LINFOMA HODGKIN Y NO HODGKIN

LINFOMA HODGKIN

Comprende un grupo diferenciado de neoplasias que se originan casi siempre en una única adenopatía o cadena de adenopatías y que se diseminan de forma secuencial a las adenopatías contiguas anatómicamente.

*Se trata de un tumor de origen B.

• Se diferencia de los linfomas NO HODGKIN por varias razones:

• 1.- se caracteriza morfológicamente por la presencia de unas células neoplásicas gigantes distintivas (CELULAS DE REED- STERNBERG).

• Estas se mezclan con cel. Inflamatorias reactivas, no malignas.

• 2.- se asocia con características clínicas diferenciadas y sistémicas como la fiebre.

• 3.- su patrón típico de diseminación permite un tratamiento distinto del de la de mayor parte de los linfomas.

CLASIFICACION

• A) ESCLEROSIS NODULAR (RS INFRECUENTES)

• B) CELULARIDAD MIXTA (RS FRECUENTES)

• C) PREDOMINIO LINFOCITICO (RS RARAS)

• D) DEPLECION LINFOCITICA

Denominador común entre todos Cel. REED-STERNBERG (RS), Los 2 últimos subtipos son raros y no se mencionan mas.

Célula de REED-STERNBERG

• Celula grande de 15 a 45 μm, con un nucleo grande multilobulado, nucléolos prominentes, citoplasma abundante y ligeramente eosinofilo.

• Especialmente su característica son las células con dos nucleos en espejo o lobulos nucleares, cada una de las cuales contiene un gran nucléolo acidofilo, rodeado por una zona clara distintiva. (OJO DE BUHO).

Célula binucleada de reed-sternberg con grandes nucléolos de tipo inclusión y abundante citoplasma esta rodeada por linfocitos. – delante un eosinofilo.

LINFOMA

HODGKIN

LINFOMA DE HODGKIN TIPO ESCLEROSIS NODULAR.

• La mas frecuente, en hombres y mujeres, tiene una gran propensión a afectar a las adenopatías cervicales inferiores, supraclaviculares y mediastinicas.

Características: presencia de una variante particular de la célula RS, la CELULA LACUNAR, esta célula es grande y tiene un núcleo multilobulado con múltiples nucléolos pequeños y un citoplasma pálido y abundante.En el tejido fijado con formol, el citoplasma se retrae, dando lugar a que las células se encuentren en lagunas.• Presencia de bandas colágeno que dividen el tejido linfoide en nódulos. • Fibrosis escasa o abundante• Linfocitos• Eosinofilos• Histiocitos y células lacunares• Las células, clásicas de RS rara vez se ven.

TIPO ESCLEROSIS NODULAR. Se ve una típica celula lacunar con un nucleo multilobulado que contiene multiples nucléolos, dentro de un espacio creado por la

retracción de su citoplasma, rodeada por linfocitos.

LINFOMA

HODGKIN

TIPO ESCLEROSIS NODULAR: bandas bien definidas de colágeno rosa acelular que ha subdividido las células tumorales en

nodulos

LINFOMA

HODGKIN

LINFOMA DE HODGKIN TIPO DE CELULARIDAD MIXTA

• Forma mas frecuente de enfermedad de Hodgkin en pacientes mayores de 50 años.

• Las células clásicas de RS son abundantes dentro de un infiltrado celular heterogéneo, que incluye linfocitos pequeños, eosinofilos, células plasmáticas e histiocitos benignos.

• La mayor parte de los pacientes con celularidad mixta tienen enfermedad diseminada y manifestaciones sistémicas.

