LP 1 Fiziopatologie

08.10.2015

Reactia inflamatorie

Definitie. Este un raspuns al tesuturilor la stimuli lezionali externi sau interni, fiind o reactie complexa de aparare nespecifica a organismului.

- la locul leziunii apar modificari vasculare, celulare si metabolice

- ca si etiologie, vorbim de: - microorgnaisme: bacterii, virusuri, fungi

- traumatisme fizice

- necroze

- hipoxie

- reactii imune

Simptomatologie:

- generala – stare de astenie, indispozitie, febra, tahicardie, tahipnee

- locala (semne cardinale ale reactiei inflamatorii) – dolor (durere), calor (caldura), rubor (roseata), tumor (tumefactie), functio laesa

Raspunsul biologic sistemic se caracterizeaza prin:

- accelerarea VSH

- pozitivarea reactiilor de floculare ale proteinelor plasmatice

- sinteza proteinelor de faza acuta

- modificarea aspectului electroforetic al serului si hemoleucogramei

Clasificare:

- reactie inflamatorie acuta – are o durata scurta de actiune, aparand ca raspuns la o singura afectiune si este caracterizata prin aparitia exudatului si migrarea neutrofilelor si monocitelor

- reactie inflamatorie cronica – este un proces prelungit, ce apare ca raspuns la o agresiune continua sau repetata, fiind caracterizata prin prezenta limfocitelor si macrofagelor si exista o

reactie inflamatorie granulomatoasa care este o forma specifica a inflamatiei cronice, ce apare ca raspuns la anumiti agenti (bacterii, fungi)

Diagnosticul se stabileste utilizand teste nespecifice care definesc prezenta fenomenului, fara insa a-i preciza cauza, putand aprecia gravitatea. Cea mai utilizata investigatie este VSH. Acesta este un test de disproteinemie care apreciaza evolutia inflamatiei si care ramane accelerat si dupa disparitia semnelor clinice daca inca mai persista reactia inflamatorie. Exista insa si factori care influenteaza VSH-ul:

- factori eritrocitari: anemia creste VSH, comparativ cu policitemia care scade VSH-ul

- factori plasmatici: albuminele care protejeaza stabilitatea eritrocitelor si globulinelor, si fibrinogenul care are efect contrar

Valori normale ale VSH:

- la barbati: 1-10 mm/h

- la femei: 2-13 mm/h

- copii mici si sugari: 9-12 mm/h

Exista cresteri fiziologice: in ultimele luni de sarcina, la persoanele obeze, la varstnici, inaintea menstruatiei, in urma administrarii unor medicamente

Exista cresteri patologice: in reumatismul articular acut, in neoplazii, in septicemii, in infectii acute de organ, in infarct miocardic acut

Exista valori scazute: in alergii, in hepatite epidemice, in cord pulmonar acut

Proteinele de faza acuta

- proteine de faza acuta pozitive - a caror concentratie creste in inflamatie: antitripsina, ceruroplasmina, haptoglobina, proteina C-reactiva, fibrinogen, complement

- proteine de faza acuta negative – a caror concentratie scade in inflamatie: albumina, prealbumina, transferina, apolipoproteina A1

Proteina C-reactiva

- are valorile normale cuprinse intre 0,7-2,3 mg/l

- exista o tendinta de crestere odata cu varsta

- patologic creste in inflamatie, in cancerul de pancreas (23 mg/l) etc.

Fibrinogen

- valori normale: 2-4 g/l

- nivel crescut de fibrinogen: in sarcina, inflamatii acute, cancere, la fumatori

- nivel scazut de fibrinogen: in afectiuni hepatice cu angulopatie de consum, deficit congenital de fibrinogen, malnutritie, neoplasme etc.

