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MIELITIS MIELITIS TRANSVERSA AGUDATRANSVERSA AGUDA

Dra. Prixila Gonzalez Vargas.Dra. Prixila Gonzalez Vargas.

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MIELITIS TRANSVERSA AGUDAMIELITIS TRANSVERSA AGUDA

La mielitis transversa es un trastorno La mielitis transversa es un trastorno neurológico causado por la inflamación en neurológico causado por la inflamación en ambos lados de un nivel, o segmento, de ambos lados de un nivel, o segmento, de la médula espinal. la médula espinal. El término mielitis se refiere a la El término mielitis se refiere a la inflamación de la médula espinal; inflamación de la médula espinal; transversa describe simplemente la transversa describe simplemente la posición de la inflamación, es decir, que posición de la inflamación, es decir, que abarca el ancho de la médula espinal. abarca el ancho de la médula espinal.


Los ataques de inflamación pueden dañar Los ataques de inflamación pueden dañar o destruir la mielina.o destruir la mielina.

Estos daños causan cicatrices en el Estos daños causan cicatrices en el sistema nervioso que interrumpen la sistema nervioso que interrumpen la comunicación entre los nervios de la comunicación entre los nervios de la médula espinal y el resto del cuerpo. médula espinal y el resto del cuerpo.


Los síntomas de la mielitis transversa incluyen Los síntomas de la mielitis transversa incluyen la pérdida de función de la médula espinal la pérdida de función de la médula espinal durante varias horas o varias semanas. durante varias horas o varias semanas.

Lo que comienza generalmente por un dolor Lo que comienza generalmente por un dolor repentino en la espalda, debilidad muscular o repentino en la espalda, debilidad muscular o sensaciones anormales en los pies y los dedos sensaciones anormales en los pies y los dedos de los pies, puede progresar rápidamente a de los pies, puede progresar rápidamente a síntomas más severos, incluyendo parálisis, síntomas más severos, incluyendo parálisis, retención urinaria y la pérdida de control del retención urinaria y la pérdida de control del intestino.. intestino..


Aunque algunos pacientes se recuperan Aunque algunos pacientes se recuperan de la mielitis transversa con pocos o de la mielitis transversa con pocos o ningún problema residual, otros sufren ningún problema residual, otros sufren daños permanentes que afectan su daños permanentes que afectan su capacidad de realizar tareas normales de capacidad de realizar tareas normales de la vida diaria. la vida diaria.


La mayoría de los pacientes padecen La mayoría de los pacientes padecen solamente de un episodio de mielitis solamente de un episodio de mielitis transversa; un porcentaje pequeño puede transversa; un porcentaje pequeño puede sufrir una recaída.sufrir una recaída.


El segmento de la médula espinal en el cual El segmento de la médula espinal en el cual ocurre el daño determina qué partes del cuerpo ocurre el daño determina qué partes del cuerpo se ven afectadas.se ven afectadas.

Los nervios de la región cervical (cuello) Los nervios de la región cervical (cuello) controlan las señales que viajan hacia el cuello, controlan las señales que viajan hacia el cuello, los brazos, las manos y los músculos los brazos, las manos y los músculos respiratorios (el diafragma). respiratorios (el diafragma).

Los nervios de la región toráxica (parte superior Los nervios de la región toráxica (parte superior de la espalda) envían señales al torso y a de la espalda) envían señales al torso y a algunas partes de los brazos. algunas partes de los brazos.


Los nervios de la región lumbar (parte Los nervios de la región lumbar (parte media de la espalda) controlan las señales media de la espalda) controlan las señales a las caderas y las piernas. a las caderas y las piernas.

Los nervios sacros, situados dentro del Los nervios sacros, situados dentro del segmento más bajo de la médula espinal, segmento más bajo de la médula espinal, retransmiten señales a la ingle, a los retransmiten señales a la ingle, a los dedos de los pies y a algunas partes de dedos de los pies y a algunas partes de las piernas. las piernas.


Los daños que ocurren en un segmento Los daños que ocurren en un segmento afectan las funciones de ese segmento y afectan las funciones de ese segmento y los segmentos inferiores. los segmentos inferiores.

