Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”

Hospital General “Dr. Pablo Acosta Ortiz”Psicopatología.

Lenguaje, Afecto, Sensopercepción, Psicomotricidad, Actividad, Juicio, Consciencia de la Enfermedad

Profesora: BachilleresKarol Narvaez

San Fernando, Junio 2014

Lenguaje: Capacidad para emplear con éxito un sistema de signos y símbolos conocidos y compartidos que permitan la comunicación. Algunas de sus alteraciones son producto de alteraciones del pensamiento.

Tono de voz: reportar si éste se mantuvo o no durante la entrevista, además de su cualidad: alto, medio o bajo.

Alteraciones de origen psicológico: Taquilalia: aumento patológico del ritmo del habla. Bradilalia: disminución patológica del ritmo del habla. Verborrea Ecolalia Coprolalia: lenguaje obsceno, grosero, vulgar. Musitaciones: movimientos emitidos por los labios, con la peculiaridad de

que no se emite sonido alguno. Neologismos: palabras que inventa el sujeto y que tienen sentido sólo para

él. Palabras aproximadas: palabras que tienen un significado parecido al

vocablo que la persona desea usar pero que no puede hacerlo. Palabras privadas: las personas adscriben significados distintos a palabras

que existen en el idioma y que tienen un significado particular. Incoherencia: conocida como “ensalada de palabras”; el discurso es

incomprensible y surge como consecuencia de un pensamiento incoherente.

Disgregación: Las palabras tienen sentido internamente, pero no se relacionan con el contexto en el que se insertan. Producto de un pensamiento disgregado.

Estereotipia: Palabras innecesarias que se intercalan en el discurso. Para respuestas: Respuestas que da el sujeto que no tienen que ver con lo

que se le pregunta. Mutismo: ausencia permanente o temporal del lenguaje expresivo. Verbigeración: Las personas al llegar al final de la oración repiten la última o

últimas palabras de la misma. Característica del Síndrome Catatónico.

Alteraciones de origen orgánico:

Disartria: Dificultad del habla debido a trastornos del tono y movimiento de los músculos que controlan la articulación.

Disartria central: se debe a lesiones de las vías nerviosas que hacen sinapsis con los núcleos motores de los pares craneales (VII, IX, XII). Es frecuente en los tumores del sistema nervioso central, accidentes cerebro vasculares, lesiones cerebelosas y en la enfermedad de Parkinson.

Disartria periférica: ocurre por lesiones que afectan los núcleos de los pares craneales o a sus prolongaciones periféricas como ocurre en la esclerosis múltiple.

Afasia: Trastorno de la expresión o comprensión del lenguaje, producto de una lesión cerebral. Las afasias se clasifican en tres grandes grupos según el modelo neoasociacionista de Boston: no fluidas (afasias de broca y motora transcortical); las fluidas (afasias de wernicke, conducción, sensorial transcortical y la subcortical talamica) y las globales o mixtas (el paciente no entiende ni se puede expresar).

Afasia de broca: Se debe a lesiones del área de broca, el paciente no puede expresarse con fluidez mediante la palabra oral, ‘‘mudez central’’ responde con menos de cuatro palabra, entre cortadas, inapropiadas y desordenadas y, no puede construir oraciones coherentes (agratismos). Puede leer, pero no escribe ni repite palabras y se angustia por que están consciente de su limitación. Se acompaña de hemiparesia y apraxia ideomotora bucofaríngea. Ej.: no puedo masticar, soplar o mostrar los dientes, aunque si lo hace espontáneamente.

Afasia motora transcortical: Es parecida a la de broca, pero leve, debida a lesiones frontales. El paciente entiende, pero el habla está restringida, con gran incapacidad para iniciar y mantener la conversación, lo hace con frases cortas.

Afasia de conducción: Se debe a una lesión del fascículo arqueado, esta se ubica en la sustancia blanca, por debajo del opérculo parietal y conecta el área de Wernicke con la de broca en el hemisferio dominante. El paciente entiende el lenguaje hablado y escrito y habla fluidamente. No puede repetir frases, se le dificulta denominar objetos (afasia anomica) o escribir; sabe para qué son las cosas pero responde con parafasias.

