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Paciente RYR, Varn adulto de 61 procedente de Huancayo, de raza mestiza, casado ingresa al hospital el da 27/07/2010 por indicacin en consultorio acompaado de su esposa inicialmente en el rea de Oncologa y actualmente en el rea de Medicina Varone

HOSPITAL NACIONAL LUIS N. SAENZ

ENFERMERIA CLINICA I

Curso

: Enfermera Clnica I

Sede

: Hospital Nacional LNS PNPProfesora: Lic. Evelyn AponteAlumno

: Espinoza Farfn, Csar AugustoCiclo

: 2013 - IINTRODUCCION

El proceso de atencin de enfermera (P.A.E) se refiere a una serie de etapas que lleva a cabo la enfermera al planificar y proporcionarla asistencia que brinda, cuya finalidad es satisfacer las necesidades asistenciales y generales del paciente.

Estas etapas bsicas son: valoracin que consta de la recoleccin de datos, entrevista al paciente, elaborar el diagnostico es donde se interpreta los indicadores para as poder dar con el diagnostico indicado para el paciente, en la etapa de la planificacin el proceso se planea las intervenciones que se llevara a cabo para suplir el mal que esta aquejando al usuario, la ejecucin es para ver si se llevaron a cabo todas las medidas tomadas, y por ltimo la evaluacin es el ltimo paso del proceso ac se evala si todos los pasos se llevaron a cabo y las dificultades que se nos presentaron para realizarlas todo este proceso de atencin de enfermera lleva todos estos pasos en el orden indicado y en forma continua.

La enfermera para desarrollar estas etapas debe tomar como base todo tipo de informacin, sus anlisis, la sntesis de informacin de todas las fuentes para as poder identificar el problema y llegar a elaborar un plan de accin para ayudar a que el paciente logre objetivos esperados.

DEDICATORIA

A Dios, nuestro Seor

Por el don de la Vida, del amor y por acompaarme siempre en el camino de la vida y la virtud.

A mi esposa:

Por su apoyo incondicional, su amor y paciencia. En animarme para llegar a terminar mi carrera.

A mi Profesora

Smbolo de Paciencia y calma, que nos ha enseado a tener fe y confianza en uno mismo y a no olvidar que Dios siempre est con nosotros

NDICEINTRODUCCIN

CAPTULO I: VALORACION

1. VALORACIN Y RECOLECCIN DE DATOS

1.1. DATOS DE AFILICIN

1.2. DATOS ORIENTADOS

1.3. EXAMEN FSICO

2. SITUACION PROBLEMTICA

2.1. DIAGNSTICO MDICO

2.2. TRATAMIENTO MDICO

3. FUNCIONES VITALES

4. ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIO

CAPTULO II: DIAGNSTICO DE ENFERMERA

1. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS SEGN DOMINIOS 2. PRIORIZACIN Y FUNDAMENTACIN DE LOS DIAGNSTICOS CAPTULO III: PLANIFICACIN

1. PLAN DE CUIDADOS

CAPTULO IV: EJECUCIN

1. ELABORACIN DEL SOAPIE

CAPTULO V: EVALUACIN

ANEXOS

SITUACION PROBLEMATICA

Paciente adulto maduro con iniciales R.H.S de 59 aos, sexo masculino procedente de Lima, de raza blanca, casado, ingresa por emergencia al HNLS PNP, usuario refiere tener dificultad para: respirar, hablar y deglutir los alimentos , por lo que es evaluado y le diagnostican: Tumoracin supra gltica Izquierda.Actualmente se encuentra hospitalizado en el servicio de otorrinolaringologa y cabeza y cuello, en la cama N 04.