TIPO CELULARIDAD MIXTA: una cel. diagnostica de RS, binucleada, rodeada de múltiples tipos celulares incluyendo eosinofilos (citoplasma rojo

brillante), linfocitos e histiocitos.LINFOMA

HODGKIN

LINFOMA DE HODGKIN TIPO PREDOMINIO LINFOCITICO

• Comprende el 5% del linfoma de Hodgkin, se caracteriza por un gran numero de pequeños linfocitos reactivos mezclados con histiocitos benignos, con nódulos grandes mal definidos, eosinofilos, neutrófilos y células plasmáticas (escasos o ausentes) y las células RS clásicas son difíciles de encontrar y entre las cél.. Reactivas se encuentra la linfohistiocitica (LH) de la cél. RS, con un nucleo delicado y multilobulado (PALOMITA DE MAIZ).

• Personas con este subtipo presentan adenopatía cervical o axilar aislada y tienen un pronostico excelente.

PREDOMINIO LINFOCITICOLINFOMA

HODGKIN

Macroscópicamente Linfoma Hodgkin axilar.

• El diagnostico histológico de enfermedad de Hodgkin se apoya en la identificación de células de RS.

• En todas las formas, la afectación al bazo, el hígado, la medula osea y otros órganos puede producirse a lo largo de la evolución y adoptar forma de nódulos irregulares que están compuestos de una mezcla de cel. RS y de cel. Reactivas, en la enfermedad avanzada, el bazo y el hígado pueden estar aumentados en tamaño por la infiltración tumoral.

• El linfoma de Hodgkin es una neoplasia que procede de las células B del centro germinal.

Causas de laenfermedad de Hodgkin

• La infección con el virus Epstein-Barr puede a veces provocar cambios en el ADN de los linfocitos B, lo que origina al desarrollo de células Reed-Sternberg.

• Las células Reed-Sternberg también producen citocinas, las cuales atraen a muchas otras células en el ganglio linfático, lo que causa el agrandamiento del mismo. A su vez, estas células no cancerosas liberan sustancias que promueven el crecimiento de las células Reed-Sternberg.

Síntomas generales.

• Fiebre (puede ser intermitente durante varios días o semanas) sin una infección.

• • Sudoración profusa durante la noche.

• • Pérdida de peso involuntaria (al menos 10% del peso del cuerpo durante seis meses).

Otros posibles síntomas de la enfermedad Hodgkin incluyen:

• • Picazón en la piel.

• • Sensación de cansancio.

• • Pérdida del apetito

Pruebas para clasificar la enfermedad de Hodgkin

• Análisis de sangre.

• Aspiración y biopsia de la médula ósea

• Velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR)

esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos y pobreza linfoide

Linfoma No Hodgkin

• El linfoma no Hodgkin (LNH) es un cáncer que comienza en las células llamadas linfocitos, el cual es parte del sistema inmunológico del cuerpo. Los linfocitos se encuentran en los ganglios linfáticos y en otros tejidos linfáticos (bazo o la médula ósea).

Tipos de linfoma No Hodgkin

• LINFOMAS DE CELULAS B:

• Linfoma difuso de células B grandes

• Linfoma primario mediastinal de células B

• Linfoma folicular

• linfoma de linfocitos pequenos

• Linfoma de células del manto

• Linfoma de Burkitt

• LINFOMAS DE CELULAS T (representan menos del 15% de los linfomas no Hodgkin):

• Linfoma/leucemia linfoblástico de células T precursoras

Las células se ven bastante grandes cuando son observadas con un microscopio.El linfoma difuso de células B grandes (DLBCL) puede afectar acualquier grupo de edad, aunque ocurre principalmente en personas de edad avanzada (65 años). Comienza como una masa que crece rápidamente en un ganglio linfático, tal como en el pecho o en el abdomen o un ganglio linfático que usted puede palpar, en el cuello o en la axila. Tambiénpuede aparecer en otras áreas como en los intestinos, en los huesos, o incluso en elcerebro o en la médula espinal. Las pruebas genéticas han mostrado que existen diferentes subtipos de linfoma difuso decélulas B grandes, aun cuando lucen igual en el microscopio. El DLBCL es un linfoma de rápido crecimiento, pero responde bien al tratamiento. Tres de cuatro personas no presentarán ningúnsigno de la enfermedad después del tratamiento inicial, y muchas personas con estelinfoma se curan con terapia.