Afasia de Wernicke: se debe a una lesión del área de Wernicke, ubicadas en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior dominante;

razón por la cual no cursa con hemiparesia. El paciente habla con fluidez pero no entiende y no repite el lenguaje hablado o escrito ‘‘sordera verbal’’. Generalmente contesta con una jerga de palabras inadecuadas, gestos y expresiones estereotipadas. El enfermo no luce preocupado como en la afasia de broca, pero está consciente de su limitación. Sabe para qué son las cosas pero responde con parafasias semánticas o verbales ‘‘dice lápiz en vez de bolígrafo’’. ‘‘jefe por presidente’’ o parafasias fonéticas ‘‘dice maca en vez de cama’’ o a veces recurre a neologismos, que son palabras nuevas sin sentido y significados; por ej., ‘‘en vez de cama dice tete’’.

Afasia sensorial transcortical: se debe a una lesión de la circunvolución temporal media y de la circunvolución angular, ubicados en la unión parieto-occipito-temporal del hemisferio dominante. Es parecida a la de Wernicke, hay pobre comprensión, repiten y escriben normalmente, pero tienen dificultad para encontrar la palabra correcta, denominar objetos y responden con parafasias; sabe para qué es el peine pero no puede decir peine.

Afasia subcortical talamica: se debe a una lesión del núcleo anterolateral del tálamo. Puede haber lenguaje logorreico y con buena repetición. Resaltan los problemas de memoria y de atención. No cursan con hemiparesia.

Disfemia: alteración del lenguaje caracterizada por tropiezos, espasmos y repeticiones debido a una imperfecta coordinación de las funciones ideomotrices cerebrales.

Dislalia: dificultad para articular palabras. Tartamudez: alteración de la fluidez y el ritmo de al expresión oral.

Afecto: Experiencia emocional subjetiva, transitoria y con manifestaciones externas observables, que impregna el patrón de comportamiento de una persona.

Eutimia: intensidad considerada como normal cambia lenta y constantemente en su dimensión.

Ecotimia: afectividad que logra resonar.Alteraciones Cuantitativas: intensidad del afecto.

Hipotimia o Embotamiento: intensidad del afecto disminuida patológicamente. Típico de depresión, y en algunos casos en la esquizofrenia.

Hipertimia: exagerada expresión de la experiencia del afecto (hacia el polo de la alegría o tristeza).

Aplanamiento afectivo: casi ausencia de cualquier tipo de expresión afectiva. Presentan típicamente: rigidez afectiva, tono de voz monótono, eluden relaciones sociales y son indiferentes a su entorno.

Animia: falta total de la expresión afectiva por una intensidad nula. Típica del RM profundo o en demencias graves.

Incontinencia: efusividad exagerada. No hay control de la expresividadAlteraciones Cualitativas: Variabilidad del afecto.

Anecotimia: afectividad que no resuena. Neotimia: Afecto distinto, raro o nuevo. Incongruencia: Afecto no es congruente con el contenido del habla o la

ideación. Labilidad: Cambios repentinos, rápidos o bruscos de la expresión afectiva. Paratimia: Reír en una situación habitualmente generadora de tristeza y

viceversa. Catatimia: Estado de intenso colorido afectivo que embarga la psique

provocando la interferencia de los juicios.Alteraciones en el tono predominante:

Euforia: predominancia de un estado afectivo alegre exacerbado. Alexitimia: Afecto que el sujeto no puede identificar. Distimia: Explosiones afectivas, generalmente cargadas de rabia o pánico

sin ninguna relación con la situación que se vive. Ambivalencia Afectiva: Sentir dos afectos diferentes al mismo tiempo en

relación a un mismo objeto, persona o situación que se vive.Exploración de la afectividad: En las perturbaciones psíquicas se encuentran exageraciones, disminuciones o mezclas de los afectos, así como la ausencia aparente de los mismos, los criterios de la normalidad o anormalidad de los afectos se basan en la profundidad, duración y coherencia. Disposición es el estado afectivo con que cada ser humano se enfrenta a si mismo, incluyéndose aquí el sentido de la identidad personal. Cuando esta se encuentra firmemente establecida, el individuo es capaz de superar sin grave daño las crisis de la existencia que generan cierto grado de depresión y ansiedad. Para explorar conviene tener en cuenta, en primer término, las características individuales de la personalidad en estudio, lo que facilitara la

