Metode pentru controlul durerii cronice

• Măsuri farmacologice

• Reabilitarea fizică

• Mijloace alternatice sau complementare

• Mijloace psihocomportamentale

• Diverse modalităţi analgezice şi chirurgicale

Metode nonfarmacologice de combatere a durerii cronice

reumatismale

• Kinetoterapia• Tehnici cognitiv-comportamentale• Electroterapia• Laseroterapia• Meloterapie vibroacustică• Acupunctura• Reflexoterapia• Metode chirurgicale

KINETOTERAPIA ŞI REABILITAREA

• Inflamaţia şi durerile din AJI declanşează un cerc vicios → distrugeri şi deformări articulare → imobilizare → moarte prin complicaţii infecţioase

• → program de reabilitare multilateral început TIMPURIU, pentru a se recupera pierderea funcţiei şi pentru a preveni handicapul permanent

• Kinetoterapia - TERAPIE DE PRIMĂ INTENŢIE ÎN TOATE FORMELE DE BOALĂ, asociată cu terapia farmacologică şi/sau cu alte metode complementare

I. KINETOTERAPIA ŞI REABILITAREA• Contribuie la îmbunătăţirea stării de sănătate a cartilajului prin

facilitarea procesului de hrănire şi preluare a asubstanţelor nutritive rezultate din metabolism

• Programul de kinetoteapie va fi individualizat şi va implica pacientul şi membrii familiei sale!

• Programul se va baza pe 3 reguli fundamentale: – Trat cel mai simplu este cel mai potrivit, mai puţin dureros, mai puţin

costisitor– Exerciţiile de fşlexie şi de forţă trebuie particularizate în funcţi e de

ectivităţile zilnice pe care pacinetul nu le poate efectua– toate etapele trat trebuie urărite îndeaproape de un emdic specialist

în balneofiziokinetoterapie

Terapia fizică• Scop:– Îndepărtarea durerii şi rigidităţii– Pregătirea pentru programele fizice– Reducerea contracţiilor– Asiguarea pregătirii grupelor specifice de muşchi– în faza iniţiala a bolii: menţinerea forţei musculare pe

grupele opozante şi susţinerea mobilitaţii articulare• Modalităţi de terapie fizică standard:– Termoterapia– Masajul– Electrostimularea– Ultrasunetele

Mijloace fizice în combaterea durerii şi redorii matinale

CĂLDURA• AJI: redoare articulară matinală – criteriu de

evaluare a activităţii bolii• Efectele fiziologice ale căldurii:– Reduce nivelul de durere– Reduce spasticitatea fibrelor musculare– creşte flexibilitatea ţesuturilor cu colagen– Relaxare mentală

→ poate fi benefică inaintea exerciţiilor de stretching asupra unor grupe musculare sub tensiune

CĂLDURA TERAPEUTICĂ

CĂLDURA TERAPEUTICĂ• Ultrasunetele - reprezintă trat preferat în cele mai dureroase

boli, în special în cele care au originea în ţesuturile moi şi ligamente, deoarece:

– au putere de penetrare – efecte nontermale– cresc elasticitatea ţesuturilor– necesită echipament specializat şi profesionişti antrenaţi

• Diatermia – contraindicată:− în prezenţa metalului, pentru că anumite metale absorb

enegia şi generază căldură care poate dăuna ţesuturilor− în situaţia articulaţiilor cu edeme inflamatorii

• Crioterapia (gheaţă local)

EXERCIŢIILE TERAPEUTICE• Ajută la:

– menţinerea mobilităţii articulare şi a forţei musculare– recâştigarea mişcării pierdute sau a intensităţii forţei musculare

• Programul de exerciţii - trebuie individualizat - trebuie să cuprindă exerciţii

de stretching şi de respiraţie

• Kinetoterapeutul ajută copilul să realizeze exerciţiile la domiciuliu, pentru că majoritatea trebuie efectuate zilnic

• Sunt benefice activităţile în apă (înot, etc) pentru că se evită impactul unor lovituri şi pentru că nu implică o solicitare deosebită

MASAJUL TERAPEUTIC• Rol:

– Destinde muşchii şi realizează o mai bună oxigenare a ţesuturilor– Ameliorează nivelul anxietăţii asociate cu durere– Îmbunătăţeşte starea generală

• Nu prezintă riscuri• Contraindicaţii:

– Febră– Infecţii cutanate– Intervenţii chirurgicale majore– Plagă sau cicatrice postoperatorie recentă– Fibroame sau tumori– Tulburări circulatorii, flebite, tromboze, varice, – HTA, – diabet– Pentru masajul abdominal: - menstruaţie - purtătoare de sterilet - sarcină mai mare de 3 luni

ACTIVITĂŢI SPORTIVE ŞI RECREAŢIONALE

• Nu înlocuiesc exerciţiul terapeutic

• recomandate: înot, ciclism (mobilizează încheieturile)

• Boală inactivă: sporturi aerobice şi atletice

• Nerecomandate: săritura de la trambulină, box, cros

• Ajută la - dezvoltarea calităţilor fizice, - dezvoltarea încrederii în propriile capacităţi fizice, - integrare socială normală

II. TERAPIA COGNITIV - COMPORTAMENTALĂ

• Tehnici: - comportamentale- cognitive - combinate

TIP TEHNICĂ DESCRIERE SCOP

DESENSIBILIZARE Expunere treptată la situaţii care provoacă frica

Scade anxietatea

GÂNDIRE POZITIVĂ Fraze pozitive şi recompense acordate postprocedural

Transformarea durerii din element punitiv în eveniment competiţional

RELAXARE Relaxare pozitivă pe grupe musculare, asociată cu exerciţii de respiraţie

Scade anxietatea, scade durerea

PREGĂTIRE Informare asupra fiecărei etape procedurale şi a senzorialului

Dezvoltarea unor imagini realiste în mintea copilului (referitoare la procedură)

MODIFICAREA UNOR DATE MEMORATE

Copilul revede pozitiv experienţele procedurale precedente neplacute

Scade suferinţa anticipat şi procedural (în timp)

METODE PSIHOLOGICE PENTRU COMBATEREA DURERII CRONICE

TIP TEHNICĂ DESCRIERE SCOP

HIPNOZA Disocierea de experienţa nociceptivă, prin implicarea în situaţii imaginare, distractive şi sigure

Distragerea pacientului de la procedură, stimularea senzaţiei de control prin experienţe imaginare

OPRIRFEA GÂNDIRII ŞI GÂNDIRE POZITIVĂ

În criza anxioasă copilul îşi spune “stop”şi repetă gânduri/idei pozitive

Înlocuieşte gândirea de tip catastrofal şi îşi reduce anxietatea

DISTRAGEREA ATENŢIEI PRIN DISTRACŢII

Numărarea, copilul face baloane de săpun, vorbeşze despre subiecte fără legătură cu procedura

Comută atenţia de la procedură şi durere la situaţii mult mai plăcute

REPETIŢIE ŞI MEMORARE Demonstraţia procedurii în care alt copil sau un adult are un comportament cooperant

Oferă informaţii despre procedură, sugerează stratgii pentru reducerea anxietăţii şi durerii

METODE PSIHOLOGICE PENTRU COMBATEREA DURERII CRONICE

Tehnici de relaxare

MEDITAŢIA – se câştigă controlul asupra atenţiei

• Efecte benefice:– Controlarea frecvenţei cardiace, a respiraţiei şi a tensiunii

musculare

– Creşte vascularizaţia periferică la membre, scade consumul de oxigen, producţia de CO2 şi încordarea musculară

– Ameliorarea stării generale prin gândire pozitivă, self control mai bun, somn lai liinştit, reducerea anxietăţii şi a durerii

Tehnici de relaxare

RELAXAREA MUSCULARĂ PROGRESIVĂ JACOBSONIANĂ

= bolnavul anterior instruit conştientizează treptat modificările gradului de tensiune musculară ale propriului corp

• Scop: inducerea unei stări de relaxare profundă cu ajutorul unor exerciţii mentale

• Efecte fiziologice: relaxare generalizată a musculaturii scheletice, apoi şi a celei netede → reducerea durerii

• Efecte psihologice: creşterea încrederii în sine reducerea anxietăţii insomniilor şi a depresiei

Tehnici de relaxare

TRAINING AUTOGEN

• = formă de autohipnoză; utilizează imaginaţia ghidată în urma însuşirii unor exerciţii în care pacientul îşi imaginează că se află într-un loc plăcut

• Beneficii: reducerea ritmului respirator, a tensiunii musculare, a anxietăţii, a depresiei, senzaţiei de plictiseală, creşterea toleranţei la durere şi a rezistenţei la stress

