Download - Migraña episódica y Migraña Crónica* · ES/0076/2013 ® Fecha de preparación: Enero 2013 PROVIDED BY ALLERGAN Agustín Oterino Durán . Servicio de Neurología . Hospital Marqués

ES/0076/2013 Fecha de preparación: Enero 2013 PROVIDED BY ALLERGAN

Agustín Oterino Durán Servicio de Neurología Hospital Marqués de Valdecilla

Migraña episódica y Migraña Crónica*:

diagnóstico diferencial y criterios de cronificación

Ficha Técnica de BOTOX® disponible en www.aemps.gob.es.

*cefaleas en > 15 días al mes, de los que al menos 8 días corresponden a migraña

ES/0076/2013 Fecha de preparación: Enero 2013 PROVIDED BY ALLERGAN

www.agustinoterino.es

Criterios de Lipton

• ¿Ha tenido cefalea que le ha impedido realizar sus tareas habituales en los ultimos 3 meses?

• ¿Se ha acompañado de nausea o vomito? • ¿Se ha acompañado de fotofobia?

Si 2 ó más son afirmativas, el paciente tiene una migraña Con una probabilidad > del 90%

Con este simple cuestionario, la probabilidad de diagnóstico de una migraña es creciente conforme se responden positivamente las 5 preguntas

Concordancia Primaria/Neurología*

• Migraña con aura:

• Migraña sin aura:

• Cefalea tensional

Niv

el m

ínim

o

* Resultados estudio CAMARGO

MIGRAÑA: ¡MÁS QUE SÓLO UN DOLOR DE CABEZA!

Dolor de Cabeza

Incapacidad Funcional

Aura

Náusea / Vómitos

Foto / Fonofobia

• 85-90% de las personas han padecido cefalea en 1 año. • Cuando el dolor de cabeza se presenta aislado o de forma

predominante: – > 90%: - Resto:

Migraña Cefalea de Tensión

Otras Cefaleas Primarias Cefaleas Secundarias

LA CEFALEA COMO SÍNTOMA

ANAMNESIS DE LA MIGRAÑA

“...¿Qué piensa de su dolor de cabeza?”

LA CEFALEA COMO MOTIVO DE CONSULTA

• ¿Es cefalea urgente? • ¿Es cefalea secundaria? • ¿Es cefalea primaria?

• Migraña • Cefalea de Tensión episódica • Cefalea Crónica diaria con o sin abuso

Migraña: ¾ de los pacientes reconoce algún factor desencadenante

Respuesta Múltiple. Porcentajes no acumulables. Estudio Base. Encuesta a pacientes (n=302)

AURA

• Síntomas neurológicos del aura: – Síntomas visuales (los más

frecuentes) – Síntomas sensitivos:

parestesias con o sin propagación

– Motores: hemiparesia – Trastornos del lenguaje:

disfasia

AURA: SÍNTOMAS VISUALES

Visiones de la abadesa benedictina Hildegard von Bingen (1098-1179

Moderador

Notas de la presentación

La abadesa benedictina Hildegard von Bingen (1098-1179), una de las figuras más interesantes del Medioevo europeo, presentó “visiones” acompañadas de intenso malestar, dolores de cabeza y parálisis periódicas desde los tres años de edad. Descritas en sus obras místicas (Liber Scivias, Liber Vitae Meritotum y Liber Divinorum Operum), posteriormente fueron iluminadas con miniaturas (algunas aquí representadas) en los códices Rupertsberg y de Lucca. Probablemente representan auras jaquecosas, donde se reconocen escotomas centelleantes, teicopsias o espectros de fortificación y luces que irradian concéntricamente. Hildegard se dedicó también a la poesía, compuso música y escribió obras científicas y de medicina.

MIGRAÑA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Aura de migraña • Fenómenos positivos • Instauración gradual • Clínica visual • Inicio en la juventud

Isquemia transitoria • Fenómenos negativos • Instauración brusca • Otros territorios • Inicio por encima de

los 50 años


Migraña • Inicio 1ª-2ª décadas • Hemicraneal • Interfiere-incapacita • Dolor pulsátil • Fotofobia y fonofobia • Náuseas/vómitos • Se agrava con el

movimiento

Cefalea de Tensión • Inicio> 30 años • Bilateral • No interfiere con las

actividades diarias • Dolor no pulsátil • No foto/fonofobia • No náuseas/vómitos • No se agrava con el

movimiento


Cefalea en Racimos • Varones • Periocular • 30 - 120 min • 1 - 4 veces / día • Síntomas

autonómicos • Inquietud

Migraña • Mujeres • Hemicraneal • 4 - 72 horas • 1 - 4 ataques/mes • No • Quietud


Neuralgia trigeminal • > 50 años • Periocular/mandibular • segundos • 1 - cientos / día • Zonas gatillo • Alarma, llanto • Secundaria:

– EM en jóvenes – Vascular en viejos.

