El órgano encargado de mantener

la homeostasis del medio interno,

para lo cual recibe el 20 % del

gasto cardíaco. Diariamente se

filtran aproximadamente 180L de

agua , de los que sólo se excreta

un 1%.

FUNCIONES:

• Eliminación

• Regulación

• Mantenimiento

• Producción

• La nefrona es la unidad

funcional, existiendo

aproximadamente un millón en

cada riñón.

• Cada nefrona se compone del

glomérulo y los túbulos renales.

El aclaramiento de creatinina tiene valores entre 100-

120 ml/min.

Es un indicador del deterioro de la función renal, la

concentración de la creatinina sólo se eleva en plasma

cuando su aclaración, es decir, el filtrado glomerular,

disminuye por debajo del 50% de su valor normal.

FORMULA DE LA PRODUCCION DIARIA DE

CREATININA

Peso X Edad

La insuficiencia renal crónica se define como el

deterioro persistente (≥ 3 meses) de la tasa de

filtrado glomerular, con disminución crónica del

aclaramiento de creatinina menor 60 mL/min y

consiguiente aumento de la creatinina en

plasma.

Alteración de la función

Excretora – Homeostática –

Metabólica – Endocrina

SINONIMO: UREMIA CRONICA.

Anemia.

Hipertensión.

Edema.

Acidosis metabólica.

Neuropatía.

Osteodistrofia.

1. Lesiones glomerulares

(Glomerulonefritis=perdida de

sangre y proteína ).

2. Enfermedades intersticiales

(Pielonefritis).

3. Lesiones vasculares

(Hipertensión arterial)

(Diabetes mellitus).

4. Lesiones tubulares.

5. Uropatias obstructivas.

(Nefrolitiasis)

6. Enfermedades congénitas

(Riñón poliquistico)

1. Nefropatía diabética 33%.

2. Hipertensión arterial 29%.

3. Glomerulonefritis 19%

Causas reversibles:

1.Nefroesclerosis hipertensiva

2.Nefropatias obstructivas

3.Nefropatia por analgésicos

Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2)

Riesgo aumentado de ERC 60 con factores de riesgo*

1 Daño renal † con FG normal 90

2 Daño renal † con FG ligeramente disminuido 60-89

3 FG moderadamente disminuido 30-59

4 FG gravemente disminuido 15-29

5 Fallo renal < 15 o diálisis

TRES FACTORES LA EXPLICAN:

1.- Pérdida de nefronas funcionantes

2.- ⇩ volumen sanguíneo renal

3.- ⇩ Tasa de filtración glomerular

A.- LESIÓN GLOMERULAR

B.- ENFERM. VASCULARES

C.- ENFERM. INTERSTICIALES

(Proliferc tejido fibroso cicatricial

Daño función

glomerular y tubular

Isquemia ⇛ ⇧ Renina ⇛ ⇧ P.A. nefrógena

⇩ Eliminación

cuerpos nitrogenados

Alteración pH sanguíneo

Trastornos hidro-electrolíticos

⇩Capacidad renal de mantener1. Agua corporal

2. Equilibrio hidro-electrolítico

3. Osmolaridad de líq. corporales

②Desequilibrio hidro-electrolítico

a.⇧ Sulfatos

⇧ Fosfatos

⇧ Ácidos orgánicos

⇩ Na+ ; ⇧K+

⇧ H2

Productos del

metabolismo

alimenticio

b. ⇩ Na+ ⇛ ⇩ Vol. Líq. Extracel. ⇛ ⇩ P.A. ⇛ ⇩ TFG

c. ⇩ Calcio ; ⇧Fósforo

Paratiroides

d. ⇩ Formación Vit D3

Osteodistrofia renal

Osteoporosis

Osteoesclerosis

Osteítis fibrosa

Osteomalacia

Trast. del crecimiento

Pérdida de nefronas

① ⇧Carga de

solutos a

nefronas restantes

Diuresis osmótica

Deshidratación ③Retención nitrogenada

④ Anemia

Riñón normal*:

GFR: 97 - 137 ml/min.

Actividad renal disminuida:

- GFR: 50% de lo normal

- BUN y creatinina normales

- Paciente asintomático Insuficiencia renal*:

- GFR: 20% a 50% de lo normal

- Azoemia asociada con anemia

e hipertensión

- Poliuria y nocturia

Falla renal:

- GFR: menos del 20 al 25% de lo normal

-No se regula el volumen ni la composición de los

solutos.

- Edema, acidosis metabólica, hipocalcemia, uremia,

síntomas neurológicos, gastrointestinales y

cardiovasculares

Riñón terminal:

-GFR: menos del 15ml/min -

Exacerbación de los síntomas y

complicaciones de la falla renal.

