INFORMATICA BIOMEDICA I I
gGrupo 2218
FACULTAD DE MEDICINA
Portafolio de evidencias
del primer bloque Cardoso Santiago Karina
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
1
Índice Introducción…………………………………….2
Incertidumbre………………………………….3
Probabilidad…………………………………….7
Heurísticas……………………………………….9
Teorema de Bayes…………………………..12
Árbol de decisiones………………………..16
SADC……………………………………………….18
Conclusiones…………………………………….20
Reporte de películas
Rebozo de soledad…………………………..21
Manos milagrosas……………………………24
Patch Adams……………………………………27
2
En el presente trabajo se presentan resúmenes a base de esquemas y cuadros de la
materia informática biomédica II, esto con el motivo de obtener una vía de estudio de
eficaz para un repaso rápido de todo lo visto en el primer bloque de la materia.
También se presentan evidencias fotográficas de resúmenes que yo hice en el libro de
informática biomédica por medio de subrayar lo más importante, también se anexan
algunas de las tareas que se entregaron al profesor.
Por cada tema al final se propone en una forma sintética lo que se vio en cada una de las
clases,
Todo esto con el único fin de estudiar y repasar lo que ya se vio y también porque servirá
para el examen departamental de la materia.
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La solucion de problemas en medicina es el proceso de tomar decisiones adecuadas con información inadecuada.
La incertidumbre en medicina deriva de la variabilidad de los individuos, de la influencia de los procesos biologicos de multiples factores que se condicionan entre sí y del papel de las preocupaciones valores y expectativas de los pacientes.
Según RAE
Incertidumbre: falta de certidumbre
Certidumbre: Certeza u obligacion de cumplir algo, es decir, conocimiento seguro y claro de algo
Muchas de las deicisones de los medicos requieren intuición: proceso cognitivo en el que se
alcanza un decisión a pesar de uqe las razones no pueden ser descritas facilmente.
Incertidumbre + Intuición afectan la toma de decisiones.
+
Los medicos a menudo experimentan dudas acerca de que le sucede al
paciente y sobre cual sera el tratameinto a utilizar.
William Osler afirmó: LA MEDICINA ES UNA CIENCIA DE LA
INCERTIDUMBRE Y UN ARTE DE LA PROBABILIDAD.
Cadena de incertidumbre
La conceptualizacion del encuentro medico-paciente como una cadena de incertidumbre, con
multiples eslabones ligados unos con otros, nos permite identificar una serie de potenciales
fuentes de incertidumbre.
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El nivel de incertidumbre lo determina cada persona y depende de sus propios procesos
biológicos, inquietudes, valores y expectativas.
El grado de intolerancia a la incertidumbre del médico influye en la capacidad de comunicación
con el paciente.
DIAGNSOTICO Y TRATAMIENTO
INTERACCION
MEDICO-PACIENTE
Valores del
médico y del
paciente
Opiniones
de médicos
y pacientes Motivos
Incertidumbre
en las
decisiones
Errores de
interpreta-
ción
Sesgos del
médico y
del paciente
Variabilidad
biológica
5
Es importantes tener en cuenta que todos los tipos de incertidumbre pueden traslaparse entre sí.
Entender las respuestas a la incertidumbre es crucial para reducir sus efectos indeseables en la
toma de decisiones.
Respuesta a la incertidumbre
La incertidumbre nos acompaña día tras día. La mayoría de las
personas no es consciente de que la incertidumbre esta
siempre presente en su vida.
Personal
Surgen de la relación médico-paciente
• Desconocimiento de los deseos de la persona (paciente inconsciente, niños)
• Familia ausente
• Lazo emocional con el paciente distorsiona objetividad de decisiones
Conceptual
• Incapacidad de evaluar diferentes necesidades de pacientes que compiten por los mismos recursos
• Aplicación de criterios generales (e.g. guías
clínicas) a pacientes individuales
• Inevitable incertidumbre sobre el futuro
Técnico
• Falta de datos adecuados para predecir los efectos de factores pronósticos o intervenciones terapéuticas
• Nuevas tecnologías y medicamentos
• Velocidad de crecimiento del conocimiento
• Variabilidad biológica
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Incertidumbre en medicina
• Síntomas que menciona el paciente
• Precisión en la somatometría
• Selección del medicamento más adecuado
• Efectos secundarios en un tratamiento
• Información correcta y suficiente para toma de decisiones
Respuestas a la Incertidumbre
• Falta de conciencia de la misma (mecanismo protector psicológico)
• Intolerancia a la incertidumbre en profesores, alumnos y pacientes
• Resolverla por acción más que inacción
• Amor por la tecnología
• Superespecialización y espcializacion
• Mantenimiento del status quo
Estrategias para enfrentar la incertidumbre
Estrategias para
enfrentar la
incertidumbre
Cuantitativas
Cualitativos
-Análisis de decisiones
-Metodología de medicina basada en evidencias
-Búsqueda de información en la base de datos
electrónica
-Uso de guías de práctica clínica
-Revisión sistemática de bibliografías y consensos
profesionales
-Mejorar las habilidades de comunicación con los
profesionales de la salud
-Consideración de aspectos psicosociales de la
relación médico-paciente
-Incorporación de conocimiento tácito a la
formación del medico
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Uno de los problemas significativos en el manejo de la
incertidumbre es el lenguaje. Una estrategia para este problema es
la probabilidad.
