Peritoneal dialysis complications management

PD complications

1. Infection2. Mechanical3. Volume overload

Infection

Flush before fill

1

2

3

Infectious complications

Exit site infection

Peritonitis

การติ�ดเชื้อในชื้�องท้�อง• สมาคมล้�างไตทางช่�องท�องโล้ก International

Society For Peritoneal Dialysis (ISPD) พ.ศ. 2553 - ไม่�เก�น 0.67 คร�งติ�อรายติ�อปี� หรอไม่�เก�น 1 คร�ง

ติ�อ 18 เดอน• ประเทศไทยป� พ.ศ. 2554 พบว่�าม�อ�บ�ต�การณ์�ช่�อง

ท�องอ�กเสบเท�าก�บ - 0.47 คร�งติ�อรายติ�อปี�หรอ 1 คร�งท้�ก 25.5

เดอน

กลไกการติ�ดเชื้อ• Intraluminal route (Touch contamination)• Periluminal route• Enteric route (transmural migration) • Hematogenous spread • Gynecological route

กลไกการติ�ดเชื้อ1. Intraluminal route (Touch contamination) เก�ดจากการปนเป#$ อนเช่%$อโรคขณ์ะท'าการเปล้�(ยน

ถ่�ายน'$ายาล้�างช่�องท�องหร%อสาย transfer ด�งน�$นเช่%$อ ก�อโรคจ+งเป,นเช่%$อท�(อาศ�ยตามผิ�ว่หน�งผิ.�ป/ว่ย ได�แก�

- Coagulase negative Staphylococcus - Diptheroid spp. - Corynebacterium spp. - Bacillus spp.

กลไกการติ�ดเชื้อ2. Periluminal route เช่%$อก�อโรคส�ว่นใหญ่�จะม�ค�ณ์สมบ�ต�เกาะต�ดแน�น

ก�บสาย Tenckhoff โดยการ สร�าง biofilm พบการต�ดเช่%$อท�(ช่�องทางออกแล้ะอ�โมงค�ของ

สายก�อนแล้�ว่จ+งต�ดผิ�ว่ด�านนอกของสาย Tenckhoff แล้�ว่จ+งผิ�านเข�าส.�ช่�องท�องผิ.�ป/ว่ย

- Staphylococcus aureus - Pseudomonas spp.

กลไกการติ�ดเชื้อ3. Enteric route (transmural migration) เช่%$อก�อโรคอาจผิ�านผิน�งล้'าไส�ท�(ปกต� หร%อผิ�านผิน�งล้'าไส�ท�(ม�

พยาธิ�สภาพ ได�แก� diverticulitis เข�าส.�น'$ายาในช่�องท�อง แบคท�เร�ยแกรมล้บ ได�แก� Klebsiella spp., Enterobacter spp. แล้ะ Proteus spp. แบคท�เร�ยแกรมบว่ก เช่�นEnterococcus spp. หร%อแบคท�เร�ยช่น�ดไม�พ+(งออกซิ�เจนท�(อาศ�ย

อย.�ในล้'าไส�ใหญ่� เช่�น Bacteroides fragilis ป6จจ�ยส�งเสร�มให�เก�ดการต�ดเช่%$อ ได�แก� ภาวะท้�องผู ก การ

ท้!าห�ติถการภายในล!าไส้� เชื้�น การส้�องกล�องติรวจ และการได�ร�บยาลดกรดเปี'นระยะเวลานานๆ

กลไกการติ�ดเชื้อ4. Hematogenous spread เช่%$อโรคจากส�ว่นใดส�ว่นหน+(งของร�างกาย

เคล้%(อนท�(ผิ�านกระแสเล้%อดเข�าส.�ช่�องท�องผิ.�ป/ว่ย เช่�น - การถ่อนฟั6น - การต�ดเช่%$อของระบบทางเด�นหายใจ เช่%$อก�อโรคส�ว่นใหญ่� ค%อ Streptococcus spp.