1. FASE LATENTE:

⇩Densidad urinaria máxima

⇩ Filtración glomerular: depuración creat. endog.

⇩ Flujo plasmático renal: depurac de p. aminohipurato

⇩ Secreción tubular: eliminación de fenolftaleína

Mayor daño de nefronas.

2.- FASE DE POLIURIA: ⇧Pocas nefronas funcionantes ⇛ mayor carga de solutos

Carga osmolar: 400-600 mOsm/día: volumen de agua: 2 Lts.

Líquido intersticial

Deshidratación Poliuria

3. FASE DE UREMIA

Fracaso renal para mantener la homeostasisAlteración de la excreción y conservación de electrolíticos

a. ⇩ Filtración y excreción de:

SolutosFosfatosÁcidos orgánicosHidrogeniones

Acidosis metabólica

⇩ Volumen extracelular

⇓⇩ Volumen plasmático

⇓⇩ Tasa de filtración

⇓anuria

Hiperpotasemiab. Pérdida de sodio ⇛

a) RETENCIÓN NITROGENADA:

Aumento de urea-creatinina-uratos:

(reducción depuración)

Trastornos neurológicos y el coma

Factores responsables de la uremia:

Urea y creatinina; agua;

electrolitos (H+; K+; Na+)

Fosfatos; renina; hormona paratiroidea;

guanidina; fenoles

b) MECANISMO DE LA ANEMIA:

1.Reducción síntesis eritropoyetina

2. Dismin eritropoyesis medular

3. Dismin supervivencia glob rojos

4. Dismin absorción de hierro

5. Defic de hierro: anorexia

c) c) MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

Daño parénquima renal + Isquemia renal

SRA-A ⇛ Retención: agua y sodio

⇧ Reactividad vascular

Hipertensión arterial

Cardiomegalia ACV Encefalopatía

hipertensivaArteriosclerosis

⇧Triglicéridos

⇧ LDL-c ; ⇧ VLDL-c

Pericarditis

Aldosteronismo secundario

d) MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES

Metabolitos tóxicos (uremia)

Desmielinización de los nervios

Motores

Sensitivos

Autónomos

Neuropatía:

Pié péndulo

Mano pendular

Trast motilidad gástrica

Hiperparatiroidismo

(Déficit Vit D

Hipocalcemica)Debilidad muscular generalizada

SÍNTOMAS GENERALES:

Debilidad, fatiga, letargo progresivo

Escaso desarrollo pondoestatural (niños)

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES

Anorexia, diarrea, hipo, vómitos

sabor metálico persistente

sangrado digestivo, úlcera gástrica

parotiditis, pancreatitis

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

Disnea, congestión pulmonar

(HTA + cardiomegalia)

PIEL:

Prurito, equimosis,

pigmentación

S. NEUROMUSCULARES

Calambres, contracción espasmódica,

letargo, coma

S. GENITOURINARIOS

Pérdida de líbido, nicturia, anuria

EXAMEN FISICO: HTA diastólica SINTOMAS

GENERALES:

Aliento urémico debilidad ,fatiga,

cefalea

Palidez cutaneomucosa y piel seca

GASTROINTESTINALES:

TORAX: Cardiomegalia anorexia ,diarrea,

hipó

Soplo sistólico RESPIRATORIOS:

Frote pericárdico disnea

Signos de IC: galope y crepitantes

CARDIOVASCULAR:

Retinopatía grado IV pericarditis,

palpitaciones

NEUROLOGICOS: PIEL:

Neuropatía periférica prurito, equimosis

Somnolencia, coma

Anemia: normocítica y normocrómica

Azoemia

Acidosis

Aumento de: Urea, creatinina, ácido úrico

Na+; K+

Actividad de fosfatasa alcalina

PTH y Mg

Acidosis metabólica: a-Retención de fosfatos, sulfatos, cloruros

b- Disminución de HCO3 en plasma

c- Retención de : ácidos orgánicos

d- Secreción alterada de H+ por túbulos

e- Pérdida de Na+

Hb: ∓ 6 gr%

Determinación de: Hierro sérico

Folatos en suero

Vit B12 en suero

Disminución de: Ca++

Ingesta de sodio de 4- 6g al día/

vpadecuado.

Ingesta de liquido de 1- 3 litros diarios.

Restricción de potasio cuando su

concentración es superior a 5.5 mEq/L.

Ingesta de proteína de 0.5 a 0.6g/kg.

Calorías alrededor de 40kcal/kg/día.

Calcio de 1- 1.5g al día.

Restricción del fosforo, evitando

hiperparatiroidismo y osteodistrofias.

Administración de polivitamínico.