Los conceptos cuantitativos probabilísticos son una poderosa
herramienta para expresar la incertidumbre al disminuir la
confusión y ambigüedad
En el lenguaje probabilístico los números se expresan la incertidumbre con presicion, en fracciones
que van en una escala de 0 a 1
La estimación de la probabilidad surge de:
Experiencia personal
Experiencia publicada
Atributos del paciente
-probabilidad que un evento ocurra
-probabilidad que con certeza un evento NO ocurra
probabilidad de que el evento courra con certeza
• propiedades
-proceso diagnostico
-Analisis de decisiones
-Interpretacion de pruebas diagnosticas
-Estimacion de umbrales diagnosticos y terapeuticos
• Para emplearse en:
-Informacioón diagnostica
-comunicación mas clara tanto con profesionales de la salud como con los pacientes
• propiacia:
8
Evidencias:
Ese día en la clase se comentó todos los conceptos básicos como que es la incertidumbre,
los tipos de incertidumbre, la probabilidad y sus usos. Los profesores fueron explicando cada
diapositiva llevando al grupo de forma participativa.
Los objetivos que se platearon para este sesión si se cumplieron, ya que después de las
explicaciones por parte de los profesores ahora se tiene claro el concepto de incertidumbre
y la gran presencia que tiene en nuestra vida, además de entender el concepto de
incertidumbre ahora sabemos cómo enfrentarnos en el futuro y principalmente la utilidad
que tiene el uso de la probabilidad para la incertidumbre.
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Las heurísticas son: Procesos mentales cognitivos que recurren a la experiencia para estimar probabilidades.
Disponibilidad
La probabilidad de
un evento es
juzgada por la
facilidad con que
es recordado
Disponibilidad es el proceso
por el que el recuerdo es
potenciado por la repetición.
•Eventos frecuentes son más
fáciles de recordar.
•Otros factores: intensidad,
emociones, consecuencias
para el médico, rareza,
reciente.
Error: exagerar el
cálculo de la
probabilidad de
un posible
diagnostico
solamente porque
es lo mas
presente en su
memoria y no
necesariamente lo
mas probable
Anclaje y
ajuste
Es el proceso
mental por el cual
las características
particulares de un
paciente son
usadas para
estimar la
probabilidad de una
enfermedad
Se inicia con una
estimación de
probabilidad inicial
(anclaje) y llega a un
estimado final tomando
en cuenta las
características
individuales del
paciente (ajuste).
Error: Las personas
colocan el “ancla” incorrectamente. Las estimaciones iniciales de probabilidad tienden a ser extremas (muy cerca del 1 o del 0). Las personas tienden a “no ajustar” de manera apropiada su estimación de probabilidad cuando hay nueva información disponible.
Uno de los mecanismos más poderosos que los seres humanos utilizamos para enfrentarnos
a situaciones y escenarios de la vida cotidiana, especialmente en medicina
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La mayor comprensión de heurísticas cognitivas ha sido un paso importante para disminuir los
errores cognitivos.
El uso de heurísticas en el aprendizaje y la práctica de medicina es muy
importante, permite reflexionar sobre conceptos que son determinantes
de la práctica y que tienen implicaciones importantes para la calidad de
atención, los errores médicos y la seguridad del paciente.
Situaciones básicas de la heurística de representatividad
Tipo I: juzgado por frecuencia percibida Evaluar el problema de un paciente en términos de la distribución de frecuencia relativa de una variable específica, en una población especifica.
Tipo II: Similitud con un prototipo Durante el proceso diagnóstico hay características de los pacientes que coinciden con las representaciones mentales de la enfermedad.
Tipo III: Variabilidad Es similar al tipo II, pero se utiliza para evaluar a un tipo de paciente contra toda la población
Tipo IV: Creencias causales Durante el proceso diagnóstico, el problema de un paciente se percibe en términos de un sistema causal; el juicio clínico del médico racionaliza las relaciones causa-efecto
Representación
Proceso por el cual
la probabilidad de
un evento se estima
por la semejanza de
sus características
con las de una
población.
Situaciones básicas de
uso de
representatividad:
-Tipo l Frecuencia percibida -Tipo ll Similitud por prototipo -Tipo lll Variabilidad -Tipo IV Creencias casuales
Error: -Ignorar la
probabilidad previa de la enfermedad -Usar pistas clínicas que no predigan con precisión la enfermedad -Estar demasiado seguro del diagnóstico cuando hay predictores redundantes -Usar erróneamente la regresión a la media como evidencia diagnóstica -Comparar al paciente con
una experiencia pequeña, no
representativa de la
enfermedad
Las heurísticas son una especie
de atajos mentales para
comprender, recordar o aprender
el mundo que nos rodea
.