กลไกการติ�ดเชื้อ5. Gynecological route เก�ดจากการต�ดเช่%$อของช่�องคล้อดแล้ะปาก

มดล้.ก ผิ�านป�กมดล้.กออกมาทางช่�องท�อง อาจเก�ด จากการท'าห�ตถ่การภายในมดล้.ก แบคท�เร�ยท�(อาศ�ย

อย.�ในช่�องคล้อด เช่�น Lactobaciilus หร%อเช่%$อท�( ต�ดต�อทางเพศส�มพ�นธิ� เช่�น Neisseria spp. แล้ะ เช่%$อ

รา

เกณฑ์+การว�น�จฉั�ยภาวะชื้�องท้�องติ�ดเชื้อ

ตรว่จพบอาการแล้ะอาการแสดงทางคล้�น�ก 2 ใน 3 ข�อ ค%อ1. อาการแล้ะอาการแสดงท�(บ�งช่�$ถ่+งการอ�กเสบของเย%(อบ�

ผิน�งช่�องท�อง ได�แก� อาการปว่ดท�อง กดเจ8บท�(ว่ๆไป ของผิ�ว่หน�งบร�เว่ณ์หน�าท�อง แล้ะการตรว่จพบ

rebound tenderness 2. น'$ายาล้�างช่�องท�องท�(ถ่�ายออกมาข��น (cloudy effluent)

หร%อม�เม8ดเล้%อดขาว่มากกว่�า 100 เซิล้ล้�/มล้. ร�ว่มก�บพบ เซิล้ล้�เม8ดเล้%อดขาว่ช่น�ด neutrophil มากกว่�าร�อยล้ะ 50

3. ตรว่จพบเช่%$อก�อโรคจากการการย�อมส�แกรม หร%อ การ เพาะเช่%$อจากต�ว่อย�างน'$ายาล้�างช่�องท�อง

ขั้�นติอนการเก.บน!ายาล�างไติท้างชื้�องท้�องส้�งติรวจเซลล+

1. เตร�ยมอ�ปกรณ์�ในการเก8บน'$ายาล้�างไตทางช่�อง ท�องส�งตรว่จ dialysate cell count

2. น'าถ่�งน'$ายาล้�างไตทางช่�องท�องท�(ปล้�อยออกมาเขย�าท'าให�ตะกอนกระจายต�ว่

3. ใช่� 10% providone iodine ทาฆ่�าเช่%$อบร�เว่ณ์ท�(จะ เก8บน'$ายาล้�างไตทางช่�องท�อง ท�$งให�แห�งจ+งเก8บ

น'$ายาล้�างไตทางช่�องท�อง

การเก.บน!ายาล�างไติท้างชื้�องท้�องส้�งติรวจเพาะเชื้อ

1. แบบปี12 น (large volume) ป6( นแยกน'$ายาล้�างช่�องท�องปร�มาณ์ 50 ม�ล้ล้�ล้�ตร

ด�ว่ยคว่ามเร8ว่ 3000 รอบต�อนาท� นาน 15 นาท� น'า ตะกอนท�(ได�มาเจ%อจางในน'$าเกล้%อนอร�ม�ล้ หล้�งจากน�$น

ท'าการป6( นแยกตะกอนซิ'$า แล้ะน'าตะกอนท�(ได�ไปย�อม แกรมแล้ะเพาะเช่%$อ บน solid media แล้ะใส�ในขว่ด

เพาะเช่%$อ hemoculture

การเก.บน!ายาล�างไติท้างชื้�องท้�องส้�งติรวจเพาะเชื้อ

2. แบบแขั้วน (bedside) ด.ดตะกอนจากถ่�งน'$ายาท�(แขว่นโดยท�(ส�ว่นต�อ(connecting part) ห�อยล้งล้�างนาน 30 นาท� แล้�ว่

แบ�งฉี�ดล้งในในขว่ด hemoculture ขว่ดล้ะ 10 ม�ล้ล้�ล้�ตร 2 ขว่ด

การติ�ดเชื้อในชื้�องท้�อง• ผูลท้32เก�ดขั้4น1. ส.ญ่เส�ยหน�าท�(ของผิน�งช่�องท�อง2. ถ่อดสายออก3. เปล้�(ยนว่�ธิ�การบ'าบ�ดทดแทนไตเป,นว่�ธิ�อ%(น4. เส�ยช่�ว่�ต