Migraña • Mujeres jóvenes • Hemicraneal • 4 - 72 horas • 1 - 4 ataques/mes • No • Quietud • Primaria

… ¿y no tendrá un tumor?

• < del 1% de los TACs realizados en urgencias por cefalea tenía una masa.

• Atender a los signos de alarma. • Los tumores NO suelen doler. • Prestar atención a signos focales,

especialmente a los síntomas del lóbulo frontal, por ser los más sutiles

NO OLVIDAR

Cuando la Cefalea se presenta de forma predominante > 90% de los casos son

MIGRAÑA

O CEFALEA DE TENSIÓN

Cefaleas Primarias: Clasificación Diagnóstica según Frecuencia1,2

1. Silberstein SD et al. Neurology. 1996;47:871-875. 2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.

Tras descartar cefaleas secundarias

Cefalea episódica Frecuencia <15 días/mes

CCD de corta duración

Duración <4 horas

Con/Sin abuso

Cefalea crónica diaria (Larga duración)

Duración ≥4 hours

Cefalea crónica Frecuencia ≥15 días/mes

Cefalea Primaria

Hemicránea continua

Nueva Cefalea persistente

diaria

Cefalea de Tensión Crónica

Migraña Crónica

1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2004;24:9-160.

2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165.

Hemicránea Continua1,2

Estrictamente unilateral Diaria y continua, sin fases

libres de dolor Intensidad moderada, con

exacerbaciones de dolor intenso

Responde a la indometacina

Nueva Cefalea Persistente Diaria1,2

Definida por cefalea de nuevo inicio (en 3 días) y persistencia

Las características del dolor no se tienen en cuenta a la hora de llevar a cabo en diagnóstico

Cefalea de Tensión Crónica1,2 Bilateral Opresivo (no pulsátil) Intensidad leve-moderada No agravado por ejercicio

Diagnóstico Diferencial de la Cefalea Crónica Diaria

Moderador


This slide summarizes the differential diagnosis of the types of chronic daily headache: Chronic Migraine, new daily persistent headache, hemicrania continua, and chronic tension-type headache.1,2 References: 1. Headache Classification Committee; Olesen J, Bousser MG, Diener HC, et al. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):9-160. 2. Dodick D. Clinical practice: chronic daily headache. N Engl J Med. 2006;354:158-165.

•Unilateral •Componente pulsátil • Intensidad moderada-severa •Agravado por la actividad física

• Nausea y/o vómito

• Fotofobia y sonofobia

Definiendo las características de la Migraña Crónica (1,2,3)

1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):9-160. 2. Dodick D. N Engl J Med. 2006;354:158-165. 3. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746.

≥2 de éstas

≥1 de éstas

Ó •Tratado o aliviado por triptanes o

ergotamina

Moderador


Chronic Migraine is defined as1-3: Migraine with or without aura 15 days or more per month for at least 3 months Unilateral or bilateral location Pulsating quality In addition, many patients with Chronic Migraine experience an increase in the frequency of their episodic migraine headaches over time, and these headaches may not always have all the associated features of migraine, such as photophobia and phonophobia and nausea and/or vomiting.4 “Treated and relieved with triptans or ergotamine” What do we define as “relieved”? If patient did not respond to triptans does this mean they do not have migraine? References: Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(suppl 1):9-160. Dodick D. Clinical practice: chronic daily headache. N Engl J Med. 2006;354:158-165. Headache Classification Committee; Olesen J et al. New appendix criteria open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia. 2006;26:742-746. Silberstein SD, Lipton RB. Chronic daily headache, including transformed migraine, chronic tension-type headache, and medication overuse. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ, eds. Wolff’s Headache and Other Head Pain. 8th ed. New York: Oxford University Press; 2008:315-377.

