PRONOSTIC FOETO-MATERNEL DANS LES ACCOUCHEMENTS EN CAS DE
PRESENTATION DU SIEGEPRESENTATION DU SIEGE
Étude rétrospective à propos de 370 cas, réalisée à la maternité Issaka G AZOBY-NIAMEY
Auteurs :
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Auteurs :NAYAMA .M; HAMA .S; DIORI SALIFOU . M ; NAFIOU .I; GARBA. M; TOURE. A
INTRODUCTION
Accouchement eutocique sous condition ou accouchement dystocique au seuil de l’eutocie pour les uns dystocique au seuil de l’eutocie pour les uns
Accouchement à risques dont l’issue est incertaine pour les autres
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L’accouchement en présentation du siège suscite de nombreux débats:
Introduction (suite)
Partisans de la théorie: présentation du siège = Partisans de la théorie: présentation du siège = césarienne
Manœuvres obstétricales en cas d’accouchement par voie basse , à maîtriser, mais dont l’handicap est la fréquence faible de la présentation de siège
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fréquence faible de la présentation de siège
Le pronostic à long terme des enfants nés par voie basse en cas de présentation de siège nous est rappelé par les Néonatologues et les Pédiatres
NOTRE ETUDE
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1. OBJECTIFS1.1 OBJECTIF GENERAL
Évaluer le pronostic foeto-maternel dans les accouchements en cas de présentation du siège.
1.2 OBJECTIFS SPECIFIQUESa) Déterminer la fréquence de la présentation du siègeb) Décrire le profil épidémiologique des parturientesc) Déterminer le mode d’accouchement dans la présentation du siège
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du sièged) Déterminer le taux de mortinatalité dans la présentation du siège e) Identifier les facteurs de mortinatalité liés à la présentation du siège
2. CADRE DE L’ÉTUDE
Maternité Issaka GAZOBY de NiameyMaternité de référence nationale, niveau IIIMaternité de référence nationale, niveau III
3. METHODOLOGIE• Étude rétrospective, descriptive du 1er janvier 1997 au 30
juin 2000 soit une durée de trois ans et demi (3ans1/2).
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• Population d’étude : toutes les parturientes admises pour un accouchement en présentation du siège.
• Analyse des données par un logiciel Épi info 6 et le test de Khi2 a été utilisé.
RESULTATS
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1. EPIDEMIOLOGIE1.1 Fréquence des accouchements du siège
Année Nbre d’acc. Nbre du FréquenceAnnée Nbre d’acc. Nbre du siège
Fréquence
1997 2567 119 4,63
1998 2702 87 3,21
1999 3023 131 4,33
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1999 3023 131 4,33
2000 1520 33 2,17
Total 9812 370 3,77
1.2 Répartition selon l’âge• 13,97%:âge compris entre 15 et 19 ans
EPIDEMIOLOGIE (Suite)
• 13,97%:âge compris entre 15 et 19 ans• 23,28%: âge compris entre 30 et 34 ans• Extrêmes de 15 à 50 ans
1.3 Répartition selon le lieu de résidence• 86% résident dans la CUN• 14% résident hors CUN dont la distance moyenne
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• 14% résident hors CUN dont la distance moyenne parcourue est de 50Km
1.4 Répartition selon la profession• 88,03% sont des ménagères• 9,86% sont des fonctionnaires
1.5 Répartition selon la parité• 36,15% sont des primipares
EPIDEMIOLOGIE (Suite)
• 36,15% sont des primipares• 27,10% sont des paucipares • 36,75% sont des multipares et grandes multipares
1.6 Répartition selon les antécédents obstétricaux pathologiques
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pathologiques• 2,74% présentent des antécédents d’accouchement du
siège• 15,38% : ATCD d’utérus cicatriciel
2. Accessibilité au centre de référence
2.1 Mode d’admission
• 83,56% sont des évacuées• 83,56% sont des évacuées
• 16,44% sont des non évacuées
2.2 Personnel évacuant• Médecins : 10,30%• Sages femmes : 69,10%• Infirmiers : 17,28%
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• Infirmiers : 17,28%• Personnel d’appui : 01,83%
3. ENTREE A LA MATERNITE
