  dari  uterus 

berubah  secara  perlahan  menjadi  pendek  dan  lebih  tebal  dan  rongganya 

mengecil. 

       Pada  awal  persalinan  kontraksi  uterus  terjadi  setiap  15‐20 menit  dan  bisa 

berlangsung kira‐kira 30 detik. Kontraksi‐kontraksi  ini sedikit  lemah dan bahkan 

bisa  tidak  terasa  oleh  ibu  yang  bersangkutan.  Kontraksi‐kontraksi  ini  biasanya 

terjadi  dengan  keteraturan  yang  berirama  dan  interval  (selang  antar  waktu) 

diantara kontraksi secara berlangsung menjadi lebih pendek, sementara lamanya 

kontraksi  semakin  panjang.  Pada  akhir  kala  I  kontraksi  bisa  terjadi  2‐3 menit 

selang waktunya dan berlangsung selama 50‐60 detik dan sangat kuat.    

5. Pembentukan segmen atas dan bawah uterus 

Pada  akhir  kehamilan  badan  rahim  terbagi menjadi  dua  segmen  yang  secara 

anatomis  berbeda.  Segmen  uterus  bagian  atas  terutama  dikaitkan  dengan 

kontraksi  dan  tebal  serta  berotot  sedangkan  segmen  bagian  bawah  disiapkan 

untuk  menggembungkan  dan  pembukaan  serta  lebih  tipis.  Segmen  bagian 

bawah  telah berkembang dari  isthmus dan panjangnya kira‐kira 8‐10 cm. Pada 

Universitas Sumatera Utara

Page 11: Proses Persalinan Normal

waktu persalinan dimulai, serat  longitudinal yang ber‐retraksi di segmen bagian 

atas akan menarik segmen bagian bawah yang menyebabkannya melebar. Hal ini 

dibantu  lagi oleh gaya yang dikenakan oleh kepala atau bagian  sungsang yang 

menurun. 

6. Cincin Retraksi 

          Sebuah  garis  akan  terbentuk  diantara  segmen  bagian  atas  dan  bagian 

bawah yang dikenal dengan nama cincin retraksi atau cincin bandl. Biasanya kita 

menggunakan  istilah  yang  pertama  untuk  menggambarkan  cincin  retraksi 

fisiologis  dan  hanya  mengunakan  istilah  cincin  bandl  untuk  tingkat  gejala 

tertentu  yang  berlebihan  yang  akan  terlihat  diatas  symphisis  pubis  pada 

persalinan yang lambat. 

         Cincin retraksi yang normal akan secara perlahan naik saat segmen uterus 

bagian atas berkontraksi dan  retraksi  sedangkan  segmen uterus bagian bawah 

akan  menipis  untuk  mengakomodasikan  janin  yang  menurun  setelah  serviks 

sepenuhnya membuka dan  janin bisa meninggalkan uterus maka cincin retraksi 

tidak akan naik lagi. 

7. Penipisan serviks 

        Jika  serviks  belum  terisi  selama  hari‐hari  terakhir  dari  kehamilan  maka 

proses  ini  akan  terjadi  pada  saat  persalinan.  Serabut‐serabut  otot  yang 

Universitas Sumatera Utara

Page 12: Proses Persalinan Normal

mengelilingi  lobang dalam  leher  serviks akan  tertarik keatas oleh  segmen atas 

yang retraksi dan serviks menyatu kedalam segmen uterus yang bawah. Saluran 

serviks akan melebar dan mendatar. Pada wanita primigravida, lobang luar leher 

rahim akan tetap tertutup hingga serviks menjadi rata diatas bagian  janin yang 

menyodor  dan  seluruhnya  akan menipis,  sedangkan  pada wanita multigravida 

lobang luar serviks akan mulai membuka sebelum penipisan selesai. Pada wanita 

yang  tinggi paritasnya,  serviksnya mungkin  tidak  akan  pernah menipis  dengan 

sepenuhnya. 

8. Pembukaan serviks 

Pembukaan  serviks  ialah  proses  pembesaran  lubang  luar  dari  serviks  dari 

keadaan  yang  tertutup  rapat  menjadi  lobang  yang  cukup  besar  untuk 

memungkinkan lewatnya kepala janin. Pembukaan diukur dalam centimeter dan 

pembukaan penuh kira‐kira 10 cm. Pembukaan akan terjadi sebagai akibat dari 

tekanan pada uterus oleh janin. Tekanan pada rahim akan menyebabkan fundus 

uteri bereaksi dengan jalan berkontraksi. 