Los pacientes con MC están infradiagnosticados e infratratados

1. Bigal et al. Neurology 2008; 71: 559-66

2. Blumenfeld et al. Cephalalgia 2011; 31: 1116-30

3. Pascual et al. Rev Neurol 2010; 50: 705-10

Habían consultado a su médico el último año1

Habían visitado a un neurólogo los pasados 3 meses2

había sido diagnosticado de MC y sólo 1/3 había recibido medicación preventiva

Moderador


Aunque 73,6% han consultado a su médico el último año1 y 42.9%2 habían visitado a un neurólogo los pasados 3 meses2, sólo un 20,2% había sido diagnosticado de MC y sólo 1/3 había recibido medicación preventiva

Con o sin abuso de medicación

ICHD-2R ± Abuso de medicación2 TRADUCIDO….*

Migraña Crónica clasificación y diagnóstico

• Cefalea ≥15 días por mes 3 meses1 • ≥5 ataques de migraña previamente1 • ≥8 días al mes, la cefalea cumple

los criterios de migraña1 – Tiene ≥2 de los siguientes:

a) unilateral b) pulsátil c) moderado o grave d) agravado por la actividad física Y

– ≥1 de los siguientes: a) náusea o vómito b) fotofobia y fonofobia

O – Tratado y aliviado por ergóticos o triptanes

• No atribuido a otro trastorno • Subclasificado con o sin abuso de medicación1,2

Cefalea crónica

Se trata de una migraña

*GMAP recommendation 1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746. 2. Silberstein SD et al; International Headache Society. Cephalalgia. 2005;25:460-465..

Moderador


In summary, we can step through the process of diagnosing patients with migraine based initially on the exclusion of red flags or secondary causes of headache. Once secondary causes are ruled out, then assess the frequency of headache attacks. Patients with 15 days or more of headache for three months meet classification of a chronic headache syndrome. The specific type of chronic headache syndrome can then be evaluated based on signs and symptoms. If migraine is present on 5 or more days per month, of which 8 days or more fulfill criteria for migraine, she meets criteria for chronic migraine. Lastly, we evaluated for medication overuse. NOTE: Medication overuse is separate from the ICHD-2R criteria. References :Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, et al. New appendix criteria open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia 2006; 26:742-6. Bigal M, Rapoport A, Sheftell F, Tepper S, Lipton R. The International Classification of Headache Disorders revised criteria for CM-field testing in a headache specialty clinic. Cephalalgia 2007; 27:230-234

Migraña crónica: preguntas clave para determinar la frecuencia

¿Cuántos días al mes está libre de cefalea?

Los pacientes pueden solo referir días de cefalea moderada o severa1

Sin embargo, considere la posibilidad de preguntar de otra forma…

¿Cuántos días al mes tiene cefalea?

Los pacientes deben experimentar ≥15 días de cefalea al mes1

1. Headache Classification Committee; Olesen J et al. Cephalalgia. 2006;26:742-746

“Claros como el cristal”

Moderador


Asking your patients the following questions may help you confirm a diagnosis of Chronic Migraine. Let’s walk through each question, and discuss the answers that would indicate a Chronic Migraine diagnosis. How many days per month do you have headache? Chronic Migraine patients should experience 15 or more headache days per month.1 [FIRST BUILD] How many days per month are you headache free? Patients may only report moderate to severe headache days. However, with Chronic Migraine, even the less severe headaches are important for diagnosis.1 Asking this question may help you determine how many total headache days the patient is experiencing. How many days per month do you have migraine? At least 8 headache days per month should be classified as migraine days.1 How many hours per day do you have headache? Headaches should last for at least 4 hours per day.2 How long have you been experiencing frequent headaches? For a diagnosis of Chronic Migraine, a patient should have experienced 15 or more headache days per month for at least 3 consecutive months.1 References: Headache Classification Committee; Olesen J et al. New appendix criteria open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia. 2006;26:742-746. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. International Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24(Suppl 1):9-160. Other key questions: How many days a month do you have severe headache? disabling headache? If you had a headache, what would you do? lie down in dark room? How many days a week if you could, would you just stay in bed How many days a month do you take medication? Speaker to add their input on how they conduct patient exams and questioning eg, rewording of questions to be in terms of a ‘week’ not a ‘month’

CUIDADO CON LA MIGRAÑA CRÓNICA

dias

10

3

0

Tratamiento agudo

Tratamiento Preventivo Cedida por la Dra. M. Sanchez del Rio

A. Cefalea (tensional y/o migrañosa) en ≥15 días al mes, al menos 3 meses2 y

cumpliendo criterios B y C

B. En pacientes que han tenido al menos 5 ataques, cumpliendo los criterios

de Migraña con/sin aura

C. En al menos 8 días al mes, durante al menos 3 meses, cumpliendo uno o

más de los siguientes criterios:3

1. criterios C y D para 1.1 Migraña sin aura

2. criterios B y C para 1.2 Migraña con aura

3. percibido al principio por el paciente como migraña y

aliviado por triptanes o ergóticos.

D. No se indica la presencia de otro diagnóstico ICHD-III.

Nuevos Criterios de Migraña Crónica

Faltan las Referencias (

Nuevos criterios (ICHD-III)

Gracias

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