ORBITA

Conf Dr Karin Horvath

ANATOMIE

• Cavitate osoasa, piramidala: closed box

• Anterior septul orbitar, post vf orbitar, sup os frontal, medial os sfenoidal, lama papiracee etmoidal, os lacrimal, inf os maxilar, palatin, lateral os zigomatic

• Continut: glob ocular, con muscular, tesut adipos, vase nervi (N optic)

Structuri invecinate

• Sinusuri paranazale • Fosa craniana medie • Chiasma optica, hipofiza • Sinusul cavernos • Cai de comunicatie: fisura orbitara sup (fanta

sfenoidala), fisura orb inf, gauri etmoidale, canalul optic

• Structuri osoase cu dehiscente congenitale/dobandite

• Sistem venos cu valve hipoplazice

Orbita-structuri invecinate

Metode de examinare

• Inspectia • Palparea: rebord osos, continut • Ascultatia: suflu (sunt carotido-cavernos) • Teste functionale: AV, TO, FO, CV, motilitate

oculara, exoftalmometrie, sensibilitate corneana • Eco mod B • Rx orbita-fracturi osoase, corpi straini • CT orbita • Angiografia-fistule a-v

Exoftalmia-caractere

• Uni, bilaterala

• Permanenta, intermitenta(varice orbitare)

• Pulsatila, nepulsatila (fist car-cav, anevrism, tu vasc)

• Simetrica, asimetrica

• Reductibila, ireductibila

• Axiala, neaxiala

Exoftalmia etiologie

• Orbitopatia endocrina

• B inflamatorii: celulita, abces, flegmon, miozita, tenonita, pseudotu orb, muco-piocel sinusal

• Vasculara: fist a-v, varice orb, hematom

• Tumorala

• Malformatii cong: craniostenoze, meningoencefalocel

Enoftalmia

• Fracturi orbita: blow out (fractura planseului orb, evtl cu incarcerare de muschi si t adipos)

• Neurogena: sdr Horner, paralizii m oblici

• Reducerea t adipos orb: varstnici, deshidratare

Anomalii congenitale

• Anomalii in anoftalmie, microftalmie congenitala=microrbitism

• Anomalii generalizate: hipertelorism (t osos excesiv orbita medie), hipotelorism (hipoplazie osoasa-etmoid, lacrimal, nazal)

• Stenoze cranio-faciale-trans autosom dom:

Sdr Crouzon: orbita mica, exoftalmie, hipertelorism

Sdr Alport: +retard mental, alte malform cardio-pulm, renale

Af autoimuna-Orbitopatia endocrina

• In disfunctii tiroidiene: b Basedow Graves, adenomul toxic hipofizar, postiroidectomie

• Mecanism autoimun: 1 hipertrofia m oc extrinseci(depunere glicozaminoglicani)

2 infiltratia limfocitara a t interstitial

3 proliferarea t adipos si a gl lacrimale

• Rezultat: exoftalmie, ^TO

Orbitopatia endocrina-Clinic

• Exoftalmie, lagoftalmie, sdr sicca, ulcer cornean • Modificari palpebrale, induse de contractia, hiperfunctia

m ridicator palpebral, m drept sup prin fibrozare: 1 semnul Dalrymple-retractia pl sup in poz primara 2 s von Gräfe-retractia pl sup la privirea in jos 3 s Gifford-ectropionare dificila la edem palpebral 4 s Stellwag-clipit rar

• Miopatia: ingrosarea musculaturii(edem, fibroza) cu oftalmoplegie, diplopie

• Neuropatie optica, in 5% cazuri, prin compresie la nivelul vf orbitei

Orbitopatia endocrina-tratament

• Tratament endocrinologic

• Protectoare corneene, lacrimi artificiale

• Hipotensoare oculare

• Corticoterapie sistemica: Prednison 60-100mg, Solumedrol

• Blefarorafie=tarsorafie pt inocluzie palpebrala

• Decompresia orbitei: endoscopic ORL

Orbitopatia endocrina

Infectii, inflamatii. Osteoperiostite

Etiologie: inf de vecinatate

• Osteoperiostita ant: edem, motilitate dureroasa, ~diplopie laterala, stare septica

• Osteoperiostita post: edem, exoft axiala, sdr varf de orbita, sdr de fanta sfenoidala