A la observacin se le encuentra despierto, deambulando por el servicio, LOTEP, en buen estado de higiene, dolor a nivel de la garganta, buen estado de hidratacin, CFV estables, con va perifrica permeable en MSD para tratamiento, palidez marcada, adelgazado, quejumbroso, miccin espontnea, abdomen blando y depresible.A la entrevista el paciente refiere: Joven, me encuentro preocupado y angustiado por mi situacin en el futuro.Con signos vitales: Temperatura

:37 Respiracin

:20 X Pulso

:68 X Presin Arterial:100/60 Peso

:65Kg actualmenteDiagnostico MdicoTumoracin supra gltica Izquierda.Exmenes de Laboratorio Hemoglobina 10.9(Normal 12 - 16)

Hematocrito 33.9%(Normal 36% - 48%)

Plaquetas 281mil(Normal 150 - 450mil) Leucocitos 7500(Normal 5000 10000 mil)Tratamiento

-CL Na 9% 1000

-Dexametosona cada 8 hrs

-Insulina cristalina escala mvil

-Ranitidina 50 mg

_ Tramal c/8hDATOS DE FILIACINNombre

:R.H.SSexo

:Masculino

Edad

:59a

Estado Civil

:Casado

Fecha Nacimiento

:05 Octubre 1954Estatura

:1.71 mt

Peso

:65Kg

Religin

:CatlicaFecha de Hospitalizacin

:08/02/13Servicio

:OtorrinolaringologaGrado

:PNP SOT2

Hijos

:03VALORACIN

DOMINIO II : NUTRICION CLASE # 1: INGESTIONTIPOS DE DATOS

DOMINIO II

DATOS OBJETIVOS:paciente no ingiere adecuadamente su alimentacin y se ha bajado de pesoDATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere: Joven, me duele la garganta cuando ingiero los alimentos

CLASE: IngestinETIQUETA: 00103Deterioro de la deglucinDOMINIO XII CONFORT CLASE # 1: CONFORT FISICO

TIPOS DE DATOS

DOMINIO XII

DATOS OBJETIVOS:

Paciente presenta dolor al respirar.En una escala de EVA de 6-8,DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere: Sta. me duele y me fastidia cuando respiro, hablo o como

CLASE: I confort fsico sensacin de bienestar o comodidad

ETIQUETA: 00132

Dolor agudo

DOMINIO XI SEGURIDAD / PROTECCION CLASE 1 : INFECCION

TIPOS DE DATOS

DOMINIO XI

SEGURIDAD Y PROTECCION

DATOS OBJETIVOS:

Con Va EV heparinizada en miembro superior derecho.

DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere:

Joven, me fastidia y me incomoda esta va que me han colocadoCLASE I:infeccin respuestas del husped

ETIQUETA: 00004

Riesgo de infeccin

Clase: II Lesin Fsica o dao corporal.

CLASE: 00044

Deterioro de la integridad tisular.

DOMINIO IX AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES

TIPOS DE DATOS

DOMINIO IX

AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRESDATOS OBJETIVOS:

Paciente presenta: facies de preocupacin y ansiedad por su situacin en el futuro.DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere: Joven, Estoy muy preocupado y fastidiado, porque no s cmo quedar despus de la operacin.

Clase II: Respuestas de

Afrontamiento.

Ansiedad relacionada a cambios en el estado de salud.

ETIQUETA: 00146

DOMINIO II: NUTRICION CLASE # 1: INGESTIONDOMINIO ALTERADOANALISIS E INTERPRETACIONPROBLEMACAUSAEVIDENCIACONCLUSIN

DIAGNSTICO

DATOS OBJETIVOS:paciente no ingiere adecuadamente su alimentacin , presentando palidez y adelgazamiento.DATOS SUBJETIVOS:

Sta. Me duele al ingerir los alimentos. Incapacidad para ingerir y digerir alimentos , o para absorber los nutrientes , debida a factores biolgicos y psicolgicos

Deterioro de la deglucinObstruccin mecnica: tumorPrdida de peso, palidez.Deterioro de la deglucin por obstruccin mecnica relacionado a dolor en la ingesta de alimentos evidenciado por plido y adelgazado

DOMINIO XII CONFORT CLASE # 1: CONFORT FISICO

DOMINIO ALTERADOANALISIS E INTERPRETACIONPROBLEMACAUSAEVIDENCIACONCLUSIN

DIAGNSTICO

DATOS OBJETIVOS:

Paciente presenta facies de dolor. En la zona de la garganta.En una escala de EVA 6 de 8.