การร�กษา

เพาะเชื้อขั้4น Streptococcus spp. หรอ Enterococcus

หย�ดยาปฏิ�ช่�ว่นะเด�มท�$งหมด เปล้�(ยนยาเป,น ampicillin 125 มก./ล้. ผิสมในน'$ายาล้�างช่�องท�องท�กถ่�ง

ร�ว่มก�บ aminoglycoside เป,น combination therapy

ถ่�าอาการด�ข+$นให�ยาปฏิ�ช่�ว่นะเด�มต�อ

ตรว่จด.การต�ดเช่%$อบร�เว่ณ์ช่�อง ทางออกของสายล้�างช่�องท�อง แล้ะ

การต�ดเช่%$อของอว่�ยว่ะภายในช่�องท�อง

อาการไม�ด+ข+$นส�งน'$ายาล้�างช่�องท�องเพาะเช่%$อซิ'$า

อาการไม�ด+ข+$นภายใน 5 ว่�นหล้�งได� ยาปฏิ�ช่�ว่นะท�(เหมาะสม ให�พ�จารณ์า

ถ่อดสายออกระยะเว่ล้าการให�ยาปฏิ�ช่�ว่นะStreptococcus ให�ยาปีฏิ�ชื้3วนะ 14 ว�นEnterococcus ให�ยาปีฏิ�ชื้3วนะ 21 ว�น

ถ่�าเช่%$อด%$อต�อยา penicillin ให�เปล้�(ยนเป,น vancomycin แทน ถ่�าเช่%$อด%$อต�อ vancomycin พ�จารณ์าให� quinupristin/daflopristin), linezolid,

daptomycin

เพาะเชื้อขั้4น Staphylococcus aureus

หย�ดยาปฏิ�ช่�ว่นะท�(คล้อบคล้�มแบคท�เร�ยแกรมล้บ ให� Cefazolin ต�อกรณ์�ท�(เป,น MSSA

ถ่�าอาการด�ข+$นให�ยาปฏิ�ช่�ว่นะเด�มต�อ

ตรว่จด.การต�ดเช่%$อบร�เว่ณ์ช่�อง ทางออกของสายล้�างช่�องท�อง แล้ะ

การต�ดเช่%$อของอว่�ยว่ะภายในช่�องท�อง

อาการไม�ด+ข+$นส�งน'$ายาล้�างช่�องท�องเพาะเช่%$อซิ'$า

อาการไม�ด+ข+$นภายใน 5 ว่�นหล้�งได� ยาปฏิ�ช่�ว่นะท�(เหมาะสม ให�พ�จารณ์า

ถ่อดสายออก ระยะเวลาการให�ยาปีฏิ�ชื้3วนะรวม่ 21 ว�น

ถ่�าเช่%$อด%$อต�อยา methicillin (MRSA) พ�จารณ์าให�ยาปฏิ�ช่�ว่นะร�ว่มก�น 2 ช่น�ด ค%อvancomycin, teicoplanin หร%อ clindamycin ร�ว่มก�บ rifampicin ทางปากว่�นล้ะ 600

มก. 5-7 ว่�น

ผูลเพาะเชื้อขั้4นแบคท้3เร3ยแกรม่ลบ

Pseudomonas spp. Strenotrophomonas spp. แบคท้3เร3ยแกรม่ลบชื้น�ด อ2นๆ เชื้�น

E. Coli, Proteus spp., Klebsiella spp.

ให�ยาปฏิ�ช่�ว่นะร�ว่มก�น โดยม� กล้ไกการออกฤทธิ�>ต�างก�น

ได�แก� eftazidime, sulperazon, cefpirome, cefepime, aztreonam, piperacillin, meropenam, imipenem/cilastin, netilmicin แล้ะ amikacin