Linfoma difuso de células B grandes

Histología:• Células relativamente grandes (4-5 el diámetro de un linfocito

pequeño) con patrón de crecimiento difuso, núcleo redondo u oval, vesiculoso por la cromatina limitada a la membrana nuclear, (multilobulados), 2-3 nucléolos centrales, citoplasma moderado pálido o basófilo.

Linfoma primario mediastinal de células B

• Las células del linfoma son grandes, pero existe mucha fibrosis en el fondo. Representa alrededor de 2% de todos los linfomas. Alrededor de dos de cada tres personas con este linfoma son mujeres. La mayoría es joven y tiene entre 30 y 39 años de edad.

• Este linfoma comienza en el mediastino (el área en el medio del tórax y detrás del esternón). Por lo general, cuando se encuentra este linfoma no se ha propagado a otras

• Partes. Puede causar dificultades respiratorias porque a menudo ejerce presión a la tráquea que conducen a los pulmones. También puede bloquear la vena cava superior (regresa la sangre al corazón) lo que puede causar inflamación de los brazos y el rostro.

Patron difuso, no existen pseudofoliculos linfoides, capsula invadida.

Linfoma folicular

• Las células tienden a crecer en un patrón circular en los ganglios linfáticos.

• Este linfoma surge en muchas áreas linfáticas del cuerpo, así como en la médula ósea.

• Los linfomas foliculares son de crecimiento lento y responden bien al tratamiento, pero son difíciles de curar.

• Alrededor de uno de cada tres de los linfomas foliculares se convierte en linfoma difuso de células B que crece rápidamente.

. Las células con núcleos más grandes, cromatina laxa y nucleolos evidentes son centroblastos . Centroblastos son más comunes en los folículos. En los folículos las células son un poco más espaciadas dando aspecto más flojo a baja magnificación . Focales acumulaciones a menudo pueden ser observados de un material proteico de color de rosa , el metabolismo producto de las células localizadas allí . Fuera de las células neoplásicas se encuentran folículos en la mayoría, centrocitos .

Linfoma de células del manto

• Sólo aproximadamente el 5% de los linfomas son de este tipo. El tamaño de la célula es de pequeño a mediano.

• Este tipo de linfoma afecta más a los hombres de entre los 60 y 65 años.

• Cuando este linfoma se diagnostica, generalmente se ha propagado ampliamente a los ganglios linfáticos, la médula ósea y a menudo al bazo.

• Por lo general, éste no es un linfoma de crecimiento muy rápido, pero puede ser un reto tratarlo. Los tratamientos más nuevos pueden ser más eficaces que aquellos usados en el pasado, y puede que ofrezcan una mejor probabilidad de supervivencia a largo plazo para los pacientes actualmente diagnosticados.

Linfoma primario del sistema nervioso central

• Este linfoma usualmente afecta al cerebro pero también se puede detectar en la médula espinal y en los tejidos que rodean la médula espinal y los ojos. Con el tiempo, se propaga ampliamente en el sistema nervioso central.

• Un linfoma primario del sistema nervioso central es poco común, aunque es más común en personas con problemas del sistema inmunológico, como aquellas infectadas con VIH. La mayoría de las personas presentan dolor de cabeza y confusión. También pueden presentar problemas con la visión; debilidad o alteración de la sensibilidad en el rostro, los brazos o las piernas; y convulsiones en algunos casos.

Linfoma/leucemia linfoblástico de células T precursoras

• Las células cancerosas son células T inmaduras de tamaño pequeño a mediano.

• A menudo este linfoma se origina en el timo donde se producen muchas células T. Este linfoma se puede convertir en un tumor de gran tamaño en el mediastino. Si el tumor ejerce presión en la tráquea que lleva aire a los pulmones, esto puede causar dificultades respiratorias.