DATOS SUBJETIVOS:

Sta. Me duele y me incomoda al respirar, hablar y comer. El dolor es una sensacin originada por naturaleza perjudicial, se inicia con la estimulacin de las terminaciones nerviosas sensibles localizadas en la superficie del cuerpo o en estructuras ms profundas. El dolor se manifiesta como un mecanismo de proteccin que advierte al individuo que sus tejidos se han lesionado o estn a punto de serlo, siendo uno de los sntomas y signos ms comunes de enfermedad, el dolor se clasifica en superficial, profundo o visceral y para evaluar el tipo de dolor se utiliza la escala visual anloga (EVA), que evala la intensidad de 1 al 10. El tratamiento consiste en aliviar el dolor hasta un nivel de confort., incluyen dos tipos bsicos de Enfermera: farmacolgicas y no farmacolgicas que consiste en proporcionar un confort adecuado Dolor agudoObstruccin mecnica.Facies de dolor con una escala de Eva 3 de 7Dolor agudo

Relacionado por obstruccin mecnica (tumor).

evidenciado por facies de dolor , con una escala de EVA 6 de 8

DOMINIO XI SEGURIDAD / PROTECCIONCLASE 1: INFECCIONDOMINIO ALTERADOANALISIS E INTERPRETACIONPROBLEMACAUSAEVIDENCIACONCLUSIN

DIAGNSTICO

DATOS OBJETIVOS:

Presenta tubo de va EV heparinizada en miembro superior derechaDATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere:

Joven, me fastidia y me incomoda esta va que me han colocado Las infecciones intrahospitalarias son aquellas que se adquieren durante la estancia en el hospital, estas infecciones prolongan la estancia en el hospital de los pacientes, originan muchos gastos y en muchos casos tambin son causa importante de muerte.

Se realizan procedimientos invasivos para favorecer su estado de salud, por lo tanto est en riesgo de adquirir una infeccin.

Riesgo de Infeccin intrahospitalaria

Procedimientos invasivos (va perifrica)----------Riesgo de Infeccin intrahospitalaria relacionado a procesos invasivos ( va perifrica)

DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES

DOMINIO ALTERADOANALISIS E INTERPRETACIONPROBLEMACAUSAEVIDENCIACONCLUSIN

DIAGNSTICO

DATOS OBJETIVOS:

Se observa facies de preocupacin, fastidio, por no saber la situacin de su salud en el futuro.

DATOS SUBJETIVOS:

Joven, estoy muy preocupado lo que me pueda suceder despus de la operacin.Ansiedad es una reaccin emocional frente a estmulos indefinidos o especficos, con manifestaciones en los diferentes niveles de respuesta de la persona. Fisiolgicamente la ansiedad se expresa a travs de manifestaciones del sistema nervioso autnomo, tales como aumento de la frecuencia cardiaca y/o respiratoria, elevacin de la tensin arterial, sudoracin, temblores preocupacin, etc. La presencia de la preocupacin, que ha sido considerada durante mucho tiempo como un componente ms de la ansiedad e incluso inseparable de ella, aparece, en general y sin que se pueda considerar patolgica, como un intento de resolver un problema que amenaza fijando un curso de accin adecuado y sta se convertir en problemtica cuando no llegue a buen trmino su funcin.Ansiedad y temor a Riesgo de posibles complicaciones intrahospitalarias.Facies de preocupacin y fastidio. Ansiedad relacionada con temor de contraer enfermedades intra hospitalarias y a cambios en el estado de su salud.

PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNOSTICOS

DOMINIOS ALTERADOS

GRADO DE PRIORIZACIONDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO II : NUTRICIONCLASE # 1: INGESTION

1Deterioro de la deglucin relacionado a obstruccin mecnica: tumor

evidenciado por palidez, adelgazamiento, dolor.