9. Perdarahan  

Sebagai  akibat  dari  pembukaan  serviks,  maka  operculum  yang  membentuk 

sumbat  serviks  selama kehamilan, akan menjadi  lenyap. Wanita  tersebut akan 

melihat  pengeluaran  lendir  campur  darah  beberapa  jam  sebelum  atau  dalam 

waktu  beberapa  jam  setelah  persalinan  dimulai.  Darah  tersebut  datang  dari 

Universitas Sumatera Utara

Page 13: Proses Persalinan Normal

pembuluh‐pembuluh halus yang pecah didalam parietal decidua dimana chorion 

telah  terlepas  dan  juga  dari  serviks  yang  sedang membuka.  Jumlah  darah  ini 

seharusnya  tidak boleh  lebih dari hanya noda darah saja.  Jika perdarahan aktif 

terjadi, hal itu dianggap tidak normal. 

Tabel 2.1 Arti Penting Dari Perubahan‐Perubahan Fisiologis Ibu Yang Terjadi Selama Persalinan 

Perubahan Fisiologis  Arti Penting 

Tekanan Darah 

 

Meninggi  selama  kontraksi  dengan kenaikan  sistolik  rata‐rata  sebesar  15 (10‐20)  mmHg  dan  kenaikan  diastolik rata‐rata sebesar 5‐10 mmHg. 

 

Diantara  kontraksi‐kontraksi,  tekanan darah  tersebut  kembali  ketingkat  pra‐persalinan 

 

Perubahan  posisi  ibu  dari  terlentang menjadi  miring  kesamping  akan menghilangkan  perubahan  dalam tekanan darah ini selama satu kontraksi 

Rasa  nyeri,  rasa  takut  dan  kekawatiran bisa menaikkan  tekanan  darah  ini  lebih lanjut 

 

 

Untuk memastikan  tekanan  darah  yang sesungguhnya,  ukurlah  dengan  benar diantara dua kontraksi 

 

Jika  seorang  ibu  dalam  keadaan  sangat takut  atau  sangat  khawatir, pertimbangkan kemungkinan bahwa rasa takutlah  (dan    bukan  pre‐eklampsia) yang  menyebabkan  kenaikan  tekanan tersebut. 

Periksalah parameter  lainnya untuk bisa mengesampingkan  pre‐eklampsia. Berilah  asuhan  pendukung  dan pengobatan yang akan bisa membuatnya santai sebelum membuat diagnosa akhir jika pre‐eklapsia benar tidak ada. 

 

Universitas Sumatera Utara

Page 14: Proses Persalinan Normal

Metabolisme 

Selama  pengobatan,  baik  metabolisme karbohidrat  aerobik  maupun  anaerobik akan  naik  secara  perlahan  dan  terus. Kenaikan  ini  sebagian  besar  disebabkan oleh kecemasan serta oleh kegiatan otot kerangka tubuh. 

Kegiatan  metabolisme  yang  meningkat tercermin dengan kenaikan suhu badan, denyut  jantung,  pernapasan,  output kardiak, dan kehilangan cairan 

 

Suhu 

Akan  sedikit  naik  selama  persalinan; tertingi  selama  dan  segera  setelah kelahiran.  Untuk  bisa  dianggap  normal, kenaikan  ini  tidak  boleh  melampaui  1 sampai  2°  F  (0,5  sampai  1°  C).  Hal  ini mencerminkan  kenaikan  dalam metabolisme  yang  terjadi  selama persalinan 

 

Denyut Jantung  

Angka  denyut  antara  kontraksi  sedikit lebih  tinggi  dibanding  selama  periode segera  sebelum  pra‐persalinan.  Hal  ini mencerminkan  kenaikan  dalam metabolisme  yang  terjadi  selama persalinan. 

 

 

 

 

 

Kenaikan  output  kardiak  serta kehilangan  cairan  akan  mempengaruhi fungsi  renal  dan  akan  menimbulkan kekhawatiran dan langkah‐langkah untuk mencegah terjadinya dehidrasi. 

