Download - Neumología - Semiología

Semiología María Antonieta Bonifaz

Gema Padilla Evelyn Rugel Zerna Carlos Avilés Triviño

Gabriel LamingoJohn Fiallos Placencio

Interrogatorio Interrogatorio

Raza Tuberculosis Edad Patologías

bronconeumonicas Neumonía Tuberculosis

Sexo Tuberculosis bronconeumopatias neumoconiosis neumotorax

Ocupación Alergias Enfermedades ocupacionales

Lugar de residencia Vivienda Alimentación Hábitos de vida

Tuberculosis EPOC Hidatidosis

Datos de filiación Datos de filiación

antecedentes patológicos personales

TabaquismoTEPAtelectasiaAsma

Antecedentes patologicos familiares

Asma Tuberculosis

Comienzo y evolución de la Enfermedad actual

- Dolor torácico - Disnea - Cianosis- Tos - Expectoración - Vómica - Hemoptisis- Fiebre- Anorexia- Astenia- Trastornos menstruales- Dolores osteoarticulares

dolor Local

Irradiado o trasmitido

Referido o reflejo

La sensibilidad del árbol respiratorio es transmitida por los nervios neumogástricos y por las ramas comunicantes de las cadenas simpáticas paravertebrales

Dolor punta de costado Es transfictivo, causado por:Derrame pleural Neumonía Neumotórax Embolismo del pulmón Infarto pulmonar

Dolor pulmonar no punta de costado Cáncer de pulmón Tumor de pancoast

Dolor de origen no pulmonar Mastalgias Artritis afectación del tubo digestivo Herpes zoster Neuralgias intercostales Paquipleuritis Trastornos musculares Trastornos de la columna vertebral

disnea

Se manifiesta por anomalías de los movimientos respiratorios en frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases inspiratoria y espiratoria

Dificultad respiratoria

HiperepneaTaquipneaPolipnea Bradipnea Bradibatipnea

disnea

• Se intensifica con la recarga físico, pero apenas con los cambios de posición

Disnea respiratoria

• Se intensifica con el ejercicio físico y con el decúbito Disnea

cardiaca

Disnea de esfuerzo ortopnea trepopnea

Paroxístmicas periódicas

periodicaspsicógenas

Causas - Estenosis de las vías respiratorias - Reducción de la superficie alveolar - Disminución o perdida de la elasticidad

pulmonar - Trastornos de la permeabilidad - Anomalías de la caja torácica

Cifoescoliosis Tórax rígidoObesidadElevación del diafragma Procesos q motivan dolor torácico

cianosisColoración azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida a nivel capilar es > o = 5 g/dl

Respiratoria(central)

Mejora con la administració

n de O2

No altera la temperatura de la parte

afecta

Cardiaca(periférica)

Mejora si se activa la

circulación

Altera la temperatura de la parte

afecta

Causas Disminución de la tensión de O2 Bloqueo alveolo-capilar Territorio pulmonar sin ventilación, y

en cambio persiste la circulación Por conservarse la irrigación de

alveolos mal ventilados

Tos

Espiración normal2,5 m/s

Función defensiva

• Secreción de moco• Movimiento de cilios vibrátiles 0,25 –

1cm/min• Contracción de músculos

bronquiales

Signo inespecífico, reflejo defensivo. Espiración forzada con la glotis cerrada, que al alcanzar mayor

presión, se abre.

Tos100 m/s

Tos - tipos

Crasa o húmeda

Apagada

Acoplada

Emetizante

Contenida

Seca

Seca

Crasa o húmeda

Apagada

Acoplada

Emetizante

Contenida

Bronquitis catarral simple y pleuritis

Tos clara

Tos - tipos

Crasa o húmeda

Seca

Apagada

Acoplada

Emetizante

Contenida

Tos - tipos

Timbre grave y burbujosa

Productiva Esputo infraglótico Esputo laríngeo

Apagada

Crasa o húmeda

Seca

Acoplada

Emetizante

Contenida

Tos - tipos

O de anciano

Paresia

Acoplada

Crasa o húmeda

Seca

Apagada

Emetizante

Contenida

Tos - tipos

Tos ferina, salvo:a. En los primeros

díasb. En formas levesc. En atípicas de

lactantes

Emetizante

Crasa o húmeda

Seca

Apagada

Acoplada

Contenida

Tos - tipos

Estimulación sobre la mucosa faríngea

Contenida

Crasa o húmeda

Seca

Apagada

Acoplada

Emetizante

Tos - tipos

Dolorosa Seca Breve y superficial Irritación pleural

Fracturas costales (Presión endobronquial +500 veces superior a la normal). Neumotorax espontáneo

Ruptura alveolopleural y bronquiectasias Enfisema Quistes aeríferos

Cefalea tusígena Síncope por la tos

Tos – efectos secundarios

Sinusitis, amigdalofaringitis crónicas Tos seca, por drenaje de secreciones hacia vías aéreas altas.

