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Page 1: Plexos nerviosos lumbar y sacro

Plexos NerviososPlexos Nerviosos

Sistema Nervioso Periférico

Morfofisiología

Enrique Cristancho Hoyos MD.

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Aspectos GeneralesAspectos Generales

El sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con los órganos

La distribución de cada uno de los mielómeros se hace a través de dos nervios espinales – uno de cada lado – que atraviesan el agujero de conjunción o intervertebral

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Aspectos GeneralesAspectos Generales

Por consiguiente tenemos a cada lado: 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros 1 coccígeo; las raíces de los coccígeos se

unen para formar un solo nervio, debido a la ausencia de arcos vertebrales que los separen con lo que no se desarrollan agujeros intervertebrales

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Aspectos GeneralesAspectos Generales

El tronco de cada uno de los nervios espinales (troncus nervi spinales) apenas mide unos pocos milímetros. Luego se divide en cuatro ramas:

Rama anteriorRama posteriorRamo meníngeoRamo comunicante blanco

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Aspectos GeneralesAspectos Generales

Ramo anterior:– Hacia las paredes anterior y lateral del

tronco, así como hacia las extremidades

Ramo posterior:– Hacia la espalda

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Aspectos GeneralesAspectos Generales

Ramo meníngeo:– Retorna al conducto vertebral

Ramo comunicate blanco:– Hacia los ganglios autónomos ( cadena

simpática paravertebral)

*ramo comunicante gris

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Aspectos GeneralesAspectos Generales

Con excepción de los nervios espinales torácicos T2 a T12, los ramos anteriores de los pares espinales no llegan directamente a los órganos a los que están destinados (órganos blanco), sino que forman redes, en ambos lados del cuerpo con las ramas anteriores de los pares espinales adyacentes

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Formación de los plexosFormación de los plexos

En las extremidades, las zonas de inervación se solapan y desplazan considerablemente.

Los diferentes nervios primero forman un entramado (plexo), del que, una vez redistribuidas las fibras, los nervios se dirigen hacia la periferia

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Formación de los plexosFormación de los plexos

Forman cuatro plexos:CervicalBraquialLumbarSacro

*Observese que solamente las ramas anteriores de los nervios espinales forman plexos

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Formación de los plexosFormación de los plexos

Estos siempre llevan fibras de varios mielómeros. Sus áreas de inervación no pueden, por tanto, corresponderse con los dermatomas

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Objetivo:Describir el origen y distribución de los

nervios que salen del plexo lumbar, así como los daños funcionales que causan su lesión

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Formación:Variable en su constitución tiende a ser

constante en su distribuciónFormado por las ramas anteriores de los

pares espinales de L1 a L4Se diferencia del plexo braquial porque

sus fibras no se entrelazan de manera tan intrincada.

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Modo de constitución:L1 recibe un fascículo de T12L1 se a L2 después de haber emitido

dos ramas; los n. Abdominogenitales mayor y menor

L2 se une a L3 y da origen a los n. Femorocutáneo y genitocrural

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Modo de constitución: L3 da origen al n. crural después de

proporcionar una rama para el n. obturador L4 se divide en tres– Ramo superior o ascendente que se une al crural

– Ramo medio que es la porción principal del obturador

– Ramo inferior o descendente que se une a L5 y forman el Tronco Lumbosacro

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Distribución:Del plexo lumbar sale la inervación de:– Pared anterolateral del abdomen– Genitales externos– Extremidades inferiores (parcial).

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Distribución:

Ramos Colaterales• Abdominogenital mayor• Abdominogenital menor

• Femorocutáneo

• Genitocrural

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Distribución:

Ramos Terminales• Obturador• Crural

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Relaciones:Situado entre los cuerpos vertebrales y

las apófisis transversasContenido en el interior de psoas iliacoEn relación con las arterias lumbares yla

vena lumbar ascendente

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Distribución:

Abdominogenital mayor

L1 Músculos de la pared antero lateral del abdomen y piel de la pared inferior del abdomen y nalgas

Abdominogenital menor

L1 Músculos de la pared antero lateral del abdomen; piel de la superficie medial superior del muslo, raíz del pene y escroto en varones, labios mayores y monte de venus en la mujer

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Distribución:

Femorocutáneo L2 – L4 Músculos flexores del muslo y extensores de la pierna; piel de las superficies anterior y medial del muslo y del lado interno de la pierna y el pie

Genitocrural L1 – L2 Músculo cremaster; piel de la superficie medial y anterior del muslo, el escroto en los varones y labios mayores en la mujer

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Distribución:

Lateral femoral cutáneo

L2 – L3 Piel de la superficie lateral anterior y posterior del muslo

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Distribución:

Obturador L2 – L4 Músculos aductores de la pierna; piel de la superficie medial del muslo

Crural L2 – L4 ¿...?

