Inquadramento diagnostico e terapeutico del
nodulo tiroideo TIR3: Update
Epidemiologia
Serafino Lio
Alta Specializzazione Endocrinologia
UOC di Medicina Interna
Ospedale Civile di Oderzo (TV)
Gestione nodulo tiroideo
- riscontro clinico (alla palpazione) di formazioninodulari della tiroide, isolate o nell'ambito di ungozzo multinodulare
- riscontro incidentale (in corso di indagini contecniche di imaging non eseguite pertireopatie) di formazioni nodulari della tiroide.
- rilievo da parte del/la paziente o persone adcorrelate
Nodulo Tiroideo: prevalenza
La prevalenza dipende:
- metodo di screening
- dalla popolazione esaminata (residenza, età, sesso)
Si rileva la presenza di noduli tiroidei in circa il 10% della popolazione di età media
La prevalenza aumenta sino al 50% e oltre nella popolazione sottoposta a screening ecografico
Fattori di rischio per insorgenza Nodulo Tiroideo
� Età avanzata (più raro in infanzia)
� Sesso Femminile (rapporto F:M= 5:1)
� Iodio-deficienza (spesso associato a gozzo, presenza di noduli multipli)
� Radioterapia, radiazioni ionizzanti
Classificazione Clinico-Patologica del Nodulo Tiroideo
� Benigno
- Iperplastico
� Adenoma (funzionante e non funzionante)
� Cistico
Pseudocisti
� Infiammatorio
- Hashimoto
- Tiroidite subacuta
- Tiroidite acuta
- Malattia granulomatosa cronica
� Maligno
- Tumore tiroideo
- Metastasi da altro tumore modificata da Latrofa, Vitti 2012
Algorithm of EU-TIRADS for malignancy risk stratification and fine-needle aspiration (FNA) decision-making
Eur Thyroid J 2017
His was a retrospective evaluation of 1520 consecutive patients with indeterminate cytology among the 100 065 patients who underwent FNA at our institution from January 2000 to December 2010, 5446 patients (5.4%) had a Thy 3 cytology
JCEM 2014; 99:3700
The Large Majority of 1520 Patients With Indeterminate Thyroid Nodule at Cytology Have a Favorable Outcome, and a Clinical Risk Score Has aHigh Negative Predictive Value for a More Cumbersome Cancer Disease
Teresa Rago, Maria Scutari, Francesco Latrofa, Valeria Loiacono, Paolo Piaggi,Ivo Marchetti, Rossana Romani, Fulvio Basolo, Paolo Miccoli,Massimo Tonacchera, and Paolo Vitti
JCEM 2014
Frequenza categorie citologiche aa 2012-2015
Mullen et al, Eur Thyroid J 2017
Bongiovanni et al, Acta Cytologica 2012
Ho et al, Thyroid 2014: lesioni indeterminate 709/8862 noduli
Zhu et al J Bas & Clin Med 2015
Categorie diagnostiche citologiche al 2° FNA
Olson et al, JCEM 2013
Ho et al, Thyroid 2014: in un Centro Oncologico la percentuale di malignità nelle lesioni indeterminate è maggiore dell’atteso (26.6-37,8%)
AIT-AME-SIE & SAIPEC-IAP 2014
Anatomia Patologica OC Treviso Citologia tiroidea 1 gennaio 2014- 12 febbraio 2018
2.657 noduli
Categoria diagnostica n. %
Tir 1 534 20,0
Tir 1c 39 1,4
Tir 2 1750 65,8
Tir 3 A 123 4,6
Tir 3 B 82 3,0
Anatomia Patologica OC Treviso Citologia tiroidea 1 gennaio 2014- 12 febbraio 2018
2.657 noduli
Categoria diagnostica N. %
Tir1 534 20,0
Tir1c 39 1,4
Tir2 1750 65,8
Tir3 A 123 4,6
Tir3 B 82 3,0
Tir4 94 3,5
Tir5 35 1,3
Tir1
Tir1c
Tir2
Tir3A
Tir3B
Tir4
Tir5
Tir 2
Tir 1 c
Tir 1
Tir 5Tir 4
Tir 3 A
Tir 3 B
Totale 2.657 noduli
Totale 2567 noduliTotale2657 noduli
E. D. Rossi et al, Oncotarget 2016
Distribuzione delle coorti dei pz in rapporto all'età
E.D. Rossi et al, Oncotarget 2016
Rossi ED, et al Oncotarget 2016
AIT-AME-SIE & SAIPEC-IAP 2014
Zhu et al J Bas & Clin Med 2015
Prevalenza di neoplasia nelle diverse categorie citologiche
Quaglino et al, Eur Thyroid J 2017
Indicatori diagnostici classificazione SAIPEC-IAP 2014-nodulo tiroideo
Quaglino et al, Eur Thyroid J 2017
Nodulo tiroideo indeterminato: Algoritmo gestione sulla base dell'analisi molecolare
From: Impact of Mutational Testing on the Diagnosis and Management of Patients with Cytologically Indeterminate Thyroid Nodules: A Prospective Analysis of 1056 FNA SamplesJ Clin Endocrinol Metab. 2011;96(11):3390-3397. doi:10.1210/jc.2011-1469J Clin Endocrinol Metab | Copyright © 2011 by The Endocrine Society
Nodulo tiroideo indeterminato: Algoritmo gestione sulla base dell'analisi molecolare
Accuratezza diagnostica pannello 7 geni
Nishino 2016, modificata
Riga 1 Riga 2 Riga 3 Riga 4
0
2
4
6
8
10
12
Colonna 1
Colonna 2
Colonna 3
Ahn HS, Welch HG. N Engl J Med 2015;373:2389-2390.
Trend in the Number of Operations for Thyroid Cancer in South Korea, 2001–2015.
Riga 1 Riga 2 Riga 3 Riga 4
0
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12
Colonna 1
Colonna 2
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Observed versus Expected Changes in Age-Specific Incidence of Thyroid Cancer per 100,000 Women, 1988–2007.
JAMA Oncol 2016
Cibas et al, Thyroid 2017
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Pablo Valderrabano; Bryan McIver; Cancer Control 24, 2017
