NÓDULO TIROIDEODE LA ROSA ZARATE SHEYLA

MEZA DEL RIO MARIA ANAZAVALETA RADILLA ANA MARGARITA

DEFINICIÓN

es una lesión o aumento focal de volumen o consistencia localizado dentro de la tiroides y que se distingue del resto del parénquima.1

Condición clínica caracterizada por crecimiento focalizado, único o múltiple, en la

glándula tiroides.2

Aumento de tamaño focal en la glándula tiroides, se diagnostica mediante la palpación

o ecografía. Puede ser uninodular o multinodular.3

1.- -Brander A, Viikinkoski P, Tuuhea J, Voutilainen L, Kivisaari L. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. J Clin Ultrasound

1992;20:37-42 2.- Stacpoole-Lasso H. El Bocio Endémico en México. Consejo de Salubridad. México D.F. 1994. pp 120-40. Galindo- Rujana ME, Torres-Ambriz P, Pérez Hernández E, Gómez Campos G y Ruiz- Herrera J. Alteraciones anatomopatológicas de glándula tiroides. Rev Med IMSS 2003; 41:105-09 3.- 9. Endocrinología Clínica. JA Rodriguez. 2000

EPIDEMIOLOGÍAHacia 1964, la prevalencia de

nódulos tiroideos en la población mexicana era de 30 a 60%

Se decreta la yodación de sal

Enfermedad tiroidea disminuye

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PREVALENCIA

Mayor incidencia entre la 3ra y 4ta décadas de la vida.Al examen físico se

presenta en 4 a 7 % de la población general.

Depende del método de diagnostico

en imágenes de tiroides la prevalencia es de 19 a 67%

Tiene una frecuencia de presentación en el sexo femenino de 94%

por necropsia es hallazgo en 50%.

de 6% en el masculino

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con distribución de 1:1.5 hombre:mujer

con incidencia de malignidad de hasta 26%

es de 1.5%

En niños y adolescentes

1:3 cuando se presentan en edades entre los 15 y

20 años

menores de 15 años

entre los 15 y 20 años

PREVALENCIA

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• En un estudio del Centro Médico La Raza, en 100 autopsias consecutivas, se demostró una frecuencia de 33% de nódulo tiroideo y 3% de cáncer tiroideo

Se estima que un 5% de los nódulos tiroideos son malignos

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ETIOPATOGENIA

factores capaces de estimular la proliferación de células foliculares como interleucinas, IGF-1, factores de

crecimiento derivado de fibroblastos y de crecimiento epidérmico; pero el de mayor importancia es la hormona

estimulante de tiroides (TSH)

multifactorial

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FACTORES DE RIESGO

Mayor edad

Déficit de yodo en la dieta

Historia de irradiación de cabeza y cuello

femenina

historia de tabaquismo

ingestión de bociógenos naturales

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CUADRO CLÍNICO

asintomático

síntomas compresivos

Se estima que sólo un 1% de ellos causa

hipertiroidismo

sensación de masa cervica

disfonía

disnea

disfagia

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DIAGNOSTICO

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1. Historia clínica y examen físico.Signos de malignidad:

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EXPLORACIÓN FISICA

número

consistenciatamaño

Fijación a planos subyacentes

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PRUEBAS DE LABORATORIO

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ESTUDIOS DE GABINETE

• USG (estándar de oro)

Permite la identificación en tiempo real de estructuras desde 2 mm de diámetro, la estimación del flujo sanguíneo regional

de la glándula y la caracterización de linfadenomegalias existentesGuía de PAFF

volumen

Solido/ quístico

multicentricidad Número, característica y

composición

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CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRAFÍAS ASOCIADAS A MALIGNIDAD EN UN NÓDULO TIROIDEO

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paafIndicaciónes de PAAF

Nódulo tiroideodiagnosticado por PET

Signos ecográficos de malignidad

Nódulos > 5 mm

Datos clínicos sospechosos de malignidad

Nódulo tiroideo mayor de 10mm

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CONDUCTA A TOMAR DESPUES DE LA

ASPIRACIÓN

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PAAF:

– Sensibilidad 86% y Especificidad del 91%

– Falsos negativos: 1-6% (microcarcinoma no detectable, tumores grandes con necrosis...)

– No detecta diferencias entre carcinoma folicular y adenomas.

• Insuficiente............repetir• Indeterminado........repetir o seguimiento en 3 meses

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Dx DIFERENCIAL DE NODULOS TIROIDEOS

De origen tiroideo benigno

De origen tiroideo maligno

De origen extratiroideo

Adenoma autónomo funcionante

Carcinoma papilar - Quiste del conducto tirogloso

Bocio multinodular Carcinoma folicular Quiste paratiroideo

Tiroiditis localizada (aguda o subaguda)

Lesiones metástasicas a

tiroides

Adenomegalias

Tiroiditis de Hashimoto

Carcinoma anaplásico

Adenoma paratiroideo

Quiste tiroideo (simple o

hemorrágico)1.- -Brander A, Viikinkoski P, Tuuhea J, Voutilainen L, Kivisaari L. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. J Clin Ultrasound

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TRATAMIENTO

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levotiroxina

• se fundamenta en el hecho de que al suprimir la TSH se atrofia la glándula tiroides.

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TERMOABLACIÓN CON LASER

• Este método consiste en introducir una fibra de láser mediante punción percutánea guiada por ultrasonido para colocarla en la vecindad del nódulo. La emisión de energía logra una elevación térmica local que produce necrosis coagulativa del tejido expuesto

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IODO RADIOACTIVO

• Nódulos funcionantes al detectar nódulo caliente en gammagrafía

• Contraindicaciones:– Mujeres fértiles o embarazadas.

• Puede producir hipotiroidismo a largo plazo (un 10% a los 5 años

• 10 y 40 milicuries1.- -Brander A, Viikinkoski P, Tuuhea J, Voutilainen L, Kivisaari L. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. J Clin Ultrasound

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