 

Suhu  yang naik  sedikit  ini bisa dianggap normal.  Akan  tetapi,  bila  persalinan berlangsung  lama,  kenaikan  suhu  bisa berindikasi  adanya  dehidrasi,  dan parameter  lainnya harus dicek. Juga,  jika selaput  ketuban  pecah  secara premature,  suhu  yang  naik    bisa merupakan indikasi infeksi dan tidak bisa dianggap normal dalam keadaan  seperti ini   

 

Denyut  yang  sedikit  naik  bisa  dianggap normal. Periksa parameter lainnya untuk bisa  mengesampingkan  adanya  proses infeksi. 

 

 

Universitas Sumatera Utara

Page 15: Proses Persalinan Normal

Pernafasan 

Kenaikan  pernafasan  sedikit  normal selama  persalinan  dan  hal  ini mencerminkan kenaikan metabolisme. 

 

 

Hyperventilasi  yang  lama  adalah  tidak normal dan bisa menyebabkan alkalosis. 

 

 

 

 

Sedikit  sulit  untuk  mendapatkan penemuan angka  yang akurat mengenai pernafasan  oleh  karena  angkanya  dan iramanya  dipengaruhi  oleh  rasa  tegang, rasa  nyeri,  kekhawatiran,  serta penggunaan tehnik‐tehnik bernafas. 

Observasi  pernafasan  ibu  dan  bantu  dalam  mengendalikan  pernafasan tersebut  untuk  menghindari hiperventilasi  yang  terlalu  lama,  yang dibuktikan dengan adanya perasaan geli pada tungkai serta perasaan pusing. 

Perubahan renal 

Polyuria sering terjadi selama persalinan. Mungkin diakibatkan oleh output kardiak yang  naik  selama    persalinan  dan kemungkinan  besar  kenaikan  dalam angka  filtrasi  glomerular  serta  aliran plasma  renal.  Polyuria  tidak  begitu kentara  dalam  posisi  terlentang,  yang mempunyai  efek  mengurangi  aliran urine selama kehamilan 

Sedikit  proteinuria  (trace,  1+)    biasanya  sepertiga sampai separuh  jumlah wanita dalam persalinan 

Proteinuria 2+ dan diatasnya sudah jelas tidak normal  

 

 

Kantung  kemih  harus  sering‐sering dievaluasi  (setiap  2  jam)  untuk melihat apakah ada penggelembungan dan harus dikosongkan  untuk  mencegah  trauma kandung  kemih  serta  retensi  urine selama  masa  segera  setelah  pasca bersalin 

 

Hal  ini  lebih  sering  pada  wanita primipara, atau mengalami anemia, atau persalinan lama berindikasi pre eklampsi 

 

 

 

Universitas Sumatera Utara

Page 16: Proses Persalinan Normal

Perubahan Gastrointestinal 

Kemampuan  pergerakan  gastrik  serta penyerapan  makanan  padat  sangat berkurang,  ini  dikombinasikan  dengan pengurangan  selanjutnya  dari  sekresi gastrik selama persalinan akan membuat  pencernaan  hampir  terhenti  dan menghasilkan  waktu  pengosongan  usus menjadi sangat lambat  . 

Makanan yang masuk kedalam  lambung selama  atau  segera  sebelum  persalinan atau  selama  fase  laten  dari  persalinan kemungkinan besar akan berada didalam lambung selama persalinan. 

Rasa  mual  dan  muntah‐muntah bukanlah  hal  yang  jarang  selama  fase transisi yang menandai berakhirnya kala satu persalinan 

 

Lambung yang penuh bisa menimbulkan ketidaknyamanan,  oleh  karena  itu  para wanita  diinstruksikan  jangan  makan terlalu  banyak  atau  minum  berlebihan tetapi makan dan minumlah secukupnya untuk  mempertahankan  energi  dan hidrasi. 

 

Medikasi  oral  dianggap  kurang  efektif selama  persalinan.  Perubahan  gastro‐intestinal  mungkin  adalah  merupakan reaksi  terhadap  salah  satu  atau kombinasi  dari  faktor‐faktor  berikut: kontraki  uterus,  rasa  nyeri,  rasa  takut, cemas, medikasi atau komplikasi. 

