Download - Intrauterine insemination- indications and success rates

Intrauterin inseminasyonda hangi endikasyon ne kadar başarı

getirmektedir?

Dr Tevfik Yoldemir BSc MSc

Marmara Üniversitesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

[email protected]

Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309

Canlı doğum –IUI vs COS-IUIEFAİ

N=664

IUI yapalım mı?

Canlı doğum oranıAİIUI yapalım mı?

EFAİ

8 RKÇ, 2550 çift

IUI yapalım mı?

Prognostik indeks skoru

Human Reproduction Vol.19, No.9 pp. 2019–2026, 2004

Gebelik oranı tahmini


6 ay içinde canlı doğumEFAİ

IUI yapalım mı?

Kötü prognoz, IUI+KOS > BG / KS+Zİİyi prognoz, BG > diğerleri

4 ay içinde devam eden gebelikEFAİ

IUI yapalım mı?

İyi prognoz, IUI+KOS >Kötü prognoz, IVF>

6 ay içinde canlı doğumEFAİ

IUI yapalım mı?

Kötü prognoz IUI+KOS veya IVF> IUI - KOSİyi prognoz IUI-KOS > diğerleri

4 siklus içinde canlı doğumEFAİ

IUI yapalım mı?

IUI veya ICI+KOS >

Gebelik ve doğum oranları - IUI

Fertil Steril 2014;101:994–1000

1

2

3

4

1

2

3

4

Prognostik skorKOS/IUI prognostik faktörler

7.381

4.58

5.30

3.81

1

23

4

Prognostik skorKOS/IUI prognostik faktörler

Canlı Doğum- Erkek subfertilitesiEF

KS+HMG

Kimlere?

IUI = IUI+KOS

HCG sonrası ovulasyona bağlı siklus sonuçları

EFAİ

Human Reproduction, Vol.26, No.3 pp. 576–583, 2011

Rüptür olmayan folikül –Tek vs çift IUI

EFAİ


IUI:Sperm MorfolojisiJ. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod

4%

EF

IUI: Sperm Morfolojisi – Gebelik OranlarıJ. Van Waart et al ( 2001) Hum Reprod

Referans ≤ % 4 > % 4

Montano-Gauci et al (2001) % 2.6 % 15.6

EF

Montano-Gauci et al (2001) % 2.6 % 15.6

Toner (1995) % 7 % 11.3

Ombelet (1997) % 12.1 % 16.5

Karabinus and Gelety (1997) % 6.5 % 9

Lindheim et al (1996) % 1 % 19.5

Matorras et al (1995) % 10.9 % 13

IUI Başarısı- Total Motil Sperm Sayısı

Yıkama sonrası : 0,3-20 milyon

• Branigan EF et al., 1999

• Berg U., et al., 1997

• Burr RW et al., 1996

• Huang HY et al., 1996

• Horvath PM et al., 1989

Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimiJ-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online

• 290 çift, 722 IUI siklusu

• 12 aylık tedavi süresi, en fazla 9 siklüs

• Model I: Bayan yaşı, subfertilite süresi, sekonder subfertilite,

EF

• Model I: Bayan yaşı, subfertilite süresi, sekonder subfertilite, anovülasyon varlığı, servikal faktör, deneme sayısı

• Model II: Model I + Antisperm antikor (ASA)

• Model III: Model II + Yıkama sonrası toplam motil sperm sayısı (en az 1 milyon)

Erkek subfertilitesinde IUI: Hasta seçimiJ-M van Weert et al. (2004); Reprod Biomed Online

AUC

Model I: 0,59

Model II: 0,65

Model III: 0,67

EF

Model III: 0,67

• Model kullanmadan gebelik oranı %9

• Model I ile gebelik oranını %11’e

• Model II ve III ile gebelik oranını %14’e yükseltmiştir.

Erkek subfertilitesinde IUI: uygulanacak siklus sayısıJ-M van Weert et al (2004) Reprod Biomed Online

EF

IUI: Gebeliği etkileyen faktörlerMontanaro G et al (2001) Andrologia

• Erkek Faktörleri

• Morfoloji (% Kruger strict kriteri) % PR

P (poor / %0-4 normal morf) % 2,63

EF

P (poor / %0-4 normal morf) % 2,63G (good / %5-14 normal morf) % 11,4N (normal >14 normal morf) % 24

• Motilite (%)< %50 % 3,8> %50 % 15,5

IUI: Gebeliği etkileyen faktörlerMontanaro G et al (2001) Andrologia

Sperm morfoloji, motilite ve folikül sayısının gebelik oranları üzerine etkisinin birlikte değerlendirilmesi

EF

IUI: Kadın yaşı, sperm kalitesi, total sperm sayısıCampana et al (1996) Hum Reprod

EF

>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok>44 yaşında ve <1 mil. tmss’de gebelik yok

IUI: Semen ÖzellikleriZhao et al (2004) J. of Ass Reprod and Genetics

Gruplar semen parametreleri açısından alt gruplara ayrılıp incelendiğinde;

PR p

• İlk (yıkama öncesi) sperm motilitesi >%80 %17,6 0.02

EF

• İlk (yıkama öncesi) sperm motilitesi >%80 %17,6 0.02

• Yıkama sonrası sperm kons 51-100 mil/ml %16,5 0.01

• Toplam motil sperm sayısı 11-100 mil %13,5 0.04

• Progresif motilite 4 (WHO’ya göre A mot.) %13,3 0.02

IUI: Semen KalitesiOmbelet et al (2003) Reprod Bio Online

• İnsemine edilen motil sperm sayısı > 1x106

olduğunda ilk 3 IUI denemesinin kümülatif gebelik oranları, IVF ile

EFAİ

gebelik oranları, IVF ile benzer

• IUI ilk yöntem olarak tercih edilmeli

DSO 1999 vs 2010


Spontan vs tedavi sonrası gebelikEFAİ


TMSS – IUI gebeliğiEFAİ


TMSS DSO sınıflaması – IUI gebeliğiEFAİ


Insemine edilen NMS - klinik gebelik

EF


İnsemine edilen NMS – IUI EF


İnsemine edilen NMS –klinik gebelik

EF


Tedavi seçenekleriEFAİEndo

Tanı – Tedavi – Canlı doğum oranıEFAİEndo

Human Reproduction Update, Vol.10, No.4 pp. 309–316, 2004

EFAİEndo


EFAİ


Evre 3-4 endometriozisEndo




(IUI with natural/ovarian stimulation): IUI without ovarian stimulation in the first three cycles followed by IUI with ovarian stimulation

Evre 3-4 endometriozisNatural ve IVF ile devam eden gebelikler

Endo

Sadece IUI ile devam eden gebelikler


FASTT trialAİ

KSFSH21-39 yaş

Kimlere?

FSH-IUI atlanabilir

FORT-T TrialAİ

KSFSH

Kimlere?

38-42 yaş

Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF

Canlı doğumAİ

KSFSH

Kimlere?

Hemen IVF , olamayacaksa > CC-IUI ve sonra IVF

Açıklanamayan infertilite - KS / Gn


Açıklanamayan infertilite - IUI


Algoritma


Eve götürülecek mesajlar -1


Dikkatiniz için teşekkür ederim.

www.slideshare.net/dryoldemir

[email protected]

Download - Intrauterine insemination- indications and success rates

Top Related