Progrès en Urologie (2007), 17, 997-999

Oncocytome rénal multiple bilatéral Revue de la littérature à propos d'un cas

Antonio VILLANUEVA PENA (i), Antonio ROCA EDREIRA (i), Enrique D E DIEGO R O D ~ G U E Z (21,

Rafael H E R ~ N D E Z R O D ~ G U E Z (11, J. Luis GUTIÉRREZ BANOS (i), Carmen AGUILERA TUBET (1)

(1) Servicio de Urologia. Hospital U. Marqués de Valdecilla, (2) Sewicio de Urologia. Hospital Comarcal de Laredo, Santandel; Cantabria, Espagne

Nous présentons le cas d'un patient âgé de 75 ans qui était atteint d'un syndrome prostatique et dont le bilan échographique a mis en évidence de multiples Iésions rénales bilatérales solides qui ont été confirmées par tomo- densitométrie. II a été décidé de réaliser une biopsie percutanée bilatérale des masses. Le diagnostic anatomo- pathologique était celui de tumeur à cellules oxyphiles d'aspect oncocytaires, compatible avec des oncocytomes.

Compte tenu du type histologique, de la multiplicité des Iésions et du fait qu'aucune d'elles n'avait des dimen- sions supérieures à 5 cm, il a été décidé d'adopter une attitude conservatrice, avec suivi régulier qui n'a mis en évidence aucune modification de taille au cours d'un suivi de 4 ans.

Malgré la présentation relativement fréquente de l'oncocytome rénal, nous n'avons connaissance que de 19 cas d'oncocytomes rénaux multiples bilatéraux publiés dans la littérature mondiale. Nous présentons un nouveau cas et révisons l'état actuel de cette entité.

Mots clés : rein, tumeur bénizne, oncocytomes.

L'oncocytome rénal représente environ 6% de la totalité des triques sans activité méiotique. Les cellules se groupent et forment tumeurs rénales. Il est présumé dériver des cellules du tubule des tubules et l'un ou l'autre cordon solide, tout cela compatible contourné distal avec a un comportement bénin. avec l'oncocytome" (Figure 4).

Il est estimé que près de 6% des oncocytomes peuvent être bilaté- Compte tenu de la multiplicité des Iésions, de la taille, la plus gran- raux, soit de façon synchrone, soit de façon métachrone, et se pré- de ayant un diamètre maximum de 4,5 cm, et le pronostic favorable sentant comme des lésions multiples. Cette entité morbide a reçu le athbué à ce type de tumeur, il a été décidé de maintenir une attia- nom d'oncoc~tomatose [Io]. Nous rapportons le cas, chez un même de consema~ce avec suivi régulier pendant quatre ans. 11 n'y a eu patient, d'oncocytomes rénaux multiples bilatéraux. aucune modification des lésions durant le suivi.

CAS CLINIQUE DISCUSSION

Un homme âgé de 75 ans est adressé à notre consultation pour une Les oncocytomes ne sont pas des tumeurs spécifiques de l'appareil pollakiurie. I1 n'avait jamais eu d'hématurie de urinaire (les glandes salivaires, les parathyroïdes, les surrénales). lombalgies ou de fièvre. La description initiale dans le tractus urinaire comme entité clinico-

La cytologie urinaire et la radiographie du thorax étaient normales. pathologique fut en 1976 par et 141. ~ ' é t u d ~ par échographie a mis en évidence deux images L'oncocytome rénal typique est une tumeur dérivée des cellules du nodulaires du rein droit. Le rein gauche avait une autre lésion soli- tube collecteur [6] à comportement bénin. Il n'y a pas lieu de les

de hypoéchogénique dans la zone mésorénale (Figure 1). confondre avec des zones de cellules granulaires éosinophiles - . -

Il a été décidé de réaliser une tomodensitométrie rénale qui a mis en évidence dans le rein droit quatre Iésions nodulaires solides, avec hyperfixation du contraste, de 2,7 a 4,4 cm de diamètre, et deux Iésions semblables situées au pôle inférieur et mésorénal du rein gauche, de 2,4 et de 1 cm. Le foie était normal et il n'y avait aucu- ne adénopathie rétropéritonéale (Figures 2 et 3.)

modérément différenciées dans des carcinomes rénaux [2]. Histolo- giquement, pour que la tumeur puisse être considérée comme un oncocytome, elle doit répondre à une série de critères tels que la présentation de noyaux homogènes sans pléomorphisme et être composée exclusivement d'un seul type cellulaire et d'un nombre réduit de mitoses [8]. La distribution de ces cellules formant des

Devant la découverte de lésions rénales bilatérales multiples, il a ManuScnt reçu : mars 2007, accepté : mai 2007