11
Evidencias:
En este día primero se revisó los conceptos vistos en la segunda sesión, es decir sobre la
incertidumbre, se contestaron las dudas y por medio de participación grupal se revisaron los
conceptos del tema de heurísticas, los profesores utilizaron recursos visuales, es decir videos
para que al grupo le quedara más claro los tipos de heurística que se pueden tener, una
forma muy dinámica ya que en lo personal no me quedaban claro hasta ver el video.
Por tanto yo considero que los objetivos de esta sesión se cumplieron excelentemente,
además de que ya sabemos cómo extrapolar los conceptos de heurística en las cuestiones
clínicas.
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Conceptos
Prevalencia El número de casos de una enfermedad o evento en una población y en un momento dado
Sensibilidad es la capacidad que tiene una prueba diagnóstica (también se puede aplicar a un tratamiento o a prevención) para detectar los que tienen la condición buscada en una población (verdaderos positivos)
Especificidad La capacidad que tiene una prueba para detectar los que no tienen la condición buscada en una población (verdaderos negativos).
Probabilidad previa Determinadas condiciones se puede determinar la probabilidad de un evento antes que este suceda.
Probabilidad condicionada La probabilidad de que ocurra el suceso A si ha ocurrido el suceso B
En el siglo XVIII un clérigo
llamado Thomas Bayes desarrollo
esta herramienta de utilidad para
calcular la probabilidad de un
evento y saber cómo se modifica
después de una prueba.
Las proporciones o
probabilidades nos
permiten cuantificar en qué
proporción nuestras
predicciones se escapan de
lo ideal.
Nos permite reducir la
incertidumbre acerca de la
incertidumbre
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P (Enf/T+) = ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Ventajas
Define conductas diagnosticas y terapeuticas.
Util para individualizar problemas clinicos a nivel poblacional.
Arroja luaz ante decisones controversiales y estrategias anivel poblacional
Desventajas
Para su calculo se requiere de datos disponibles y seguros.
Metodo con muchas variables complicadas.
Diagnosticos excluyen y es necesario un juicio clínico.
Las representaciones
graficas del teorema de
Bayes son por medio del
árbol de decisiones y de
la tabla 2x2 y con
nomograma
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TAREA DE PROBABILIDAD
Pedro de 25 años tuvo un traumatismo craneano con la portería en un partido de futbol
• Pérdida de la conciencia, crisis convulsiva 30 seg.
• Somnolencia, pérdida transitoria de memoria
• Exploración física sin datos de lateralización ni hipertensión intracraneana
• Escala de Glasgow de 13
Calcule la probabilidad posterior de que Pedro tenga una lesión intracraneana en la tomografía
axial computada (TAC), y su implicación clínica.
La probabilidad previa (obtenida de un artículo publicado) es de 3%, la sensibilidad de la prueba
del 96% y la especificidad del 30%.
P (Enf/T+) = ( ) ( )
( ) ( ) ( ) ( )
Probabilidad= 3%
Sensibilidad= 96%
Especificidad= 30%
( ) ( )( )
( )( ) ( )( )
( )
( ) ( )( ) =
( ) ( ) =
= 0.04x100= 4.06 %
Criterios de verdad
Enfermo + No enfermo - total Prueba diagnostica
Positivo + 29 679 708
Negativo - 1 291 292
Total 30 970 1000
15
z
16
Pasos para realizar un árbol
-Asigna valores a cada posibilidad
-Permite incorporara ala paciente a las decisiones
-Posibilita el calculo ante diversos escenarios.
Ventajas -Pierde uitlidad en problemas desconocidos del todo.
-Obliga a definir de manera prescisa un problema.
-No siempre es posible establecer un problema
-Es necesario una persona con experiencia-
Desventajas
Herramienta
más popular
para análisis
Defina el
problema
Identificar
alternativas
de acción
Esquematizar los
enlaces clínicos
y simbolice
Asignar
probabilidades
a cada enlace
Establecer
probabilidades
de resolución
con y sin
compliucacionm
es Establecer la
probabilidad de
muerte
Sumar los
porcentajes de
cada decisión
Asignar valores,
también llamados
utilidades
Estimar el valor
esperado
Realizar el
análisis de
sensibilidad Tomar la decisión
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Tarea de árbol de decisiones
En esta sesión se analizaron los conceptos y las fórmulas que se utilizan para el Teorema de
Bayes, y aunque quiero ser sincera diciendo que en la primera sesión no me quedo claro
cómo es que se utilizaba o cuales eran las circunstancias y situaciones para su uso.
Posteriormente en otra sesión cuando se vio el uso del árbol de decisiones, el profesor
pregunto si teníamos dudas, entonces surgieron muchas ya que no fui la única, después se
volvió a explicar todo y entonces entendí todo, además de que se explicó de una forma
dinámica los conceptos se relacionaban mucho con los vistos en promoción de la salud, solo
que en informática me quedo más claro la utilización y los cálculos. Por tanto estoy de
acuerdo que los objeticos de esta sesión si se cumplieron, aunque si fue en tiempo y forma
por descuido mío fue a destiempo para mí.
Con respecto al árbol de decisiones también los objetivos de esta sesión si se cumplieron.
Además en esta sesión el profesor solicito que realizáramos los cálculos necesarios para un
caso.