3.1 Horaires d’admission• Jours ouvrables : 30,23%• Jours ouvrables : 30,23%• Jours non ouvrables : 69,54%
3.2 Suivi prénatal• Aucune CPN : 14,25%• 1 à 3 CPN : 54,79%• >= 4 CPN : 29,86%
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• >= 4 CPN : 29,86%
3.3 Bilan radiologique effectué:• Échographie obstétricale : 15,60%• Radio pelvimètrie : 00%
ENTREE A LA MATERNITE (suite)
3.4 État des parturientes à l’admission • Correct : 61,49%• Correct : 61,49%• Passable : 19,89%• Mauvais : 18,62%
3.5 État du fœtus à l’admission• Terme < 37 SA : 8,50%• Terme entre 37 et 41 SA : 90,50%
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• Terme entre 37 et 41 SA : 90,50%
3.6 Etat des membranes• Intactes : 20,55%• Rompues: 79,45%
4. Prise en charge
4.1 Voies d’accouchement
• Accouchement par voie basse: 77,56% (287 cas)• Accouchement par voie basse: 77,56% (287 cas)
• Accouchement par césarienne: 22,44% (83 cas)
4.2 Manœuvres effectuées lors de l’accouchement par voie basse
• Vermelin: 64,45%
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• Vermelin: 64,45%• Bracht: 18,11%• Lovest: 10,80%• Mauriceau: 3,13%• G.E.S: 1,74%• Forceps: 1,74%
ACTE OPERATOIRE (suite)
4.3 Indications de la césarienne• Programmée: 33,35%• Programmée: 33,35%Utérus cicatriciel: 15,40%
Gros fœtus: 10,25%
• Urgence: 64,65%Dilatation stationnaire: 22%
Souffrance fœtale: 17%
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Souffrance fœtale: 17%
Syndrome de pré-rupture: 11,50%
5. PRONOSTIC PERINATAL ET MATERNEL
5.1 Pronostic périnatal: 370 naissances
• Score d’Apgar à 5mn:• Score d’Apgar à 5mn:– 7: 54,05%
– 0: 21,35%
– Entre 1 et 3: 16,48%
– Entre 4 et 6: 8,10%
• Morbidité traumatique
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• Morbidité traumatique
– Fracture du clavicule: 0,70%
– Facture du fémur : 1,70%
– Élongation du plexus brachiale: 0,70%
Pronostic périnatal et maternel (suite)
• 5.2 Mortinatalité- 79 N-nés, mort-nés pour 370 naissances: 21,35%- 79 N-nés, mort-nés pour 370 naissances: 21,35% Autres présentations:
872 N-nés, mort-nés pour 7922 naissances: 11,00% Mortinatalité et âge maternel 15 et 19 ans: 29,41% 35 et 39 ans: 37,04%
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35 et 39 ans: 37,04% Mortinatalité et parité Primipares: 23,50% Grandes multipares: 21,70%
Pronostic périnatal et maternel (suite)
• 5.2 Mortinatalité (suite)
Mortinatalité et mode d’admissionMortinatalité et mode d’admissionParturientes évacuées: 24,26%
Parturientes non évacuées: 08,33%
Mortinatalité et CPNCPN effectuée: 15,53%
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CPN non effectuée: 57,70%
Mortinatalité et état de la P.D.E à l’admissionP.D.E non rompue: 08,95%
P.D.E rompue: 24,82%
Pronostic périnatal et maternel (suite)
5.2 Mortinatalité (suite)5.2 Mortinatalité (suite)Mortinatalité et terme de la grossesse 37-41 S.A : 16,80% 28-36 S.A : 64,50%
Mortinatalité et voies d’accouchementVoie basse: 23,69%
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Césarienne: 14,10%
Mortinatalité et manœuvres obstétricalesVermelin: 15,67%Extraction: 21,08%
Pronostic périnatal et maternel (suite)
5.2 Mortinatalité (suite) Mortinatalité et Poids de naissance Mortinatalité et Poids de naissance 1000-2500 : 21,56%
3500 : 30,00%
5.3 Pronostic maternel Morbidité maternelle: 12,45%
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Rupture utérine: 01,08%
Décès maternel: 00,00%
COMMENTAIRES
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COMMENTAIRES
1. Fréquence Notre étude: 3,77% Notre étude: 3,77%En Afrique:- Dolo au Mali: 1,72% (1990)- Badalo au B.Faso: 4,43% (1992)- Picaud au Gabon: 2,22% (1989)- Bazié en Côte d’Ivoire: 4,86% (1987)
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- Bazié en Côte d’Ivoire: 4,86% (1987)En France:- Merger : 3,97%- Delecours: 2,05 à 4,08% - Puech: 4%
COMMENTAIRES (suite)
2. Taux de mortinatalitéNotre étude: 21,35%Notre étude: 21,35%
En Afrique:
- Dolo au Mali: 9,37% (1990)
- Badalo au B.Faso: 20,31% (1992)