En pacientes que padecen de mielitis En pacientes que padecen de mielitis transversa, la desmielinización ocurre transversa, la desmielinización ocurre generalmente a nivel toráxico, causando generalmente a nivel toráxico, causando problemas de movimiento en las piernas y problemas de movimiento en las piernas y el control del intestino y de la vejiga. el control del intestino y de la vejiga.


La mielitis transversa ocurre en adultos y niños La mielitis transversa ocurre en adultos y niños de ambos sexos y en todas las razas.de ambos sexos y en todas las razas. No existe evidencia de predisposición familiar. No existe evidencia de predisposición familiar. Las tasas de mayor incidencia parecen ocurrir Las tasas de mayor incidencia parecen ocurrir entre los 10 y 19 años y entre los 30 y 39 años entre los 10 y 19 años y entre los 30 y 39 años de edad. de edad. Se diagnostican cerca de 1.400 casos nuevos Se diagnostican cerca de 1.400 casos nuevos de mielitis transversa cada año en los Estados de mielitis transversa cada año en los Estados Unidos y aproximadamente 33.000 Unidos y aproximadamente 33.000 estadounidenses padecen algún tipo de estadounidenses padecen algún tipo de discapacidad a consecuencia de este trastorno. discapacidad a consecuencia de este trastorno.


Se desconoce a ciencia cierta las causas Se desconoce a ciencia cierta las causas exactas de la mielitis transversa. exactas de la mielitis transversa.

La inflamación que causa daños graves a La inflamación que causa daños graves a las fibras nerviosas de la médula espinal las fibras nerviosas de la médula espinal puede resultar de infecciones virales, puede resultar de infecciones virales, reacciones inmunes anormales, escasez reacciones inmunes anormales, escasez de la sangre que atraviesa los vasos de la sangre que atraviesa los vasos sanguíneos situados en la médula espinal. sanguíneos situados en la médula espinal.


La mielitis transversa también puede La mielitis transversa también puede ocurrir como complicación de la sífilis, el ocurrir como complicación de la sífilis, el sarampión, la enfermedad de Lyme y de sarampión, la enfermedad de Lyme y de algunas vacunas, incluyendo las de la algunas vacunas, incluyendo las de la varicela y la rabia.varicela y la rabia.

Los casos en los cuales no se puede Los casos en los cuales no se puede identificar la causa se denominan identificar la causa se denominan idiopáticos. idiopáticos.


La mielitis transversa se desarrolla a menudo después La mielitis transversa se desarrolla a menudo después de infecciones virales. de infecciones virales. Los agentes infecciosos que se piensa que pueden Los agentes infecciosos que se piensa que pueden causar mielitis transversa incluyen el varicela-zoster, el causar mielitis transversa incluyen el varicela-zoster, el herpes simple, el citomegalovirus, el Epstein-Barr, la herpes simple, el citomegalovirus, el Epstein-Barr, la gripe, el ecovirus, el virus de inmunodeficiencia humana gripe, el ecovirus, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis A y el sarampión. (VIH), la hepatitis A y el sarampión. Las infecciones bacteriales de la piel, las infecciones del Las infecciones bacteriales de la piel, las infecciones del oído medio (otitis media) y el Mycoplasma pneumoniae oído medio (otitis media) y el Mycoplasma pneumoniae o neumonías por micoplasma (pulmonía bacteriana) o neumonías por micoplasma (pulmonía bacteriana) también se han asociado a la condición. también se han asociado a la condición.


En casos post-infecciosos de la mielitis transversa, son En casos post-infecciosos de la mielitis transversa, son los mecanismos del sistema inmunológico, en lugar de los mecanismos del sistema inmunológico, en lugar de infecciones virales o bacterianas activas, los que infecciones virales o bacterianas activas, los que parecen desempeñar un papel importante en ocasionar parecen desempeñar un papel importante en ocasionar daños a los nervios espinales. daños a los nervios espinales. Se ha pensado que el estímulo del sistema inmunológico Se ha pensado que el estímulo del sistema inmunológico en respuesta a la infección indica que puede ser debida en respuesta a la infección indica que puede ser debida a una reacción autoinmune. En enfermedades a una reacción autoinmune. En enfermedades autoinmunes, el sistema inmunológico, que normalmente autoinmunes, el sistema inmunológico, que normalmente protege el cuerpo contra organismos extraños, ataca por protege el cuerpo contra organismos extraños, ataca por error a los propios tejidos del cuerpo causando error a los propios tejidos del cuerpo causando inflamación y, en algunos casos, daños a la mielina de la inflamación y, en algunos casos, daños a la mielina de la médula espinal. médula espinal.