หร%อ quinolone ทางปาก

ให�ยาปฏิ�ช่�ว่นะร�ว่มก�นโดยม�กล้ไกการออก

ฤทธิ�>ต�างก�น แนะน'า เล้%อกใช่� trimethoprim/

sulfamethoxazole เป,น ยาล้'าด�บแรก

ระยะเวลาการให�ยาปีฏิ�ชื้3วนะ

รวม่ 21 ว�น

ระยะเวลาการให�ยาปีฏิ�ชื้3วนะ รวม่ 21-28 ว�น

ระยะเวลาการให�ยาปีฏิ�ชื้3วนะ

รวม่ 14-21 ว�น

ปร�บยาปฏิ�ช่�ว่นะตามคว่าม ไว่ของเช่%$อต�อยาปฏิ�ช่�ว่นะ

อาจให�ยากล้��มcephalosporin เช่�นceftazidime, cefepime

ถ่�าอาการไม�ด+ข+$นภายใน 5 ว่�นหล้�งได�ยาปฏิ�ช่�ว่นะท�(เหมาะสม ให�พ�จารณ์าถ่อดสายออก

เพาะเชื้อไม่�ขั้4นท้32เวลา 3 ว�น

ถ่�าอาการด�ข+$น

ให�ยาปีฏิ�ชื้3วนะเด�ม่ติ�อจนครบ14 ว�น

ถ่�าอาการไม�ด�ข+$น

ส�งน'$ายาล้�างท�องเพาะเช่%$อแล้ะ ย�อมส�แกรมซิ'$า โดยส�งเพาะบนว่� �น

เล้�$ยงเช่%$อช่น�ดพ�เศษ เพ%(อค�นหาเช่%$อรา, Legionella, Mycoplasma, Mycobacteria

หร%อ ไว่ร�ส

เพาะเช่%$อข+$น

ปร�บยาปฏิ�ช่�ว่นะตามผิล้เพาะเช่%$อแล้ะคว่ามไว่

ย�งคงไม�พบเช่%$อ

ถ่�าอาการด�ข+$นให�ยาปฏิ�ช่�ว่นะเด�มต�อจน

ครบ 14 ว่�น

ถ่�าอาการไม�ด+ข+$นภายใน5 ว่�น ให�พ�จารณ์าถ่อด

สายออก แล้ะให�ยา ปฏิ�ช่�ว่นะเด�มอย�างน�อย

14 ว่�น

ส้าเหติ�ท้32ผูลการเพาะเชื้อจากส้�2งส้�งติรวจไม่� ขั้4นเชื้อ

1. ปร�มาณ์น'$าในช่�องท�องท�(ส�งตรว่จม�ปร�มาณ์น�อย2. ว่�ธิ�การเก8บส�งตรว่จไม�ได�มาตรฐาน3. ปร�มาณ์เช่%$อน�อยเก�นไป4. ต�ว่เช่%$อเป,นกล้��มท�(เจร�ญ่เต�บโตยาก5. ผิ.�ป/ว่ยเคยได�ร�บยาปฏิ�ช่�ว่นะมาก�อน

การผู�าติ�ดถอดส้าย Tenckhoff ออก• ขั้�อบ�งชื้31. อาการไม�ด�ข+$นภายใน 5 ว่�นหล้�งได�ยาปฏิ�ช่�ว่นะท�(เหมาะสม

(Refractory peritonitis)2. ต�ดเช่%$อในช่�องท�องซิ'$าภายใน 4 ส�ปดาห� (Relapsing or recurrent peritonitis)3. ม� Chronic Exit site infection หร%อ tunnel infection ร�ว่มก�บperitonitis (Refractory catheter related peritonitis)4. Fungal peritonitis

การปี7องก�นการติ�ดเชื้อในชื้�องท้�อง1. แนะน'าแล้ะอบรมผิ.�ป/ว่ยแล้ะญ่าต�ให�ปฏิ�บ�ต�ตาม

หล้�กการปล้อดเช่%$ออย�างเคร�งคร�ดแล้ะห�ามล้�ดข�$น ตอนท�กคร�$งท�(เปล้�(ยนถ่�ายน'$ายา แล้ะท'าคว่าม

สะอาดแผิล้ เน�นให�ท'าการหงายฝาของอ�ปกรณ์�ท�กคร�$งท�(ว่าง

2. ฝึ9กส้อนผู �ปี:วยและอบรม่ซ!า ย+ดตามแนว่ปฏิ�บ�ต�ของหน�ว่ย งาน (work instruction: WI) โดยฝBกสอนซิ'$าในกรณ์�ต�อไปน�$