- Picaud au Gabon: 21,20% (1989)
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- Bazié en Côte d’Ivoire: 13,76% (1987)
En Europe: 03%
COMMENTAIRES (suite)
3. Facteurs influençant la mortinatalité
Age maternelAge maternel- Taux élevé en cas d’âge de moins de 20 ans(29,41%) et de
plus de 35 ans (70,51%)
- Résultats similaires à la littérature
Parité
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- Taux élevé chez les primipares (23,48%) et les grandes multipares (21,68%)
- Résultats similaires à ceux de Badalo qui trouve respectivement 10,83% chez les primipares et 18,18% chez les grandes multipares
COMMENTAIRES (suite)
3. Facteurs influençant la mortinatalité (suite)
CPN- Le taux est de 15,53% en cas de CPN et 53,70% en
absence de CPN
- Badalo: 15,25% en cas de CPN et 55,71% en absence
Mode d’admission
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Mode d’admission- Patientes évacuées: 24,26% et non évacuées 8,33%
- Badalo: patientes évacuées 24,77% et non évacuées 13,77%.
COMMENTAIRES (suite)
3. Facteurs influençant la mortinatalité (suite)Terme de la grossesseTerme de la grossesse- Mortinatalité plus élevée chez les prématurés (64,52%) que
chez les enfants nés à terme (50%)- Mêmes constatations dans la littératureP.D.E- 24,82% de mort-nés dans le groupe des parturientes
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- 24,82% de mort-nés dans le groupe des parturientes admises avec une P.D.E rompue, contre 8,21% dans le groupe avec P.D.E intacte
- Avis de nombreux auteurs: la morbidité augmente en cas de rupture prématurée des membranes.
COMMENTAIRES (suite)
3. Facteurs influençant la mortinatalité (suite) Voies d’accouchement Voies d’accouchement- Le taux de mortinatalité en cas d’accouchement par voie basse
est de 23,69% contre 14,10% en cas de césarienne- Résultats similaires à ceux de Bazié (20 et 14%) et ceux de
Badolo (19,18% et 11,47%)Durée d’expulsion- Taux de mort-nés est de 58,10% si la durée d’expulsion est
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- Taux de mort-nés est de 58,10% si la durée d’expulsion est supérieure à 30mn et de 12,31% si la durée est inférieure à 30mn.
- Résultats similaires à ceux de la littérature: voie basse dans le siège est un mode d’accouchement à très haut risque.
- Tout élément péjoratif doit faire discuter la césarienne.
COMMENTAIRES (suite)
3. Facteurs influençant la mortinatalité (suite)
Manœuvres obstétricales- 30,37% des mort-nés appartiennent au groupe des parturientes
ayant bénéficiées des manœuvres et 15,68% en cas d’accouchement spontané de Vermelin.
Poids de naissance
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- Les petits poids de naissances ( 2500g), fréquence: 21,56%
- Les gros fœtus (3500g): 30%
COMMENTAIRES (suite)
4. Morbidité traumatiques- Elle est très faible: 2,43%
- La littérature: 2,42 à 3,45%
5. Morbidité par anoxie- 16,48% des N-nés avaient un faible score d’apgar
- Littérature: taux variant de 3,24 à 6%
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- Littérature: taux variant de 3,24 à 6%
6. Morbidité maternelle- 12,45% dont 1,08% de rupture utérine
- Littérature: traumatisme du périnée très fréquent variant de 36,96 à 39,13%
CONCLUSION
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CONCLUSION
Dans les pays en développement, la présentation du siège pose un problème de diagnostic et de pronostic.
L’accouchement comporte beaucoup de risques pour la mère surtout pour le fœtus.
Des efforts vers une meilleure surveillance des grossesses et une prise en charge de l’accouchement s’impose.
Pour la réduction de la morbidité et la mortalité fœtale,
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Pour la réduction de la morbidité et la mortalité fœtale, une maîtrise des manœuvres obstétricales s’impose.
Savoir préférer la césarienne à l’accouchement par voie basse à la moindre difficulté.
Je vous remercie de votre attention.
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