Tehnici de relaxare

TEHNICI DE RESPIRAŢIE DIAFRAGMATICĂ SAU ABDOMINALĂ

• = respiraţii ample şi lente, inspirând pe nas şi expirând pe gură – permit atenuarea hiperventilaţiei şi facilitează relaxarea

Tehnici de relaxareBIO FEEDBACK-UL

• Se bazează pe folosirea instrumentaţiei de reflexie în procesele psiho-sociale faţă de care individul nu este conştient în mod normal şi care poate fi adusă sub control voluntar

• Prin biofeedback pacientului i se furnizează informaţiii cu privire la propria activitate fiziologică în relaţie cu răspunsuri cognitive, emoţionale şi comportamentale, permiţând astfel corectarea proceselor fiziologice, care, de obicei, nu sunt supuse controlului voluntar

• Modalităţi de biofeedback:– Răspunsul galvanic al pielii– Măsurarea frecvenţei cardiace, respiratorii, temperaturii cutanate– EMG; EEG

Tehnici de relaxare

BIO FEEDBACK

• Avantaje:– Efecte psihologice de ameliorare sau diminuare a

simptomelor clinice: durerea anxietatea, insomnia, fobiile, depresia

• Dezavantaje:– Disponibilitate, cost, dependenţa de echipament,

faptul că trebuie învăţată altă tehnică de relaxare

III. ELECTROTERAPIA

• Electrostimularea nervoasă transcutanată• Diadinamice• Curenţi Trabert (de frecvenţă joasă)• Curenţi interfernţiali şi simpli (de frecvenţă

medie)• Curenţi de frecvenţă înaltă• Băile galvanice• Ionizările

ELECTROTERAPIA

Poate ameliora şi controla:• Elementele fiziopatologice: inflamaţie, edem,

hipotonie, hipotrofie musculară, durere, etc;

• Elementele clinice, simptomatice şi funcţionale: durere, contractură musculară, redoare articulară, etc;

• Sistemele de retroacţiune biologică, utilizând circuite de tip “feed-back”

STIMULAREA ELECTRICĂ NERVOASĂ TRANSCUTANATĂ (TENS)

• Este utilizată ca o formă de terapie de sine stătătoare sau în combinaţie cu alte procedee;

• Produce vasodilataţie intensă prin inhibarea reflexelor vasoconstrictoare şi prin eliberarea de substanţe vasodilatatoare;

• Efectul este diferit în funcţie de frecvenţa curenţilor:– Terapia durerii – la frecvenţe mari cu intensităţi mici;– Stimularea musculară a fibrelor normo-inervate din cadrul

atrofiilor musculare de inactivitate - la frecvenţe mai mici şi intensităţi mai mari

IV. TERAPIA CU LASER• Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation• Principiul LASER: 1917 Albert Einstein• Primele aplicaţii-de ordin militar• Laseroterapie: LLLT (Low Level Laser Therapy) –

biostimulare• Pentru fiecare afecţiune au fost stabilite limite

terapeutice privind puterea fasciculului laser utilizat, precum şi frecvenţele proprii de rezonanţă a celulelor tratate sau investigate

• Puterea laser-ilor terapeutici este cuprinsă în intervalul 6x10-3 – 400 x 10-3watt

• Pacienţii au o sensibilitate individuală la diferitele lungimi de undă ale laserului.

TERAPIA CU LASER

• Efectele LLLT asupra simptomelor clinice şi parametrilor biologici ai organismului:

– Antiinflamator,– Antiedematos,– Imunostimulant,– Neurotrofic,– Analgezic,– Desensitivizant,– Bactericid,– Regulator al reologiei şi a hemodinamicii.

TERAPIA CU LASER• Efectele biostimulării cu laser (LLLT) în AJI:

– Reduce inflamaţia,– Ameliorează redoarea matinală,– Ameliorează durerea articulară.