Laringitis aguda simple Laringitis aguda estenosante

Semeja el croar de las ranas (“crup”), o ladrido de perro. Tos bitonal

Primera infancia, adenopatías que comprimen tráquea. Tos ferina

Tos acoplada Traqueobronquitis

Al comienzo seca, más tarde húmeda.

Tos – origen de las crisis

Expectoración

“Acto de arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios”

El producto obtenido se llama ESPUTO.

Secreción habitual:<100 ml/24h

1. Rápidas percusiones torácicas 2. Presionar con ambas manos

opuestas, el tórax, durante la espiración.

3. Drenaje postural

Expectoración – obtención del esputo.

Drenaje Postural:

Lóbulos superiores Posición semisentada, rotación sobre un flanco.

Lóbulos inferioresEnfermo extendido sobre la

cama, la cabeza más baja que los pies.

Sondaje gástricoEmpleo por VO de broncodilatadores,

mucolíticos, etc. Favorecen esputo tenaz.

Expectoración – obtención del esputo.

Expectoración – examen de los esputos.

Cantidado Escasao Abundante >400/500

ml/24h (Broncorrea)

Color


Blanco, ligeramente amarillo

Amarillo verdoso

Bronquitis agudaTB incipiente

Bronquitis crónicaAbsceso pulmonar

TB avanzada

VerdeIctericias

Neumonía caseosaPosterior a

padecimientos sangrantes

Color


Ceniciento

Polvo de ladrillo

Abscesos de pulmón

Neumonía (Bacilo de

Friedländer)

Rosado pseudo

hemático

Infección por Serratia

marcescens

Color


Rojo rutilante

Rojo jalea de ciruelas

Hemoptisis

Tumores bronquiales

Rojo claro(medio espumoso)Edema agudo del

pulmón

HerrumbeNeumonía fibrinosa

Infarto pulmonar

Achocolatado

Absceso amebiano hepático abierto en

bronquio.

Forma


Esputo mucoso

Esputo purulento

Globoso (perlado)

Plano

NumularesPlanos, redondeados,

bordes recortados, individuales.

Viscocidad


Se levanta el esputo con una pinza

ViscososCaen aplomados

como masa homogénea y pesada. Como

gelatina

PurulentosSin consistencia ni

viscosidadSe aplanan

Olor


Ausente

Fétido

Esputos recién obtenidos

Gangrena del pulmón

Queso envejecido

Bronquiectasias infectadas

Vómica – pleuresías purulentas

Yeso Mojado Bronquiectasias no complicadas

Compota de ciruelas

Quiste hidatídico no supurado abierto en

bronquios

Sabor


Salado

Amargo

Catarro bronquial simple

Quiste hidatídico no

supuradoProcesos hepáticos

fistulizados a bronquio.

VómicaExpulsión brusca y masiva, por la boca, de una

cantidad grande de pus o líquido.

Vómica verdadera Pseudovómica

Aspecto homogéneo, puré.

Eliminación – descenso de temperatura.

El producto se dispone en capas.

Intensidad de fiebre – volumen de

expectoración.

Fiebre de retención Fiebre de secreción

Vómica

Vómica verdadera

Torácica

Extra torácica

Absceso o quiste pulmonarPleuresía purulenta enquistada

Mediastinitis supurada

Abscesos: Póttico, Subfrénico, Hepático, abiertos a bronquios.

Pus fétido, amargo, aspecto y color de salsa de anchoas.

HemoptisisExpulsión de sangre que procede de las vías

respiratorias o del pulmón.

o Hemorragia produce carraspeo y tos

o Sangre clarao Roja

o Rutilanteo Aireada

Hemoptisis

Epistaxis No aireada

Succión de encías Puntos o zonas sangrantes

Várices superficiales de base de lengua

No precedida de tos

Vegetaciones adenoideas y

faringitisMínima, no tos.

