Transcript
  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    1/18

    Piciorul (generalitati, afectiuni, dinamica mersului, recuperare prinkinetoterapie)

    GENERALITATIPiciorul are un rol static si un rol dinamic de aceeasi inportanta fnd parghiaterminala a locomotiei, Hohmann denumea piciorul ”o opera arhitecturala anaturi” intr-ade ar structurarea piciorului uman in timpul lungii e olutiiflogenetice s-a !acut in mod admira"ili in ederea asigurarii concomitente asta "ilitatii si mo"ilitatii, a echili"rului si oscilarii, decelerarii#

    Tipurile le$ionale ale %macro” trutismelor piciorului sunt cele o"isnuite& plagi,contu$ii, entorse, lu'atii, !racturi, care pot interesa toate structurile anatomice(pielea, ligamente, muschi, tendoane, articulatii, os, ene si ner i# Aceste le$iunipot lasa seche)e immediate sau tardi e a caror fliatie cu traumatismul respectinu este greu de sta"ilit#

    Piciorul mai pre$inta insa !rec ent o serie de sindroame sau oli dis!unctionale ina caror etiopatogenie %micro” traumatisme *oaca un rol determinant# Ast!el suntunele "ursite si tenosino ite, metatarsalgii, osteonecro$ele, sindromul ti"ialanterior, etc#

    Toate statisticile mondiale ca si ale tarii noastre arata !ara nici o indoiala o

    crestere alarmanta a incidentei traumatismelor# Traumatismul si %"oala posttraumatica” a!ectea$a toate irstele ca precadere,desigur pentru irstele acti e# In !runtea cau$elor se plasea$a traumatismelerutiere si cele de munca# Pierdele de $ile de manca prin sechele posttraumaticeau a*uns pe locul doi in lista ca$elor de incapacitate de munca#

    Toate aceste aspecte au determinat o serie de re i$uiri de atitudini medicale sisociale in ceea ce pri este asistenta acestor pacienti#Au aparut tehnici noi artopedo-chirurgicale ca si metode si metodologii tot maiadec ate pentru recuperarea !unctionala a sechelelor lasate de traumatisme#+echela posttraumatica are deseori sansa sa se indece omplet, iar defcitul!unctional determinat de ea sa poata f recuperat total#esigut ca o"iecti ul fnal s f recastigarea capacitatii de munca, sau cel putincapacitatii de sel!a*utorare, de des!asurare a acti itatilor $ilnice o"isnuite#

    http://www.elipetromed.ro/piciorul-generalitati-afectiuni-dinamica-mersului-recuperare-prin-kinetoterapie.htmlhttp://www.elipetromed.ro/piciorul-generalitati-afectiuni-dinamica-mersului-recuperare-prin-kinetoterapie.htmlhttp://www.elipetromed.ro/piciorul-generalitati-afectiuni-dinamica-mersului-recuperare-prin-kinetoterapie.htmlhttp://www.elipetromed.ro/piciorul-generalitati-afectiuni-dinamica-mersului-recuperare-prin-kinetoterapie.html

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    2/18

    +echela posttraumatica ridica !oarte multe aspecte clinice, f$iopatologice siterapeutice# Tre"uie deose"ite de la inceput cele doua mari tipuri detraumatidme articulare&irecte& care interesea$a direct structurile articulare plagi articulare, le$iuneacapsulo-ligamentara, entorsa si lu'atia, !ractura capetelor osoase articulare

    . directe& consecinta imo"iliarii articulare necesitata de lasarea segmentelor ladistanta de articulatii ca in ca$ul !racturilor diaf$re/#

    e la simpla redoare difcultate de modalitate dar amplitudinea este relatimentinu0a/ pana la semianchilo$a, toate gradele de limitare ale miscariiarticulare pot f intalnite ca sechele ale traumatismelor articulare directe siindirecte#efcitul de mo"ilitate articulara poate a ea drept cau$a sechela le$ionala aoricarei structuri anatomice de la piele la os#

    +istemati$and insa, se considera ca limitarea mo"ilitatii articulare poate a ea la"a$a fe o sechela a tesuturilor moi care prin scurtarea f"relor si aderenta dintreclanurile de alunecre data de edem "lochea$a amplitudinea normala de miscare,fe sechela strict articulara capsulara, osoasa/, care reali$ea$a acelas e!ect#Principalele articulatii care instalea$a insta"ilitati articulare sunt& geninchiul celmai important/, gle$na si mai rar cotul#E1INITIA 23LIAnchilo$a articulara fdroasa sau osoasa/ este !orma e'trema a acelor redori decau$a intraarticulara unind prin pucti fdroase sau osoase e'tremitatile osoasearticulare#+e eritatea unei ridori ca si re$istenta la recuperare, tine "ineinteles, de le$iunea

    articulare care a determinat-o dar este si dependenta de articulati# Ast!elarticulatiile %stranse”, cu spatii articulare mici, ca articulatiile degetelor,pumnului, cotului, gle$nei, de$ olta redori stranse si greu reducti"ile#ETI3PAT3GENIE4au$ele care ar putea duce la anchilo$a gle$nei pot f inpartite in doua maricategori&. cau$e netraumatice. cau$e traumatice4au$e netruaumaticePoliartrita reumatoida sau poliartita cronica e oluti aa/ 1actorul ereditar

    Eate o in5amatie cronica a sino ialei cu un caracter infltrati si plori!erati aa!ectind in special articulatiile mici, deci si cele ale gle$nei# Precum o arata si