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Los SADCS intentan disminuir la probabilidad de errores en las etapas del proceso diagnostico que
pueden llevar a intervenciones terapéuticas inadecuadas.
Programas que nos
ayudan son
Dxplain IDoctus
Iliad CKS
Cualquier sistema electrónico que ayuda al
personal de salud en la toma de decisiones
clínicas utilizando las características
individuales de los pacientes para generar
evaluaciones y recomendaciones
específicas que se presentan a los
profesionales para su consideración
Los SADCS pueden proporcionar apoyo a los
médicos en los procesos de asistencia,
atención preventiva, el diagnostico, el
tratamiento y el seguimiento; se incluyen:
Acceso a guías clínicas
Acceso a bases de datos
Recordatorios de cuidados preventivos
Alerta sobre situaciones potencialmente peligrosas
Ayuda en el diagnóstico Creación de alertas y recordatorios, Planificación del tratamiento, Recuperación de información y Reconocimiento e interpretación de imágenes
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Evidencia:
En esta sesión, creo que ha sido la que más me ha gustado ya que hicimos uso de los
programas como Dxplain que es un programa que nos ayuda a establecer de acuerdo a
los signos y síntomas que ingresamos los diagnósticos aproximados o exactos. Es un
programa que ofrece una gran variedad de recurso que ayudan al médico a acercarse al
diagnóstico, cuenta con tablas comparativas, con acotaciones que nos llevan de la
mano.
Otro de los programas que utilizamos fue Medscape que también es un recurso
excelente donde por ejemplo ´podemos hacer comparaciones de medicamento y sus
efectos adverso que pasa en la interacción con otro fármaco, este problema es muy útil.
Además los profesores nos otorgaron números de usuarios que gracias a la universidad
tenemos acceso para iDoctus.
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La realización de este portafolio fomenta más el aprendizaje, notando que por cada sesión se
cumplieron los objetivos, entonces se puede decir para este bloque se tienen todos los
conocimientos sólidos, además no solo es la entrega de un trabajo si no una manera de reforzar
los conocimientos para realizar el departamental de la materia.
Además que ese bloque se hizo uno de muchos conceptos y cosas prácticas para desarrollarlas ene
l área clínica, ya que sinceramente el año se me hacía muy tedioso la materia, ya que se me hacia
innecesario algunas cosas, ahora pienso lo contrario, creo que debo de aprovechar lo que por
ejemplo en este bloque me ofreció la materia.
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REPORTE DE PELICULA EL REBOZO DE SOLEDAD
La película comienza con un hombre que va caminando por las grandes calles de la ciudad de
México, el hombre presenta una presentación no muy de acuerdo a lo que en esa época se
acostumbraba, en México en sus años de oro. Las primeras líneas en el inicio de la película a mi
parecer con un mensaje muy grande: “Tengo 40 años, estoy a la mitad de la vida. A esa altura de
la vida dónde el hombre se pregunta: ¿Qué ha sido capaz de dar a sus semejantes?, ¿Qué es lo que
ha recibido de ellos? Muchos me han de considerar un fracaso. Se considera que quien no ha hecho
una fortuna a los 40 es un verdadero fracaso. Pues bien, entonces yo lo soy. No sé cómo ni en qué
momento las cosas llegaron a este punto, simplemente llegaron de un modo o de otro, pero
llegaron. Yo tenía un cierto número de ideales, de esperanzas y de pronto…. al diablo, todo cayó
por tierra. La cuestión es que hay cosas contra las que nada se puede”. El hombre llega a un
hospital donde se presenta, pero por su presentación no fue bien visto, y ahí le entregaron un
paquete. En ese paquete había un libro llamado el rebozo de Soledad donde se describía su vida
en el pueblo donde ejercía.
La película trata básicamente de la vida de un médico que en cierta etapa de su vida reconsidera
todo lo vivido y llega a la conclusión de que no ha hecho nada productivo, porque no se siente a
gusto o de cierta forma triunfante, todo lo ve muy banal, solo ejerciendo su profesión de médico
porque fue lo que decidió estudiar, sin embargo él no lo ve desde su punto de vista humanístico;
aunque el ejercía de manera adecuada siguiendo y basándose en sus principios morales, los
principios éticos anteponiendo siempre la no maleficencia y tratando de buscar la satisfacción y la
salud del paciente, el médico no sentía plenitud ni en el plano laboral y tampoco en el personal.
El medico se llama Alberto quien ejercía en un pueblo alejado de la civilización y de toda
tecnología, llamado Santa Cruz, él se encargaba de revisar a los pocos pacientes que acudían a él,
ya que él debía enfrentarse a las idiosincrasias de los habitantes de aquel pueblo, donde la
mayoría eran analfabetas, incultos e ignorantes, vivían siempre apegados a las ideas pasadas, es
decir ellos creían en la eficacia de los curanderos y charlatanes que en lugar de ayudar a la persona
terminaban con su vida debido a su ignorancia. Las personas de aquel pueblo preferían acudir en
primer lugar con el charlatán que con el médico o acudían a éste como último recurso; Alberto
siempre se vio seguido por la sombra de los curanderos.