ก. หล้�งเข�าร�บการร�กษาในโรงพยาบาล้ ข. หล้�งม� peritonitis หร%อม� catheter-related infection ค. เม%(อม�การเปล้�(ยนแปล้งของระด�บสายตา คว่ามแม�นย'า

ของม%อ อารมณ์� แล้ะคว่ามจ'า ง. หล้�งเร�(มฝBกอบรมส'าหร�บผิ.�ป/ว่ยรายใหม�ไปแล้�ว่ 3 เด%อน

แล้ะคว่รท'าเป,นประจ'า อาจจะเป,นรายป�หร%อรายคร+(งป�ข+$นอย.�ก�บแต�ล้ะโรงพยาบาล้

3. ล�างม่อให�ถ กว�ธี3 แล้ะเช่8ดม%อให�แห�งท�กคร�$งก�อนท'าคว่ามสะอาดแผิล้แล้ะก�อนเปล้�(ยนถ่�ายน'$ายา4. Flush before fill5. เน�นย'$าให�ตระหน�กถ่+งการร�กษาอนาม�ยส�(งแว่ดล้�อม

ในบร�เว่ณ์ท�(ท'าการเปล้�(ยนถ่�าย แล้ะสถ่านท�(เก8บ อ�ปกรณ์�ท�(เก�(ยว่ข�องก�บการท'า PD แล้ะน'$ายาสถ่านท�(

ต�องเป,นส�ดส�ว่น แห�ง สะอาด ไม�ม�ฝ�/น แล้ะม�แสงสว่�างเพ�ยงพอ

6. แนะน'าข�อปฎิ�บ�ต�ปล้�กย�อย เช่�น การแก�ไขป6ญ่หา เบ%$องต�นเม%(อเก�ดอ�บ�ต�เหต�การร�(ว่ซิ+ม ปร� ฉี�กขาดของ

สาย ข�อต�อหร%อปล้ายสายเก�ดการปนเป#$ อน การด.แล้แล้ะการเตร�ยมการส'าหร�บผิ.�ป/ว่ยท�(ต�องการม�ส�ตว่�เล้�$ยงไว่�ท�(บ�าน7. หม�(นตรว่จเย�(ยมบ�านเป,นประจ'าแล้ะท�กคร�$งหล้�งผิ.�

ป/ว่ยต�ดเช่%$อ เพ%(อส�งเกต�สภาพแว่ดล้�อมขณ์ะเปล้�(ยน ถ่�ายน'$ายา PD แล้ะเพ%(อตรว่จสอบคว่ามถ่.กต�องขอ

งการปฎิ�บ�ต� รว่มท�$งออก WI ให�บ�คล้ากรย+ดถ่%อเป,นแนว่ทางเด�ยว่ก�น

Mechanical complications

Mechanical complications

• Catheter• Hernias• Dialysate leaks

Catheter

1. ปล้ายสายอย.�ผิ�ดท�( (Malposition)2. ห�กงอ (Kinking) 3. Entrapment

1. Catheter Malposition

• ปล้ายสายอย.�ผิ�ดท�( เช่�น rectovesical pouch (ผิ.�ช่าย) หร%อ rectouterine pouch (ผิ.�หญ่�ง)

2. ห�กงอ (Kinking)

3. Catheter Entrapment• ปล้ายสายอย.�ในกระเปาะ เช่�นใต�กระบ�งล้ม หร%อ

เข�าไปอย.�ในช่�องว่�างระหว่�างพ�งผิ%ด

Hernia

• Umbilicus hernia• Inguinal hernia• ม�กเก�ดในช่�ว่ง 1 ป�แรกของการเร�(ม CAPD

Dialysate leaks

ปี1จจ�ยเส้32ยง1 .เทคน�คการใส�สาย2. สภาพหน�าท�อง เช่�น อ�ว่น เคยได�ร�บการผิ�าต�ดช่�อง

ท�องมาก�อน 3. โรคปอดเร%$อร�ง

Volume overload

ภาวะน!าเก�น (volume overload)

อาการและอาการแส้ดงขั้องภาวะน!าเก�น• บว่ม• น'$าหน�กต�ว่เพ�(มข+$น• หายใจเหน%(อยหอบ• นอนราบไม�ได�• คว่ามด�นโล้ห�ตส.ง• Pleural effusion• Ascites