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    3/18

    numele, aceasta a!ectiune articulara e oluia$a in pusee in!ectioase acutecentripete, ducand in timp daca nu reuseste ameliorarea sa printr-un tratamentadec at la de!ormari si anchilo$e arrticulatiilor piciorului deci la anchilo$agle$nei#In ca$ul anchilo$ei gle$nei de cau$a reumatoida putem identifca o presdispo$itie

    !amiliala in aparitiAa sau mai intai in declansarea poliartritei reomatoide apoi pfne olutia ei trenanta si prin lipsa unei inter entii procuste in stoparea "olii laanchilo$a gle$nei#6# Alti !actori predispo$nti&o 1actori de mediu, dintre care un rol !oarte important il hoaca cei in!ectiosi dinrandul carora se remarca irusul Epstein, 2arr(o !actori endocrini(o !actor imunologic+clerodermiaEste "oala cronica a tesutului conhuncti caracteri$ata atat printr-o o"literare aarterelor mici si a capilarelor cat si prin f"ro$a sau prin le$iuni degenerati e careinteresea$a pielea si di erse organe#Printre cele mai a!ectate $one se numara cea a tegumentelor degetelor, aicia and loc di!erite modifcari specifce, cum ar f perderea elasticitatitegumentului, disparitia pliurilor si aderarea de planurile pro!unde, modifcari ceor duce in ultima instanta la o reducere a posi"ilitatii de reali$are corecta siefcenta a miscarilor degetelor si chiar, in stadii a ansate, la ancilo$aareagle$nei#a/ 1actorul genetic&Anchilo$s gle$nei de cau$a sclerodermica, se poate identifca( se poate identifcaun su"strat ereditar dat find !aptul ca "oala in acest ca$ sclerodermita, ilposeda# Ast!el cercetari recente arata ca la peste 78-79: din "olma i si laconsanguinii lor se pot intalni mal!ormati cromo$omiale#"/ Alti !actori determinantii2oala are o cau$a necunoscuta aparand mai !rec ent la !emei de tre pana la$ece ori mai mult decat la "ar"ati/# Alaturi de !actorul ereditar in producerea "oliipot f incriminati&. !actorul to'ic(. !actorl ner os(. !actorul imunologic#2oala artro$ica sau reomatismul degenerati (Repre$inta o a!ectare nein5amatorie a articulatiilor mo"ile caracteri$ate prin

    deterioraea si a"ra$iunea cartila*ului articular si prin le$iuni hipertrofce alee'tremitatilor osoase#In ca$ul gle$nei "oala a!ectea$a cu predilectie inter!alangienele distale sipro'imale putand intrun grad a ansat de e olutie, sa determine anchilo$agle$nei, tot o a!ectare a piciorullui respecti a articulatiilor metatarso!alangiene/o ducere la hemocromato$a, o artro$a de tip meta"olic, datorat depunerilor defer in articulatii#a/ 1actorul erditar+i in ca$ul gle$nei artro$ice putem sa desprindem o cau$a genetica in masura incare insusi artro$a o are la "a$a aparitiei sale#"/ Alti !actori predispo$anti

    . arsta& artro$a gle$nei apare la arstele inaintate ;8

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    4/18

    . depasirea limitei de re$istenta mecanica a gle$nei prin prestarea dealungulietii a unor acti itatii neadec ate(. inter entii chirurgicale ortopedice(. di erse traumatisme anterioare, unele chiar repetate lu'atii, su"lu'atii,!racturi/, care au deteriorat aparatul articular al gle$nei#

    c/ 1actori endocriniIn cadrul acestora pot f inclusi& menopu$a, acromegalia, hiperparatiroidismul,"oli cudepuneri tisulare anormale de su"stante, cum snt& hematocromat$a,acromato$a, "oala =ilson cu depunere de cristale/#>#?#@# Tot aici putem aminti o serie de a!ectini care in mod normal nu au opondere prea ridicata in a da gle$na anchilo$ata, dar prin e olutia lor a ansata siprin lipsa unui tratament corespu$ator pot duce la acesta antitate#a/ A!ectarea osului *e'tarticularAceasta poate f sediul osteonero$ei aseptice care a!ectea$a in special osulsemilunar ein"oc)/ si sca!oidul "oala Prieser/ determinata de !ractura carea!ectea$a in special e'tremitatea distala a ti"ei#"/ A!ectarea tesuturilor noi

    Testul su"cutanat al picioruluieste !rec ent sediul chisturilor sino ialecare sinodulilor reaumatoi$i# 3 atentie deose"ita merita chistelesino iale care sunttumeferi rotunde sau o alare cu origine in articulatiile sau tecile tendoanelor#c/ tenosino ita steno$anta a gle$neiEste o !orma Bspeciala de tenosino ita e'tensorilor piciorului# Ea a!ecand cupredilectie prin in5amatie si ulterior steno$area tendonului a"ductorului lung aldegetului mare#Aceasta !orma de teno-sino ita este intalnita la unele ca$uri de !emei dupasarcina cu o complicatie a acesteia sau la !emeiile mormale >8-;8de ani/ dupasuprasolicitarea gle$nei#4au$e traumaticeIn aceasta categorie cau$ele care pot produce anchilo$a artidculatei gle$nei, cepot f f"roase sau osoase, intra&1racturile e'tremitatilor osoase ale articulatiilor gle$nei ti"ia, peroneu/1racturi ale oaselor metatarsiene sau chiar ale !alangelor#Anchilo$a articulatiei gle$nei este !orma e'erna a redorilor de cau$aintrarcticulara unita prin pucti f"roase saau osoase e'tremiitatiile osoasearticulare#atorita !aptului ca articulatiile gle$nei si la"ei piciorului sunt cu spatii articularemici des olta redori stranse si greu reducti"ile ducand la anchilo$a# Acestea se