apreciación del humor habitual de sentimientos religiosos y artísticos. Todo lo cual servirá para apreciar cambios o alteraciones patológicas. Se debe prestar atención a los siguientes aspectos: Intensidad, afecto predominante, rango del afecto (se relaciona con la variabilidad del afecto en el tiempo) y la adecuación del afecto.Es importante evaluar como es actuado, vivido y sentido el afecto. Igualmente hay que considerar la contratransferencia, el afecto en que se produce en el entrevistador. El embotamiento afectivo destaca la carencia de resonancia afectiva. En la labilidad afectiva son típicos los cambios bruscos, o la exagera presentación de un estado afectivo. En la manía la irradiación de la euforia hacia los demás es un hecho notable. En los deprimidos que aparentan no estarlo, se les debe preguntar si han perdido interés por la vida o si experimentan sensación de vacío interior, aburrimiento, etc. Cuando se descubre una depresión es imperativo preguntar por tendencias suicidas. La ideación suicida está en cuatro de cada cinco deprimidos mayores y en tres de cada cinco hay algún grado de elaboración de la misma.

Sensopercepción: Es un proceso realizado por los órganos sensoriales y el sistema nervioso central en forma conjunta. Consiste en la captación de estímulos externos para ser procesados e interpretados por el cerebro. Se presenta en 3 fases: detección, transmisión y procesamiento.

Detección: El estímulo es captado por alguno de los órganos sensoriales (vista, tacto, olfato, gusto, oído).

Transmisión - Los órganos sensoriales transforman la energía proveniente del estímulo en señales electroquímicas que son transmitidas como impulso nervioso al cerebro.

Procesamiento - El estímulo llega al cerebro donde es interpretado.Alteraciones:

Ilusiones: se refiere a una percepción o interpretación errónea de un estímulo externo real. : Percepción o interpretación errónea de un estímulo externo real por factores externos al sujeto. El sujeto es incapaz de distinguir el objeto real de los elementos imaginativos ajenos al mismo. Suelen aparecer en situaciones de distracción por emociones intensas, trastornos de consciencia y por fatiga intensa.

Tipos de ilusiones:

Persiatencion: Las ilusiones producidas por deficiencias atencionales tienen lugar en estados de somnolencia, obnubilación y confusión; también como efecto de la fatiga y la ansiedad, y en intoxicaciones leves.

Catatimias: Las ilusiones catatónicas aparecen durante estados emocionales intensos; pueden consistir, por ejemplo, en la visión de figuras terroríficas que aparecen y desaparecen siguiendo las variaciones del estado emocional del paciente.

Pareidolicas: Las ilusiones inducidas voluntariamente o pareidolias no representan propiamente un rasgo psicopatológico, dado que son producidas y suprimidas bajo el control del sujeto; son ilusiones de este tipo las identificaciones de objetos en las nubes, de caras en las montañas, etc.

Alucinosis: La Alucinosis se trata de una cuadro alucinatorio que normalmente aparece enfermedades no psiquiátricas. Suelen ser Auditivas o Visuales, y comparten, con las Alucinaciones, el aparecer en espacio externo y tener las características de objetividad y corporeidad que tienen las percepciones normales. Pero a diferencia de las Alucinaciones y las Pseudoalucinaciones quien las sufre es consciente que se trata de una alucinación, y como tal lo refiere: ‘Doctor, tengo alucinaciones‘percepción sin objeto real o referencia física que estimule al sensor, donde la persona sabe que es irreal lo que percibió. Es común en alcohólicos

Pseudoalucinaciones: son un tipo de imagen mental, excepcionalmente claro y vivido pero que sin embargo carecen de corporeidad o sustancialidad de las percepciones verdaderas. Son experimentadas en estados de conciencia normales, el sujeto puede diferenciarlas de las percepciones reales y no están localizadas en el espacio (objetivo) externo, sino en el espacio (subjetivo) interno.

No son alteraciones perceptivas sino de la imaginación. Reconocimiento de subjetividad por quien las experimenta (ocurren el espacio subjetivo interno): Convicción de realidad variable, difusas, cambiantes, etc.No dependen de la voluntad de la personaNormalmente auditivas y visuales Suelen aparecer en situaciones en las que hay disminución del estado de alerta.

Alucinaciones en las que no existe una clara convicción acerca de la realidad perceptiva de la experiencia, por lo que la persona la califica como una imagen producida dentro de sí misma.Imágenes Hipnagógicas: son pseudopercepciones que experimentan las personas al dormirse.Imágenes Hipnogónicas: al despertarse.

