Armada del EcuadorHospital General HOSNAGSubdirección de Docencia Departamento de Cirugía

MANEJO DE NÓDULO TIROIDEO

PorIRM. Carlos J. Reyes Ruiz

Ag

en

da

Objetivo

Definición

Anatomía

Fisiología

Epidemiologia

Etiología / Factores de riesgoDiagnostico

Exámenes complementarioTratamiento

OBJETIVO

Conocer criterios de evaluación, diagnostico,

seguimiento y manejo de los pacientes con

nódulo tiroideo con base en la

mejor evidencia disponible

actualmente

1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia (Feb 22/2013)

Es la presencia de una o varias lesiones o aumento focales de

volumen o consistencia localizado dentro del tiroidea y que se

diferencia de su parénquima. Estas lesiones pueden ser detectadas por palpación o estudios imagenologico.

NÓDULO TIROIDEODEFINICIÓN

1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia(Feb 22/2013)

SPALTEHOLZ, W. Atlas de anatomia humana. 16a. ed. São Paulo, Rocca, 1988. V. 2 Fig.78.6

TESTUT, L. & LATARJET, A. Tratado de anatomía humana. 8a. ed. Barcelona,

Salvat, 1945. V. 2.  

ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDEO

• Dos lóbulos laterales unidos en el centro por un istmo.

• Miden alrededor de 4 cm x 2 cm x 20 a 40 mm de espesor.

• Volumen aprox de 10 a 15 cm3

http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php Fig. 2.2

ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDEO

FISIOLOGÍA DE LA

GLÁNDULA

TIROIDEO

Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica 9na ed.Cap 7 – Pag 157 ; Fig. 7-10

Síntesis

de la T3 & T4

Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica 9na ed.Cap 7 – Pag 157 ; Fig. 7-7

Nódulo tiroideo palpable

• Mujer → 5% • Hombres →

1%

Nódulos tiroideos

detectados ecografía

• Entre un 19 a 67%

Se estima que un 5% de los

nódulos tiroideos son

malignos

EPIDEMIOLOGIA DEL NÓDULO TIROIDEO

ETIOPATOGENIA

MULTIFACTORIAL

Antecedente patológico familiares

Tabaquismo

Deficiencia de Iodo

Radiación ionizante

Ingesta de BocíogenosPubertad, Embarazo, Lactancia y

Climaterio

Manual CTO 7mo ed. Endocrinología, Tema 4, Pag 4-5Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica

9na ed.Cap 7, Pag 215 -216.

Alta

•Historia familiar•Crecimiento rápido•Fijo a estructuras adyacentes•Asociado a adenopatías•Disfonía•Genero masculino > 60 años

Moderada

•Edad (<20 años ó >70 años)•Masculino•Tamaño > 4 cm•Historia de exposición a radiaciones

Baja

•Todos a los que no corresponda a las categoría anteriores

FACTORES DE RIESGO

1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia

(Feb 22/2013)

DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO:

ANAMNESISHistoria clínica:

APF: Antecedentes de síndromes

MEN-2 - polinosis familiar

APP: Radiación previa en

cabeza y cuello o corporal total.

http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php

Disnea

DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: CUADRO CLÍNICO

CASI SIEMPRE SON ASINTOMÁTICA

Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388

DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: EXPLORACIÓN FÍSICA

Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388 Fig. A4 – A7

EX

AM

EN

ES

C

OM

PLE

MEN

TA

RIO

Estudios Bioquímicos

Estudios Imagenologicos

Estudios Histopatológico

1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia

(Feb 22/2013)

TSH

• Segunda o tercera generación → T3 libres o T4

Anticuerpos antitiroideos

• Descartar tiroiditis autoinmune

Calcitonina

• Carcinoma medular de tiroideo

Tiroglobulina

• En seguimiento Post-Qx

Estudios Bioquímicos

Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388 1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y Cuello

Universidad de Caldas – Colombia(Feb 22/2013)

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS

GAMMAGRAFIA• Solo para estudio funcional nódulo

tiroideo• No nos da las característica del nódulo

tiroideo• No utilidad para distinguir malignidad

TAC• Es someter a radiaciones o alergias a

los medios de contraste innecesaria al pcte

• Bocio subesternal o infiltrante

Clin Thyroidol 2013;25:13–15. American Thyroid Association

Gold Standars: Ultrasonografía

VentajasNo invasivoAlta disponibilidadDefinición morfológicaEstudio citológico guiado

DesventajasOperador dependientePredicción de la malignidad

PAAF Nódulo tiroideo identificado con

ecografía, debemos analizarlo. Esta técnica consiste en la

obtención de células a través de una aguja muy fina mediante aspiración para después observarlas al microscopio.

Precisión diagnóstica es del 90 % para las lesiones benignas y del 60-80 % para las malignas

Cirugía • Tiroidectomía total• Hemitiroidectomia

• Complicaciones : Hipotiroidismo, parálisis de cuerdas vocales, Hipoparatiroidismo

Tratamiento con yodo radiactivo

Indicado en pctes que post cirugía tienen márgenes afectados

Tratamiento de supresión de TSH

Tratamiento del Nódulo Tiroideo

Tratado de Cirugía Schwartz 9° Ed, Cap. 38, pág.. 1361 – 1374Revista de EndocrinolNutr.2010;57(8):370–375

Guía de Práctica Clínica del Gobierno de Chile Nódulo Tiroideo y cáncer diferenciado de Tiroides, 2013 Pág. 5

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GRACIAS

"El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad" -Sir William Osler