Otro aspecto que note en la película era que Alberto, el médico, se revelaba contra las autoridades
de aquel pueblo, debido a que él quería seguir las medidas sanitarias que requería aquel pueblo,
ya que las personas de aquel pueblo sufrían de padecimientos como tuberculosis, sarampión entre
otras, por tanto debido a sus exigencias él no era bien visto por las personas de mayor rango en
aquel pueblo.
Cierto día, debido a que Alberto se encontraba arto de las circunstancias tan precarias de aquel
pueblo decidió irse, pero cuando estaba en la estación de trenes, él iba acompañado del cura del
pueblo, se encontraron con una mujer que estaba descalza y estaba con sus tres hijos, el más
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pequeño gravemente enfermo, entonces en ese momento llegaba el tren, Alberto dejo de lado su
viaje y atendió a bebe realizándole una traqueotomía.
Un noche mientras Alberto dormía alguien toco a su puerta, era una mujer llamada Soledad quien
pedía su auxilia ya que su hermano se encontraba gravemente enfermo, así que el muy
amablemente acepto ir pero con un poco de enojo ya que Soledad le dijo que primero reviso a su
hermano un curandero. Cuando Alberto llega a la casa de Soledad atiende a su hermano y le
informa del riesgo que corre su hermano de perder una de su extremidad y ella le suplica que haga
lo posible para salvarlo, entonces el medico pasa toda la noche al cuidado del enfermo y
finalmente lo salva. De esa interacción Soledad se enamora de Alberto a quien tenía en concepto
de “ángel” y después ella comenzó a asistirlo en su consultorio, ella hacia la limpieza con el
pretexto de verlo.
A la vez que ella se enamoraba del doctor al pueblo regresó Roque Suazo quien se enamora de
Soledad, así que el da trabajo a su hermano y a ella la emplea como comidera.
Cuando Alberto se da cuenta que realmente él también se había enamorado de Soledad, el
comenzó a ver la vida desde otra perspectiva, ya todo lo encontraba con sentido, admitiendo que
el haber estudiado medicina el mismo se obligó a apartarse de lo sentimental y siempre
permanecía metido en los libros, pero cuando se dio cuenta que se había enamorado de Soledad
comprendió el sentido de su vida. Entonces decide que le pedirá matrimonio pero él tiene que ir
de viaje así que se ve obligado a irse y en ese tiempo Roque Suazo se aprovechó de Soledad, al
regreso de Alberto, él habla con Soledad y le pide matrimonio pero ella no acepta por lo sucedido
con Roque, de ese abuso tuvo consecuencias ya que Soledad quedó embarazada y eso fue un gran
golpe para Alberto. Así que Soledad acepta casarse con Roque pero se ven en la necesidad de
escapar del pueblo porque Roque tuvo un percance con quien era el mandamás del pueblo así que
Roque le dispara y huye con Soledad. El mandamás se llamaba David y después que fue herido, lo
llevaron con Alberto para que lo atendiera y él le salva la vida, aunque Alberto no tenía buena
relación con David no se negó a atenderlo, porque en las bases morales se dice que cualquier
paciente debe ser atendido no obedeciendo a los afectos.
Poco tiempo después Roque busca a Alberto para que ayude a Soledad en el trabajo de parto, así
que el acude donde ella, y nota que se encuentra en un estado crítico y ella le suplica una vez más
pero por la vida de su hijo, el hace lo posible y salva al bebé, pero desafortunadamente no logra
salvar a Soledad, entonces Alberto siente un gran fracaso y se dice así mismo que no ha servido
como médico.
Al final de la película él decide irse de ese pueblo a la Ciudad de México, entonces se retoma lo del
principio donde se encuentra en el hospital, ahí le ofrecieron trabajo, pero ese hospital era de
personas adineradas, ya que ahí la presentación valía mucho. Los doctores de aquel hospital le
dicen todos los lineamientos que debe seguir en el hospital, sobre cómo tratar a las personas que
iban con enfermedades imaginarias a las cuales se les administraba agua destilada, se mandaban a
hacer estudios sin que fueran necesarios, el debía ir a sastre y demás cosas que generaron en
Alberto un repudio ya que él venía de un pueblo donde todo eso que hacían aquellos médicos era
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necesario. Él dice “muchas gracias…… sus palabras han tenido la virtud de abrirme los ojos por
completo, ahora ya no me cabe duda alguna sobre cuál es mi verdadero camino…….Ahora sé
quiénes son ustedes y todo lo que valen, son los mismos que en la escuela al recibirse juraron
ejercer la profesión como un sacerdocio, con desinterés, con generosidad y ahora se arrodillan
frente al dinero y se arrastran ante los poderosos; ustedes pertenecen a ese círculo que triunfa en
los salones y que figura en las páginas sociales de los periódicos; un fracaso médico no les importa
tanto como un fracaso en sociedad, pero de ese lamentable circulo nunca ha salido un Pasteur, un
Ramón y Cajal, un Froid…. la heroicidad y la intrepidez del espíritu los aterroriza, por eso forma
este fraternal grupo de elegantes tramposos que quieren corromper a todos los que tratan”.