Vigiles: presuponen total lucidez de la conciencia Alucinaciones: percepción sensorial que tiene sentido convincente de la

realidad de una percepción real, pero que ocurre sin estimulación externa del órgano sensorial implicado.

Presentan tres características: 1) corporeidad: lo percibido parece ocupar un lugar en el espacio, 2) frescura sensorial: no existe alteración del órgano sensor, 3) convicción de la realidad: el sujeto vivencia el fenómeno de modo sintónico, pudiendo tener o no conciencia de que la está experimentando.Según su complejidad:

Elementales: impresiones sencillas, difusas e indiferenciadas (pie: ver luces).

Complejas: percepción de cosas u objetos concretos (p.e: oír voces).Según su contenido:Miedos, deseos, recuerdos o experiencias anteriores.Contenidos culturales y/o religiosos.Situaciones vitales especiales.Delirantes.Según su modalidad sensorial

Alucinaciones auditivas: son una forma frecuente de inicio de la esquizofrenia. El paciente oye voces o sonidos que no existen.

Según su estructura son: Simples: silbidos, pitidos, truenos, zumbidos, estampidos,... (Acoasmas) Complejas: palabras, frases, trozos musicales.

Pueden ser fonemas imperativos, si percibe órdenes Fonemas comentadores si percibe comentarios de supuestas personas, ya sean en 2ª persona, o en 3ª persona con 2 supuestos y el pacienteAlucinaciones visuales: el paciente ve formas o imágenes que en realidad no están presentes. No son muy frecuentes en las psicosis. Su aparición es mas frecuente en los trastornos orgánicos y cerebrales y en el consumo de tóxicos. Las

alucinaciones de contenido antropomórfico y zoomórfico (insectos, reptiles) son propias de trasornos del SNC.

Alucinaciones táctiles: el paciente refiere sensaciones corporales térmicas, dolorosas, sensación de tocar o ser tocado.

Formicación: sensación de que le caminan animales por el cuerpo Alucinaciones olfativas o gustativas: Se trata de sabores u olores

generalmente desagradables. Están relacionadas con posible daño orgánico.

Pueden aparecer en:o Esquizofrénicas: Raras y de mal pronóstico.o Depresiones.o Crisis epilépticas.o Cuadros orgánicos (tumores del SNC).o Alucinaciones somáticas:o Alucinaciones que provienen sobre sensaciones del propio cuerpo.o Pueden ser tanto somáticas como visceraleso Aparecen en la esquizofrenia junto con otros delirios y también en el

Síndrome de Cortad Alucinaciones Cenestésicas: sensación de movimiento total o parcial del

cuerpo. Generalmente en trastornos neurológicos, pero puede aparecer en esquizofrenia

Disomatognosias: alguna parte del cuerpo es percibida como anormal en su forma o tamaño.

Alucinación extracampina: la experiencia alucinatoria tiene lugar fuera del campo sensorial del sujeto. Por ejemplo “oigo que hablan de mi a 10 kilómetros”

Alucinación multimodal o mixta: presencia de más de una alucinación. Por ejemplo: alucinación visual + alucinación auditiva

Psicomotricidad Conjunto de actos que reflejan la actuación de la persona en interacción con experiencias afectivas, cognitivas y emocionales, simbólicas y sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial. La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad. Partiendo de esta concepción se desarrollan distintas formas de intervención psicomotriz que encuentran su aplicación, cualquiera que

sea la edad, en los ámbitos preventivo, educativo, reeducativo y terapéutico. Práctica psicomotriz educativa (preventiva)

Los infantes a través de sus acciones corporales: como jugar, saltar, manipular objetos, etc. consiguen situarse en el mundo y adquieren intuitivamente los aprendizajes necesarios para desarrollarse en la escuela y en la vida. De esta forma lúdica y casi sin enterarse trabajan conceptos relativos al espacio (arriba/abajo, delante/detrás, derecha/izquierda,…), al tiempo (rapidez, ritmo, duración,…), destrezas motrices necesarias para el equilibrio, la vista, la relación entre otros niños, etc. con los consiguientes efectos sobre la mejor capacitación y emergencia de la escritura, la lectura y las matemáticas, indispensables hoy en día para el éxito académico.