HemoptisisHemoptisis Hematemesis

Motiva sensación de cosquilleo

Induce a carraspear o toser

Precedido de náuseasSalivación excesiva

Malestar general

Clara – Roja – RutilanteEspumosa – No coágulos

Negruzca – Café oscuro - (poso de café) pardo.

Sin restos alimenticios Con restos alimenticios

HemoptisisHemoptisis Hematemesis

Hemorragias en cavidad pulmonar

bloqueada

Color pardo - castaño - café

TosOlor putrefacto

Hemorragias esofágicas copiosas

Color rojo

No tosNo olor putrefacto

Lugar de Origen

Laringe

Tráquea y bronquios

Esfuerzo vocalLaringitis varicosas

Tumores, bronquiectasias, lesiones inflamatorias, etc.

PulmónTB – Quiste hidatídico Procesos necrotizantes Procesos inflamatorios

Estados congestivos – Edema agudo de pulmón – Embolia

pulmonar

Síndrome Goodpasture (neumonitis hemorrágica –

glomerulonefritis focal)

Hemoptisis

Fiebre

Bronquitis agudaAlta – Escalofríos – Tos – Dolor

retroesternalDisminuye al 5to día

Bronquitis crónica Apirético

Asma infeccioso Alérgico – Reacción distérmicaAlérgico e infeccioso

NeumoníaComienzo brusco – precede escalofrío

Ascensión febril rápida – Descenso brusco 7mo día, a veces gradual.

Fiebre

Tuberculosis pleuropulmonar Evaluar dx y evolución

Distérmica o febrilTemperaturas vespertinas discretas

(38C) Esfuerzos

Fiebre ondulanteComienza subfebril – Aumenta

progresivamenteFiebre intermitente (8-10 días) –

Malestar, quebrantamiento general. Desciende.

Ondas de 4 o 5 en pocos meses.

FiebreFiebre regular -

IrregularCifras poco elevadas, y ascensiones

irregulares, respectivamente.

Fiebre inversa Elevación más manifiesta por la mañana.

Fiebre héctica Ascenciones vespertinas. Intermitente.

Fiebre posprandial2-3 h después de comidas (localización

diigestiva del proceso tuberculoso)Proporcional a la cuantía.

Anorexia

• Falta de apetito. En procesos neoplásicos, sépticos, tuberculosos avanzados y fibrosis

intersticial difusa.

• Intoxicación e incidencia de factores psíquicos. Pérdida de

peso.

Astenia• Frecuente en enfermos TB, neoplásicos, bronconeumonías

sépticas y fibrosis intersticiales difusas.

• Alteración del metabolismo de musculatura esquelética y causas psíquicas

• Leve insuficiencia suprarrenal

Tuberculosos Asténico al levantarse

Neoplásico Inmodificable, o aumenta en el transcurso del día.

Inspección

Inspección Actitud • Posicion antialgica

• Flojedad cansina (tuberculosis cancer etc)• Signo de Bosco (contorsion homolateral de tronco con inclinacion de la cabeza hacia el lado afecto) • Aspecto endocrinopatico (cushingoide, hipotiroideos)• Disneicos graves (enfisematosos, silicoticos etc)• Decubito lateral sobre el lado afecto (supuraciones pulmonares y bronquiectasias)• Lesiones bilaterales obliga a la posicion semisentada

Inspección Facies F.

Adenoidea F. Disneica

F. Tosferinosa

F. Neumónica

Inspección Facies F.

Escrofulosa F. Cianotica

F. Mediastinica

Inspección Constitución y estado de nutrición Asténico Tuberculosos, tumores malignos, supuraciones

cronicas , colagenosis

Examen de Piel y Faneras

Tinte amarillo grisaceo --- tuberculososEritema Nodoso --- erupciones subcutaneas ovaladas rojas duras al tacto Cicatrices en la region cervical --- escrofulaEmbolia grasa de pulmon – rash petequial en el pliegue axilar anterior y saco conjuntival inferior

Inspección

Inspección

Pie Sentado

Acostado

Asimetrías en

estática y dinámica

Tórax Normal

Simetría 2 mitades

Volumen y conformació

n

Parte anterior

abombamiento

Parte media Angulo de

Louis

Angulo epigástrico de Charpy

5ta costilla pezones

Deformidades congénitas Tórax

paralitico

Tórax acanalad

o Tórax en embudo

Tórax piramida

lTórax

piriforme

Deformidades adquiridas

Tórax raquítico

Tórax en carena

Tórax enfisematos

o

Tórax tisico Tórax pleurítico

Tórax cifoescoliotic

o

Inspección

Piel Nevos, cicatrices,

acné

Manchas café con leche,

dermografismo

Equimosis de raíz del tórax

TCS Serosidad (edema)