- cand nivelul de fibrinogen este crescut apare riscul de dezvoltare a cheagurilor sanguine, ce duce la afectiuni cardiovasculare

- cand nivelul de fibrinogen este scazut, scade capacitatea de coagulare a sangelui

- la valori <100 mg/dl pot aparea sangerari spontane

In leucograma, in cadrul reactiei inflamatorii creste numarul de leucocite si procentul de granulocite neutrofile.

Modificari celulare - CURS

Examenul lichidelor pur seroase – Reactia Rivalda

- este o reactie biochimica calitativa

- tehnica: intr-un pahar Berzelius peste 100 ml de apa distilata se adauga 2-3 picaturi de acid acetic glacial si se omogenizeaza amestecul. Peste acesta se picura usor cate 1-2 picaturi din lichidul de analizat. Daca obtinem o opalescenta ca un fum, atunci spunem ca avem reactie Rivalda pozitiva, si vorbim de un exudat. Daca nu se produce nicio modificare, reactia este negativa si vorbim de transudat.

Exudat Transudat

- lichid opalescent - lichid clar

- cheaguri prezente - cheaguri absente

- reactie Rivalda pozitiva - reactie Rivalda negativa

- densitate >1,015 - densitate <1,015

- proteine totale >30 g/l - densitate <30 g/l

Termoreglarea

- este un mecanism fiziologic prin care temperatura corporala este mentinuta constanta indiferent de variatiile temperaturii mediului ambiant

- copilul si adultul isi poate mentine usor temperatura corpului spre deosebire de nou-nascut, in special cel prematur sau bolnav, care are deficit de adaptare

Vasodilatatia - este un mecanism de scadere a temperaturii

Vasoconstrictia- este un mecanism de crestere a temperaturii

Termogeneza

– este un proces chimic, spre deosebire de termoliza care este un proces fizic

- cei mai mari producatori de caldura: ficat, muschii scheletici, dar si creierul si organele abdominale

- mecanisme de pierdere a caldurii: iradiere, conductie, convectie, evaporare (singura ca nu influenteaza termoreglarea)

- mecanismele termoreglarii functioneaza intre limitele 36-41 grade Celsius (vorbim de hipotermie si hipertermie)

Hipertemia sau febra este o reactie nespecifica a organismului declansata de multiple conditii: infectii (virusuri, bacterii, paraziti), neoplazii, boli metabolice (DZ), boli endocrine, boli neurologice, distrugeri de tesuturi

Factori declansatori ai reactiei febrile:

- tirogeni exogeni: virusuri, bacterii, fungi

- tirogeni endogeni: IL1alfa, 1beta, IL2, IL6, TNFalfa, IFy, IFbeta

Evolutia febrei – CURS + ce prezinta bolnavul

Efecte benefice ale reactiei febrile - CURS

Efecte daunatoare ale reactiei febrile – CURS

Supraincalzirea este o forma de hipertermie caracterizata prin faptul ca termogeneza depaseste termoliza. Socul termic este o forma grava de supraincalzire, iar hipertermia maligna este definita ca ascensiunea termica severa si rapida cu evolutie letala in 70% din cazuri. Clinic avem temperaturi mai > de 42 grade, tahicardie, aritmie cardiaca grava, cianoza si rigiditate musculara. Biochimic scade calciul, creste creatinaza, creste fosfatul, potasiul, apare mioglobinemie cu

mioglobinurie in urma rabdomiolizei, determinand insuficienta renala acuta. O alta complicatie a hipertermiei este CID-ul (coagulare intravasculara diseminata).

Hipotermia este caracterizata prin scaderea temperaturii centrale sub 35 grade Celsius. In hipotermiile usoare exista mecanisme adaptative – creste activitatea simpatica cu: tahicardie vasoconstrictie cutanata, creterea debitului cardiac, creste fluxul urinar, creste tensiunea arteriala progrsiv cu apariatia hiperventilatiei

In hipotermiile medii si severe frisonul scade progresiv si inceteaza la 27 grade Celsius, iar activitatea cardiaca se opreste la 25 de grade Celsius.