    mani!esta prin rupturi ale capsulei articulare sau a ligamentelor articularedeterminand sechele cu la'itate articulara, compromitand statica si !unctiaarticulara acestea necesitand inter entia operatorie#La'itatea ligamentara duce la u$urra cartila*ului articular cu artro$a consecuti asau la o algoneurodistrofe#Redoarea posttraumatica a gle$nei si piciorului determina un handdicap!unctional de gra itate moderata, care se mani!esta mai ales in mersul pe terenaccidentat# eci !racturile gle$nei sau ale scoa"ei ti"io-peroniene cuprinde!racturile maleolare#Cecanismul de producere a acestor !racturi prin piciorul in in esiesupinatieDadductie/ sau in en ersie pronatieDadductie/#

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    5/18

    4lasifcarea !racturilor gle$nei este urmatoarea&. !racturile supramaleolare, sunt mai des intalnite intre arstele de @8-98de ani,!rec enta find anchilo$a(. !racturile "imaleolare, care !ac insta"ila articulatia cu rupere de ligamente,smulgeri osoase sau !ractura de maleola, deplasare de capete articulare#Aceste!racturi maleolare dau complocatii cu calusuri icioase pseudo-artro$e, sindromulischemic ol)mann, redori articulare cu "loarea in po$itie dorso-5e'ie si artro$aposttraumatica(. !ractura piciorului ti"ial, adica !ractura epif$ei ti"iale interioare(. !ractura monomaleolara cu rupere de ligamente si instag"ilitatea piciorului#. iasta$a ti"io-peroniera, adica se produce ruperea ligamentului ti"ioperonierin!erior cu sau !ara smulgere osoasa a insertiilor lui#a/ +echele postarsuraAceste sechele pot a!ecta piciorul intr-un gras mai mare, in !unctie de supra!atade tegument le$ata in pro!un$imea penetrarii plagii#Intr-un grad mai mai mare de a!ecdtare se poate a*unge la imposi"ilitatea demo"ili$sare a gle$nei, datorita retractiei cicatriceale ce antrenea$a de!ormari sipo$itii icioase ale articulatilor deci la anchilo$a gle$nei#3 altFa cau$a, de o !actura ce a mai trgicaa, care poate duce la anchilo$agle$nei, este constituita de electrocutare care poate a ea si ea mai multe gradede mani!estare, in dcele mai multe ca$uri, insa, electrocutarea anga$ea$a inactiunea sa asupra piciorului precoce, gra e in ersi"ile#"/ Retracura ul)mannApare direct sau indirect in urma unui traumatism care a!ectea$a asculari$atiadin $ona unui muschi, reducand !uctiile acestuia uneori pana la inpotenta totala#In ca$ul mem"rului in!erior care este cel mai adesea a!ectat sunt intersatearterele !emurale de o"icei dupa o !racura supracondiliana !emurului, a artrei

    ti"iale sau dupa o !ractura a gam"ei#In aceste conditii datorita retracturi musculare ischemice ol)mann si la ni elul

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    6/18

    piciorului propriu-$is maiscarile sunt aproape inposi"il de reali$at, ceea ce ducela gle$na anchilo$anta#+ICPT3CAT3L3GIEAnchuilo$a gle$nei determinata de cau$e netraumaticeAnchilo$a glesnei de cau$a reumatoida

    a/ Istoricul "oliAnchilo$a gle$nei care are drept cau$a poliartrita reumatoida repre$inta de !aptre$ultatul ultimului stadiu de e olutie a acestei a!ectiuni reamotologic, ca oconsecinta a agra ari simtomelor si mani!estarilor sale#In !uctie de simtomele sale clinice, "oala pre$inta mai multe stadii de e olutiecum ar f&. stadiul prodromal. stadiul de de"ut. stadiul clinic mani!est. stadiul mani!est+tadiul prondromal+emnele care ne-ar putea sugera posi"ilitatea aparitiei anchilo$ei gle$nei suntaproape ine'itente# In acesta etapa "olna ul pre$inta sastenie, adenamie,inapetenta, scdere ponderala, su"!e"rilitate si e'tremitati reci# Apar unele semnecare intr-un !el, estesc gra"a crearii unei patologii a sistemului ossteoarticularalpiciorului& dureri i"ratorii articulare si crampe musculare#+tadiul de de"ut+er poate instala insidios sau acut, mono ssau poliarticular, pe laaga semneleclinice generale pe care le-am anuntat si in stadiul ? de e olutie, se adauga sicelearticulare care neinteresea$a cu precdere in urmarirea aparitiei gle$neinchilo$ante, de asemenea alaturi de simtomele clinice enumerate anterior seaduga si !e"ra# om intalni si in acest stadiu dreri articulare, atrofe musculara,tumefere articulara, mai ales inter!alangiene, a!ectarea articulara,care a treceapoi la trunchii, genunchi si gle$na#Aceastasu!erinta articulara este insotita de dureri caracteri$ate prin itensitatimari si crampe musculare si pareste$ii# Progrsi apare limitare miscarilorarticulare care or duceteptat lainpotenta!uctionala#+tudiul clinic mani!estEste caracteri$at prin aceleas simptome clinice generale pe care le-am enuntat siin pre$entarea stadiilor, iar !e"ra de ine oscilanta#Apar dureri ii la ni elularticulatiei gle$nei, !alangelor pro'imale si inter!alangelor# In acest srtadiu aparede*a de!ormari articulare# In5amatia care se produce in articullatia "io-tarsiana