Después Alberto regresa al pueblo y en su pensamiento esta la idea de que gracias al padre Juan el
encontró su camino “he dejado de ser un ciego que estaba en las tinieblas, me he encontrado a
mismo”.
Esta película trae muchos mensajes, pero para mí el más significativo es el de la vocación de ser
médico, el que tiene una persona que decide estudiar medicina, creo que es lo que guiara nuestro
camino, si nosotros no tenemos esa vocación y pasión al desarrollarnos en esta carrera, entonces
nos estamos equivocando de camino.
24
REPORTE DE PELICULA MANOS MILAGROSAS
Esta película relata la vida de un cirujano neurólogo muy famoso debido a que es
considerado el mejor neurólogo del mundo, llamado Ben Carso, a él recurrían los casos
complicados y gracias a él se lograron mucho avances en técnicas quirúrgicas neurológicas
y nuevos procedimientos como la separación de cráneo de siameses o la extirpación de un
hemisferio cerebral los cuales resultaron exitosos.
Todo comienza cuando él se encuentra realizando una cirugía, cuando recibe una llamada
donde se le pide que atienda un caso especial, donde unos siameses alemanes nacieron
unidos por el cráneo. Entonces viaje y hace una exploración física a los niños y aunque en
un principio no estaba seguro si realizar o no la cirugía debido a que era un procedimiento
muy riesgoso ya que se corría el riesgo de que los niños sufrieran una hemorragia. Él
además de que sabía el riesgo de operar a los niños, tenía miedo ya que él había perdido a
sus mellizos. Después de una larga decisión acepto realizar la operación pero se vio en la
necesidad de retrasar la operación ya que no sabía aun como detener una posible
hemorragia.
Después el comienza a recordar toda su niñez y el proceso que vivió para llegar a ser el
mejor cirujano del mundo. Al principio se relata cuando era niño y asistía a clases y él no
era destacado, ya que tenía notas bajas pero esto se debía a que necesitaba lentes,
después él fue mejorando en las escuela debido al gran apoyo que su madre le brindaba,
ya que aunque su mamá no era una mujer letrada ya que no podía siquiera leer, ella se
preocupaba por sus hijos y los condicionaba para que ellos se interesaban para ser
mejores, los mandaba a la biblioteca y les prohibía ver televisión más que un solo
programa a la semana. La mamá de Ben sufría problemas de depresión que trataba de
disimular frente a sus hijos y un día decidió internarse en un psiquiátrico para tratarse,
cuando se fue dejo a sus hijo solo por un tiempo y los condiciono que a su regreso ellos ya
debía de saber las tablas de multiplicar, estas medidas que tomaba la madre de Ben eran
muy buenas, ya que Ben comenzó a ser destacado en la escuela. Su madre siempre
mantuvo una frase presente “SIEMPRE VE MAS ALLA DE TUS OJOS”. El método que utilizo
la señora Carson a mí me convenció de que siempre hay que ir mas allá y no solo quedarse
con el menor beneficio, siempre hay que tratar de ir en busca del mayor beneficio aunque
este implique un mayor sacrificio y un mayor esfuerzo siempre recordando que la
recompensa será mucho mejor, para mí la recompensa seria obtener conocimiento aya
que esto mueve mundos “el conocimiento es poder”, como decía una leyenda de la
biblioteca donde acudía Ben y su hermano.
Ben en la escuela donde acudía recibió un reconocimiento por ser destacado, pero una
maestra mostro discriminación hacia el debido a que era de color, así que su madre se
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molestó y decidió cambiarlo de escuela, entonces a ahí comenzaron los problemas debido
a que el cambio de forma violenta y se hizo agresivo al grado de que un día caso golpea a
su madre, y en otra ocasión intento apuñalar a un compañero suyo, pero el pedía a Dios
que apaciguara la furia que llevaba dentro. Otro aspecto que me gusto de esta película es
que él y su familia eran muy creyentes de Dios, para algunos médicos la creencia en Dios
no existe, pero Ben que era medico lo tenía siempre presente, yo también soy creyente
aunque dejo presente el beneficio de la duda.
Posteriormente Ben ya había ingresado a la universidad para estudiar medicina, aunque
tenía dificultades con una materia, su novia lo ayudo a resolver sus problemas
consiguiendo que él encontrara la forma en que aprendía, como su madre le enseño a leer
su mayor virtud era leer, y así lo hizo entonces resulto muy beneficioso su método ya que
también resultó ser sobresaliente. También en la película Ben ocupa la música clásica
como un factor que lo ayuda estudiar mejor. Después que se gradúa Ben compite por una
de las plazas en neurocirugía en el hospital Hopkins y con su gran frase “EL CEREBRO ES
UN MILAGRO”. Y el comienza su residencia en el hospital y trata de ganarse a la enfermera
ya que se dice que a veces en los hospitales te hacen la vida imposible si no consigues
agradarle por lo menos a las enfermeras, creo que el utilizo una buena estrategia. Cierto
día en el hospital se presentó una urgencia, pero no había nadie calificado para atenderla
más que Ben, así que el tomo una riesgosa decisión, el operar o no al paciente, y decidió
que si, aunque fue regañado después lo felicitaron por tomar la mejor decisión. Esto nos
ejemplifica al momento de tomar decisiones cuando se presenta en una urgencia, donde
se valoran los riesgos y decidir qué es lo mejor para un paciente.