Aire, enfisema

Adenopatía En cuello

Inspección dinámica

Frecuencia

Amplitud

Ritmo

Simetría

Sucesión rítmica rítmica y fluida de la

inspiración y la espiración. Relación

1:2

Trastornos del patrón respiratorio • Frecuencia respiratoria menor de lo

normalBradipnea • Aumento de la frecuencia respiratoria• Respiración superficial Taquipnea • Respiración profunda• Aumento de la frecuencia respiratoriaPolipnea• Disminución de la frecuencia respiratoria • Aumento de la profundidad.

Bradibatipnea

• Respiración profunda• Aumento de la frecuencia.Hiperpnea

Trastornos del ritmo respiratorioRespiración de Cheyne

Stokes

Hipoexitabilidad del centro respiratorio

CO2 acumulado estimula centro

respiratorio

Afecciones vasculares

cerebrales, ICI, Triada de Scherf,

barbitúricos, morfínico.

Trastornos del ritmo respiratorio

Respiración de Kussmaul

Estimulo del centro respiratori

o profundo Acidosis.

Durante inspiración siempre

pulso dicroto

Coma diabético clásico.

Trastornos del ritmo respiratorioRespiración de

Biot Es índice de lesión del centro

respiratorio.

Pasas apneicas

sucesivas.

Meningitis, hematoma extradural.

Trastornos del ritmo respiratorio

Respiración alternante

Sucesión de

respiración grande

y una pequeña.

Sujetos desnutrid

os y caquéctic

os

Meningitis,

hematoma

extradural.

PALPACION

Footer text here 70July 22, 2012

Partes blandas y

CT

GANGLIOSCuello, axilas y torax

Movimientos

respiratorios

Fremito pectoral o

vocalElasticidad pulmonar

Fremito laringotraq

ueal, bronquico, cavernoso y traqueal

Fluctuacion toracica

Proporciona datos

IMPULSO

IMPALPABLE ENFISEMA

50% SUJETOS ANOS

DESVIACION DE AP-mediastino

RPI- HVD

Footer text here 71

PARTES BLANDAS Y CAJA TORACICA

July 22, 2012

SUJETOS SANOS

NO DOLOR A PALPACION

SUPERFICIAL PROFUNDA

PIEL: hipertermia o hiperalgesia

diaforesisTCS: ENFISEMA

SUBCUTANEOLIPOMAS

FOSA SUPRA E INFRACLAVICULARES

PUNTOS DE VALLEIX:Neuralgia intercostalVertebral, lateral, y

esternalPUNTOS DEL NERVIO FRENICO:

Epigastrico, entre haces claviculares de ECM, I-II

espacio IC, línea paraesternal X cartílago, diafragmático, vertebras

cervicales

Tono muscular-neurologicas


PALPACION DE

ABDOMEN

SIGNO DE HOOVER

MANOS EN ABDOMEN O MARGENES COSTALES

RETRACCION COSTAL BAJA

PARADOJA ABDOMIN

ALPARESIA ABDOMINAL

Footer text here 73

PALPACION DE GANGLIOS

July 22, 2012

SE PALPA

N

submaxilares

submentonian

os

Virchow o

trosier

cuello

axilares

Epitraqueal-sifilis

Pre-Retroauriculares,suboccipitales (rubeola)

• Uno o varios

• Infección

• Síntomas

acompañantes

• Ganglios duros:

neoplasias

• Ganglios blandos:

infecciones

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MOVILIDAD

CABEZA HACIA

ADELANTE EXAMINADOR ATRÁS

DEDO MEDIO ESPACIO

CRICOTIROIDEO Y EMPUJA

LARINGE ARRIBA1-2 CM

PALPACION DE TRAQUEA

July 22, 2012

DEDO INDICE EN HORQUILLA ESTERNAL

MOVER HASTA PALPAR ANILLO

TRAQUEAL

3-4

OVRC

Fijacion del

mediastino

Movilidad anormal

con sistole

AA

SIGNO DE

CAMPBELL

Descenso

inspiratorio

traqueal por

grnades

oscilaciones de la

presion pleural

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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

July 22, 2012

Desplazamiento de bases y vértices

pulmonares

MANIOBRAS

MANIOBRA DE ROAULTExplora

desplazamiento de vértices

Paciente sentado Medico coloca manos

Aproxima dedos pulgares

MANIOBRA DE LOWENBERG O MANOS

CRUZADASPcte sentado

Medico manos cruzadas en parte anterior del

toraxDedo anular sobre II

costillaDedo medio sobre IIIDedo índice sobre IV

Anomalias de expansión P.