• Efectele se obţin în câteva zile-până la 1 sapt, fără reacţii adverse;

• Efectele sunt mediate prin stoparea, de către radiaţia laser, a formării locale de prostaglandine cu rol vasodilatator şi hiperalgezic (idem AINS)

• În stadiile timpurii ale AJI, terapia cu laser iv poate controla direct mecanismul imun, prin reducerea răspunsului inflamator local şi sistemic

V. MELOTERAPIA

• Fiecare obiect, fiinţă, organ are o frecvenţă de vibraţie naturală, denumită “rezonanţă”

• Vindecarea prin vibraţia muzicală este o tehnică a medicinii holistice, revoluţionară

• Muzica şi durerea sunt procesate de-a lungul aceloraşi căi neuronale

• Sunetul focalizat, utilizat cu intenţia de a combate durerea copilului cu artrită, prin rezonanţă în interiorul creierului, stimulează şi eliberează molecule cu proprietăţi vindecătoare în sistemul energetic

• Sistem de vibraţie acustică Bodysonic Relaxation

VI. ACUPUNCTURA• Tehnică străveche a medicinii tradiţionale chineze care

foloseşte capacitatea senzitivă a punctelor de acupunctură de pe piele ca puncte de acces (prin inserţia de ace) pentru energia exterioară

• Scopuri medicale sau cosmetice, mergând de la prevenirea la terapia unor boli acute sau cronice; de la ameliorarea durerii până la anestezie generală profundă necesară unor intervenţii chirurgicale

• 500 puncte de acupunctură pe suprafaţa pielii

• Corpul uman este împărţit în 12 meridiane energetice principale, asupra cărora se poate acţiona prin înţeparea anumitor puncte

ACUPUNCTURA• Mecanismul analgeziei prin acupunctură este explicat

prin teoria neuroreflexă: înţeparea punctelor de pe meridianele energetice duce la stimularea unor receptori sau fibre nervoase atât somatice, cât şi vegetative→ informaţiile bioelectrice codificate după teritoriu, intensitate, durată, etc. sunt preluate de centrii nervoşi, modulate→ la periferie ajunge un răspuns cu semnificaţie adaptativă.

• Sunt câteva zeci de substanţe chimice endogene care intervin în transmisia sau modularea impulsurilor senzoriale nociceptive

ACUPUNCTURA• Alte metode de stimulare a acupunctelor:

– Presopunctura (digitopunctura) (stimularea prin presiune a punctelor de pe meridianele nergetice)

– Laseroacupunctura – ideală pentru copii (frica de ace); 7-12 sedinte/ luna x 3-4 /an

– Helioacupunctura (stimularea cu lumină solară)– Electroacupunctura– Mezoterapia acupuncturală (injectarea unor cantităţi mici dintr-un

medicament - analgezic, antiinflamator, etc.– Stimularea prin microunde– Stimularea prin ultrasunete– Stimularea magnetică– Stimularea prin sângerare– Suturarea chirurgicală a punctului

VII. REFLEXOTERAPIA

• Tehnică de masaj digital sau cu instrumente speciale, efectuat la nivelul extremităţii corpului (reg. plantară, palmară, craniană, faţă, ureche)

• Scop : stimularea imunităţii, îmbunătăţirea activităţii organelor interne şi metabolismului, reechilibrarea circulaţiei sangvine şi limfatice, relaxare psihică, etc.

• Terapia este precedată de un reflexodiagnostic – depistarea punctelor sensibile sau dureroase din zonele reflexogene

• Durata masajului reflexogen: 2-7 minute pentru fiecare zonă, în funcţie de severitatea bolii

• AJI: 10-12 şedinţe zilnic, până la remisiunea bolii

VIII. TERAPIA CHIRURGICALĂ

• Chirurg ortoped pediatru

• Limitare funcţională, ankiloze: sinoviectomie

• Artroplastia

• Proteză totală de şold, genunchi: numai după terminarea creşterii

ÎNGRIJIREA STOMATOLOGICĂ

• Afectarea temporo-mandibulară→ limitarea : - mişcărilor masticatorii, - a vorbirii, - a capacităţii de îngrijire a

danturii

• Consult stomatologic, ortodontic

EDUCAŢIA REFERITOARE LA BOALĂ ŞI PROMOVAREA STĂRII GENERALE DE SĂNĂTATE• Prezentarea situaţiei în mod realist pacientului şi familiei

• Prezentarea planului de tratament individualizat, pe etape, a mijloacelor terapeutice, a reacţiilor adverse ale unor medicamente/proceduri

• Trat se realizează în echipă multidisciplinară

• Restricţia de mişcare, joacă şi activităţi sportive pot fi dăunătoare dezvoltării fizice şi psihice

• Evitarea supraprotecţiei familiale

• Alegerea unei meserii trebuie să fie realistă, în funcţie de preferinţele copilului, dar şi de posibilităţile lui funcţionale