    este omua# In aceasta perioada or a ea loc pra"usiri ale "oltii plantare apiciorului, anchilo$e ale articulatiilor co'o-!emurale si a celei a genunchiului#In a!ara acestor modifcari articulare le putem aminti si pe cele e'traarticularecum ar f aparitia modulilori reomatoi$i si a asculitei, aparand ast!el modifcari lani elul pielii# E'tremitatile de in atrofate si degetele su"tiate#Cai apar modifcari la ni el cardiac, din cau$a modulilor reumatoi$i si aasculitei# Apar modifcari la ni el ocular, pleoropulmonar si chiar la ni el renal#+tadiul clinic a ansatatorita modifcarilor patologice gra e ce apar, acest stdiu consstituie perioadain care daca nu s-a incercat nici un tratament de ameliorare a "olli, isi !aceaparitia amchilo$a gle$nei# Ace't stadiu apare cam dupa 68 ani de e olutie a

    "olli# +e remarca deasemenea, atroferea musculaturii piciorului# in cau$ade!ormatiei articulare se poate ahunge la lu'atii si su"lu'atii care alaturi de

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    7/18

    celelate elemente simptomatice duc la impotenta !unctionala, adica la anchilo$agle$nei#"/ Anamne$aPrin anamne$a se reali$ea$a primul contact intre "olna si medic# e accea,importanta ei depaseste simpla aloare a culegerii datelor pur medicale# Ea

    deschide si calea cunoasterii comple'e a pacientului su" raport psihologic, socialsi educational, aspect deose"it de important in alcatuirea programelor derecuperare mai ales a celor pe termen lung/#In ca$ul $nchilo$ei gle$nei, de cau$a reumatoida, "olna ul a putea preci$a inprima instanta istoria "olii, aratand simptome clinice generale, specifce unuiasau altuia din stadiile de e olutie ale "olli principale poliartrita reomatica# Inmod special se a opri asupra descrierii ultimului stadiu de e olutie, stadiu incare apare de regula si compromiterea aproape totala a piciorului#Alte elemente constituiti e ale anamne$ei cu un caracter deose"it, care pot dadate semnifcati e&. arsta& "oala apare la arsta de 68-@8 de ani(. se'ul& a!ectunea apare mai !rec ent la !emei decat la "ar"atii(. Pro!esiunea& "oala apare la cei care lucrea$a in medii insallu"re in conditii de!rig si umiditate(. Antecedente personale& acestea ne pot in!orma asupra di erselor in!ectii saua!ectiuni meta"olice care au contri"uit la aparitia "olii#4hiar si terapia aplicata la i irea primelor simptome, terapia specifca de alt!elunei "oli autoimune ne poate intari ipote$a ca la "a$a acestei a!ectiuni a gle$nei,sta poliartrita reomatoida#4u precadere "olna ul se a opri asupra descrierii ultimului stadiu in care deregula si compromiterea totala a gle$nei# 2olna ul acu$a dureri articulare cu uncaracter i"ratoriu, transmitand si !aptul i$i"il de alt!el ca nu mai areposi"ilitate de reali$are si efcienta a miscarilor de mers#c/ E'amenul o"iectiAlaturi de anamne$a, e'amenul o"iecti al gle$neii, daca este !acutcorespun$ator, o!era in!ormatii utile si mult9iple restrangand mult din ariadiagnosticului di!erentiar# In acest sens se poate o"ser a ca poliartritareomatoida P#R#/ ataca intr-o masura mai mare sau mai micatoate articuulatiilepiciorului# E'amenul se !ace in !unctie de tipul de articulatie su" care suntorgani$ate oasele piciorului#Articulatia oaselor tarsieneE'aminarea este !acuta cel mai "ine in usoara 5e'ie plantara, prin$and

    articulatia intre degetul mar si inde', al e'aminatorului# Poate arata tumeferisensi"ile locali$ate si de!ormare articulara# Tumeferea articulatiei este sesi$atape !ata dorsala a piciorului si mai putin pe !ata plantara datorita structuriiretinocolului 5e'orului, mai "ine repre$entat comparati cu cel al e'tensorilor# +epoate o"ser a o tumeferre in %du"la cocoasa” pe ti"ia distala care este inspecial "ilaterala, acest !apt find negati pentru poliartrita reomatoida#Articulatia metatarso!alangianaE'aminarea ei este !acuta cu degetul mare al e'aminatorului pe !ata dorsala aarticulatiei, in timp ce celelalte degete ale e'aminatorului spri*ina articullatia pe!ata plantara, arata tumeferea si sensi"ilitatea locali$ata a articulatieirespecti e, re$ulta, limitarea miscarilor si de!ormarea articulara# Aceasta

    articulatie este cel mai !rec emt a!ectata puin sino iale reomatoide in poliartritareomatoida unde apare tumefata cu stergerea relie!ului anatomic, normal si

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    8/18

    reducerea miscarii de 5e'ie#lterior prin distrugerea cartila*ului articular si insta"ilitatea articulara sede$ olta su" lu'atia plantara a degetelor# eoarece tendoanele 5e'orilor au ceamai mare !orta dealungul acestor articulatii# +u"lu'atia plantara a degetelor esteresponsa"ila de proeminenta capetelor metatarsienelor care caracteri$ea$a

