Prescripción Electrónica Asistida
Seminario Práctico sobre la Historia Clínica Electrónica24 de Febrero 2012
IX Jornadas Técnicas de AIISCYL - Burgos
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Prescripción Electrónica Asistida (PEA)Definición, necesidad de PEAInformación que se necesita para soportar la PEAPEA en un diferentes contextos (hospital / receta electrónica)Criterios y necesidades para su implantación
Prescripción Electrónica Asistida en OsakidetzaPEA para unidosis intrahospitalaria (e-Osabide)SUPRE dentro del proyecto de Receta Electrónica en la CAPV
Experiencia de la Prescripción Electrónica Asistida dentro del proyecto de RE en la CAPV
Circuito global del proyectoSUPRE: características, ayudas que incluye
Preguntas
Prescripción Electrónica Asistida (PEA)
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PrescripciónElectrónicaAsistida (PEA)
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Prescripción Electrónica Asistida (PEA)Definición
Prescripción electrónica (PE): tecnología que permite prescribir el tratamiento directamente en un programa informático a través de un dispositivo electrónico. Evita los errores de recetas manuscritas (ilegible, incompleta, incorrecta, errores de interpretación …).Prescripción electrónica asistida (PEA): cuando la prescripción médica se integra en la historia clínica desde un punto de vista más global (laboratorio, radiología) y/o con sistemas de información de medicamentos y herramientas de ayuda a la prescripción.
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Prescripción de ordenes médicas manuscritas:uno de los puntos débiles de la utilización de
medicamentos:incorrectas (selección inadecuada del medicamento, indicación, dosis, pautas, vía de administración, duplicidades)ilegibles (nombres similares de medicamentos, uso de abreviaturas)incompletas (omisión de dosis, frecuencia, vía de administración, duración tratamiento) o ambiguas;
… generan errores de interpretación y trascripción
Además de errores debidos a la falta de información de datos del paciente y medicamento en el momento de la prescripción.
Prescripción Electrónica Asistida (PEA)Necesidad
PrescripciónElectrónica
P.E. Asistida
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Estudios sobre Seguridad de los pacientesMinisterio de Sanidad – colaboración de las CCAA
Estudio APEAS (A Primaria)47,8% de Efectos Adversos
(EA) ligados a la medicación
Estudio ENEAS (A. Hospitalaria)37,4% de EA ligados a la
medicación
Discusión:
… estandarizar la presentación de la información del medicamento de la industria al profesional y de éste al pacientes de tal forma que se contemple su uso seguro, es una necesidad inaplazable.
Parece clara la necesidad de prescribir medicamentos de forma adecuada, teniendo en cuenta las interacciones y asegurándose que el paciente ha comprendido la posología y las posibles RAM (reacciones adversas medicamentosas).
Factores causales:
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Prescripción Electrónica Asistida (PEA)Mejora la seguridad del pacienteMejora la calidad de la prescripción
Ordenes médicas y recetas perfectamente estructuradas (dosis, vía, frecuencia de administración, duración tto) legibles y ajustadas a normativaMédico prescriptor siempre identificadoInformación relativa al paciente y medicamentos disponible en el proceso mismo de la prescripción:
Comprobaciones, alertas y ayudas variadas (en función del ámbito): interacciones medicamentosas, duplicidades, dosis máximas permitidas, y dosis adecuadas a función renal y hepática, alergias
Además facilita la reducción de la variabilidad de la práctica médica:Búsqueda orientada de medicamentosPosibilidad de incorporar guías de actuación y protocolos clínicos
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Prescripción Electrónica Asistida (PEA)Diferentes contextos – necesidades diferenciadas