En enfermedades autoinmunes, el sistema En enfermedades autoinmunes, el sistema inmunológico, que normalmente protege el inmunológico, que normalmente protege el cuerpo contra organismos extraños, ataca cuerpo contra organismos extraños, ataca por error a los propios tejidos del cuerpo por error a los propios tejidos del cuerpo causando inflamación y, en algunos causando inflamación y, en algunos casos, daños a la mielina de la médula casos, daños a la mielina de la médula espinal. espinal.


Debido a que algunos individuos afectados Debido a que algunos individuos afectados también tienen enfermedades autoinmunes tales también tienen enfermedades autoinmunes tales como el lupus eritematoso, síndrome de Sjogren como el lupus eritematoso, síndrome de Sjogren y sarcoidosis sistémica, algunos científicos y sarcoidosis sistémica, algunos científicos sugieren que la mielitis transversa también sugieren que la mielitis transversa también puede ser un trastorno autoinmune. puede ser un trastorno autoinmune.

Además, algunos cánceres pueden Además, algunos cánceres pueden desencadenar una respuesta inmune anormal desencadenar una respuesta inmune anormal que puede conducir a la mielitis transversa. que puede conducir a la mielitis transversa.


Algunos casos de la mielitis transversa resultan de Algunos casos de la mielitis transversa resultan de malformaciones arteriovenosas espinales malformaciones arteriovenosas espinales (anormalidades que alteran los patrones normales del (anormalidades que alteran los patrones normales del flujo de la sangre) o de enfermedades vasculares, tales flujo de la sangre) o de enfermedades vasculares, tales como arteriosclerosis que causan isquemia, una como arteriosclerosis que causan isquemia, una reducción en los niveles normales del oxígeno en los reducción en los niveles normales del oxígeno en los tejidos de la médula espinal. tejidos de la médula espinal. La isquemia puede resultar en hemorragia dentro de la La isquemia puede resultar en hemorragia dentro de la médula espinal, obstrucción o estrechamiento de los médula espinal, obstrucción o estrechamiento de los vasos sanguíneos u otros factores menos comunes.vasos sanguíneos u otros factores menos comunes.Estos daños pueden causar inflamaciones extensas Estos daños pueden causar inflamaciones extensas conduciendo a veces a la mielitis transversa. conduciendo a veces a la mielitis transversa.


La mielitis transversa puede ser aguda (es decir, La mielitis transversa puede ser aguda (es decir, que se desarrolla en cuestión de horas o varios que se desarrolla en cuestión de horas o varios días) o sub-aguda (desarrollándose entre una y días) o sub-aguda (desarrollándose entre una y dos semanas).dos semanas).

Los síntomas iniciales incluyen generalmente Los síntomas iniciales incluyen generalmente dolores en la parte inferior de la espalda, dolores en la parte inferior de la espalda, parestesias repentinas (sensaciones anormales parestesias repentinas (sensaciones anormales tales como ardor, cosquilleo, pinchazos u tales como ardor, cosquilleo, pinchazos u hormigueo) en las piernas, pérdida sensorial y la hormigueo) en las piernas, pérdida sensorial y la paraparesis (parálisis parcial de las piernas).paraparesis (parálisis parcial de las piernas).