    "oala#Articulatiile inter!alangiene pro'imale si distaleE'aminarealor este !acuta cel mai indicat prin prinderea articulatiei dintredegetul mare si aratatoruli e'aminatorului cu compresia lui atat in plan dorso-plantar cat si lateral#Arata, tumeferea locali$sta reducerea mo"ilitatii si de!ormarea articulara#

    Tumeferea articulatiilor inter!alangiene prin sino iala este sugerata de aspectulsimertic si a"secta pliurilor de pe !ata distala articulatiei respecti e, spredeose"ire de a!ectare structurilor poliarticulare tenosino iale/ care in modo"isnuit este asimetrica#+ensi"ilitatea locali$ata este constant pre$enta cand sunt a!ectate articulatiileinter!alangiene find mai intensain "olile in5amatorii !ata de "olile degenerati e#Reducerea mo"ilitatii articulare apare !reg ent cand articulatiileinter!alamngiene sunt a!ectate de procesul in5amator, de!ormari ce pot luaaspecte ariate#Anchilo$a gle$nei de cau$a sclerodermica+e a putea o"ser a ca aspectul degetelor este ceros, rigid, pier$andu-sielasticitatea si diminuarea pliurilor# Tegumentul adera la planurile pro!undereducand mo"ilitatea la ni elul articulatiilor inter!alangiene find f'ate insemi5e'ie#Cani!estarile articulare se resimt ca artralgii care sunt pre$ente la peste

    *umatate din "olna i, locali$area lor pre!erentiala este la ni elul articulatiilor miciala piciorului#Gle$na anchilo$anta de cau$a artro$ica2oala artro$icain anchilo$a gle$nei a e olua lent, progresi , de la !ormeleaproape insesi$a"ile ale a!ectarii articulatiilor pana a a*unge la ingreunarea sireducera miscarilor pe de o parte din cau$a durerii, iar pe de alta parte din cau$adistrugerilor de la ni elul articulatiilor mo"ile a artila*elor, a e'tremitatilorosoase/ sau datorita depunerilor unor su"stanta ca apar in urma in urmameta"olismului necorespun$ator#4a simptome a em durerea care este de tip mecanic apare in timpulmiscarilor/si limitarea in ritm a miscarilor a duce in cele din urma la anchilo$a

    gle$nei# Acestea sunt alte elemente de "a$a pe care pacientul le poate o"ser a#In primul rand putem o"ser a ca din cau$a anchilo$arii articulatiilor si limitariimiscarilor, degetelor or a ea o po0itie de in5e'ie sau semi5e'ie cu caracterpermanent#1le'ia, e'tensia in masura in cae se pot reali0a sunt dureroase inregistrandu-sein timpul crepitatilor si racmente# in simtomatologia glesnei putem distinge sialte "oli mai putin semnifcati e ce pot duce la anchilo$area sa, creand discon!ortsi pertur"and prin aceast acti itate normala a indi idului#A*utarea osului *u'taartucular, a!ectarea tesuturilor noi, tenosiino itasteno$antam, tenosiino ita piciorului, tenosiino ita 5e'orilor, alori ale piciorului,tenosiino ita 5e'orilor degetelor si tenosiino ita degetului cel mare#

    Anchilo$a gle$nei de cau$a posttraumaticaPutem o"ser a ca la arsnici putinta aparitiei anchilo$ei gle$nei in urma unui

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    9/18

    traumatism este mai mare si aceasta din unele moti e#-procesul de reparare locala este mai lent decat la tineri-posi"ilitatea aparitiei complicatiei este mai ridicata#Antecedentele personale au o nare inportanta# +e poate o"ser a ca la unipacienti poseda in $estrea lor patologica asemenea antecedente care pot f in

    mare masura una dintre cau$ele anchilo$ei gle$nei# Ast!el putem o"ser a otunefere a $oni le$ate si o de!ormare a ei#Cai putem o"ser a gradul de suplete ale pieli si a tesuturilor su"iacente,uscaiunea pieli sau din potri a depistarea di erselor modifcarii si consistenta atesuturilormoi, hipoternie musculara, retractiile tendinoase, duritatea cicatriceicheloide#Anchilo$a gle$nei in retractura ol)mannRetractuta ischemica ol)mann poate f considerata ca o entitate "ine defnitaale carei mani!estari pot f incluse intr-un spatiu "ine defnit#A!ectarea cu precadere a mem"rului in!erior, in acest ca$ gle$na de!ormata areon aspect tipic hipere'tensie metatarso!alangiana, pro'imala si distala, 5e'iagam"ei si se caracteri$ea$a partiala in 5ectarea glesnei ciciorului#neori nu sunt 5ectate decat degetele in articulati inter!alangiene, articulatiametatarso!alangiana find nemodifcata# Acest aspect apare atunci cand sintretractati simultan 5e'ori lungi si e'tensori glesnei#+e eritatea "olii este de grade aria"ile# E'ista o !orma usoara in care muschii,ner i re asculari$andu-se si re in aproape integral# 1orma intensa locali$ataa!ectea$a doar musculatura plantara intr-un plan pro!und determinand f"ro$a siretractura acestor muschi# 1orma gra a cu f"ro$e intense, necro$e aletendoanelor si ale maselor musculare cu de itali$area lor care aproape cereaproape in*ustarea#4RITERII PENTR + +TINEREA IA4N3+TI4 L I4au$e traumaticea/ 4riteri clinice pentru anchilo$a glesnei de cau$a reumatoida&. durerea care are un caracter in5amator intalnita la toate articulatile piciorului(. sensi"ilitatea articulara locali$ata, tumeferea articulatiilor cudisparitiarelie!ului con*urator(. limitarea miscarilor articulare pana la anchilo$a completa(. su"lu'atia plantara a degetelor, din cau$a creari insta"ilitatii articulare aparutaca e!ect la distrugerea cartila*ului articular(. de iatia plantara a degetelor("/ 4riterii radiologice&