MANIOBRA DE LACETDesplazamiento de bases

pulmonaresMedico aproxima pulgares a esternón a la altura de

a VI artticulacion lo mismo del lado contrario

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ELASTICIDAD PULMONAR

July 22, 2012

Una mano delante y otra detrás del torax Variable con la edad

Niño mas que adulto

Enfisema pulmonar

Derrame pleural

Neumotorax

neumoniaPulmon vicariante

Procesos

condensativos

cavernas

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VIBRACION DE CUERDAS VOCALES

July 22, 2012

PARA SENTIR LAS VIBRACIONES SE

COLOCAN DOS MANOS EN ESPALDA DEL PCTE

PCTE REPITE 33

Derrame pleural

(liquido)

Paquipleuritis

(inflamación de pleura

por patología residual)

Enfisema pulmonar

Atelectasia

Esplenoneumonia de

grancher: neumonía,

obstrucción de un gran

bronquio abolición de

vibraciones y murmullo

vesicular

Neumonia

Absceso pulmonar

Ca de pulmón

TBPctes delgados

FREMITOSLARINGOTRAQUEAL: sobre

laringe y porción cervical de traquea

Mas palpable que audiblebronquitis

PLEURAL:Pleuritis secas o con

secreción fibrinosa escasaSe percibe mejor en bases e

insipiracion

CAVERNOSO:Cavernas superficiales y de gran tamaño en lóbulo sup

Inspiracion

Vibración de las paredes del

tóraxPcte repite

palabras con “r”

Afecciones de parénquima y alteración

pleural

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PERCUSION

July 22, 2012

I ESPACIO INTERCOSTALSONORIDAD

PULMONAR NORMAL

IV ESPACIO INTERCOSTALSUBMATIDEZ

V ESPACIO INTERCOSTAL DERMATIDEZ HEPATICA

IX ESPACIO INTERCOSTAL IZQ

MATIDEZ ESPLENICA

CARA ANTERIOR


CARA POSTERIOR

PERCUSION DE CAMPOS APICALES DE KONIGMedico detrás y percute desde zona entre cuello y hombro hasta bases

CURVA DE DAMOISEAU- ELLISCambio de sonoridad por matidez al percutir bases (derrame)

AUSCULTACIÓN PULMONAR

REQUESITOS

LUGAR:Aislada de ruidos

Temperatura confortableLuz tenue

POSICIÓN DEL PACIENTE:

AMBULATORIO

PISO

CONDICIÒN DEL PACIENTE

Tórax desnud

oTela fina

Vello corpora

lIndicacion

es

EL MÉDICOEL PRINCIPIANTE EN AUSCULTACIÒN,

OYE MÀS BIEN DEMASIADO QUE MUY POCO

Identificar los ruidos respiratorios

( normales y amormales)

Identificar ruidos extrapulmonares

(cardiacos)

1. Murmullo vesicular2. Fase inspiratorio3. Fase espiratoria4. Ruidos anormales:

1. Estertores2. Soplos3. Ruidos adventicios

EL MÉDICO

ORDENADA Y COMPLETA

VÉRTICE

DESCENDENTECOMPARANDO

BASEPLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR

PLANO LATERAL

EL MÉDICOORDENADA Y COMPLETA

VÉRTICE

DESCENDENTECOMPARANDO

BASE PLANO ANTERIORPLANO POSTERIOR

PLANO LATERAL

RUIDOS NORMALES

RUIDO O SOPLO LARINGOTRAQUEAL

Localización: Cara anterior nivel traquealCara posterior espacios escapulo vertebralesOrigen: paso del aire a través de las vías aéreas altasIntensidad: Tanto inspiración como espiraciónTonalidad elevadaImitar soplando con la mano o cartón en forma de tubo.