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Aplicación clínica:El nervio crural es el nervio más grande

de los que salen de este plexo y puede sufrir lesión por herida cortopunzante o de bala.

Los signos de que esta dañado son:

...?

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Aplicación clínica:Signos de lesión del nervio crural:– Incapacidad para extender la pierna– Pérdida de la sensibilidad cutánea en la

superficie anteromedial del muslo

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Aplicación clínica:La lesión nervio obturador constituye

una complicación frecuente del partoLos signos de que esta dañado son:

...?

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Plexo LumbarPlexo Lumbar

Aplicación clínica:Signos de lesión del nervio obturador:– Parálisis de los músculos aductores de la

pierna– Pérdida de la sensibilidad cutánea en la

superficie medial del muslo

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Plexo SacroPlexo Sacro

Objetivo:Describir el origen y distribución de los

nervios que salen del plexo sacro, así como los daños funcionales que causan su lesión

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Plexo SacroPlexo Sacro

Formación:Formado por las ramas anteriores de los

pares espinales de L4 a L5 y S1 a S4

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Plexo SacroPlexo Sacro

Modo de constitución:El tronco lumbosacro (L4 y L5) se une a

S1, sigue el borde superior del piramidal y se une a S2

S2 se divide en dos ramas• Una superior para S1• Una inferior para S2

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Plexo SacroPlexo Sacro

Modo de constitución:S3 se adosa a la rama inferior de S2S4 se divide en dos ramos:

• Uno ascendente para S3

• Otro descendente para S5 (Plexo anococcígeo)

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Plexo SacroPlexo Sacro

Relaciones De forma triangular de base medial y su

vértice corresponde al ciático mayor en la escotadura ciática mayor

Cubierto por el pirmidal Por fuera del recto y del simpático sacro En relación con las arterias:

• Sacra lateral (S2, S3 y S4)• Isquiática (S2 y S3)• Pudenda interna

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Plexo SacroPlexo Sacro

Formación:En gran parte esta ubicado por delante

del sacro y sus ramas salen de la endo pélvis por el foramen ciático mayor hacia la región de la nalga y la extremidad inferior.

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Plexo SacroPlexo Sacro

Distribución:Del plexo sacro sale la inervación de:– Los músculos de la región de las nalgas– La región perineal– Y la extremidad inferior

*De él nace el nervio ciático que es el más largo del cuerpo humano.

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Plexo SacroPlexo Sacro

Distribución:

Glúteo superior L4, L5 y S1

Músculos glúteos menor, mediano y tensor de la fascia lata

Glúteo inferior L5 y S2 Músculo´glúteo mayor

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Plexo SacroPlexo Sacro

Distribución:

Piramidal de la pelvis

S1 y S2 Músculo piramidal de la pelvis

Cuadrado Crural y gémino inferior

L4, L5 y S1

Músculos cruadado crural y gémino inferior

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Plexo SacroPlexo Sacro

Distribución:

Obturador interno y gémino

superior

L5 a S2 Músculos obturador interno y gémino superior

Cutáneos perforantes

S2 y S3 Piel que cubre la cara medial de las nalgas

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Plexo SacroPlexo Sacro

Distribución:

Posterior femoral cutáneo

S1 a S3 Piel de la región anal, la cara medial de la nalga, superficie posterosuperior del muslo, parte superior de la pantorrilla, escroto en el varón y labios mayores en la mujer

Femorocutáneo L4 a S3 En realidad se trata de dos nervios; los ciáticospoplíteos externo e interno, que se hallan dentro de una vaina de tejido conectivo y se dividen en dos ramas cada uno a la altura de la rodilla.

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Plexo SacroPlexo Sacro

Distribución:

Ciático L4 a S3 Músculos gemelos surales, plantar delgado, sóleo, poplíteo, tibial posterior, flexor tibial de los dedos del pie y flexor largo del dedo gordo del pie

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Plexo SacroPlexo Sacro

Distribución:

Pudendo interno S2 a S4 Músculos del perineo, piel del pene y el escroto en los varones y en la mujer labios mayores y menores

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Plexo SacroPlexo Sacro

Aplicación clínica:

La lesión de nervio ciático mayor y sus ramas causa CIÁTICA , un dolor que se puede extender desde las nalgas por las superficies posterior y lateral de la pierna hasta la cara lateral del pie

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Plexo SacroPlexo Sacro

Aplicación clínica:Las causas posibles de lesión de este nervio

son: Hernias del disco vertebral Luxación de cadera Osteoartritis vertebral lumbosacra Presión del útero durante el embarazo Inyección intramuscular mal aplicada en el

glúteo


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