DOMINIO XII : CONFORT

CLASE # 1 : CONFORT FISICO

2Dolor agudo

Relacionado por obstruccin mecnica.evidenciado por facies de dolor con una escala de EVA 6de 8

DOMINIO 11 : SEGURIDAD PROTECCION

CLASE 1 : INFECCION

3Riesgo de Infeccin intrahospitalaria relacionado a procesos invasivos ( va perifrica)

DOMINIO IX

AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES

4Ansiedad relacionado con temor de contraer enfermedades intra hospitalarias e/v por fascie de preocupacin y fastidio.

DOMINIO II : NUTRICION CLASE # 1 : INGESTIONDIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONFUNDAMENTO CIENTIFICOEVALUACION

Deterioro de la deglucin relacionado a obstruccin mecnica: tumor

evidenciado por palidez, adelgazamiento, dolor.

Objetivo general Paciente recuperara su estado nutricional durante su estancia hospitalaria

Objetivo especfico

Paciente subir de peso y recuperar el color normal de piel y mucosas durante el tiempo de hospitalizacin

a. Lavado de manos.b. CFV

c. Posicin Semifowler.

d. Incentivar la ingesta de nutrientes.

e. Administracin de dieta fraccionada en varias tomas.

f. Control del BHE.g. Barreras hematoencefalica

h. Registro de enfermera en la historia clnica.

a. Eliminar los organismos patgenos y reducir la transmisin de microorganismos.b. Los signos vitales son mediciones de las funciones bsicas del cuerpo, que nos permite valorar el estado de la persona de acuerdo a los parmetros normales.c. Posicin correcta ya que el msculo diafragma desciende por gravedad y permite la extensin del trax para dejar pasar el aire libre.

d. La Ingesta de nutrientes es la capacidad suficiente que se da para satisfacer las necesidades metablicas.

e. Se administrara dieta con los nutrientes necesarios para evitar el desequilibrio nutricional.f. Permite conocer el ingreso y egresos de nutrientes y lquidos.g. Nos permite valorar la secuencia y detectar las alteraciones.Objetivo generalPaciente mantiene el estado nutricional balanceado.Objetivo especificoPaciente mejora su capacidad para deglutir, con la ayuda del equipo de enfermera.

DOMINIO XII : CONFORT CLASE # 1 : CONFORT FISICO

DIAGNOSTICOOBJETIVOSINTERVENCIONFUNDAMENTO CIENTIFICOEVALUACION

Dolor agudo

Relacionado por obstruccin mecnicalevidenciado por facies de dolor y Procedimiento invasivo, con una escala de EVA 6-8

Objetivo general Minimizar la escala de dolor con ayuda de analgsicos, y con el equipo de salud.

Objetivo especficoaliviar progresivamente el dolor con ayuda de analgsicos durante el turno.-Realizar Lavado de manos.

-Interactuar con el pacte

-Control de Funciones vitales

- valorar el dolor utilizando la Escala de Eva 0/10.

-Administracin de analgsicos. 1 amp de tramal 100mg por va subcutnea.

-Utilizar los 10 correctos antes y despus de administrar los medicamentos.

-Revalorar la intensidad del dolor utilizando la escala de Eva

-brindar tcnicas teraputicas (Escucha activa, empata, permitirle que exprese sus sentimientos y dudas -Se brindar distractores.

-realizar las Notas de enfermera

-Evita la diseminacin de microorganismos.

-nos permite conocer al pacte

-Importante porque nos ayuda a saber en qu estado se encuentra el pacte.

-La administracin de analgsicos acta inhibiendo la ciclooxigenasa, por lo que disminuye la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos en la zona operatoria

-los diez correctos nos ayudara a evitar errores en la medicacin.

-Sirve para medir la intensidad del dolor Que se da en una escala del 1 al 10 segn referencia del pacte

-Realizar las tcnicas teraputicas animan al cliente que comparta sus sensaciones, permite esclarecer sus temores y recibir de la enfermera fuerzas, apoyo emocional, seguridad y sensacin de tranquilidad.

-Ayuda para distraer al paciente y pueda por momentos olvidar su dolor.