PEA a nivel intrahospitalarioAdministración por enfermeríaValidación y dipensación en servicio de farmaciaEspeciales: sueros, citostáticos, nutrición parenteral,…Mayor necesidad de integrar datos de función renal, laboratorio,…
PEA para receta (electrónica) (AP y AE)Información para el pacienteIntegración con dispensación en farmaciasIntegración con visado electrónicoTratamientos crónicosNormativa Receta Médica
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Prescripción Electrónica Asistida (PEA)Requisitos generalesDocumentos de diferentes sociedades científicas:
Prescripción Electrónica (PA): criterios de estandarización (Junta de Andalucía – Observatorio de seguridad del paciente)
Prescripción Electrónica Asistida (PEA)Grupo de evaluación de nuevas tecnologías de la SEFH
Documento general y específicos: Nutrición Artificial, Quimioterapia
Instituto para el uso seguro de los medicamentos (ISMP): Recomendaciones, abreviaturas,…
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Requisitos de un sistema de PEARequisitos técnicos del sistema:
Base de datos medicamentos, vademécumUsuarios: perfiles, ámbitos, niveles acceso, firma electrónicaPacientes: datos identificativos y clínicosConfidencialidad, trazabilidad, integridad de la informaciónPrescripción (* toda la casuística del ámbito)
Conexión con otros sistemasHistoria clínicaAdmisión, base de datos TISBase de datos personal sanitarioBase de datos medicamentos (**completa, guías,…)LaboratorioFarmacovigilancia …
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PEA: Los documentos de diferentes organismos recogen de forma detallada sus propuestas de requisitos a cumplir:
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Diseño e implantación de un sistema de PEARecomendaciones generales
Análisis Funcional.Diseñar plan funcional, estructural y estratégico con un responsable.Grupos de trabajo multidisciplinares: usuarios médicos, farmacéuticos, informáticos, gestoresIdentificar problemas de la organización que dificulten la implantaciónDefinir recursos humanos y materiales previos, durante la implantación, y para el mantenimiento del sistema (tanto aplicativo como BBDD que lo alimentan)Programa de formación integral (aspectos mecánicos del programa y gestión del cambio de los procedimientos y hábitos de trabajo; Manuales de procedimiento con distintos niveles de aprendizaje según necesidades (personal sanitario y no sanitario). Coordinar e implicar a la Dirección – Gerencia del hospital y otros servicios (informática, admisión). Establecer un plan de contingencias ante un fallo de los sistemas informáticos.
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Herramienta de Prescripción
Identificar todas las casuísticas posibles de:Tipos de prescripción: agudas, crónicas, a demanda,…Dosis: equivalencias entre unidades (comprimidos, ml, U.I, mg, g, botes,…)Pautas: por ingestas, por horas, cíclicas, cada X días o meses, pauta única, ascendentes y descendentes, variables,…Productos: medicamentos especiales, parches, insulinas, sueros, colirios, mezclas IV, fórmulas magistrales, Sintrom, estupefacientes, dietoterápicos, efectos y accesorios,…
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Vademécum o DDBB medicamentosIdentificar todas las productos que se van a prescribir (depende del ámbito, receta o hospital):
Medicamentos financiados por receta, no financiados, publicitarios, envases clínicos, dietoterápicos, efectos y accesorios, fórmulas magistrales,…
Información requerida de cada producto:Diferentes nombres y codificacionesUnidades, dosis, dosis por forma,Datos de financiación, precios,..Vías de administración permitidasIndicacionesDosis máximas, dosis recomendadasInstrucciones de administraciónConsejos al pacienteequivalencias entre unidades (comprimidos, ml, U.I, mg, g, botes,…)Condiciones de conservación , Interacciones,….