Práctica de ayuda psicomotriz (terapéutica)

Se realiza en centros privados o en colegios, tanto en grupo como individual pero desde un enfoque que tiene en cuenta las especiales características de los niños o de las personas adultas con problemas o patologías. Se trata de ayudar a comunicarse a aquellos que tienen dificultades para relacionarse con los demás y el mundo que les rodea.

Psicomotricidad acuática:

La estimulación psicomotriz acuática es útil cuando el bebé necesita vivencia motrizmente sus capacidades de movimiento. El agua le apoya a elaborar sensaciones y percepciones primeras de peso, volumen, distancia, esquemas e imagen corporal, y sus necesidades, deseos y posibilidades de acción, incorporando también, sensaciones de sostén, apoyo, contención, envoltura y equilibrio, en la constante lucha por la ley de la gravedad.

Implementación del método de estimulación psicomotriz acuática Es el caso de un bebé con una lesión cerebral que le afectó los núcleos de base por dificultades durante el parto. Al tener una hipotonía importante en la zona del cuello, no le permitía tener la cabeza erguida, razón por la cual no logró llegar a sentarse. A instancias de los padres, el neurólogo aprobó la idea de comenzar la estimulación psicomotriz acuática con el bebé y ellos, como estimuladores naturales durante la sesión. A través de ejercitadores de contacto y posiciones de equilibrio se pudo fortalecer el tono muscular en la zona afectada, llegando a revertir favorablemente la situación. El agua actuaba como estimulador especial, ya que el bebé estaba muy motivado por ingresar, permanecer y no salir.

Alteraciones cuantitativas: Hiperactividad: aumento en la frecuencia de actividades. Frecuente en

pacientes maníacos. aquella conducta que despliega un individuo y que se caracteriza por el exceso de actividad que la misma manifiesta. Aunque por supuesto la hiperactividad puede darse en cualquier persona, generalmente, suele utilizarse para describir una conducta muy propia en los niños

Hipoactividad: disminución de la frecuencia.

Movimientos Involuntarios. Alteraciones:

Agitación: movimientos descontrolados e impulsivos. Múltiples actividades incompletas e inconexas que pueden implicar agresividad, especialmente si se intenta contener al paciente. El síndrome de agitación psicomotora no constituye en sí mismo una enfermedad, sino una conducta que puede ser manifestación de gran variedad de trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos.

Catalepsia: inhibición de la psicomotricidad en su máxima expresión. Hay inmovilidad por pérdida del tono muscular, pero sin rigidez. Pueden permanecer en las posiciones por largos períodos de tiempo sin aparente cansancio físico. es un trastorno repentino en el sistema nervioso caracterizado por la pérdida momentánea de la movilidad (voluntaria e involuntaria) y de la sensibilidad del cuerpo. Durante este estado el cuerpo permanece paralizado, lo que se pone en evidencia con la movilización pasiva de los segmentos de los miembros. La catalepsia se observa en pacientes con cuadros graves y agudos de histeria, esquizofrenia y diversas psicosis Los síntomas incluyen: cuerpo rígido, los miembros rígidos, los miembros permanecen en la misma posición cuando se mueven (flexibilidad cérea), no hay respuesta a estímulos visuales y táctiles, la pérdida del control muscular y la desaceleración de las funciones corporales, tales como la respiración, la digestión y el latido cardíaco y la persona parece que está fallecida.

Temblores: Convulsiones: movimientos corporales globales violentos e incontrolables

actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos físicos peculiares

como la contracción y distensión repetida y temblorosa de uno o varios músculos de forma brusca y generalmente violenta

Espasmos: contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes es una contracción dolorosa e involuntaria de un músculo o grupo de ellos que puede hacer que estos se endurezcan o se abulten. Puede darse a causa de una insuficiente oxigenación de los músculos o por la pérdida de líquidos y sales minerales como consecuencia de un esfuerzo prolongado, movimientos bruscos o frío...

Tics Estereotipias: repetición continuada o innecesaria de movimientos o gestos.

Estas conductas estereotipadas, es decir, no patológicas y que no corresponden a una disfunción del subsistema neuronal del sistema nervioso de una determinada especie, pueden producirse por diferentes causas: Por mimetismo,  aislamiento social, cuando el movimiento se halla restringido, Cuando no hay estímulos en el entorno, en nuevos entornos o en espacios reducidos, Cuando se produce una frustración, conflicto o aburrimiento, y cuando se produce una excitación y alegría y otras. Cuando las conductas estereotipadas se prolongan en el tiempo y adquieren el carácter de patológicas, se denominan estereotipias y son consecuencia de una disfunción grave del sistema somatosensorial; por esto se expresan durante el proceso del desarrollo, es decir, cuando están madurando los circuitos de conexión somatosensorial.