La paraparesis a menudo se convierte en La paraparesis a menudo se convierte en paraplejía (parálisis completa de las piernas y paraplejía (parálisis completa de las piernas y de la parte inferior del tronco). de la parte inferior del tronco). Es común la disfunción de la vejiga urinaria y del Es común la disfunción de la vejiga urinaria y del intestino. Muchos pacientes también se quejan intestino. Muchos pacientes también se quejan de espasmos musculares, una sensación de espasmos musculares, una sensación general de malestar, dolores de cabeza, fiebre y general de malestar, dolores de cabeza, fiebre y pérdida del apetito. pérdida del apetito. Dependiendo de qué segmento de la médula Dependiendo de qué segmento de la médula espinal esté involucrado, algunos pacientes espinal esté involucrado, algunos pacientes también pueden padecer problemas también pueden padecer problemas respiratorios. respiratorios.


De esta amplia gama de síntomas, se derivan cuatro De esta amplia gama de síntomas, se derivan cuatro características clásicas de la mielitis transversa:características clásicas de la mielitis transversa: (1) debilidad de las piernas y de los brazos.(1) debilidad de las piernas y de los brazos. (2) dolores.(2) dolores. (3) alteración sensorial.(3) alteración sensorial. (4) disfunción del intestino y de la vejiga.(4) disfunción del intestino y de la vejiga. La mayoría de los pacientes padecen diversos grados La mayoría de los pacientes padecen diversos grados de debilidad en las piernas; algunos también padecen de debilidad en las piernas; algunos también padecen debilidad en los brazos. Inicialmente, los pacientes con debilidad en los brazos. Inicialmente, los pacientes con mielitis transversa pueden notar que tropiezan o mielitis transversa pueden notar que tropiezan o arrastran un pie o que sus piernas parecen más arrastran un pie o que sus piernas parecen más pesadas de lo normal. pesadas de lo normal.


La coordinación de los movimientos de la La coordinación de los movimientos de la mano y del brazo, así como también la mano y del brazo, así como también la fuerza de ambos, pueden verse afectadas. fuerza de ambos, pueden verse afectadas.

La progresión de la enfermedad durante La progresión de la enfermedad durante varias semanas conduce a menudo a la varias semanas conduce a menudo a la parálisis completa de las piernas, parálisis completa de las piernas, requiriendo al paciente utilizar una silla de requiriendo al paciente utilizar una silla de ruedas. ruedas.


El dolor es el síntoma principal de la mielitis transversa. El dolor se El dolor es el síntoma principal de la mielitis transversa. El dolor se puede localizar en la parte inferior de la espalda o puede consistir puede localizar en la parte inferior de la espalda o puede consistir en breves sensaciones punzantes que se desplazan hacia las en breves sensaciones punzantes que se desplazan hacia las piernas, los brazos o alrededor del torso. piernas, los brazos o alrededor del torso. Los pacientes refieren entumecimiento, hormigueo, sensación de Los pacientes refieren entumecimiento, hormigueo, sensación de frío o ardor para describir sus síntomas. Hasta 80 por ciento de los frío o ardor para describir sus síntomas. Hasta 80 por ciento de los pacientes que padecen de mielitis transversa señalan áreas con pacientes que padecen de mielitis transversa señalan áreas con aumento en la sensibilidad al tacto, otros padecen un aumento en la aumento en la sensibilidad al tacto, otros padecen un aumento en la sensibilidad a los cambios en la temperatura, o al calor o al frío sensibilidad a los cambios en la temperatura, o al calor o al frío extremos. extremos. Los problemas de la vejiga y del intestino pueden involucrar un Los problemas de la vejiga y del intestino pueden involucrar un aumento en la frecuencia de las ganas de orinar o evacuar, aumento en la frecuencia de las ganas de orinar o evacuar, incontinencia, evacuación dificultosa, la sensación de evacuación incontinencia, evacuación dificultosa, la sensación de evacuación incompleta y estreñimiento.incompleta y estreñimiento.


Los médicos diagnostican la mielitis transversa Los médicos diagnostican la mielitis transversa tomando un historial médico y realizando un tomando un historial médico y realizando un examen neurológico completo.examen neurológico completo.

Debido a que a menudo es difícil distinguir Debido a que a menudo es difícil distinguir entre un paciente que padece una forma entre un paciente que padece una forma idiopática de la mielitis transversa y aquél que idiopática de la mielitis transversa y aquél que posee una condición subyacente, los médicos posee una condición subyacente, los médicos deben primero eliminar las causas deben primero eliminar las causas potencialmente tratables de la condición. potencialmente tratables de la condición.