 

2.2.  Kecemasan 

        Kecemasan adalah gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan 

ketakutan  dan  kekuatiran  yang  mendalam  dan  berkelanjutan,  tidak  mengalami 

gangguan  dalam  menilai  realitas,  kepribadian  masih  tetap  utuh,  perilaku  dapat 

terganggu tetapi masih dalam batas‐batas normal (Hawari, 2001). 

Universitas Sumatera Utara

Page 17: Proses Persalinan Normal

        Kecemasan berbeda  dengan  rasa  takut,  cemas  adalah  respon  emosi  tanpa 

objek yang spesifik yang secara subjektif dialami dan dikomunikasikan interpersonal 

secara  langsung.  Kecemasan  dapat  diekspresikan  melalui  respon  fisiologis  dan 

psikologis (Suliswati, dkk, 2003). 

  Secara  fisiologis  respon  tubuh  terhadap  kecemasan  adalah  dengan 

mengaktifkan  system  saraf  otonom  (simpatis  dan  parasimpatis).  System  saraf 

simpatis akan mengaktivasi proses tubuh, sedangkan system saraf parasimpatis akan 

menimbulkan  respon  tubuh.  Bila  korteks  otak  menerima  rangsang,  akan  dikirim 

melalui saraf simpatis ke kelenjar adrenal yang akan melepaskan adrenal/epineprin 

sehingga  efeknya  antara  lain:  nafas  menjadi  lebih  dalam,  nadi  meningkat  dan 

tekanan  darah meningkat. Darah  akan  tercurahkan  terutama  ke  jantung,  susunan 

saraf  pusat  dan  otak,  dengan  peningkatan  glikogenolisis  maka  gula  darah  akan 

meningkat.  Secara  psikologis  kecemasan  akan mempengaruhi  aspek  interpersonal 

maupun  kecemasan  yang  meningkat  akan  mempengaruhi  koordinasi  atau  gerak 

reflek.  Kesulitan  mendengar,  atau  mengganggu  hubungan  dengan  orang  lain. 

Kecemasan  dapat  membuat  individu  menarik  diri  dan  menurunkan  keterlibatan 

dengan orang lain (Suliswati, dkk, 2003). 

  Secara  umum  kecemasan  dipengaruhi  oleh  beberapa  gejala  yang  mirip 

dengan  orang  yang mengalami  stress. Bedanya,  bila  stress  didominasi  oleh  gejala 

fisik, sedangkan kecemasan didominasi oleh gejala psikis. Adapun gejala‐gejala yang 

Universitas Sumatera Utara

Page 18: Proses Persalinan Normal

dialami oleh orang yang mengalami kecemasan adalah ; 1). Ketegangan motorik/alat 

gerak,  seperti  gemetar,  tegang, nyeri otot,  letih,  tidak dapat  santai,  gelisah,  tidak 

dapat diam, kening berkerut, mudah kaget. 2). Hiperaktifitas saraf otonom (simpatis 

dan parasimpatis), seperti keringat berlebihan,  jantung berdebar‐debar, rasa dingin 

di  telapak  tangan dan kaki, mulut kering, pusing, rasa mual, sering buang air kecil, 

diare, muka merah/pucat,  denyut  nadi  dan  nafas  cepat.  3).  Rasa  khawatir  yang 

berlebihan  tentang  hal‐hal  yang  akan  datang,  seperti  cemas,  takut,  khawatir, 

membayangkan  akan  datangnya  kemalangan  terhadap  dirinya.  4).  Kewaspadaan 

yang  berlebihan,  seperti  perhatian mudah  beralih,  sukar  konsentrasi,  sukar  tidur, 

mudah tersinggung, tidak sabar (Hawari, 2004). 

2.2.1.  Faktor‐Faktor Kecemasan 

1.  Nyeri 

  Hampir semua wanita mengalami/merasakan nyeri selama persalinan, tetapi 

respon  setiap  wanita  terhadap  nyeri  persalinan  berbeda‐beda.  Nyeri  adalah 

pengalaman  yang  berbeda  yang  dirasakan  seseorang  (Reeder  dan Martin,  1997). 