été décidé de réaliser une biopsie échodirigée bilatérale multiple Adresse : Dr, A, Pena, Vargas 47, 5o 6,

des lésions rénales. 39010. Santander, Espagna

e-mail : a.villa@ono.com Le résultat anatomopathologique a été : "néoformation constituée Ref : VILLANUEVA PESA A., ROCA EDREIRA A., DE DIEGO RODR~GUEZ E.,

par de grandes à granulaire et éosi- HERN*NDEZ RODR~GUEZ R., GUTIÉRREZ BANOS J.L., AGUILERA TUBET C. nophile et noyau hyperchromatique avec des variations volumé- Prog. ~ r o l . , 2007, 17,997-999

A. Villanueva Pena et coll., Progrès en Urologie (2007), 17, 997-999

Figures 1. Echographie rénale : deux images modulaires polaire et Figure 4. Anatomie pathologique : "grandes cellules, à cytoplasme mésorénale du rein droit granulaire abondant et éosinophile et noyau hyperchromatique sans

activité méiotique. Les cellules se groupent et-forment des tubules et - .

l'un ou l'autre cordon solide, tout cela compatible avec I'oncocyto- me".

nids, des tubules ou des trabécules est caractéristique de l'oncocy- tome.

Dans la plupart des cas, l'oncocytome est asymptomatique et est de découverte accidentelle au cours d'études urologiques réalisées pour d'autres raisons.

La séméiologique radiologique est atypique. Cependant, des tumeurs ayant un aspect homogène, sans zone d'hémorragie ou de nécrose, sans invasion des structures voisines et ayant une zone d'atténuation centrale en étoile en tomodensitométrie suggèrent un oncocytome rénal. L'image en "roue dentée" est plus typique à l'ar- tériographie.

La néphrectomie totale était le traitement standard face à toute masse rénale et la chirurgie conservatrice était réservée aux cir- constances spéciales (rein unique, lésions rénales bilatérales ou des patients ayant une fonction rénale altérée). Cependant, le pronostic favorable de cette tumeur a fait modifier l'approche initiale de cette lésion. Actuellement, la néphrectomie partielle s'est avérée comme étant l'option de traitement la plus acceptée [6, 81

En cas de lésions multiples ou bilatérales une biopsie peut être indi- quée [2, 81. Il existe, cependant, une controverse quant à la fiabili- té diagnostique de ce procédé. En effet, il peut exister une difficul- té pour distinguer les oncocytomes des zones éosinophiles de car- cinomes rénaux ou un carcinome chromophobe.

Il a été décrit la "transformation oncocytique in situ" comme étant la transition d'un tissu rénal normal des tubules tapissés de cellules oncocytiques vers l'hyperplasie oncocytique nodulaire à foyers multiples comme origine possible de la multiplicité tumorale.

En plus de notre cas, nous n'avons connaissance que de dix neuf autres cas d'oncocytome rénal multiple bilatéral non associés pas au syndrome Birt- Hogg-Dubb 11-3, 5 ,7, 9-1 11.

Dans ces cas il a été réalisé des néphrectomies simples [6, 111, ds néphrectomies bilatérales [5], des néphrectomies partielles [2, 61, des énucléations [I l] , des biopsies percutanées 171, des biopsies

Figures 2 et 3. TDM. quatre lésions nodulaires solides du rein droit Ouvertes 13, 91.

et deux lésions similaires du pôle inférieur et mésorénaies du rein Dans notre cas, la multiplicité des Iésions dont aucune n'avait des gauche dimensions supérieures à 5 cm, et le diagnostic à la biopsie, il a été

A. Villanueva Pena et coll., Progrès en Urologie (2007), 17, 997-999

décidé d'adopter une attitude de surveillance. Durant les 4 ans de suivi, il n'y a eu aucune modification des tumeurs.

CONCLUSION

A notre avis, compte tenu du pronostic favorable de l'oncocytome rénal, la surveillance étroite avec un contrôle radiographique sérié doit être évaluée comme une option chez les patients ayant des localisations multiples, tout spécialement pour les patients à risque chirurgical.

Cependant les patients jeunes avec des tumeurs multiples, dans le cas de l'oncocytose ou associés au syndrome Birt-Hogg-Dubb, doi- vent être opérer compte tenu du risque évolutif ou d'adénocarcino- me rénal associé.

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SUMMARY

Bilateral multiple renal oncocytoma. Case report and review of the literature.

The authors report the case of a 75-year-old man presenting with pro- static syndrome. Ultrasound assessment revealed multiple bilateral solid renal lesions that were conjîrmed by computed tomography. It was decided to perform bilateral percutaneous biopsy of the masses. The histological diagnosis was that of oxyphilic adenoma with an oncocytic appearance compatible with oncocytoma. Zn view of the his- tology and the multiple lesions, none of which was larger than 5 cm, it was decided to perform watchful waiting which did not reveal any change in size with a follow-up of 4 years. Although renal oncocytoma is relatively frequent, only 19 cases of bilateral multiple renal oncocy- tomas have been published in the world literature. The authors present a new case and review the current state of this entity.

Key Words : adenoma oxyphilic, kidney neoplasms.