    . ero$iuni la ni elul marginilor articulare de la ni elul tarsului si metatarsului(. de$a'ari ale oaselor si in fnal cu anchilo$a gle$nei#Anchilo$a gle$nei sclerodermica&a/ 4riteri clinice. tegument rigid, infltrat cu aspect ceros(. stergerea pliurilor tegumentului pier$andu-si elasticitatea si aderand laplanupile pro!unde(. reducerea mo"ilitatii articulatiilor degetelor, acestea find f'ate sau insemi5e'ie#"/ 4riterii radiologiceAcest e'amen nu indica colageni$area tecilor si a tendoanelor musculare#

    c/ E'amen de la"orator& e identia$a cresterea +H#Anchilo$a gle$nei de cau$a artro$ica

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    10/18

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    11/18

    E olutia scheletelor posttraumatice care au dus la anchilo$a glesnei au oe olutiesi un prognostic ariat in !unctie de tipul le$ional intalnit#In centrul scheletelor post!ractura si lu'atii e olutia a f determinata demaimulte aspecte&. degradul,modul si mediul in care sa produs traumatismul(

    . de acordarea primului a*utor si de urmarea corecta si corespun$atoare atratamentelor si aprogramului recuperator(. de recidi ele pacientului si de $estrea sa genetica#

    TRATACENT L1actori terapeutici utili$ati,com"inati in mod efcient si armonios intr-un programoptim de recuperare ,au maniera de a reda cat mai mare masura capacitatea!unctionala a piciorului#Principalele o"iecti e terapeutice urmarrite in aplicarea oricarei componente atratamentului sunt urmatoarele&. reducerea durerii. castigarea mo"ilitatii articulare#

    Tratamentul proflatic Tratamentul proflatic repre$inta asadarperioada de timp in care indi idulareposi"ilitatea printr-o igiena adec ata, printr-o utili$are corecta a tratamentuluiin ederea indecari precoce a di erselor a!ectiuni care care ar putea duce laprin complicatiile lor la gle$na anchilo$anta#Pentru e itarea aparitiei poliartritei reumatoide a!ectiunea de "a$a incriminata indeterminarea anchilo$ei gle$nei tre"uesc e itate locuintele sau mediile insalu"re,ume$eala, !rigul, iar i!ectiile care apar in decursul ieti tre"uiesc tratate corect#In ca$ul ca totusi poliartrita reumatoida apare, tre"uie luate masurilecorespun$atoare pentru stoparea "oli si e itarea anchilo$ei# Pentru intampinareasclerodermiei se or e ita starile de stres, ner o$itatea pe o perioadaindelungata, into'icarea cu inil, hidrocar"uri aromatice si uleiuri aromatice#

    Tratament curati+e re!era la aplicarea corecta, adec ata a di erselor metode terapeutice#

    Tratamentul ingino-dieteticAtat inaintea unei a!ectiuni dar si dupa instalare este necesara impunerea unuiregim de iata adec at a!ectiuni respecti e menit prin a!ectiune sa complete$e simai ales sa nu inpiedice aplicarea celorlalte elemente terapeutice#4orectia stari psihice a pacientului4a de alt!el in a"ordarea tratamentului oricarei a!ectiuni aceasta are o deose"ireimportanta si in ca$ul aparitiei anchilo$ei gle$nei# 2olna ul tre"uie con ins ca

    programul recuperator are o deos"ita importanta in recastigarea capacitati!uctionale a glesnei# El tre"uie castigat ca prietenin intreaga perioadarecuperatorie tre"uind doar sa-si insusiasca din aceasta pentru inter alul de timpin care a parasi centrul recuperator#

    Tratamentul medicamentos Tratamentul are drept scopatenuarea procesului in5amator cu mentinerea saure!acerea mo"ilitati articulare#+e da&-antiin5amatoare& infiltratiicu 'ilina, hidrorti$on, ne ocaina(-antialgiice& aspitina, paracetamol, !enil"uta$on(-medicatie corti$onica& diclo!enac, indometacin, piro'icam#

    Tratament ortopedicEste adedptat in remedierea sechelelor post!ractura si lu'atii care au dus la

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    12/18

    anchilo$a gle$nei# In !actura !alangelor si in !racura metatarsienelor nu aretermen de consolidare defcitara si de redorile se ere ale articulatiilor#4ate a principi generale sun0 semnifcati e in acest sens sunt&-imo"ili$area sa fe cat mai scurta(-sa fe suspendata chiar inainte de consolidare completa si mo"ili$arile sa

    inceapa imediat, imo"ili$area determina !oarte repede de$astrul !utional pentrudegetele care nu sunt a"solut necesare, imo"ili$ate# Ele or f continu imo"ili$ateacti si nu pasi #

