Download - MENINGES O SNC E A MEDULA ESPINHAL SÃO COBERTOS POR 3 CAMADAS DE TECIDO CONJUNTIVO DENOMINADAS DE MENINGES; ESTAS TEM A FUNÇÃO DE PROTEÇÃO SUSTENTAÇÃO

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O SNC E A MEDULA ESPINHAL SÃO COBERTOS POR 3 CAMADAS DE TECIDO CONJUNTIVO DENOMINADAS DE MENINGES;

ESTAS TEM A FUNÇÃO DE PROTEÇÃO SUSTENTAÇÃO .

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DURA MÁTER:É A MAIS EXTERNA RECOBRINDO TODO ENCÉFALO E MEDULA.

ARACNÓIDE: INTERMÉDIÁRIA , A RESPONSÁVEL PELA PRODUÇÃO E ABSORÇÃO DO LÍQUOR.

PIA MÁTER: É A MAIS INTERNA E ENVOLVE INTIMAMENTE TODA A SUPERFÍCIE DO ENCÉ FALO.

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LÍQUOR

É PRODUZIDO NOS VENTRÍCULOS LATERAIS E

BANHA TODA A SUPERFÍCIE DO ENCÉFALO E DA

MEDULA.

SUA COMPOSIÇÃO É SEMELHANTE A DO

PLASMA MAS SEM AS GRANDES PROTEÍNAS E

TEM ASPECTO LÍMPIDO E INCOLOR.

Movimentação do Líquor

PIC-PRESSÃO INTRA CRANIANA

É o resultado das relações volumétricas entre o crânio rígido e os componentes de seu conteúdo:

Tecido cerebral- 1400Kg Sangue- 75ml LCR- 75ml

PIC normal depois da cirurgia 15 a 20 mmHg

Teoria de Monro-Kellie

O aumento em qualquer um dos componentes, provoca alterações no volume dos outros, devido limitação do espaço para expansão craniana.

A compensação é realizada mudando a posição do LCR, com aumento da absorção do LCR ou diminuição do VSC.

Sem essas alterações a PIC se elevará.

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

É o aumento da PIC;

PPC-PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL: É uma estimativa da adequação da circulação cerebral para fornecer oxigênio ao tecido encefálico.Valor Normal: Valor Normal: >70 mmHg>70 mmHg

PAM- PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA:normal de 80 a 115 mmHg(evitar PAS<90mmHg)

PPC=PAM-PIC

SINAIS DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Cefaléia que piora pela manhã quando a PIC atinge seu valor máximo;

Vômitos em jato,não precedidos de náusea.

Paralisia do VI par craniano ou abducente responsável pela motilidade ocular resultando em extrabismo convergente com pupilas preservadas e fotorreagentes;

Reflexo de cushing

Hipertensão arterial +bradicardia

No coma profundo pode ser acompanhada por alterações respiratórias

É um indicativo de hipertensão intra craniana grave

HIPERTENSÃO INTRACRANIANA

Na hipertensão grave surge o rebaixamento do nível de consci-ência podendo chegar ao COMA.

Como enfermeiros devemos estar atentos para um controle rigoroso da PIC pois um descuido pode ser fatal.

O QUE ELEVA A PIC ?

Edema cerebral vasogênico ou citotóxico(TCE, Encefalopatias tóxicas e virais)

Lesões expansivas cerebrais : Hemorragias,abcessos,toxoplasmose e tumores

Hidrocefalias congênitas ou adquiridas(edema intersticial)

Hipóxia : pa O2 menor que 60 mmHg determina vasodilatação cerebral

Estímulos dolorososCrises convulsivas

Complicações:

Herniação do tronco cerebralDiabetes insípidusSIADHVasoespasmoHiponatremiaArritmias cardíacasPneumoencéfalo

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Alteração do Nível de consciência Respostas vasomotoras Respiração anormal Inquietação, confusão ou sonolência

crescente.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

À medida que a PIC aumenta:

Torpor, reagindo apenas aos estímulos auditivos ou dolorosos.

Pode estar ocorrendo grave comprometimento da circulação cerebral

Tratamento

Reduzir volume intracraniano com diuréticos osmóticos (manitol,uréia e glicerol)

Drenagem liquórica

Controle de convulsões

Controlar temperatura

Controlar dor com analgésicos prescritos (morfina ;fentanil )

Restrição hídrica

Craniotomia descompressiva

Monitorização da PIC

Derivação ventricular externa (DVE)

Derivação ventricular externa (DVE)

Cateter conectado a um sistema externo; Obtém registros contínuos da PIC.

Pode ser realizada por :Cateter intraventricularTransdutores intraparenquimatososMonitorização subaracnóide

Cateter intraventricular

Determinação da PIC invasiva por ventriculostomia sendo o padrão ouro para avaliar sua gravidade e realiza também drenagem terapêutica do LCR;

Cateter inserido no ventrículo lateral, por trepanação, que é conectado por um sistema cheio de líquido a um transdutor o qual registra a pressão na forma de impulso elétrico .

Vantagens

Reproduz melhor a pressão da caixa craniana.

Drenagem terapêutica do LCR. Obtém registros contínuos da PIC. Acesso para administração intraventricular

de medicamentos, instilação de ar ou controle na ventriculografia.

Drena o sangue do ventrículo.

Desvantagens

Dificuldades na canulização do ventrículo. Risco Infecção é máximo Hemorragia Obstrução dos sistemas por sangue ou tecido

cerebral. Risco de HIC iatrogência, pela conexão inadequada

de um equipo de soro no sistema. Risco de mobilidade inavertida do paciente que pode

modificar os níveis de drenagem.

Transdutores intraparenquimatosos

Cateter de fibra óptica introduzido através de um parafuso no

espaço intraparenquematoso, por trepanação. Após punção das meninges é avançado vários centímetros dentro da substância branca do encéfalo.