ส้าเหติ�ขั้อง volume overload

1. Intake (salt,water) เพ�(มข+$น, urine output ล้ดล้ง2. Non-compliance3. Mechanical problems (malposition,

entrapment, leak)4. Membrane – ม�การเส%(อมหน�าท�(ของเย%(อบ�ผิน�ง

ช่�องท�องในการแล้กเปล้�(ยนสสาร

Intake

• แนะน'าจ'าก�ดปร�มาณ์เกล้%อท�(ร �บประทานต�อว่�น ไม� คว่รเก�นว่�นล้ะ 2 กร�ม หล้�กเล้�(ยงการใส�เคร%(องปร�ง

รส อาหารหม�กดองหร%ออาหารส'าเร8จร.ป

Non-compliance

• ส�งเกต�คว่ามสม'(าเสมอในการมาตรว่จร�กษา การ จดบ�นท+กด�ล้น'$ายาเข�าออก แล้ะคว่ามใส�ใจในการ

จดจ'าค'าแนะน'า• ตรว่จสอบปร�มาณ์ถ่�งน'$ายาท�(เหล้%อใช่�ในแต�ล้ะคร�$ง

ของการมาตรว่จร�กษา• ตรว่จพบอาการ อาการแสดงของภาว่ะย.ร�เม�ย

แม�ว่�าได�ร�บ adequate dialysis dose• แก�ไขโดยให�คว่ามร. �แล้ะเน�นย'$าให�ผิ.�ป/ว่ยตระหน�กถ่+ง

คว่ามส'าค�ญ่ของการฟัอกตามก'าหนด รว่มท�$งให�ผิ.�ป/ว่ยได�ม�ส�ว่นร�ว่มในการพ�จารณ์าต�ดส�นใจ

แนวท้างการหาส้าเหติ� volume overload

Plain film abdomen- AP, lateral

Peritoneal Equilibration Test :PET

Obtaining patient samples 1.ผู �ปี:วยล�างไติท้างชื้�องท้�องติาม่ปีกติ� คนก�อนน�ดท้!า PET

และให�ค�างน!ายาในชื้�องท้�องเปี'นเวลา 8-12 ชื้�2วโม่ง

2. ปีล�อยน!ายาท้32ค�างท้�องก�อนนอนออกให�หม่ดในท้�าน�2งหรอ

ท้�ายนเปี'นเวลาไม่�เก�น 25 นาท้3

3 .ใส้�น!ายา 2.5%Dextrose เขั้�าท้�องในอ�ติราเร.ว 200 ml/min พล�กติ�วท้�ก 2 นาท้3หรอท้�กๆ 400 ml จนครบ 2 ล�ติร ในเวลา 10 นาท้3

4 .ปีล�อยน!ายาออกม่า 200 ml กล�บถ�งน!ายา 2-3 คร�ง- เก.บติ�วอย�างน!ายา 10 ml (zero sample) แล�วปีล�อยน!ายาท้32เหลอ (190 ml) คนเขั้�าท้�อง

Peritoneal Equilibration Test :PET

5 .ท้32เวลา 2 ชื้�2วโม่ง ปีล�อยน!ายาออก 200 ml กล�บถ�งน!ายา 2-3 คร�ง เก.บติ�วอย�างน!ายา 10 ml แล�วปีล�อยน!ายาท้32เหลอ (190 ml) คนเขั้�าท้�อง (2 hr.dwell sample) พร�อม่ท้�งเจาะเลอด (clot blood) 5 ml

6. ท้32เวลา 4 ชื้�2วโม่ง ปีล�อยน!ายาออกจากชื้�องท้�องให�หม่ด กล�บ ถ�งน!ายา 2-3 คร�ง เก.บติ�วอย�างน!ายา 10 ml (4 hr.sample)

Peritoneal Equilibration Test :PET

7 .ส้�งติ�วอย�างน!ายาและเลอด ติรวจ glucose และ creatinine

Peritoneal Equilibration Test :PET

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

0 1 2 3 4

L

LA

HA

H

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

0 1 2 3 4

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Twardowski et al PDI 1987

D/Do glucose D/P creatinine Ultrafiltration

UF failure

• ใช่�น'$ายา PD คว่ามเข�มข�น 4.25% ค�างช่�องท�องไว่� 4 ช่�(ว่โมงแล้�ว่ถ่�ายน'$ายาออกมาได�ก'าไรน�อยกว่�า 400

มล้.• ใช่�น'$ายา PD คว่ามเข�มข�น 2.5% ค�างช่�องท�องไว่� 4

ช่�(ว่โมงแล้�ว่ถ่�ายน'$ายาออกมาได�ก'าไรน�อยกว่�า 100 มล้.