Si se sospecha una lesión de la médula espinal, Si se sospecha una lesión de la médula espinal, los médicos intentan primero eliminar las los médicos intentan primero eliminar las lesiones que podrían causar la compresión de la lesiones que podrían causar la compresión de la médula espinal, como tumores, hernias discales médula espinal, como tumores, hernias discales o deslizamiento de los discos, estenosis y o deslizamiento de los discos, estenosis y abscesos. abscesos. Para eliminar tales lesiones y para comprobar si Para eliminar tales lesiones y para comprobar si hay inflamación de la médula espinal, los hay inflamación de la médula espinal, los pacientes a menudo se someten a una pacientes a menudo se someten a una resonancia magnética.resonancia magnética.Los médicos también pueden realizar la Los médicos también pueden realizar la mielografia.mielografia.


Se pueden realizar análisis de sangre para descartar Se pueden realizar análisis de sangre para descartar varios trastornos tales como el lupus eritematoso varios trastornos tales como el lupus eritematoso sistémico, la infección por VIH y una deficiencia en la sistémico, la infección por VIH y una deficiencia en la vitamina B12. vitamina B12. En algunos pacientes con mielitis transversa, el líquido En algunos pacientes con mielitis transversa, el líquido cerebroespinal contiene más proteínas de lo normal y un cerebroespinal contiene más proteínas de lo normal y un número creciente de leucocitos, indicando una posible número creciente de leucocitos, indicando una posible infección. Se puede realizar una punción espinal para infección. Se puede realizar una punción espinal para obtener el líquido y estudiar estos factores. obtener el líquido y estudiar estos factores. Si ninguna de estas pruebas sugiere una causa Si ninguna de estas pruebas sugiere una causa específica, se presume que el paciente padece de específica, se presume que el paciente padece de mielitis transversa idiopática.mielitis transversa idiopática.


Como ocurre con muchos trastornos de la Como ocurre con muchos trastornos de la médula espinal, no existe actualmente ninguna médula espinal, no existe actualmente ninguna cura eficaz para los pacientes con mielitis cura eficaz para los pacientes con mielitis transversa. transversa.

Los tratamientos se establecen para manejar y Los tratamientos se establecen para manejar y aliviar los síntomas y dependen en gran parte de aliviar los síntomas y dependen en gran parte de la severidad de la situación neurológica.la severidad de la situación neurológica.

Los médicos a menudo prescriben terapia de Los médicos a menudo prescriben terapia de córticoesteroides durante las primeras semanas córticoesteroides durante las primeras semanas de la enfermedad para disminuir la inflamación. de la enfermedad para disminuir la inflamación.


Aunque ningunas pruebas clínicas han Aunque ningunas pruebas clínicas han demostrado si los córticoesteroides alteran el demostrado si los córticoesteroides alteran el curso de la mielitis transversa, estas drogas se curso de la mielitis transversa, estas drogas se prescriben a menudo para reducir la actividad prescriben a menudo para reducir la actividad del sistema inmunológico debido a que se del sistema inmunológico debido a que se sospecha que mecanismos autoinmunes sospecha que mecanismos autoinmunes influyen en el trastorno. influyen en el trastorno.

Los córticoesteroides que pueden ser recetados Los córticoesteroides que pueden ser recetados incluyen la metilprednisona o la dexametasona. incluyen la metilprednisona o la dexametasona.