  Discinesias: movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara. Flexibilidad cérea: leve resistencia a la movilización pasiva de segmentos

corporales. La flexibilidad cérea es un síntoma psicomotor de la esquizofrenia catatónica que lleva a una disminución de la respuesta a los estímulos y una tendencia a permanecer en una postura inmóvil

Movimientos Voluntarios: Alteraciones: Excitación: aumento de los movimientos sin intención específica tales como:

caminar insistentemente, frotarse las manos, menearse los cabellos, frotarse la cara y cambiar de postura con frecuencia exagerada. Suele ser manifestación de un afecto intenso.

Acatisia: trastorno del movimiento caracterizado por un sentimiento de inquietud y una necesidad imperiosa de estar en constante movimiento, así como por acciones tales como balancearse mientras está de pie o sentado,

levantando los pies como si estuviera marchando del lugar, y cruzar y descruzar las piernas mientras se está sentado. Las personas con acatisia son incapaces de permanecer sentadas o estar quietas, se quejan de inquietud, intranquilidad.

Causas: La causa más básica detrás de la aparición de acatisia puede atribuirse a los efectos secundarios de los fármacos anti psicóticos. Las causas de la acatisia también pueden incluir los bloqueadores de canales de calcio, buspirones, metoclopramides, y agentes dopaminérgicos.Apraxia: dificultad para realizar actividades que requieren de cierto nivel de complejidad en su realización motora.Causas: La apraxia es causada por daño al cerebro. Cuando la apraxia se desarrolla en una persona que previamente era capaz de llevar a cabo las tareas o destrezas, se denomina apraxia adquirida.

Las causas más comunes de la apraxia adquirida son:

Tumor cerebral Afección que causa empeoramiento gradual del cerebro y el sistema nervioso (enfermedad neurodegenerativa)DemenciaAccidente cerebro vascularLesión cerebral traumática La apraxia también se puede observar en el nacimiento. Los síntomas aparecen a medida que el niño crece y se desarrolla. La causa se desconoce. La apraxia del habla con frecuencia se presenta junto con otro trastorno del habla llamado afasia. Dependiendo de la causa de la apraxia, se pueden presentar muchos otros problemas del sistema nervioso o del cerebro.

Síntomas Una persona con apraxia es incapaz de integrar los movimientos musculares correctos. A veces, se usa una palabra o acción completamente diferente de la que la persona se propone hablar o hacer. La persona con frecuencia es consciente del error.Los síntomas de apraxia del habla abarcan:

Los sonidos del habla y las palabras se pueden distorsionar, repetir u omitir. Es difícil juntar palabras en el orden correcto.Otras formas de apraxia abarcan:

Apraxia bucofacial u orofacial: No puede realizar movimientos de la cara a petición, como lamerse los labios, sacar la lengua o silbar.

Apraxia ideatoria: No puede llevar a cabo tareas complejas aprendidas en el orden apropiado, tales como ponerse los calcetines antes de ponerse los zapatos.

Apraxia ideomotora: No puede llevar a cabo una tarea aprendida de manera voluntaria cuando se le dan los objetos necesarios. Por ejemplo, si se le da un destornillador, la persona puede tratar de escribir con él como si fuera una lapicera.

Apraxia cinética de las extremidades: Esta afección implica dificultad para efectuar movimientos precisos con un brazo o una pierna. Abotonarse una camisa o amarrarse un zapato se vuelve imposible.

Formas de acinesia.

Existen varias formas de acinesia que pueden englobarse en tres grandes categorías, las cuales pueden ser interactivas.

Parte corporal: la acinesia puede afectar a ojos, cabeza, miembros o todo el cuerpo. Este último caso puede aparecer en pacientes con lesiones hemisféricas derechas.