Ben Carson era jefe de neurocirugía pediátrica y atendía caso como el de una niña a la cual
le practico una hemisferoctomía ya que la pequeña sufría convulsiones y estaba perdiendo
ciertas funciones motoras, y el siempre decía que debían tener fe, y su procedimiento fue
un éxito lo cual hizo a Ben muy famoso.
Después en la película se transporta nuevamente al inicio donde se tenía que operar a los
siameses, finalmente Ben encontró la respuesta e ideo un plan para la cirugía, entonces
con todo su equipo de trabajo armaron mucho ensayos en donde practicaban los
procedimientos de acuerdo a los riesgos que podía presentarse, entonces el pidió a
cirujanos plásticos, anestesiólogos, cirujanos cardiotorácicos y otros elementos que eran
necesarios para realizar la separación y reconstrucción de los siameses. Y todo resultó ser
un existo.
Esta película deja muchas grandes reflexiones, para mí la más significativa es la de siempre
ir mas allá de lo que vemos, no quedarnos con el menor beneficio siempre ir en busca del
máximo beneficio, esto debido a que como futuros médicos podamos ofrecer un buen
26
servicio, con calidad y que ofrezcamos seguridad, ya que si solo nos quedamos con lo que
dice un cierto papel el aprendizaje no es significativo, entonces generaríamos
desconfianza.
También el hecho de tomar decisiones es muy importante en esa película. El hecho de que
si somos médicos influya en nosotros ciertas creencias religiosas.
Esta película es muy recomendable porque, para mi tiene una gran lección que debemos
aplicar a la vida.
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REPORTE DE PELICULA DE PATCH ADAMS
Actualmente las ciencias médicas solo están encaminadas a tratar el alivio de la enfermedad, con
el paso del tiempo la tecnología y los nuevos descubrimientos han dejado de lado el sentido
humanista de la medicina.
La familia se denomina un sistema el cual influye de manera favorable o desfavorable en las
actitudes que tiene un paciente respecto a su enfermedad. Éste sistema representa un pilar básico
en la confrontación del proceso patológico. Al inicio de la película Patch comienza relatando “La
vida es una vuelta al hogar para dependientes, secretarios, mineros... transable para todos.”
“Todas las almas intranquilas del mundo buscan volver al hogar.” “Es difícil explicar como me
sentía. Imagínense que llevan días caminando bajo de una tormenta sin saber van caminando en
círculo. Imagínense que insignificante se sienten, que lejos del hogar.” “A la mitad de la vida me
hallé en una selva oscura. Había equivocado la ruta.” Patch primeramente decide internarse en un
hospital psiquiátrico voluntariamente debido a que intentó suicidarse, ahora él hace hincapié en la
palabra hogar antiguamente la palabra hogar proviene del lugar en el que se reunía, en el pasado.
La familia es como ese sitio donde hay fuego para calentarse y alimentarse, hogar es una palabra
utilizada para designar el lugar donde una persona vive, donde puede sentir seguridad y calma; o
al menos pienso que así debería de ser. Ese sistema es el núcleo, es la base de apoyo de cualquier
enfermo, no podemos asegurar si Patch estaba enfermo pero de cierta forma él no contaba con un
respaldo familiar. Cuando él llega al psiquiátrico, en su corta estancia nunca se vio que algún
familiar fuera a visitar a un paciente. Después cuando Patch se encuentra frente a situaciones de
atender a pacientes y enfrentarse a esa gran responsabilidad nota que en verdad existen personas
realmente preocupadas y muy al pendiente de sus familiares enfermos, pero de igual manera
existen los extremos malos como aquellas familias que les puede pasar desapercibido, ya que por
ejemplo hay padres que utilizan el mecanismo de defensa que es la negación y la intelectualización
frente a la confrontación de la noticia de que uno de los miembros del sistema en este caso el hijo
resulta afectado. El papel del médico es inducir que los miembros de la familia tengan una
respuesta de comprensión y de solidaridad, ya que si el enfermo siente el apoyo de su familia se
produce que tenga una respuesta mejor al tratamiento y de esta forma evitar el sufrimiento
emocional, ya que aparte de sentir un dolor físico, el no tener un apoyo representa un dolor
emocional y con ello un atraso en la recuperación. Patch no recibió apoyo familiar cuando estaba
en el psiquiátrico, pero el apoyo lo recibió de los mismos pacientes de la institución quienes
tomarían el papel de familia en la vida de Patch. El buen clínico debe identificar el estilo de
interacción que priva en la vida del paciente, evalúa el papel que la familia puede jugar en la
génesis, la evolución y el tratamiento del individuo, empero en el caso de Patch el doctor tratante
de su caso no se inmutaba o mostraba alguna señal de apoyo hacia sus pacientes.