- es el registro de la evolucin del pacte y documento mdico legal.Objetivo generalManifiesta comodidad Se logr disminuir el dolor agudo con la ayuda de la administracin de analgsicos. Con la ayuda del equipo de saludObjetivo especificoAlivio del dolor evidenciado por Fascies de tranquilidad

DOMINIO 11 : SEGURIDAD PROTECCION CLASE 1 : INFECCION


Riesgo de Infeccin intrahospitalaria relacionado a procesos invasivos (va perifrica)

Objetivo General:

Lograr mantener adecuadas condiciones de permeabilidad y asepsia del catter perifrico durante su estancia hospitalaria con la ayuda del equipo de salud.

Objetivo Especfico:

Pacte lograr mantener la limpieza y permeabilidad del CVP.

Durante mi turno.

-Realizar Lavado de manos.



-Calzado de guantes, Uso de mascarillas, mandiln

-Inspeccionar los catteres en busca de signos de infeccin, como: dolor, rubor, calor, eritema

Verificar que la va perifrica, estn bien fijas y permeables. Con la fecha indicada.

Realizar el cambio de catter intravenoso cada tres das o segn lo amerite.

Realizar el Registro de notas de enfermera-Evita la diseminacin de microorganismos.


-Importante porque nos ayuda a saber en qu estado se encuentra el pacte.-Estas medidas nos permitirn evitar la transmisin y diseminacin de agentes patgenos.

-La observacin es una tcnica que nos permite identificar problemas a simple vista permitiendo determinar en este caso algn signo de infeccin como son: eritema. Dolor, rubor, color en la zona donde se ubican los catteres herida y as tomar las medidas respectivas evitando complicaciones

-el que estn bien fijos y permeables ayudaran a evitar que se salgan o que estn vencidas y correr el riesgo de contraer una infeccin.

-registra la evolucin del pacte, es un documento mdico legal

Objetivo General:

Pacte evita riegos de infeccin manteniendo limpio el CVP y exigiendo al personal de salud el cambio respectivo de su catter en los das indicados.

Objetivo Especfico

Paciente presenta limpieza y permeabilidad del CVP



Ansiedad relacionada a posibles cambios en el estado de salud e/v por fascie de preocupacin y fastidio.

OBJETIVOS GENERALES:

Disminuir el nivel de ansiedad del paciente con la ayuda del equipo de salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Lograr disminuir la ansiedad del pacte en mi turno-Realizar Lavado de manos.



-Fomentar el sueo, y terapias de relajacin

-brindarle apoyo emocional

-realizar las notas de enfermera-Evita la diseminacin de microorganismos.


-Importante porque nos ayuda a saber en qu estado se encuentra el pacte._las terapias d relajacin y el apoyo emocional ayudaran a disminuir la ansiedad.

-registros de la evolucin del pacOBJETIVOS GENERALES:

Se logra el autocontrol de la ansiedad ,sueo y descanso


Se logra disminuir la ansiedad del paciente en mi turno

DOMINIO # 2 : NUTRICION - CLASE # 1 : INGESTIONSDATOS SUBJETIVOS : Joven, me duele cuando paso la comida.

ODATOS OBJETIVOS :

Se observa palidez marcada, adelgazamiento

ADesequilibrio nutricional por defecto relacionado a obstruccin mecnica y dficit en la ingesta de nutrientes evidenciado por piel plido y adelgazado

PObjetivo General :

Paciente recuperara su estado nutricional durante su estancia hospitalaria.Objetivo Especfico:

Paciente subir de peso y recuperar su color normal en piel y mucosas durante el tiempo de hospitalizacin

ILavado de manos, C.F.V, posicin semifowler, incentivar la ingesta de nutrientes, administracin de dieta fraccionada en varias tomas, control del BHE, registro de enfermera en la historia clnica.

E Paciente mantiene el estado nutricional balanceado.

DOMINIO # 12 : CONFORT - CLASE # 1 : CONFORT FISICO

SDATOS SUBJETIVOS : Joven, me duele y me molesta esta obstruccin por favor deme algo

ODATOS OBJETIVOS :

Paciente presenta facies de dolor. En la zona de la gargantaEn una escala de EVA 6 de 8.

ADolor agudo

relacionado por , presencia de obstruccin mecnica : tumor,evidenciado por facies de dolor, dificultad para deglutir y hablar, con una escala de EVA 6 de 8.

