PHACOEMULSIFICATIONbimanuelle

DIU cataracte 2010

Catherine BOUREAU aucun intérêt financier

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Définition

MICS : micro incision cataract surgery

PK mini incision coaxiale : COMICS

PK bimanuelle : BIMICS Catherine Boureau

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PK = incisions de + en + petitesnon astigmatogène < 2,2 mm

2,75 – 3,2 mm CO AXIALE 2,2 mm COMICS 1,8 mm mini COMICS

1,3 – 1,5 mm BIMICS

Catherine Boureau

Principes et matériel

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PK BIMICS : principesDeux incisions

symétriques 1,3 à 1,5

mm

Abandon de l’irrigation coaxiale

Embout utilisé à nu Micro manipulateur irrigateur

Tous les Appareils de Phaco

Catherine Boureau

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BIMICS : micromanipulateur-irrigateur

Catherine Boureau

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Les embouts BIMICSBimanuelle

Embout 0,9 classique Sans manchon

Pas d’ embout ABS Pas d’embout flared

Catherine Boureau

Technique

BIMICS

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Incisions carrées symétriquesLancette 19 ou 20 gauge Pour vitrectomie postérieure

Couteau calibré ++Incision trapèzoidale

Catherine Boureau

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le capsulorhexis en BIMICS

kystitomePince à commande distale

Catherine Boureau

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Phaco émulsification BIMICSintroduction du micromanipulateur en premierposition en ARR de l’embout de phaco pour remplir le sac capsulaireretirer le mcromanipulateur en dernier

Catherine Boureau

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I/A BIMICS : intérêt majeurnettoyage de la capsule sur 360°

Introduire l’ IRR en premier retirer l’ IRR en dernierSINON risque de rupture capsulaire

I/A BIMA peut être utilisée de façon systématique en fin d’intervention classique COaxiale

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I/A BIMA dans les cas difficilesex : rhexis filant

Catherine Boureau

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Vitrectomie antérieure en BIMARupture capsulaire I/A

Vit ant + kenacort

Catherine Boureau

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L’implantation nécessite un agrandissement de l’incisionIOL acrylique hydrophile

monoblocEx : MI 60

Implantation en berge :Contre pression avec le

micromanipulateur Incision tunnelisée

comme prolongement de la cartouche

Plus difficile avec les 3 P et les hydrophobes

Catherine Boureau

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Réglage de la machine indispensableÉquilibre des fluides plus difficile :

Irrigation toujours moins importante en BIMAnuelle qu’en COaxiale

Diminuer l’aspirationAugmenter l’infusion

Incisions bien construites et étanches ++

Catherine Boureau

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StableChamber pour le STELLARIS ( B et L )

Cylindrical Filter Mesh

From

PhacoHandpiece

Cylindrical Filter Mesh

From

PhacoHandpiece

Filtre : coince les fragments >0.5mm

Diamètre interne : 1.0 mm

Diamètre interne : 2.4 mm

Vers la cassette

Depuis

la PAM

Catherine Boureau

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AVANTAGESBIMICS

Incisions très petitesIncisions symétriquesIA bimanuelle +++VIT antérieure bimanuelle +++

AMELIORATION DES MACHINES

Pas d’astigmatisme induit

Catherine Boureau

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INCONVENIENTSBIMICS

Réglage plus difficile de la machine

Matériel spécifique : Pince à rhexis à commande distale micromanipulateur - irrigateur

Technique délicate avec courbe d’apprentissage

Agrandissement pour l’implantation

Catherine Boureau

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Merci de votre attention

Catherine Boureau