Transdutores intraparenquimatosos

Técnica de Monitorização:

Após ser zerado o cateter é

introduzido no espaço

intraparenquematoso;Fixar a capa protetora que envolve o cateter ao

parafuso;Conecta-lo ao monitor

Vantagens

Correlaciona-se bem com as pressões ventriculares

Facilidade de inserção;Sistema sem líquido ou e ar;Elimina o efeito das pressão hidrostática sob

as leituras;Minimiza artefatos, trações, extravasamento e

infecção;Não precisa calibrar e não há problema com a

posição do monitor

Desvantagens

Ruptura do cateter, por curvatura, tensão ou manipulação grosseira;

Não permite drenagem nem coleta de líquor;Não permite calibragem após inserido;Requer equipamento exclusivo;Custo elevado

Monitorização subaracnóide

Dispositivo oco, inserido através do crânio e da dura-máter dentro do espaço subaracnóide.

Parafuso ou Cateter de Polietileno ou Sensores de Fibra Ópticas.

Técnica de monitorização com parafuso ou cateter: Montagem da rede de fluxo

Equipo com soroTransdutor de pressãoTorneira de 03 vias

Conexão da rede de fluxo ao parafuso ou cateter Estabelecer ponto zero - 2,5 cm acima do meato

acústico

Vantagens

Não exige punção ventricular;

Evita complicações do deslocamento cerebral;

Desvantagens

Bloqueio do parafuso por coágulo ou tecido cerebral

Possível subestimativa da PIC quando elevada

Entrada de líquido ou ar no espaço subaracnóide

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Controlar a PIC e acompanhar os valores continuamente;

Registrar as medidas da PIC de 01 em 01 hora; Calcular PPC de 01 em 01 hora. Realizar procedimentos com cautela para não elevar

PIC. Identificar complicações potenciais para assim

preveni-las. Identificar medidas de segurança para evitar quedas.


Abrir o curativo após 24hs de cirurgia e limpeza com clorexidina alcóolica a 2%

Trocar curativos diariamente, com técnica estéril mantendo-o seco ;

Manter a faixa de compressão acima do pavilhão auricular;

Atentar para coleção líquida que aparece a partir do quinto dia;


Controlar sinais vitais:

Bradicardia e Hipertensão = PIC

Hipotensão = PPCManter temperatura nos limites normais; Observar padrões respiratórios;Monitorizar oxigenação através da oximetria de pulso;Balanço hídrico rigoroso atentando para eletrólitos

séricos e débito urinário.


Manter cabeceira elevada em torno de 30º e ensinar a família a sua importância;

Manter a cabeça do paciente em posição neutra orientando para que o paciente não lateralize a cabeça enquanto não retirar o monitor PIC;

Manter em decúbito contrário ao lado da cirurgia nas primeiras 24 horas e em semifowler

Evitar estímulos ambientais,manter ambiente tranqüilo;

Administrar medicações conforme prescritas;


Manter vias aérea pérvias;Auscultar os campos pulmonares afim de detectar

áreas de congestão;Hiperventilar o paciente para diminuir a PIC; Hiperoxigenar o paciente antes e após aspiração

traquealObservar a clampagem de drenosAdministrar líquido intravenoso lentamente

com BI a fim de evitar hidratação excessiva;


Avaliar gasometria; Avaliar sinais de infecção:

Aumento de leucócitos, PCR e VHS;

Elevação da temperatura;

Drenagem purulenta;

Rigidez de nuca(meningite)Administrar antibióticos prescritosOferecer suporte psicológico e emocionalAvaliar estado nutricional


Manipular o sistema usando técnicas assépticas; Avaliação neurológica frequente: nível de

consciência;avaliar pupilas: tamanho, reação a luz e simetria;

Avaliar reflexos e movimentos involuntários tipo convulsões e espasmos;

Evitar aumento da pressão intratorácica e/ou intrabdominal

Promover uma boa higiene desse paciente. Verificar se existem conexões frouxas no sistema de

drenagem pois podem contaminar LCR;

DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL

DEFINIÇÃO

Procedimento cirúrgico que estabelece uma comunicação permanente entre os ventrículos cerebrais e o peritôneo, por meio de um cateter .

Implica no desvio do Líquor em excesso para a cavidade abdominal.Um dos tratamentos indicados para hidrocefalia.

Sistema de drenagem interno;

Sistema de derivação - composto de material siliconado e de plástico de polipropileno

Hidrocefalia

DVP

Procedimento Cirúrgico


Antissepsia da pele e marcação da incisão parietal


Antissepsia da pele e marcação da incisão abdominal


Exposição do peritônio


Introdução do fio guia na incisão parietal


Introdução do fio guia pela incisão parietal até a incisão abdominal


Catéter distal amarrado ao fio guia pela porção abdominal


. Retirada do fio guia com passagem do catéter distal pelo túnel


Conexão da válvula ao catéter distal


Abertura de canal na região parietal


Introdução do catéter ventricular pelo canal aberto na região parietal


Retirada de líquor para realização de cultura


Conexão do catéter distal à válvula


Acomodação da válvula no tecido subcutâneo da região parietal


Introdução de todo catéter distal na região abdominal


Término da introdução do catéter distal na região abdominal


Feridas operatórias pós-sutura

Término do procedimento cirúrgico

Bibliografia

Knobel,E.Condutas no paciente grave.2.ed.São Paulo: Ateneu,1998

Manual de residência médica em neurologia-MEDCURSO,ed.Zit ,2006

Brunner e Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico Cirúrgica.Ed.Artemed,8ªed

André,C;Freitas,G.Terapia intensiva em Neurologia e Neurocirurgia.1.ed : Revinter,2002

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