PObjetivo General :

Pacte disminuir su dolor durante los das primeras horas con ayuda de administracin de analgsicos.

Objetivo Especfico:

Paciente mostrara sntomas y signos de disminucin de dolor, evidenciado por fascie de tranquilidad.

I-Se Realiza Lavado de manos.

-Se interacta con el pacte.-Se Controla Funciones vitales

-se administra analgsicos prescritos. 1 amp de tramal 100mg por va subcutnea.

- se Utilizan los 10 correctos

-se Revalora la intensidad del dolor utilizando la escala de Eva

-se le brinda tcnicas teraputicas (Escucha activa, empata, permitirle que exprese sus sentimientos y dudas -Se le brinda distractores. Para aliviar su dolor

-se realiza las Notas de enfermera

EPacte .muestra sntomas y signos de disminucin de dolor agudo durante los primeros das, con la ayuda del personal de salud, administracin de analgsicos y evidenciado por fascie de tranquilidad.

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION - CLASE 1 : INFECCION

SDATOS SUBJETIVOS: Paciente refiere:

Joven. me fastidia y me duele esta va, no me deja movilizar mi mano.

ODATOS OBJETIVOS:

Va ev heparinizada en miembro superior derecho.

ARiesgo de Infeccin intrahospitalaria relacionado a procesos invasivos (va perifrica)

PObjetivo General:

Lograr mantener adecuadas condiciones de permeabilidad y asepsia del catter perifrico durante su estancia hospitalaria

Objetivo Especfico:

Pacte lograr mantener la limpieza del CVP.

I-Se Realiza Lavado de manos.

-Se Interacta con el pacte

-Se Controla Funciones vitales

-Se realiza Calzado guantes, Uso de mascarillas, mandiln para proteccin.

-Se Inspeccionan los catteres en busca de signos de infeccin, como: dolor, rubor, calor, eritema

-Se Verifica que la va perifrica y permeables. Con la fecha indicada.

Se Realiza el Registro de notas de enfermera

EPaciente presenta limpieza y permeabilidad del CVP


SDATOS SUBJETIVOS:

Joven, estoy muy preocupado porque tengo miedo por la situacin de mi salud despus de la operacion.

ODatos objetivos

Se observa facies de preocupacin y ansiedad por situacin de su salud en el futuro y por el riesgo a adquirir una enfermedad hospitalaria.

AAnsiedad relacionada a cambios en el estado de salud, fascie de preocupacin y fastidio.

POBJETIVOS GENERALES:

Disminuir el nivel de ansiedad del paciente con la ayuda del equipo de salud.


Lograr disminuir la ansiedad del pacte en mi turno

ISe Realiza Lavado de manos.

-Se Interacta con el pacte

-Se Controla Funciones vitales

-Se Fomenta el sueo con terapias de relajacin

-Se le brinda apoyo emocional

-Se realiza las notas de enfermera

EPacte logra el autocontrol de la ansiedad ,sueo y descanso

DOMINIO # 2: NUTRICION - CLASE # 1: INGESTION RESULTADOS ESPERADOS

JUICIO CLINICO

INFORME

Objetivo General : Paciente recuperara su estado nutricional durante su estancia hospitalariaObjetivo Especfico:Paciente subir de peso y recuperar su color normal en piel y mucosas durante el tiempo de hospitalizacin

OBJETIVO ALCANZADO :

Paciente recupera su deglucin, durante las primeras horas del turno.

OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO

Al paciente se le encontr inapetente , plido y adelgazado por la cual se le administro formulas , vitaminas , protenas y complejo B por la cual obtuvimos buenos resultados ahora presenta un buen semblante , recuperando su peso se encuentra con apetito.

DOMINIO # 12: CONFORT - CLASE # 1: CONFORT FISICO RESULTADOS ESPERADOS

JUICIO CLINICO

INFORME

Objetivo General :

Pcte disminuir su dolor durante Los primeros das con ayuda de administracion de analgsicos.