RUIDOS NORMALES

MURMULLO VESICULAR

Localización: Todo el pulmón sanoMejor: Pared anterior 2 primeros espacios intercostales, región axilar e infraescapularOrigen: Despegamiento de todos lo alvéolos durante la inspiraciónIntensidad: Toda la inspiración y 1/3 de la espiraciónSuave , dulce, aspirativo , musical

RUIDOS NORMALESMURMULLO VESICULAR

INTENSIDADAUMENTADA:-Niños (torax elástico)- Inspiración forzada

DISMINUIDA:- Mujeres- Atletas que son musculados- Obesos- Derrame pleural- Enfisema pulmonar (senil)- Neumotorax- Proceso que altere la

inspiración: pólipo nasal, sinusitis, adenoiditis

TIMBRE: Dulce, blando, musical y suaveTONO: Inspiración elevado / Espiración inicio ( disminuido)SIMETRÍA: Simétrico exepcto a nivel espaculo-vertebral derecha (más fuerte = mayor grosor de los tubos bronquiales a este nivel)RITMO: Espacio entre dos inspiraciones

RUIDOS NORMALES

RUIDO O SOPLO BRONCOVESICULAR

Localización: Región infraescapular derecha, manubrio del esternón , art. Esternoclaviculares y en la región interescapularOrigen: superposición del soplo laringotraqueal y murmullo vesicularIntensidad: fase espiratoria más largaTonalidad intermedia

RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOS

Los hallazgos patológicos pueden deberse a dos causas:

A. Modificaciones de los ruidos normales:• Cambios en la intensidad del murmullo vesicular.• Presencia de ruidos de sustitución (soplos respiratorios)

B. Presencia de ruidos sobreañadidos:• Estridor• Estertores bronquiales y alveolares: Roncus, sibilancias y crepitantes• Roces• Soplos

C. Alteraciones en la transmisión de la voz


A) Alteraciones de la auscultación por modificaciones de los ruidos normales

1. Alteraciones del murmullo vesicular:

1.1. AUMENTO de la intensidad: Hiperventilación o respiración profunda: Fisiológica (deporte) Patológica (R. Kussmaul, ansiedad) En partes sanas del parénquima pulmonar que suplen

deficiencias de otras zonas lesionadas (del mismo o del otro pulmón): Hiperventilación supletoria

1.2. DISMINUCIÓN de la intensidad o ausencia: Obstáculos a nivel bronquial que dificultan o impiden el

paso del aire a una zona del parénquima (tumores, granulomas, asma).

Causas alveolares: disminución de la elasticidad, ocupación de los alvéolos (exudado, congestión) o colapso (atelectasia).

Defectos de transmisión del sonido por interposición de líquido (derrame pleural) o aire (neumotórax)

RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSB. Presencia de ruidos

sobreañadidos: VÍAS AÉREAS INFERIORES

ESTERTORTRAQUEAL

Secreciones acumuladas en laringe, tráquea y bronquios p,s

y t .

Presencia de secreciones en dichas aéreas

RONCUS

Estenosis parcial del árbol traqueobronquial ya sea por mucosidades espesas , espasmo de la musculatura bronquial y edema de mucosa.

R ( bronquios degran calibre )

S ( bronquios de mediano/ pequeño calibre )

MUCOSIDADES ESPESAS:

FASE INICIAL DE LA BRONQUITIS

EDEMA DE LA MUCOSA:

ASMASIBILANCIAS

Estertor traqueal

Roncus

Sibilantes

RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSB. Presencia de ruidos sobreañadidos:

EstertoresCrepitantes

EstertoresSubcrepitant

es

ESTERTORES SUBCREPITA

NTES

(estertores húmedos, mucosos o

de burbujas)

Se genera en los

bronquios

- Ambas fases de

la respiració

n- Se

modifican o

movilizan con la tos

- BRONQUITIS BRONQUIECTAS

IAS

ESTERTORES CREPITANTE

S(estertores

secos)

Depegamiento alveolar

Se genera en los

alveolos

-Al final de la

inspiración

- No se modifican con la tos

- NEUMONÍAINSUFICIENCIA

CARDIACA- PATOLOGÍA INTERSTICIAL

(FIBROSIS INTERSTICIAL)

Simular:- Sopla a través de una bombilla en un vaso con agua-Frotar un mechón de cabello entre los dedos frente al oído.