… más informaciónen función de las
herramientas de ayudas a la prescripción que se
vayan a incorporar
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Herramientas de ayuda a la Prescripcióna) Validaciones automáticas (que “saltan” como alerta)
Valorar: alertas informativas vs. seguimiento obligatorioGarantizan más la corrección de las prescripcionesBuscar equilibrio:
Tiempo que requiere la validaciónDemasiadas alertas: lleva a no leerlas
b) Ayudas para consultar (solo a demanda del médico)No se garantiza que se consulten en la prescripciónPermite tener más información a consultar
Tipos de ayudas:A la prescripción concreta que se realizaValidaciones entre varias prescripciones del pacienteValidación de la prescripción con otra información del paciente
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Ayudas a la PrescripciónDe la prescripción concreta:
Ayudas que orientan en la búsquedaInformación correcta del medicamento, indicacionesPautas y dosis por defecto, dosis máximasAdecuación a normativa (receta médica, ficha técnica,…) …
Entre varias prescripciones del pacienteInteraccionesDuplicidadesIncompatibilidades …
Entre la prescripción y otros datos del pacienteAlergiasAjustes de dosis en función de edad, peso, insuficiencia renal o hepática, …
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Prescripción Electrónica Asistida
en Osakidetza
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PEA en Osakidetza
Situación de partida:Atención Primaria: Osabide AP
Base de Datos única de pacientes e H. Clínicas.Prescripción informatizada de receta médica
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PEA en Osakidetza
Situación de partidaAtención Especializada: e-Osabide
Base de Datos única de pacientes e H. Clínicas.Prescripción informatizada de receta médica: poco extendida
Prescripción Electrónica Asistida intrahospitalaria
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PEA intrahospitalaria de e-OsabidePosibilidad de prescripción por protocolosValidaciones: alergias, interacciones, dosis máximas, ajuste de dosis,…Prescripciones especiales: sueros, anticogulación, bombas perfusión,…Acceso o visualización de la prescripción de A. Primaria de Osabide APAcceso a recursos de información de medicamentosGestión farmacéutica completa Servicio de FarmaciaAdministración y firma por enfermeríaGestión de Informática, integración con sistemas robotizados,…
Ogueta Lana M., Madrid Conde M., Prieto Blanco M., Mentxaka Atxalalandabaso G., Lertxundi Etxebarria U., SanchezBernal R. PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ASISTIDA (PEA) Innovación hecha realidad en todos los hospitales de Osakidetza. RevistaeSalud.com vol 7, Nº26, 2011
http://www.revistaesalud.com/index.php/revistaesalud/article/view/16/59
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Experiencia de laPrescripción Electrónica Asistida
dentro del proyecto deReceta Electrónica en la
Comunidad Autónoma del País Vasco
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Proyecto de Receta Electrónica de la CAPVEs uno de los proyectos de la Estrategia de crónicos de EuskadiIntegración de todos los procesos de la prestación farmacéutica: prescripción,
visado, dispensación y facturación, basándose en las TIC.Objetivos:
Mejorar la Calidad y Seguridad del uso de medicamentosAsegurar la sostenibilidad del Sistema Sanitario
Estructurado en varios módulos integrados entre sí:PrescripciónVisadoDispensaciónFacturación
Módulos o ejes centrales:Repositorio de prescripciones y dispensaciones únicoVademécum único
Requisitos de seguridad: LOPD, integridad información, trazabilidad, contingencias
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HTA
Hist. clínicoHist. FarmacoterapéuticoDatos de Dispensación
PrescripciónFirma electrónica
Hist. clínicoInforme clínicoPrescripción
VisadoFirma electrónica
Hist. FarmacoterapéuticoPrescripciones dispensablesSituación de visados
DispensaciónAlertas para el facultativoBloqueo de prescripcionesFirma del farmacéutico
Tarjeta Sanitaria
FacturaciónCupones precinto
Revisión
Datos de dispensaciónCupones precinto
•Medicamentos
•HTA
Tarjeta Sanitaria
Prescripción
Visado de prescripciones
Dispensación
FacturaciónSis
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HistorialFarmacoterapéutico
Osabide
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Sistema Universal de Prescripción (SUPRE)
Varios objetivos:Mejorar problemas detectados de seguridad del pacienteUnificar sistemas informáticos de prescripción en receta dentro de OsakidetzaAdaptarse a la “Receta Electrónica”
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Sistema Universal de Prescripción -Osakidetza
Misma herramienta de prescripción para AP y AEMismo vademécum y ayudas a la prescripciónPrescripciones del paciente: se agrupan en un repositorio o historial farmacoterapéutico común (AP y AE), visible y competa para todos los prescriptores.
Posibilidad de acceder y modificar de forma inmediata estas prescripciones compartidas.Facilita la conciliación del tratamiento entre distintos nivelesTrazabilidad de los cambios (firma electrónica)
PrescripcionesPrescripciones
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Prescripciones de AP y AE en el historial farmacoterapéuticocomún
Trazabilidad de los prescriptores de cada modificación de la prescripción
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Al incorporar prescripciones nuevas al plan de tratamiento activo del paciente, el sistema las valida automáticamente frente al resto de su tratamiento activo en el último mes y datos clínicos del paciente.