    Tratamentul chirurgicalAcest tip de tratament isi gaseste si el locul in remedierea unora dintre cau$eleanchilo$ei gle$nei#In ca$ul sechelelor de cau$a artro$ica se !ac operati chirurgicale cu scopul de aremedia sau da o la'itate articulara pentru regenerarea elasticitatii tendoanelorsi ligamentelor articulare#In ca$ul unor !racturi ma*ore deschise a caror !racmente osoase nu se pot ase$ain po$itie normala se !ace opratie chirulgicala in po$itie normala, se !ace operatiechirurgicala ase$and in po$itie normala oasele inpiedicand !ormarea calusuluiicios ce duce in cele mai multe ca$uri la anchilo$a gle$nei #+e !ace inter enti chirurgicale asupra tendoanelor pentru mentinerea mo"ilitatiacestora in tecile lor pro enina aderentele mo"ili$area acti a find posi"ila/pentru re enire atrfei musculare, pentru mentinerea capacitati musculare#

    Tratamentul recuperator "alneofi$ioterapeutic3"iecti e urmarite de tratamentul 2#1#T# sunt urmatoarele&. com"aterea dureri. re!acerea echili"rului muscular. toniferea musculaturi. re!acerea molitati articulare. re!acerea statici picioruluiHidroterapiaPrin comple'ul de !racturi utili$ati ce o!era alaturi de celalalte parti componenteale tratamentului o seama de remedi efciente a*utate in programul derecuperare a anchilo$ei gle$nei se !olosesc&. "aile cu plante medicinale la temperatura de >9-> grade celsius(. "aile )ineto la temperatura de >9-> grade celsius dupa care !acemmo"ili$area articulatiei si in ca$ul anchilo$ei miscarea o putea !ace mai usordatorita !actorului termic al apei si datorita presiuni hidrostatice a apei/(. dusul su"ac al

    . "aile gal anice "icelulare pentru acti area circulatiei(. rengen terapie in5uentia$a componenta in5amatorie# TermoterapieAstlel !actorul termic caldura/ pre$inta o deose"ita importanta prin e!ectele pecare le are a supra organismului cum ar f&. cresterea hiperamiei cutanate prin !enomenul de asoconstrictie(. e!ectdecontraturantside rela'are a musculaturi(. scaderea aso$itati lichidului articular usurand ast!el reali$area miscarilorprintr-o crestere a mo"ilitati(. e!ect antialgic(. cresterea 5u'ului sanguin la ni elul muschilor#

    4rioterapia recele ca agent f$ic terapeutic este !olosit in tratarea articulatiei,in5amatia sca$and spasmul muscular, in acelas timp aduce o in"unatatire

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    13/18

    circulatiei locale#4rioterapia este repre$entata prin punga cu gheata, masa* si pul"eri$atii cuchelen#+e !ac inpachetari cu parafna care constau in aplicarea cu $ona interesata aunor placi de parfna cu o temperatura de @8-;8 grade peste carese pune o

    musama, durata sedintei find de 6;->8 minute# Pana la racirea placii deparafna, dupa care se indepartea$a, si $ona tratata apare hiperemiata, se spalacu o compresie la temperatura camerei pentru a se inchide porii tegumentuluicare s-au dilatat in urma caldurii produse de parafna#Aceasta procedura are ca scop asodilatatia aselor sac ine cu hiperemia, deciin"unatatirea circulatiei locale si o data cu ea si cea generala#

    Tot ca proceduri termoterapeutice se mai !ac&. inpachetari cu namol cald sau rece( inpachetarile sunt proceduri ce constau inaplicarea namolului la o temperatura de >J-@8 grade celsius pe o anumitaregiune# Alaturi de !actorul termic mai actionea$a si !actorul chimic alsu"stantelor continute de namol, tehnica de aplicare find insa di!erita#. compresele calde sunt si ele !olosite in tratamentul amchilo$ei gle$nei,temperatura la care se aplica este de >9-@> grade celsius pentru cele calde si ;8grade celsius pentru cele !er"inti#1actorul este deasemenea !olosit in terapie# El are cate a proprietati carecontri"uie la reali$area !actorului terapeutic#In apa greutatea corpului este diminuata, aceasta find un "un conducator sitransportator al !actorului termic, stand ast!el la "a$a multora dintre proceduriletermoterapiei# +e !olosesc cu "ai calde pentru gle$na#ElectroterapiaPrin di ersitatea posi"ilitatilor de utili$are a curentului electric ocupa o deose"itaimportanta in tratamentul recuperator#Pentru o"tinerea analge$iei, necesare aproape in toate ca$ulile anchilo$eigle$neise !olosesc&. curentul gal anic cu toate !ormele sale, gal ani$ari simple, "ai gal anice siionogal ani$ari# +e utili$ea$a !enomenul analge$ic o"tinut prin !olosirea caelectrod acti a polului# In cadrul "ailor gal anice este cumulat si e!ectul termical apei, iar in ca$ul ionogal ani$arii proprietatiile su"stantelor !armacologiceacti e introduse cu a*utorul curentului gal anic# Ast!el, ionogal ani$arile se or!olosi in urmatoarele a!ectiuni&. in cicatricele cheloide hipertrofce din arsuri solutie de tioure in glicerina/(. sclerodermie sare iodata/(

    . artro$a !enil"uta$ona pusa la polul negati si solicitat de litiu/. poliartrita reumatoida citrat de potasiu si su"limat de sodiu/

    . cure"tul de *oasa !rec enta, cu o !rec enta pana la ?88 H$ este utili$at inprocesul analgetic pe care unii dintre "olna i il au# Ast!el om utili$a in cadrulcurentilor diadinamici urmatoarele !orme de curent&. di!a$at f', are actiune analge$ica, perioada lunga si perioada scurta. curenti de medie !rec enta( sunt curenti sinusoidali cu !rec enta cuprinsa intre>888-?8888 H$# in randul lor se !olosesc curenti inter!erentiali ce au un e!ectanalgetic J8-?88 H$/#. curentii de inalta !rec entaIn randul acestora om a ea undele scurte care au un important e!ect analgetic

    si miorela'ant# Tot in aceasta categorie se intalnsc si undele deciimetrice,ultrasculte si ultra ioletele do$a eritem#