Histología • Neoplasia de las células T CD4+, células floridas o en hojas

de trébol y células multinucleadas parecidas a las RS.

Paciente con linfoma linfoblastico Tórax, gran masa mediastinica, asimétrica.

Linfoma periférico de células T

• Estos tipos de linfomas se originan de células T maduras.

• Linfoma cutáneo de células T: (micosis fungoide, síndrome de Sézary, y otros): estos

linfomas comienza en la piel. Los linfomas de la piel representan alrededor de 5% de

todos los linfomas.

• Linfoma y leucemia de células T de adulto: este linfoma es causado por una infección con un virus llamado HTLV-1.

• Existen cuatro subtipos: incipiente, crónico, agudo y linfoma.

Linfoma T periférico cutáneo constituido por linfocitos grandes, atípicos con nucléolo evidente y elevado índice

místico

Factores de riesgo del linfoma no Hodgkin

• Edad (60-65 años)

• Sexo (mayor en hombres que en mujeres)

• Raza (personas de raza blanca)

• Ciertos químicos (benceno, herbicidas e insecticidas)

• Radiacion (radioterapia para personas con Linfo. Hodgkin)

• Sistema inmunológico (personas con VIH)

• Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Sjogrens)

Signos y sintomas

• • Inflamación de los ganglios linfáticos

• • Inflamación del abdomen

• • Sensación de llenura después de comer sólo una pequeña cantidad de comida

• • Dolor o presión en el pecho

• • Tos o dificultad para respirar

• • Fiebre

• • Pérdida de peso

• Sudores nocturnos

• • Cansancio (agotamiento extremo)

• • Recuentos bajos de glóbulos rojos (anemia).

Examenes para detectar

• Analisis de sangre

• Biopsias de ganglios linfaticos

• Gammagrafía con galio (se inyecta una solución que contiene una dosis pequeña de galio radioactivo en una vena, y el tejido linfático del cuerpo la atrae)

• Gammagrafía ósea: se inyecta tecnecio en una vena, el tecnecio viaja a las áreas del hueso afectadas.

TRATAMIENTO PARA LINFOMA NO HODGKIN:

• • Quimioterapia

• • Inmunoterapia

• • Terapia dirigida

• • Radiación

• • Trasplante de células madre

Histologia:

• Macro: tumor solido, blando, no encapsulado.

• Micro: infiltración parénquima de timo.

• Linfoma de células T:

• Sangre periferica: células borrosas.

• ganglio: linfocitos pequeños, nucleos redondeados o irregulares con cromatina densa y citoplasma claro y prolinfocitos, estos forman aglomerados llamados centro de proliferación.

Linfoma No Hodgkin de linfocitos B difuso de células grandes.

Bazo de 31cm de diámetro mayor y 2.635 kg.

Linfoma No Hodgkin esplénico

Linfoma No Hodgkin

Linfoma No Hodgkin

• 1.-Masa hipermetabólica, axila izquierda, sub-pleural ipsilateral, compatible con recaída neoplásica ganglionar.

• 2.-Masa hipermetabólica sub-pleural izquierda relacionada a depósito secundario

• 3.-Espondiloartrosis, Ateroesclerosis.

DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LOS LINFOMAS.

LINFOMA DE HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN

Mas a menudo localizada en un único grupo axial de adenopatías (cervical, mediastino, paraaortico)

Mucho mas frecuente la afectación de múltiples adenopatías perifericas

A menudo se disemina por contigüidad Diseminacion no contigua

Las adenopatías mesentéricas y el anillo de Waldeyer rara vez están afectados

Las adenopatías mesentéricas y el anillo de Waldeyer están afectados con frecuencia

Es rara la afectación extraganglionar Frecuente afectación extraganglionar.

BIBLIOGRAFIA:Patología humana, Robbins 8ª edición.

•GRACIAS