Objetivo Especfico:

Paciente mostrara sntomas y signos de disminucin de dolor, evidenciado por fascie de tranquilidad.OBJETIVO ALCANZADO :

Por manifestacin de disminucin de dolor durante las primeras horas del turno.

Pacte tiene dolor en la zona nasal Siendo evaluado por el mdico y atendido por el personal de enfermera ayudando a disminuir el dolor con la administracin de analgsicos prescritos.

DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCION - CLASE 1 : INFECCION RESULTADOS ESPERADOS

JUICIO CLINICO

INFORME

Objetivo General:

Lograr mantener adecuadas condiciones de permeabilidad y asepsia del catter perifrico durante su estancia hospitalariacon ayuda del personal de saludObjetivo Especfico:

Pacte lograr mantener la limpieza y permeabilidad del CVP.OBJETIVO ALCANZADO :

. Pacte evito exponerse a un riesgo de infeccin manteniendo limpieza y permeabilidad del del CVP.

Pacte al ingresar al servicio de otorrino se le cambia va perifrica permeable en miembro superior derecho,

Le realizan la permeabilizacin y cambio de catter c/3 das lo que ayudo a evitar riesgo de infeccin.


RESULTADOS ESPERADOS JUICIO CLINICO

INFORME

Objetivo General :

Paciente logra disminuir su nivel de ansiedad con ayuda del equipo de salud.OBJETIVO ALCANZADO :

Pacte logra el autocontrol de la ansiedad , sueo y descanso con ayuda del equipo de salud.

Pacte logra disminuir su nivel de ansiedad con ayuda de las intervenciones de enfermera.

CANCER DE LARINGE

Qu es y por qu aparece?El cncer de laringe es un tumor maligno, generalmente un carcinoma epidermoide, que afecta a una estructura localizada en el cuello denominada laringe. La laringe desempea dos funciones de gran importancia. Por un lado facilita el paso del aire desde la boca hasta los pulmones durante la respiracin, esencial para la vida y, por otro, permite que podamos hablar y cantar, lo que nos diferencia de otras especies animales.

Este tumor es mucho ms frecuente en varones que en mujeres. El principal factor que favorece su aparicin es el tabaco, seguido del consumo de alcohol. En un principio se pens que la mayor incidencia en varones era debida a que estos eran los principales consumidores de tabaco, pero hoy da, las mujeres fuman tanto como los hombres y sin embargo no est aumentando en ellas la incidencia de este cncer en la proporcin que cabra esperar, por lo que deben existir adems factores ligados al sexo que favorecen o protegen del cncer segn los casos.

La edad ms frecuente de aparicin es entre los 55 y 60 aos, pero antes de que se desarrolle el cncer, aparecen en la laringe las denominadas lesiones precancerosas, que son la fase previa al tumor. Si al paciente se le diagnostica en esta etapa, las lesiones todava pueden ser reversibles en su mayora, suspendiendo por completo el consumo de tabaco y alcohol, tomando determinados medicamentos como mucolticos, vitaminas, etc. y sometindose a una sencilla intervencin quirrgica, todo ello controlado por el otorrinolaringlogo. Para detectarlo en esta etapa, el paciente debe acudir al especialista ante la mnima sospecha, principalmente si se est dentro del grupo de riesgo.

Qu sntomas produce el cncer de laringre?Los sntomas varan un poco segn cual sea la parte de la laringe afectada y, de forma resumida seran los siguientes:

Cncer supraglticoEs el que aparece en la parte de la laringe denominada supraglotis y representa, en nuestro medio, el 50% de los cnceres de laringe.

Los sntomas que origina en un principio son algo inespecficos y poco llamativos, como malestar de garganta con picor, tos irritativa, ligero dolor y sensacin de tener "algo" en la garganta. Todos estos sntomas al principio son indistinguibles de una faringitis aguda o crnica, pero si el otorrinolaringlogo realiza una laringoscopia (ver captulo correspondiente), puede ver ya el tumor.

Si dicho tumor crece mucho, puede producir tambin dificultad respiratoria y cambios en el tono de la voz.

Adems, este tipo de tumores da metstasis en el cuello con mucha rapidez, por lo que a veces el primer sntoma que nota el paciente es un bulto en el cuello, generalmente indoloro y duro.