UF failure classification

• Type I-high PET status– Rapid loss of osmotic gradient

• Type II-low PET status– Inadequate peritoneal surface area or

membrane sclerosis• Type III-any PET status -Excessive lymphatic absorption• Type IV-any PET status

– AQP deficiency, no Na sieving

Type 1 UF failureType 2 UF failure

Type 3 UF failure

Type 4 UF failure

Encapsulated peritoneal sclerosis (EPS)

• Bowel enveloped by thick fibrous tissue causing obstruction• Rare (about 2-3%) but severe• Cause: unknown• Risk: time of PD(> 8 ป�) , peritonitis หล้ายคร�$ง• Treatment: surgery, เปล้�(ยนว่�ธิ� dialysis

การร�กษา• High transporter - ลด dwell time, เพ�2ม่ cycle - เพ�2ม่ glucose concentration dialysate : 2.5%, 4.25% - NIPD, DAPD, CIPD - 7.5% Icodextrin - Hybrid RRT: Combined HD+PD• High average transporter - NIPD, CIPD, TPD - 7.5% Icodextrin• Low average transporter - High dose CAPD, long dwell time• Low transporter - พ�จารณ์าเปล้�(ยนว่�ธิ�การบ'าบ�ดทดแทนไตเป,นว่�ธิ�อ%(น

เพ�(ม volume, เพ�(ม dwell time

การร�กษาภาวะน!าเก�น1. ต�ดตามแล้ะเฝEาระว่�งภาว่ะ UF fialure อย�างต�อ

เน%(องโดยการทดสอบ PET2. ให�ผิ.�ป/ว่ยจดบ�นท+กด�ล้น'$ายาเข�าออก ช่�(งน'$าหน�ก จด

บ�นท+กปร�มาตรน'$าด%(ม แล้ะตว่งปร�มาตรป6สสาว่ะท�กว่�น

3. สอนให�ผิ.�ป/ว่ยสามารถ่ว่�น�จฉี�ยภาะน'$าเก�น แล้ะแก�ไข ภาว่ะน'$าเก�นในเบ%$องต�นได�เอง โดยเพ�(มคว่ามเข�นข�

นของน'$ายา PD ช่�(ว่คราว่4. จ'าก�ดเกล้%อแล้ะน'$าด%(ม

5. ช่ะล้อการเส%(อมของไต โดยหล้�กเล้�(บงการใช่�ยาท�(ม�พ�ษต�อไต เช่�นNSAIDS, aminoglycoside แล้ะ radiocontrast พ�จารณ์าใช่�ยากล้��มACEI/ARB ร�กษาคว่ามด�นโล้ห�ตส.งเพ%(อช่ะล้อการเส%(อมของไต6. หล้�กเล้�(ยงการใช่�น'$ายา PD ท�(ม�คว่ามเข�มข�นกล้.โคสส.ง เน%(องจาก

พบอ�บ�ต�การณ์�ของ UF failure ส.ง เช่�น Encapsulated peritoneal sclerosis (EPS)7. คว่บค�มระด�บน'$าตาล้ในเล้%อดส'าหร�บผิ.�ป/ว่ยเบาหว่านให�อย.�ในเกณ์ฑ์�ปกต�8. ให�ยาข�บป6สสาว่ะเพ%(อเพ�(มปร�มาณ์ป6สสาว่ะ9. ระว่�งไม�ให�เก�ดการต�ดเช่%$อในช่�องท�องบ�อยคร�$ง เพ%(อปEองก�นผิล้เส�ยระยะยาว่ต�อเย%(อบ�ผิน�งช่�องท�อง

ขั้อบค�ณคร�บ