Download - Projecto de Vigilância Perinatal Integrada · Protocolo gravidez normal 1ª Consulta (C. Saúde) História clínica Exames complementares Referenciar Alert P1 anti Avaliado o risco

Projecto de Vigilância Perinatal Integrada

Maternidade Bissaya Barreto

23 de Setembro de 2011

PROTOCOLO

Vigilância uniforme de todas as grávidas

Calendário de consultas

Exames analíticos

Ecografias

Gravidez normal Médico de Família + Pré-consulta MBB

Gravidez de risco Consulta Externa da MBB

Protocolo gravidez normal

1ª Consulta (C. Saúde)

História clínica

Exames complementares

Referenciar Alert P1

Avaliado o risco da gravidez.

• Hemograma com plaquetas

• Glicémia

• Grupo sangue e factor Rh

• Teste de Coombs indirecto

• VDRL

• Pesquisa anticorpos anti-rubéola,

anti-toxoplasmose

•Marcadores hepatite B

• Anticorpos anti HIV 1 e 2

• Sumária de urina e Urocultura

DUM; eventuais patologias; risco

(incluir risco social)

Indicadores de risco social

Adolescente

Toxicodependência

Alcoolismo

Debilidade

Patologia psiquiátrica

Violência doméstica gravidez não vigiada/encoberta

Baixo nivel socio-económico

Paternidade não assumida

Sem apoio familiar/institucional

Negligência com o bebé

Filhos institucionalizados

Rejeição da gravidez

HIV/ Infecções

Família disfuncional

Problemas habitacionais (ausência hab./ hab. Degradada)

Abuso sexual

Outros


Consulta ás 9-10 semanas (marcada por Alert P1 ou telefone se urgente )

Na Pré-Consulta:

Avaliação clínica

Rastreio Bioquímico

Marcação da ecografia das 12-13 semanas


Telefone 239480463 (sala da Pré-consulta )

ou 239480467 (médicos Pré-consulta)

Consulta ás 22 semanas

Na Pré-Consulta, marcada por esta Equipa.


Ecografia morfológica

A grávida deve ser portadora de, Boletim de Saúde da grávida e Exames

analíticos realizados.




Efectuar ás 24 semanas

Consulta no Centro de Saúde.

Hemograma com plaquetas

Pesquisa anticorpos antitoxoplasmose (se não imune)

Sumária de urina e Urocultura

Teste Coombs indirecto (se Rh negativo)

PTGO*

PTGO Um valor alterado

DM Gestacional Referenciar ao

Hospital de dia

Telefone 239480400

(extensão 410)

* Glicémia em jejum, 1 e 2 horas após 75 gramas de glicose em 300 ml de água





VDRL

Pesquisa anticorpos anti-toxoplasmose (se não imune)

Ag Hbs

Anticorpos anti HIV 1 e 2

Sumária de urina e Urocultura




Ecografia avaliação do crescimento

A grávida deve ser portadora de Boletim de Saúde da Grávida, Exames








Tempo de protrombina

Tempo de tromboplastina parcial

Rotura de membranas

Perda de sangue

Contracções uterinas

Diminuição dos movimentos fetais

Sinais de alarme:




Avaliação clínica (bem estar fetal)

Programação do trabalho de parto

A grávida deve ser portadora de, Boletim de Saúde da Grávida, Exames


1ª consulta no Centro de Saúde

Um ou mais factores de risco

Pré-Consulta

Um ou mais factores de risco

Gravidez de risco

Orientada para

Pré-Consulta

Orientada para a

Consulta Externa da

MBB específica

* Informação ao Médico de Família enviada através do BSG

Consultas Externas da MBB

Endocrinopatia e gravidez

Grávidas com Diabetes tipo 1 ou tipo 2

Grávidas com glicémia em jejum ou PTGO positiva

Grávidas com patologia da tiróide, hipófise ou supra-renal

Diagnóstico de diabetes prévio à gravidez

Consulta Pré-Concepcional


HTA e gravidez

Antecedentes de patologia renal

Antecendentes de HTA crónica, Pré-eclâmpsia ou Eclâmpsia

Antecedentes de cardiopatia

Outra patologia do foro da Medicina Interna complicada de

HTA

HTA prévia à gravidez

Consulta Pré-Concepcional


Idade > 35 anos

Diagnóstico ecográfico:

- malformação fetal

- sinais de alerta ecográficos

- RCIU

- alteração do LA

Sensibilização Rh

Agentes teratogénicos durante a

gravidez

História pessoal, obstétrica

ou familiar de defeito

congénito

Anomalias cromossómicas

dos progenitores

Marcadores bioquímicos

de risco para

cromossomopatias (em

laboratório com controle de

qualidade)

Diagnóstico Prénatal


Baixo peso e parto pré-termo

Doenças do trofoblasto, doença neurológica ou baixo peso

Risco de parto pré-termo

Antecedentes de morte fetal

Patologia cervical (CIN, conizações)

Malformações uterinas

Gravidez gemelar

Placenta prévia

Gravidez com DIU


Unidade Intervenção Precoce (UIP)(risco Social)

Adolescentes (<18 anos na data da referência)

Patologia psiquiátrica (com medicação anti-depressiva ou neuroléptica

activa ou com informação escrita do Psiquiatra)

Toxicodependentes activas (não esquecer o alcoolismo)

Ex-toxicodependentes (“limpos”há mais de 3 anos)

Parceiras de toxicodependentes activos -risco Social Geral ( a cargo de

Serviço Social)

Motivos psicológicos ou quadros que indiciem bebilidade- obrigam a avaliação nesse dia pelos psicólogos da UIP

Risco social ( a inclusão por motivos sociais fica exclusivamente a cargo do

Serviço Social da Pré-consulta)


Outras Consultas:

Infecções e gravidez

Patologia Imune e/ou Habitual

Pré-Concepcional

Risco infeccioso

Risco social

Risco genético

Patologia renal

Gémeos

Follow up de RN de risco internados na UCIN

Pediatria pré-natal

Ecografias renais e cerebrais

Consultas ao recém-nascido de risco

Profilaxia da Isoimunização

A isoimunização RhD está associada a uma importante morbimortalidade

perinatal.

A profilaxia com Imunoglobulina anti-D quando administrada

atempadamente na dose correcta impede a isoimunização.

Factor Rh

superfície

eritrócitos

Produção de anticorpos anti-D na grávida Rh- (sensibilização)

Resposta imune primária lenta (IgM) (6 sem)

Futura

gravidez Segunda exposição a eritrócitos Rh+

Resposta secundária rápida e exuberante (IgG)

Doença Hemolítica Perinatal

Vigilância serológica

Determinação grupo ABO e factor Rh

Teste de Coombs Indirecto

Grávida Rh- + Teste Coombs Indirecto negativo

Teste Coombs Indirecto ás 24-26 semanas

Desnecessário repetir Teste de Coombs Indirecto posteriormente.

Imunoglobulina Anti-D ás 28 semanas

Negativo

A administração de imunoglobulina anti-D apenas suprime

a resposta imunitária primária, não tendo qualquer efeito

nos indivíduos em que isoimunização já está estabelecida,

podendo mesmo agravá-la.

Vigilância serológica

A positividade do Teste Coombs Indirecto exige

referenciação da grávida a um Centro Especializado.

Administração Ig anti-D

Pós-parto com RN do grupo Rh+

(idealmente antes das 72 horas)

Aborto:

- IMG (independentemente da

idade gestacional)

- aborto completo

- aborto que necessite de

curetagem uterina (após

6 semana de gestação)

Gravidez ectópica ou gravidez molar

Ameaça de aborto com metrorragia

Hemorragia da 2ª metade da

gravidez

Técnicas invasivas de

diagnóstico/terapêutica fetal

Morte fetal

Cirurgia/trauma abdominal após

as 20 semanas

Se imunoglobulina foi

administrada antes das 28

semanas, repetir profilaxia 12

semanas após a 1ª administração

Evento com risco de hemorragia transplacentar

Direcção Geral de Saúde

A imunoglobulina anti-D deve ser administrada ás 28

semanas de gestação a todas as grávidas Rh negativas não

sensibilizadas, sendo obrigatório o seu registo datado no

boletim de saúde da grávida.

A administração imunoglobulina anti-D é condicionada pelo

prévio consentimento livre e esclarecido por parte da grávida.

Dose padrão em Portugal é 300 mcg,

administrada por via intramuscular (deltóide).

OBRIGADA

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