Linfoma No HodgkinLinfoma No Hodgkin

Conceptos GeneralesConceptos Generales

Los LNH son un grupo heterogéneo de Los LNH son un grupo heterogéneo de neoplasias B, T o NK; se originan en neoplasias B, T o NK; se originan en la proliferación de células linfoides la proliferación de células linfoides detenidas en distintas etapas de su detenidas en distintas etapas de su desarrollo madurativo. Las desarrollo madurativo. Las características dependen del tipo de características dependen del tipo de cél proliferante, lugar donde asienta cél proliferante, lugar donde asienta el linfoma y grado de masa tumoral.el linfoma y grado de masa tumoral.

La incidencia es 3-6 casos/100000 La incidencia es 3-6 casos/100000 hab/año. hab/año.

Son la causa de mortalidad por Son la causa de mortalidad por neoplasias 3%.neoplasias 3%.

Desde los años 70 hay un aumento en la Desde los años 70 hay un aumento en la incidencia conjuntamente con el VIH.incidencia conjuntamente con el VIH.

Afecta todas las edades, pico: 55-65 Afecta todas las edades, pico: 55-65 años.años.

Relac hombre/mujer (1.4:1).Relac hombre/mujer (1.4:1).

La morfología y la IHQ son suficientes La morfología y la IHQ son suficientes para el dx. para el dx.

Se dividen en: * Neoplasias linfoides de Se dividen en: * Neoplasias linfoides de cél precursoras B y T.cél precursoras B y T.

• * Neoplasias de cél maduras B y * Neoplasias de cél maduras B y T/NK.T/NK.

• * Linfoma Hodgkin.* Linfoma Hodgkin.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

AdenopatíasAdenopatías

Síntomas B: fiebre, sudoración y Síntomas B: fiebre, sudoración y pérdida de peso.pérdida de peso.

Esplenomegalia- Hepatomegalia.Esplenomegalia- Hepatomegalia.

Masa Bulky.Masa Bulky.

Infiltración cutánea, de glándulas Infiltración cutánea, de glándulas salivales y lagrimales, de SNC.salivales y lagrimales, de SNC.

Infiltración de médula ósea.Infiltración de médula ósea.

Afectación extraganglionar: tubo Afectación extraganglionar: tubo digestivo, piel, hueso, pulmón, digestivo, piel, hueso, pulmón, tiroides y gónadas y anillo de tiroides y gónadas y anillo de Waldeyer.Waldeyer.

Datos de laboratorioDatos de laboratorio

Marcadores: VSG, LDH y Beta2 Marcadores: VSG, LDH y Beta2 microglobulina.microglobulina.

Hemograma, función renal y hepática, Hemograma, función renal y hepática, uricemia, calcemia, ionograma, uricemia, calcemia, ionograma, proteinograma.proteinograma.

Serologías: VHC y VIH.Serologías: VHC y VIH.Biopsia de médula ósea: infiltración en Biopsia de médula ósea: infiltración en

50% casos, tipo nodular, intersticial o 50% casos, tipo nodular, intersticial o difusa.difusa.

DiagnósticoDiagnóstico

El dx es HISTOLOGICO!!!!!!!!!!!!!!!El dx es HISTOLOGICO!!!!!!!!!!!!!!!

Morfología e IHQ.Morfología e IHQ.

Extirpación de un ganglio afectado.Extirpación de un ganglio afectado.

Biopsia de médula ósea.Biopsia de médula ósea.

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Carcinoma de cél pequeñas de Carcinoma de cél pequeñas de pulmón.pulmón.

Niños: rabdomiosarcoma, Niños: rabdomiosarcoma, neuroblastoma, tu de Wilms.neuroblastoma, tu de Wilms.

Tricoleucemia.Tricoleucemia.Linfadenopatía angioinmunoblástica.Linfadenopatía angioinmunoblástica.Hiperplasia nodular linfoide.Hiperplasia nodular linfoide.Histiocitosis maligna.Histiocitosis maligna.Sínd hemofagocítico asociado a virus.Sínd hemofagocítico asociado a virus.

Estudios de ExtensiónEstudios de Extensión

Anamnesis detallada ( síntomas B y estado Anamnesis detallada ( síntomas B y estado general mediante escala ECOG).general mediante escala ECOG).

Laboratorio. Laboratorio. Ex físico ( palpación de territorios Ex físico ( palpación de territorios

ganglionares).ganglionares).Exploración ORL.Exploración ORL.Rx tórax.Rx tórax.TAC cuello, tórax, abdomen y pelvis con TAC cuello, tórax, abdomen y pelvis con

contraste.contraste.Biopsia de médula ósea.Biopsia de médula ósea.

En casos especiales: FEDA y/o En casos especiales: FEDA y/o colonoscopía.colonoscopía.

Biopsia hepática.Biopsia hepática.Punción lumbar.Punción lumbar.Laparotomía exploradora.Laparotomía exploradora.Endoscopía respiratoria. Endoscopía respiratoria. Ecografía testicular, tiroidea.Ecografía testicular, tiroidea.Gammagrafía ósea.Gammagrafía ósea.

TratamientoTratamiento

En función del estadio y el tipo de LNH En función del estadio y el tipo de LNH se decide la estrategia terapeútica.se decide la estrategia terapeútica.

Quimioterapia: esquemas combinados Quimioterapia: esquemas combinados de 2 o más drogas, acompañados de de 2 o más drogas, acompañados de pulsos de corticoides.pulsos de corticoides.

Anticuerpos monoclonales ( Rituximab)Anticuerpos monoclonales ( Rituximab)

Radioterapia.Radioterapia.

Trasplante de médula ósea.Trasplante de médula ósea.