“La vida del médico transcurre a la sombra de la muerte”. En el transcurrir del camino de la
enfermedad hasta la muerte, es el médico el que debe acompañar al enfermo con sus
conocimientos y medios a su alcance. Patch Adams construye un novedoso método frente a la
enfermedad, frente al que padece, y se forma una perspectiva diferente frente a la muerte, y en el
cual se posiciona desde un lugar humanitario, de allí que no estudia las enfermedades sino por el
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contrario siente al enfermo y busca otras alternativas pero no todo es posible curar ni aliviar y
cuando llega inevitablemente la muerte, no se entristece ni se frustra, aunque cabe recalcar que
cuando sufre la perdida de la joven que conoce en la universidad y de la cual se enamoró, el
presenta un tipo de “duelo prototipo”, puesto que en primera instancia sufre la negación, es decir
no puede con la idea de que la mujer que amaba y a quien había conseguido hacerle ver otro
panorama de la vida ya no estuviera, posteriormente deviene la aflicción y con ello un
sentimiento de enojo y culpa, porque según él si no se hubieran conocido, ella estaría viva. Se dice
que el dolor y el sufrimiento desde el punto de vista teológico puede ser un instrumento de
crecimiento espiritual, sin embargo muchas personas pueden experimentar de diferentes formas.
El carácter, las actitudes y creencias de una persona influyen en su forma de experimentar la
adversidad y su forma de contender con ella.
Como Patch fue acusado de tratar pacientes fuera del hospital y en un grado que no le
correspondía se tuvo que enfrentar a un consejo para evaluar si podía o no continuar estudiando,
pero en contraposición al consenso médico, fue tal vez, lo que lo lleva a desestructurar la relación
médico paciente, acorta la distancia y logra separar la enfermedad que se padece, del estado de
salud del enfermo. Se resiste a la tristeza y dolor por el padecimiento, basado en la actitud de ese
ser con su enfermedad, no de la enfermedad a solas.
Patch tiene una visión de un hospital ideal. Un lugar donde las jerarquías no existen, los enfermos
son llamados por sus nombres y aquel que fue ayudado, también tiene la posibilidad de ayudar,
gratuito y abierto a todo el mundo. Todo esto bajo la idea que en los hospitales el sistema es rígido
y no cubre con las expectativas de los pacientes, papeleos excesivos, seguros costosos,
deshumanización en la atención, por ello decide buscar un lugar donde construirlo. Rescata
justamente lo que los libros no enseñan, el sentir junto al que sufre y modificar ese sufrimiento,
acompañando desde la “alegría extrema”, la esperanza y la aceptación.
Mitch compañero de cuarto y de estudio de Patch es una persona muy definida por sus ideas
sobre estudiar por tradición y no por elección. Mitch considera que la medicina es solamente
estudio y esfuerzo, no permitiéndose disfrutar de éste y de las amistades. Cree en todo lo que
dicen las autoridades, sus profesores, los libros, no admitiéndose dudar ni por un instante de esas
palabras, es decir, por la formación que llevo no logra poseer un juicio crítico bien definido.
Principalmente es la idea de aquellos médicos que se aportan de lo humanístico de la carrera,
viendo al paciente como un objeto y no como lo que en realidad es, un ser, lo que también lleva a
que la vida del médico no tenga un desarrollo profesional pleno. No obstante Mitch llega a
reconocer que el saber que le brindan los libros, no es suficiente para conseguir la confianza de los
pacientes y amigos, que ésta solamente se logra cuando escuchas sus dolores y penas, es decir hay
que involucrarse con el paciente para comprender y sentir a los pacientes. El afecto, la felicidad, la
amabilidad, etc. no se vende en los libros de anatomía, por decir algo, va más allá de ver al
paciente como un saco de huesos, es comprender que la interacción tiene una gran importancia,
ya que, ¿cómo saber que un paciente le duele más que una parte física, cómo saber si en realidad
lo que le duele es el alma?. Para esto es necesario, más que conocer el caso o enfermedad del
paciente, es conocer a quien lo padece. El papel de un médico no solo se basa en el alivio de la
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enfermedad, o en prolongar la vida del paciente o como muchos otros médicos que solo ven una
prolongación para ver llegar a la muerte, pero porque el paciente desearía conservar la vida, es
decir postergar algo que le causa sufrimiento; el médico debe garantizar la calidad de vida, debe
prevenir la enfermedad y no solo tratar de curarla es por eso que el involucrarse con el paciente
resulta de gran ayuda.
“Podemos comprender que la muerte es una etapa más de la vida, frente a la cual debemos estar
concientizados con la actitud que tomaremos en el camino que nos prepara para recibirla.
Debemos luchar nuestra propia batalla, contra lo que tal vez nunca nos planteamos, luchar contra
la herida de lo que creíamos era imbatible, la idea de eternidad; luchar contra los miedos y
encontrar el refugio humano para poder enfrentar la etapa final. La vida es lo que sentimos y
existe, es tangible, está, no hay dudas hasta la última exhalación; la muerte es lo incierto, por ello
los miedos, pero también es real que no hay memoria y nunca va a haber recuerdos para
compartir ese otro día”