B. Presencia de ruidos sobreañadidos:

SIBILANCIAS Ocurre cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en los pulmones ya se por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de mucosas

Ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración

-Asma-Inhalación

de un cuerpo

extraño en los

pulmones-Bronquitis

crónica


B. Presencia de ruidos sobreañadidos:

Frote pleural

FROTE PLEURA

L

Se genera por el roce,

durante la respiración

, de las superficeis pleurales

inflamadas

-Ambas fases

respiratorias

(predomina en la

inspiración)

-No se modifica con la

tos

-PLEURITS AGUDAS ( dolor)

-INFILTRACIÓN PLEURAL

NEOPLÁSICA

SOPLO PLEURA

L

Existencia de líquido

entrelas dos

superficies pleurales

Ambas fases

respiratorias

DERRAME PLEURAL

Simular: frotar las palmas de las manos sobre la oreja


SOPLO TUBÁRICO

Ocupación alveolar por secreciones que tomas al tejido mas compacto transmitiendo el

sonido

CONDENSACIÓN PULMONAR (NEUMONÍA)

SOPLO PLEURAL

En un pulmón colapsado

EspiratorioSe lo ausculta por encima del

liquido

DERRAME PLEURAL

SOPLO CAVERNOSO O

CAVITARIO

Existe una cavidad grande

cerca de la pleura visceral

en comunicación

con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada por

un halo de parénquima consolidado.

soplo grave y espiratorio

SOPLO ANFÓRICO

Timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios

(neumotórax).

NEUMOTÓRAX

-Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que

normalmente se ausculta el murmullo vesicular.

-Ruido análogo al que se produce soplando en una botella o en una jarra

RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSC. Alteraciones en la transmisión de la voz

COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS PALABRAS “TREINTA Y TRES”.

Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra

DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural

VARIACIONES PATOLÓGICAS• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer con claridad

las palabras, o reconociéndolas con claridad (pectorilaquia). Típico de zonas de consolidación pulmonar.

Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en neumonías.

• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.

RUIDOS RESPIRATORIOS PATOLÓGICOSC. Alteraciones en la transmisión de la voz

COMPARANDO ZONAS SIMÉTRIXAS DEL PULMÓN MIENTRAS EL PACIENTE REPITE LAS PALABRAS “TREINTA Y TRES”.

Normal: Se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación de la palabra

DISMINUCIÓN : Atelectasia,Enfisema pulmonar, neumotórax, derrame pleural

VARIACIONES PATOLÓGICAS• Broncofonía: la voz se ausculta más intensa y resonante sin poder reconocer con

claridad las palabras, o reconociéndolas con claridad (pectorilaquia). Típico de zonas de consolidación pulmonar.

Pectorilaquia áfona o susurrante: las palabras parecen susurradas Sugieren la existencia de pequeños derrames pleurales, p.e. en neumonías.

• Egofonía: la voz adquiere una tonalidad más nasal. Puede corresponderse con el nivel superior de un derrame pleural.

PUNTOS CON RELACIÓN TOPOGRÁFICA

PUNTO DE AUSCULTACIÓN DEL ASMA, DE GUTMANN

Localización: fosassupraclaviculares, donde correspondenlos vértices pulmonares (ánguloasmático)

Permite percibir los sonidos asmáticos bronquiales característicos con espiración alargada en un momento en que tales sonidos ya no son audibles en cualquier otra región del tórax.


ZONA DE ALARMA, DE CHAUVET

Localización: En la mitad de la línea trazada desde el espacio que existe entre la apófisis espinosas de C7 y T1, hasta la prominencia situada entre la parte media de la espina de la escapula, lo q se conoce como TUBÉRCULO DEL TRAPECIO

Sitio mas adecuados para descubrir el comienzo apical de la tuberculosis pulmonar.


PUNTO HILIAR:

Localización: En la región escapulo vertebral, a la altura de la apófisis transversa de T3.

Corresponde a la bifurcación de la tráquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio.


PUNTO DE ALARMA BASILAR

Localización: Inmediatamente por debajo de la escapula

Importante para diagnostico precoz de neumonías, bronconeumonías y corticopleuritis.


PUNTO CISURAL

Localización: Coincide con el borde interno dela escapula, oblicuada al colocarla palma de la mano del brazo del mismo lado sobre el hombro opuesto CISURA INTERLOBULAR


PUNTO AXILAR

Localización: En lo alto de la axila. Alcanza la parte alta del lóbulo superior.

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