Nyeri pada persalinan kala  I adalah perasaan  sakit dan  tidak nyaman yang dialami 

ibu sejak awal mulainya persalinan sampai servik berdilatasi maksimal (10 cm). Nyeri 

ini disebabkan oleh proses dari dilatasi serviks, hipoksia otot uterus, ischemia korpus 

uteri, peregangan  segmen bawah uterus dan  kompresi  saraf di  serviks  (ganglionik 

Universitas Sumatera Utara

Page 19: Proses Persalinan Normal

servikalis).  Subjektif  nyeri  ini  dipengaruhi  oleh  paritas,  ukuran  dan  posisi  janin, 

tindakan  medis,  kecemasan,  kelelahan,  budaya  dan  mekanisme  koping  dan 

lingkungan  (Reeder  dan Martin,  1997).   Nyeri mengakibatkan  ketegangan  (stress) 

karena  stress  dapat  melepaskan  katekolamin  yang  mengakibatkan  berkurangnya 

aliran darah ke uterus sehingga uterus kekurangan oksigen (Iswani, 2002). 

  Rasa  tidak nyaman  selama persalinan disebabkan oleh dua hal,  yaitu pada 

tahap  pertama  persalinan,  kontraksi  rahim  yang menyebabkan  ;  1).   Dilatasi  dan 

penipisan serviks. 2). Iskhemia rahim penurunan aliran darah sehingga oksigen lokal 

mengalami defisit akibat konstriksi arteri miometrium. Impuls rasa nyeri pada tahap 

pertama  persalinan  transmisi melalui  segmen  saraf  spinalis  T11‐T12  saraf  sensori 

torakal bawah serta saraf simpatik  lumbal atas. Saraf  ini berasal dari korpus uterus 

dan serviks (Bobak, 2004).  

  Nyeri  persalinan  terbagi  atas  dua  jenis  yaitu  :  1)  Nyeri  visceral,  bersifat 

lambat, dalam dan tidak terlokalisir. Nyeri ini mendominasi selama kala I persalinan 

yang  disebabkan  oleh  rasa  tidak  nyaman  akibat  kontraksi  uterus  dan  pembukaan 

serviks. 2). Nyeri  somatik, bersifat  lebih  cepat,  tajam atau menusuk dan  lokasinya 

jelas. Nyeri ini pada akhir kala I dan selama kala II merupakan akibat dari penurunan 

kepala janin yang menekan jaringan‐jaringan maternal (Bobak, 2004). 

Universitas Sumatera Utara

Page 20: Proses Persalinan Normal

  Nyeri  melibatkan  dua  komponen  yaitu  fisiologis  dan  psikologis.  Secara 

fisiologis, seorang wanita yang bereaksi terhadap nyeri disertai rasa takut dan cemas 

akan meningkatkan  aktifitas  saraf  simpatis dan meningkatkan  sekresi  katekolamin 

atau epineprin dan norepineprin yang mengakibatkan perangsangan  reseptor alpa 

dan  beta.  Kombinasi  efek  perangsang  dari  reseptor  alpa  dan  beta  akibat  sekresi 

katekolamin yang berlebihan akan menimbulkan penurunan aliran darah dari dan ke 

plasenta  sehingga  membatasi  suplai  oksigen  serta  penurunan  efektifitas  dari 

kontraksi uterus yang memperlambat proses persalinan, hambatan fisik lainnya yang 

dapat  menimbulkan  rasa  sakit  atau  nyeri  adalah  akibat  dari  persalinan  yang 

berlangsung  lama,  ibu  mempunyai  penyakit  atau  penyulit  saat  bersalin  dan 

pemeriksaan  jalan  lahir  berulang‐ulang  oleh  tenaga  medis  (Kinney,  2002; 

Danuatmaja, 2004). 

  Secara  psikologis  pengurangan  nyeri  akan menurunkan  tekanan  yang  luar 

biasa  bagi  ibu  dan  bayinya.  Ibu  mungkin  akan  menemukan  kesulitan  untuk 

bertinteraksi  dengan  bayinya  setelah  lahir  karena  ia  mengalami  kelelahan  saat 

menghadapi nyeri persalinan. Peristiwa atau kesan yang  tidak menyenangkan  saat 

melahirkan dapat mempengaruhi  responnya  terhadap  aktifitas  seksual  atau untuk 

melahirkan yang akan datang (Kinney et al, 2000). 