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    14/18

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    15/18

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    16/18

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    17/18

    pornind de la gle$na catre genunchi cu o mana pe muschiiperonieri, iar cucealalta pe gam"ierul anterior# Pe partea dorsala a piciorului !acem nete$irea cupalma a and degetele departate pentru fecare metatarsian in parte pornind dela ar!ul degetelor "olna ului catre gle$na# Aici se !ace nete$irea specifcagle$nei pornind cu cele doua police de la mi*locul articulatiei dupa care ocolim

    cele doua maleole interna si e'terna#4a mane ra de incal$ire e'ecutam !ramantarea cu o mana pe muschii peronierisi gam"ierul posterior, iar pe partea dorsala al la"ei piciorului( ca !orma de!ramantare !acem geluirea pentru muschi interososi cu degetele departatepentru fecare metatarsiana#1rictiunea este cea mai importanta mane ra a acestei regiuni, o !acem inarticulatia glesnei tinand contra pri$a cu o mana pe calcaneu, iar cu cealaltamana pornim de la mi*locul articulatiei, deget peste deget si ocolind fecare dinmaleole in parte, putand trece chiar la calcaneu e'ecutand !rictiuni deoparte side alta a calcaneului# se mai !ac !rictiuni cu degetele departate la oaselemetatarsiene si !ructuri ale articulatiei inter!alangiene tinand un deget deasuprasi unul dedesuptul articulatiei# upa ce se e'ecuta de mai multe ori !rictiunea, se!ace i"ratia cu palma intreaga pornind de la ar!ul degetelor pana la gam"aanterioara aproape de genunchi#upa toate aceste mane re de masa* urmea$a nete$irea de incheiere cu toate!ormele ei#)inetoterapiainetoterapia este de trei !eluri& pasi a, acti a, acti a cu re$istenta#In ca$ul gle$nei se !ac miscari cu incarcare de greutati#Ciscarile pasi e#

    Tinem cu o mana contrapri$a pe metatars, iar cu cealalta mana pe toatedegetele si !acem 5e'ia plantara sau e'tensia, apoi 5e'ia dorsala a piciorului pegam"a, se !ace pronatia, supinatia si circumdutia#Cai putem !ace elongatia pentru fecare deget in parte sau a"ductia siaaductiaintre degete# Apoi se !ac miscarile posi"ile la gle$na, cu o mana se tinecontrapri$a pe partea in!erioara a ti"iei si peroneului, iar cu cealalta mana peoasele tarsiene si !acem 5e'ia dorsala pe gam"a la"ei piciorului, apoi5e'iaplantara sau e'tensia/, 5e'ia laterala stanga si dreapta, pronatia sisupinatia, elongatia sicircunductia#Ciscarile acti e+unt aceleasi miscari ca si cele pasi ecu deose"irea ca miscarile le e'ecuta"olna ul, iar maseorul le dictea$a#

    Ciscarile acti e cu re$istentaAceste miscari sunt urmatoarele& 5e'ia plantara, 5e'ia dorsala, 5e'ia lateralastanga si dreapta#Ciscarile cu incarcare de greutati se !ac cand gle$na este semianchilo$anta sauin parali$ie spastice cand piciorul ramane in 5e'ie dorsala spastica#E'ercitiile 4#1#C#D +e !ac& e'ercitii de 5e'ie a degetelor, urmate de rela'are(D e'ercitii de e'tensie a degetelor, urmate de rela'areD e'ercitii de 5e'ie a piciorului(D e'ercitii de e'tensie a picioruluiD e'ercitii de circumductie(

    D e'ercitii cu "icicleta ergometrica cu la"a piciorului f'ata pe pedalaD e'ercitii de poli)ineto-recuperare(

  • 8/15/2019 Piciorul - Generalitati, Afectiuni, Dinamica Mersului, Recuperare Prin Kinetoterapie

    18/18

    D e'ercitii de 5e'ie plantara si dorsala cu contrare$istenta(D e'ercitii de a"ductie a piciorului(D e'ercitii de apucare a unei ergele de lemn cu degetele piciorului(D e'ercitii de apucare a unui prosop intins su" picioare pe o supra!ata neteda(D e'ercitii de ridicare pe ar!urile picioarelor alternati (

    D e'ercitii de mers pe ar!uri inainte si inapoi(D e'ercitii de mers pe calcaie inainte(D e'ercitii de mers incrucisat(D e'ercitii de mers pe loc intre doua "are paralele#4 RA 2ALNEARAPentru cura "alneara in Romania e'ista statiuni ca& Amara, 2a$na +i"iu/, 2aile1eli', 2aile Go ora, 2aile Herculane, 2aile ? Cai, 2orsec, 4alimanesti, 4aciulata,E!orie Nord, E!orie +ud, Neptun, Cangalia, Coneasa, Pucioasa, +lanic Coldo a,+lanic Praho a, +o ata, Techerghiol#sursa& topmasa*#ro)e0Bords& piciorul generalitati, a!ectiuni, tratament picior, lu'atie picior,dinamica mersului, recuperare prin )inetoterapie picior, )inetoterapie,)inetoterapia, f$ioterapie, f$io-)inetoterapie, laserterapie, recuperare medicala


Top Related