Después de terapia inicial, la parte más crítica del tratamiento de Después de terapia inicial, la parte más crítica del tratamiento de este trastorno consiste en mantener funcionando el organismo de este trastorno consiste en mantener funcionando el organismo de los pacientes mientras se espera que ocurra una recuperación los pacientes mientras se espera que ocurra una recuperación espontánea completa o parcial del sistema nervioso. espontánea completa o parcial del sistema nervioso. A veces, esto puede requerir que el paciente sea conectado a un A veces, esto puede requerir que el paciente sea conectado a un respirador.respirador. Los pacientes con síntomas agudos, tales como la parálisis, son Los pacientes con síntomas agudos, tales como la parálisis, son tratados a menudo en un instituto de rehabilitación donde se les tratados a menudo en un instituto de rehabilitación donde se les ejercitan las extremidades manualmente para ayudar a mantener ejercitan las extremidades manualmente para ayudar a mantener los músculos flexibles y fuertes y reducir la formación de llagas de los músculos flexibles y fuertes y reducir la formación de llagas de presión que se generan en las áreas inmovilizadas.presión que se generan en las áreas inmovilizadas. Más adelante, si los pacientes comienzan a recuperar el control de Más adelante, si los pacientes comienzan a recuperar el control de sus miembros, se comienza la terapia física para ayudar a mejorar sus miembros, se comienza la terapia física para ayudar a mejorar la fuerza muscular, la coordinación y la amplitud del movimiento. la fuerza muscular, la coordinación y la amplitud del movimiento.


La recuperación de la mielitis transversa La recuperación de la mielitis transversa comienza de 2 a 12 semanas después de los comienza de 2 a 12 semanas después de los síntomas iniciales y puede generalmente síntomas iniciales y puede generalmente continuar durante 2 años.continuar durante 2 años.Si no hay mejora en los primeros 3 a 6 meses, Si no hay mejora en los primeros 3 a 6 meses, la recuperación significativa es poco factible.la recuperación significativa es poco factible.Cerca de una tercera parte de las personas Cerca de una tercera parte de las personas afectadas con mielitis transversa presenta una afectadas con mielitis transversa presenta una recuperación buena o completa de sus recuperación buena o completa de sus síntomas; recuperan la capacidad de caminar síntomas; recuperan la capacidad de caminar normalmente y presentan pocos problemas normalmente y presentan pocos problemas urinarios o del intestino y parestesias. urinarios o del intestino y parestesias.


Otra tercera parte sólo muestra una recuperación Otra tercera parte sólo muestra una recuperación regular y quedan con secuelas como un caminar regular y quedan con secuelas como un caminar espástico, problemas sensoriales y urgencia o espástico, problemas sensoriales y urgencia o incontinencia urinaria prominente. incontinencia urinaria prominente. La tercera parte restante no muestra ninguna señal de La tercera parte restante no muestra ninguna señal de recuperación, quedando limitados a una silla de ruedas recuperación, quedando limitados a una silla de ruedas o postrados en cama con una marcada dependencia en o postrados en cama con una marcada dependencia en terceros para realizar las funciones básicas de su vida terceros para realizar las funciones básicas de su vida diaria. diaria. Desafortunadamente, es difícil predecir los resultados en Desafortunadamente, es difícil predecir los resultados en casos individuales. Sin embargo, la investigación ha casos individuales. Sin embargo, la investigación ha demostrado que un inicio acelerado de los síntomas demostrado que un inicio acelerado de los síntomas generalmente da lugar a una recuperación menos generalmente da lugar a una recuperación menos alentadora. alentadora.


La mayoría de las personas con este trastorno sufre La mayoría de las personas con este trastorno sufre solamente un episodio aunque en muy raros casos solamente un episodio aunque en muy raros casos puede ocurrir una mielitis transversa recurrente. puede ocurrir una mielitis transversa recurrente. Algunos pacientes se recuperan totalmente y después Algunos pacientes se recuperan totalmente y después sufren una recaída. sufren una recaída. Otros comienzan a recuperarse, los síntomas empeoran Otros comienzan a recuperarse, los síntomas empeoran y luego la recuperación continúa. En todos los casos de y luego la recuperación continúa. En todos los casos de recaída, los médicos generalmente investigan las recaída, los médicos generalmente investigan las posibles causas subyacentes, tales como esclerosis posibles causas subyacentes, tales como esclerosis múltiple o lupus eritematoso sistémico, ya que la múltiple o lupus eritematoso sistémico, ya que la mayoría de la gente que sufre recaídas tiene un mayoría de la gente que sufre recaídas tiene un trastorno subyacente. trastorno subyacente.

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