 

Universitas Sumatera Utara

Page 21: Proses Persalinan Normal

2.  Keadaan Fisik 

  Penyakit yang menyertai ibu dalam kehamilan adalah salah satu faktor yang 

menyebabkan  kecemasan.  Seseorang  yang  menderita  suatu  penyakit  akan  lebih 

mudah  mengalami  kecemasan  dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak  sedang 

menderita  sakit  (Carpenito, 2001).  Seorang  ibu yang hamil dengan  suatu penyakit 

yang  menyertai  kehamilannya  maka  ibu  tersebut  akan  lebih  cemas  lagi  karena 

kehamilan dan persalinan meskipun dianggap fisiologis namun tetap beresiko terjadi 

hal‐hal yang patologis. 

3.  Riwayat Pemeriksaan Kehamilan. 

  Ibu  hamil  dapat memeriksakan  kehamilannya  pada  dokter  ahli  kebidanan, 

dokter umum dan bidan. Tujuan pemeriksaan dan pengawasan ibu hamil adalah : 

a. Mengenali  dan  menangani  penyulit‐penyulit  yang  mungkin  dijumpai  dalam 

kehamilan, persalinan dan nifas. 

b. Mengenali  dan mengobati  penyakit‐penyakit  yang mungkin  diderita  ibu  sedini 

mungkin. 

c. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan anak. 

d. Memberikan  nasehat‐nasehat  tentang  cara  hidup  sehari‐hari  dan  keluarga 

berencana, kehamilan, persalinan, nifas dan laktasi (Mochtar, 1998). 

 

Universitas Sumatera Utara

Page 22: Proses Persalinan Normal

Dalam setiap kunjungan pemeriksaan kehamilan ke petugas kesehatan, selain 

pemeriksaan  fisik,  ibu akan mendapatkan  informasi/pendidikan kesehatan  tentang 

perawatan kehamilan yang baik, persiapan menjelang persalinan baik fisik maupun 

psikis, serta informasi mengenai proses persalinan yang akan dihadapi nanti. Dengan 

demikian ibu diharapkan dapat  lebih siap dan  lebih percaya diri dalam menghadapi 

proses  persalinan.  Untuk  itu    selama  hamil  hendaknya  ibu  memeriksakan 

kehamilannya secara teratur ke petugas kesehatan. 

Idealnya  ibu  hendaknya  memeriksakan  kehamilannya    paling  tidak  sekali 

dalam  sebulan  atau  jika  ada  keluhan. Namun WHO menetapkan  standar minimal 

kunjungan  ibu hamil ke petugas kesehatan adalah 4 x selama hamil, yakni 1 x pada 

trismester pertama, 1 x pada trismester kedua dan 2 x pada trismester III (Saifudin, 

2001). 

4.  Pengetahuan 

  Pengetahuan  adalah  apa  yang  diketahui  oleh  seseorang  tentang  suatu  hal 

secara  formal maupun non  formal. Pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu 

dan  ini  terjadi  setelah    orang  melakukan  penginderaan  terhadap  suatu  objek 

tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindra manusia, yakni indra penglihatan, 

pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba.  Sebagian  besar  pengetahuan  manusia 

diperoleh melalui mata  dan  telinga  (Notoadmodjo,  2005).  Selanjutnya  dikatakan 

Universitas Sumatera Utara

Page 23: Proses Persalinan Normal

bahwa  prilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih  permanen  dianut 

seseorang dibandingkan dengan prilaku yang biasa berlaku (Suharjo, 1996). 

  Pengetahuan  yang  rendah  mengakibatkan  seseorang  mudah  mengalami 

kecemasan. Ketidaktahuan tentang suatu hal dianggap sebagai tekanan yang dapat 

mengakibatkan krisi dan dapat menimbulkan kecemasan. Kecemasan dapat  terjadi 

pada ibu dengan pengetahuan yang rendah tentang proses persalianan, hal‐hal yang 

akan dan harus dialami oleh  ibu sebagai dampak dari kemajuan persalinan. Hal  ini 

disebabkan karena kurangnya informasi yang diperoleh (Suwandi, 1997). 

5. Dukungan Lingkungan Sosial (Dukungan suami) 

Dukungan suami kepada  ibu saat bersalin merupakan bagian dari dukungan 

sosial.  Dukungan  sosial  secara  psikologis  dipandang  sebagai  hal  yang  kompleks. 