Rx, CT: focare liza osoasa a peretilor orbitari

Complicatii: tromboflebita sinus cavernos, abces cerebral, exitus

Tratament: antibiotice, drenaj

Celulita orbitara

Etiologie: infectii endogene, sinusale, dentare, exogene-traumatice

Clinic: edem palpebral, conjunctival, exoftalmie dureroasa,~modificari FO, stare septica

Complicatii: abces, flegmon orbitar, tromboflebita sinus cavernos

Tratament: antibioterapie iv, tratament chirurgical, drenaj sinuzite, drenaj orbita-ORL

Celulită cu etmoidită, pre şi postop

1-preop. 2-op. 3-5 h. 4-19 h.

Celulită cu sfenoidită, pre, intra, postoperator

DEFINIŢIE

• Sindromul sino-orbitar

HORVATH

(1999) cu

• VARIANTE

O

R B I T

FRONTAL SINUS

MAXILLARY

SINUS

SPHENOID

SINUS

ETHMOID CELLS

ANTERIOR SINO-ORBITAL

SYNDROM

POSTERIOR SINO-ORBITAL SYNDROM

Celulita orbitara fungica-Mucormicoza rinosinusala

• Imunodeprimati-inhalarea sporilor, afectare rino sinusala,necroza septica regionala-cruste negre

• Tratament: antimicotice, excizie, O2 hiperbar

• Aspergiloza (Aspergillus)-chiar si la persoane sanatoase, forma mai silentioasa dar mult mai grava-80% letala

Sindroame asociate

Sindromul de fanta sfenoidala (Rochon Duvigneaud):

• Exoftalmie

• Oftalmoplegie interna(paralizia m irieni, corpi ciliari), oftalmoplegie externa(paralizia m oculomotori) III, IV,VI

• Anestezie corneana V/1

Sindromul de varf de orbita (Rolle)

+ interesare canal optic: scadere AV, modificari FO

Tromboflebita sinusului cavernos

• Debut brusc, stare septica, varsaturi

• Exoftalmie bilaterala, chemozis violaceu, staza venoasa episclerala, sdr varf orbita asociere de pareze de nervi cranieni

• Urgenta maxima-pericol letal

• Tratament: asanare focar etiologic, ATB iv, anticoagulante

Pseudotumorile orbitare

• Aspect tumoral, comportament inflamator

• Exoftalmie axiala, dureroasa, in pusee, edem palpebral, chemoza, motilitate perturbata, diplopie

• EcoB: cresterea densitatii t orbitar

• CT, RMN: lipsa tumorii

• Biopsie: infiltrat limfoplasmocitar=dg certitudine

• Tratament: cortizon, radioterapie, imunosupresive

Mucocelul sinusal

• Etiologie sinusala (sinuzita cronica), comportament tumoral (formatiune chistica cu extindere orbitara)

• Exoftalmie laterala, lagoftalmie, tulburari motilitate, afectare de NO

• Suprainfectare-piocel

• Tratament chirurgical-ORL

Exemplificare caz

B.B., 52 ani, Mucocel fronto-etmoidal stg. Atrofie optică.

Tumorile orbitei-abord chirurgical

• Clasic

• Mai nou: si posibilitatea abordului endoscopic transnazal, in functie de localizare

FESS

Tipuri tumori

• Choristoame: dermoidul, lipodermoidul, teratomul

• Tumori vasculare Hemangiomul capilar-nn, se accentueaza la plans, poate

regres; excizie doar in cazuri avansate-pericliteaza vederea

Hemangiomul cavernos-femei, conus muscular, exoftalmie axiala

• Tumori nervoase: gliomul, meningiomul NO, neurofibromul (b Recklinghausen)

Tipuri tumori

• Tumori musculare Rabdomiosarcomul: tu maligna, copil, initial caractere

inflamatorii. Radioterapie, chimioterapie, exenteratie orbitara la radiorezistenta

• Tumori osoase: Histiocitoza X=proliferare de celule Langerhans, copil. B Hand Schuller Christian, B Abt Letterer Siwe (malignitate crescuta, radioterapie, excizie)

• Tumori limfoide: izolat sau in contextul bolii gen; radioterapie, citostatice;malignitate scazuta

• Metastaze

Traumatisme-Fractura blow out