Tipos de ayudas:- Validaciones de corrección de la prescripción (se aplican siempre)- Validaciones automáticas (alertas orientativas para el prescriptor)- Ayudas a consultar a demanda del médico
1. Relacionadas con el producto prescrito
2. Relacionadas con el resto de prescripciones
activas del paciente
3. Relacionadas con datos clínicos del
paciente
La mayoría de las validaciones automáticas se realizan mediante el botón de Validar/ Firmar al completar los datos de la prescripción.El sistema realiza la validación de la nueva prescripción respecto al resto de prescripciones activas del paciente.
Ayudas a la prescripción en SUPRE
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Ayudas relacionadas con cada prescripción /producto prescrito en SUPRE
Validaciones:Búsqueda clara y orientada a la prescripción por principio activo (DOE) *Tipo prescripción: aguda, crónica, a demanda (reglas de fechas de finalización /revisión concretas, diferenciadas por usuarios AP/ AE, reglas del RE de receta médica) *Mostrar equivalencias de dosis *Desplegable de pautas por defecto con sus reglasInstrucciones al paciente del vademecum *Pauta por defecto*Dosis máxima diaria del medicamento *Información para informe de Visado*
Ayudas (incorporadas en Ficha del producto) *Información de alertas de seguridad, recomendaciones de usoDatos, dosis, precios, uso en embarazo, lactancia, niños,..Acceso a ficha tecnica, información de Guia farmacoterapeutica
* Fijadas en VADEMECUM.Importancia de disponer de un vademécum completado y actualizado
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Pantallas de prescripción y Ficha de producto
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Ayudas relacionadas con el conjunto de las prescripciones del paciente
Validaciones:Interacciones*: Alerta de aquellas interacciones de relevancia clínica y de aquellas cuya recomendación clínica sea evitar el tratamiento conjunto.Duplicidades*:
Alerta sobre posible duplicidad ante dos principios activos igualesAlerta sobre posible duplicidad antes dos principios activos del mismo grupo (p.ej. simvastatina – atorvastatina)
Cotejar /prorrogar fechas de prescripciones crónicas para facilitar revisión
Hoja de Tratamiento activo del paciente Hoja de Tratamiento Activo del paciente: incorpora todas sus prescripciones activas con sus posologías e instrucciones.Puede incluir prescripciones de médicos de diferentes niveles asistenciales.En receta electrónica, será el único documento que se entregue al paciente
* Fijadas en VADEMECUM.
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Hoja de Tratamiento activo del paciente
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Ayudas relacionadas con datos clínicos del paciente
Validaciones:Pendientes de implementar:
Validación de AlergiasAjuste de dosis en insuficiencia renal o hepática *Integrar protocolos de tratamiento a través del diagnóstico del paciente
Ayudas (en Ficha del producto)*Información de contraindicación en embarazo y lactanciaInformación de ajuste dosis en insuficiencia renalInformación de ajuste dosis en insuficiencia hepática
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Otras ayudasRegularización de prescripciones
Regularización: procedimiento que permite la transformación o cambio de las prescripciones activas en Osabide AP al nuevo modelo de Prescripción.
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Crédito Electrónico (receta) en SUPRE
Adaptado a futura dispensación electrónica en farmacias.Se ha definido un sistema de crédito dinámicoMientras, desde se emiten crédito impreso en forma de recetas.
Las recetas incorporan ya la firma electrónica impresa
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Cambios fundamentales de SUPREEn resumen …
Historial farmacoterapéutico único (AP, AE)Prescripciones mejor definidas, mejor control de estados de prescripciónHerramientas de ayudas a la prescripciónInformación para el paciente (hoja tratam)Firma electrónicaAdaptación para visado y dispensación electrónicas
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Prescripción Electrónica Asistida en Castilla y León
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Preguntas
Dirección de contactoJosune Iribar SorazuFarmacéutica de Comarca Gipuzkoa - OsakidetzaAdscrita al proyecto de Receta Electrónica del País [email protected]