Wortmen dan Dunkell  scheffer  (dalam Abraham, 1997) mengidentifikasi beberapa 

jenis  dukungan  yang    meliputi  ekspresi  peranan  positif,  termasuk  menunjukkan 

bahwa  seseorang  diperlakukan  dengan  penghargaan  yang  tinggi  dan  ekspresi 

persetujuan  atau  pemberitahuan  tentang  ketepatan,  keyakinan  dan  perasaan 

seseorang. 

Dukungan  keluarga  terlebih  suami  saat  ibu melahirkan  sangat  dibutuhkan 

seperti  kehadiran  keluarga  /suami  untuk  mendampingi  istri  menjelang  saat 

melahirkan  atau  suami menyentuh  tangan  istri  dengan  penuh  perasaan  sehingga 

Universitas Sumatera Utara

Page 24: Proses Persalinan Normal

istri akan merasa lebih tenang untuk menghadapi proses persalinan, selain itu kata‐

kata yang mampu memotivasi dan memberikan keyakinan pada  ibu bahwa proses 

persalinan yang dijalani  ibu akan berlangsung dengan baik sehingga  ibu tidak perlu 

merasa cemas, tegang atau ketakutan (Musbikin, 2005). 

Pada  kala  I persalinan,  reaksi psikososial  ibu  yang  akan melahirkan, antara 

lain  adalah  perasaan  kecemasan,  ketakutan  dan meningkatnya  sensitivitas  nyeri. 

Reaksi  tersebut  direspons  sebagai  stressor  psikologis  dan  secara  patofisiologis 

terlepaslah  hormon  stress  dan  aktivasi  dari  system  simpatis,  selanjutnya 

menimbulkan  refleks  otonom,  akibatnya  terjadilah  vasokonstriksi  sistemik,  yang 

akan menimbulkan  berbagaigejala  klinis  seperti  penurunan  kontraksi  otot  rahim, 

kakunya  otot  skelet  sehingga  proses  persalinan  berlangsung  lebih  lama  (LeDoux, 

1998; Niven, 1992). 

Dukungan suami pada kala 1 seperti : 

1. Fase laten 

a. Berlatih menghitung waktu kontraksi.  Jarak antara kontraksi dihitung mulai 

awal  sebuah  kontraksi  sampai  awal  kontraksi  berikutnya. Hitunglah  secara 

berkala dan buat catatan jika jarak antara kontraksi kurang dari 10 menit. 

b. Memberi  ketenangan  dan  rasa  santai  pada  ibu  dengan  ketenangan  diri 

sendiri.  Jangan  cemas karena dapat berpengaruh pada  ibu,  lakukan  latihan 

Universitas Sumatera Utara

Page 25: Proses Persalinan Normal

relaksasi bersama‐sama atau pijatlah  ibu dengan  lembut dan  tidak  tergesa‐

gesa. Jangan memulai latihan pernafasan karena terlalu dini. 

c. Pertahankan rasa humor, baik bagi diri ibu maupun suami. 

d. Membantu ibu mengalihkan perhatian, misalnya menonton TV dan berjalan‐

jalan. 

e. Memberikan kenyamanan, keyakinan dan dukungan kepada ibu 

f. Mempertahankan stamina. Makan dan minum secara berkala 

g. Bantu ibu untuk menghubungi tim medis 

2. Fase aktif 

a. Menjaga pintu ruang bersalin agar tetap tertutup, lampu tidak terlalu terang 

agar  ibu  dapat  istrahat.  Jika  diijinkan  pemasangan  musik  lembut  dapat 

membantu.  Lanjutkan  teknik  relaksasi  diantara waktu  kontraksi,  selain  itu 

tetap tenang. 

b. Mengikuti perkembangan kontraksi. 

c. Anjurkan ibu untuk menarik nafas jika kontraksi sulit. 

d. Jika  ibu  menunjukkan  tanda‐tanda  hiperventilasi  mintalah  ibu 

menghembuskan nafas dikantong kertas atau pada tangan yang dikatubkan 

kemudian  hirup  kembali  udara  yang  dihembuskan.  Ulangi  beberapa  kali 

sampai ibu merasa baik. Jika tidak segera beritahu dokter atau perawat. 