Cmo se diagnostican?Dado que la estructura afectada es la laringe, el primer paso para el diagnstico que permite visualizar el tumor, es la laringoscopia, tanto la indirecta como la fibrolaringoscopia (ver captulo correspondiente). Esta prueba la realiza el otorrinolaringlogo en la consulta y no precisa preparacin alguna. Adems, se explora el cuello y la boca por si hubiese otros signos de tumor en estas localizaciones.

El especialista "sospecha" que se trata de un cncer cuando lo visualiza, pero realmente, el diagnstico de certeza absoluta slo se tiene tras biopsiar el tumor. La biopsia consiste en tomar un fragmento y analizarlo y suele realizarse bajo anestesia general, mediante microciruga larngea.

Adems de la biopsia, suele realizarse un escner de cuello (TAC) con contraste intravenoso, para determinar la extensin del tumor y la presencia de posibles metstasis que no hayan podido ser palpadas en el cuello. En los tumores subglticos, hay que hacer tambin un escner de trax, para descartar metstasis a este nivel.

Cmo se trata el cncer de laringe?El tratamiento es fundamentalmente quirrgico, pudiendo precisar posteriormente la aplicacin de radioterapia en el cuello en algunos casos.

La tcnica quirrgica depende de la localizacin y tamao del tumor, pero cuando han adquirido cierto tamao, sea cual sea la localizacin, el nico tratamiento posible es la extirpacin completa de la laringe o laringectoma total. Esta ciruga conlleva la realizacin de una traqueotoma permanente (orificio en la parte anterior del cuello, que comunica la trquea con el exterior y permite la respiracin) y la prdida de la voz.

En los tumores supraglticos, sin afectacin de las cuerdas vocales, puede realizarse una laringectoma supragltica que conserve las citadas cuerdas y permita al paciente seguir hablando como lo haca antes, aunque haya que realizar tambin una traqueotoma temporalmente, que luego se cerrar. La desventaja de esta tcnica es que el paciente tendr que "aprender a comer" de nuevo tras la ciruga.

Si el tumor afecta a una sola cuerda vocal, de forma bien delimitada, puede extirparse slo esa cuerda y conservar la otra, permitiendo as al paciente hablar aunque sea con un tono de voz ms grave que el previo a la ciruga.

Hoy en da, cada vez son ms los tumores de laringe que pueden ser operados con lser, lo que acelera la recuperacin del paciente, mejora la calidad de voz postquirrgica y, en ocasiones, evita la realizacin de la traqueotoma. No obstante, hay que seleccionar muy bien los casos y no todos los tumores larngeos pueden extirparse por esta tcnica, si queremos estar seguros de que se est extirpando todo el cncer.

Adems de la ciruga que se realiza sobre la laringe, en muchos casos hay que extirpar tambin los ganglios linfticos del cuello, con el fin de eliminar las metstasis que puedan existir a este nivel.

Si despus de la ciruga y, tras realizar el estudio microscpico del tumor extirpado, se confirma que haba metstasis en el cuello o existen sospechas de que pueda quedar algo de tumor sin extirpar, el paciente debe recibir radioterapia en el cuello.

En algunos casos, cada vez menos afortunadamente, el tumor es ya tan grande cuando se diagnostica, que resulta imposible extirparlo totalmente mediante ciruga, por lo que se administra al paciente quimioterapia previa a la ciruga. Con esto se intenta que disminuya el tamao del tumor lo suficiente para poder ser extirpado y posteriormente el paciente recibir tambin radioterapia.

Hay que tener en cuenta que los canceres de laringe son poco sensibles a la radioterapia y a la quimioterapia, es decir, que estas tcnicas no pueden eliminar con seguridad las clulas tumorales, por lo que se usan nicamente como complemento a la ciruga.

Slo en algn caso aislado de tumor pequesimo, localizado en una cuerda vocal, algunos autores prefieren utilizar directamente la radioterapia en lugar de la ciruga. No obstante los resultados son discutibles y no existe consenso absoluto sobre este tema.

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