Universitas Sumatera Utara

Page 26: Proses Persalinan Normal

e. Terus  memberikan  kata‐kata  yang  meyakinkan  ibu,  pujian  dan  jangan 

mengkritik. 

f. Pijat ibu dengan teknik yang sudah dipelajari untuk membuatnya nyaman . 

g. Jangan menganggap tidak ada sakit meskipun ibu tidak mengeluh sedikitpun. 

h. Ingatkan ibu untuk rileks diantara kontraksi. 

i. Ingatkan ibu untuk mencoba buang air kecil. 

j. Jangan  tersinggung  jika  ibu  tidak  bereaksi  atau  malah  seperti  terganggu 

terhadap usaha yang dilakukan pendamping. 

k. Jika diperbolehkan tawarkan ibu minum air melalui sedotan. 

l. Gunakan lap basah untuk menyegarkan tubuh dan wajahnya. 

m. Teruskan usaha mengalihkan perhatiannya, beri semangat dan dukungan 

n. Usahakan perubahan posisi, jika mungkin berjalan‐jalanlah bersamanya. 

o. Sedapat mungkin wakilli ibu saat berhubungan dengan petugas medis. 

p. Jika ibu meminta obat pereda sakit sampaikan kepada perawat atau dokter 

6. Pendidikan 

Pendidikan  adalah  proses  belajar,  yang  berarti  didalam  pendidikan  terjadi 

proses  perkembangan  atau  perubahan  kearah  yang  lebih  baik  dari  individu, 

kelompok dan masyarakat yang  lebih  luas. Pendidikan sejalan dengan pengetahuan 

dimana pengetahuan adalah hasil tahu yang terjadi setelah penginderaan terhadap 

Universitas Sumatera Utara

Page 27: Proses Persalinan Normal

suatu objek tertentu dan pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat 

penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2003) 

  Raystone  (dalam Maria,  2005)  tingkat  pendidikan  seseorang  berpengaruh 

dalam memberikan respon terhadap sesuatu yang datang baik dari dalam maupun 

dari  luar.  Seseorang  yang  mempunyai  pendidikan  yang  tinggi  akan  memberikan 

respon yang  lebih  rasional dibandingkan mereka yang berpendidikan  lebih  rendah 

atau mereka  yang  tidak mempunyai  pendidikan.  Kecemasan  adalah  respon  yang 

dapat  dipelajari.  Dengan  demikian  pendidikan  yang  rendah  menjadi  faktor 

penunjang terjadinya kecemasan. 

 

2.3. Landasan Teori 

Berdasarkan pendapat para ahli  (Maria, 2005; Prameswati,2004; Carpenito, 

2001;  dan  Soewandi,  1997)  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor‐faktor  terjadinya 

kecemasan  pada  ibu  bersalin  primigravida  kala  1  dapat  disebabkan  oleh  nyeri 

persalinan, keadaan fisik ibu, riwayat pemeriksaan kehamilan, rasa takut, kurangnya 

pengetahuan  tentang  proses  persalinan,  dukungan  dari  lingkungan  sosial 

(suami/keluarga  atau  teman)  serta  latar  belakang  psikologi    dari  wanita  yang 

bersangkutan  seperti  tingkat pendidikan,  status perkawinan, kehamilan yang  tidak 

diinginkan, sosial ekonomi. 

Universitas Sumatera Utara

Page 28: Proses Persalinan Normal

2.4. Kerangka Konsep Penelitian 

Berdasarkan  landasan  teori,  maka  peneliti  merumuskan  kerangka  konsep 

penelitian sebagai berikut : 

Variabel Independen             Variabel Dependen 

 

 

 

 

   

Gambar 2.1.  Kerangka Konsep Penelitian 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Faktor‐faktor  yang  memengaruhi kecemasan  ibu  bersalin  primigravida kala 1 : 

1. Nyeri 2. Keadaan fisik 3. Riwayat pemeriksaan kehamilan 4. Pengetahuan 5. Dukungan lingkungan sosial 6. Pendidikan 

Kecemasan ibu bersalin primigravida kala 1 : 

1. Ringan 2. Sedang 3 Berat

Universitas Sumatera Utara


Top Related