Espacio de acción: la acinesia de miembros, ojos o cabeza puede depender del hemiespacio en que se mueva (acinesia hemiespacial) o hacia dónde se mueva (acinesia direccional). En la acinesia direccional existe reticencia a moverse en una dirección espacial específica, habitualmente contralateral a la lesión hemisférica. La desviación ocular u oculocefálica presente en grandes infartos es una acinesia direccional (endoevocada como veremos después) y no una parálisis. En la acinesia hemiespacial existirá reticencia a realizar movimientos o estarán disminuidos en el hemiespacio contralesional, definido por el plano mediosagital del cuerpo, y puede moverse en el hemiespacio ipsilesional. Se desconoce si se ha descrito una acinesia hemiespacial de ojos o cabeza totalmente independiente de la dirección. Sí se ha descrito en miembros.

Condiciones de respuesta a estímulos: los movimientos pueden producirse en respuesta a un estímulo externo (exoevocados) o en su ausencia (endoevocados).

Un paciente puede tener una acinesia exo y endoevocada, o también acinesia mixta (Heilman; 2004, Heilman et al; 2004).

Exploración

Al explorar la acinesia, evaluaremos todas las partes del cuerpo antes mencionadas. Para determinar si un paciente presenta una acinesia endoevocada tendremos que observar una conducta espontánea o su ausencia. Los pacientes con acinesia endoevocada a menudo presentan síntomas de abulia. Pese a tener una actividad espontánea reducida, pueden reaccionar normalmente a estímulos externos. Por ejemplo, la acinesia endoevocada se asocia normalmente a la enfermedad de Parkinson. Sin embargo estos pacientes puede tener movimientos casi normales cuando se les estimula (cinesia paradójica).

Cuando un paciente tiene una fuerza adecuada y se mueve espontáneamente pero no consigue moverse frente a un estímulo específico, el fallo del movimiento en respuesta a un estímulo puede deberse a una acinesia exoevocada, que a menudo se confunde con defectos sensoriales o negligencia sensorial. La prueba básica para disociar los defectos sensoriales de la acinesia exoevocada (negligencia motora) es la tarea de respuesta cruzada. Se deben estudiar los movimientos direccionales y hemiespaciales de los ojos, cabeza y miembros y determinar si son evocados exógena o endógenamente. Para explorar una acinesia direccional exoevocada de los ojos, podemos utilizar una modificación del paradigma de respuesta cruzada, en la que el paciente debe mirar hacia (dirección ipsilesional) o en contra de (dirección contralesional) estímulos ipsilesionales y contralesionales. Por ejemplo, el examinador se pone directamente delante del paciente y le pide que fije la mirada en su nariz. El examinador levanta las manos al nivel de los ojos y mantiene una mano en cada hemicampo visual del paciente. Indica al paciente que mire lejos de la mano que se mueve si la mano se mueve hacia abajo, y hacia la mano si ésta se mueve hacia arriba. Cuando la mano contralesional se mueve hacia arriba, el no conseguir mirar hacia ella puede relacionarse con hemianopsia, negligencia sensorial o acinesia direccional. Sin embargo, si la mano ipsilesional se mueve hacia abajo, el no conseguir mirar hacia la mano contralesional indica acinesia direccional exoevocada de los ojos. Pueden utilizarse pruebas similares para la cabeza o un brazo.

- Catatonia: Síndrome que incluye: catalepsia, estupor, mutismo, esteriotipias y ecosíntomas.

La catatonia no es una enfermedad en sí misma sino un síndrome debido a múltiples causas. Habitualmente se produce en pacientes con esquizofrenia y en trastorno bipolar. Sin embargo puede producirse como consecuencia de diversas enfermedades del sistema nervioso central (tumores, accidentes cerebrovasculares, encefalitis, traumatismos, síndrome de abstinencia del alcohol, Síndrome de Wernicke-Korsakoff, como manifestación de una epilepsia y en encefalopatías de causas diversas (por enfermedades metabólicas, endocrinas, intoxicaciones.

Hay dos tipos de catatonia: una forma benigna y otra forma maligna de elevada mortalidad que se manifiesta en fases de excitación y de estupor. (catatonia letal de Stauder) con síntomas similares a los del síndrome neuroléptico maligno

Estupor:

Es la inmovilidad física que sufre la persona cuando está en crisis catatónica. La persona se mantiene en estado vigil pero sin poder responder a los estímulos externos. Existe una desconexión con el mundo externo lo que se le suma una pérdida del movimiento voluntario pudiendo reaccionar ante ciertos estímulos como cuando el médico hace movimientos con el cuerpo del paciente y quedan en esta posición (flexibilidad cérea).

De vez en cuando los pacientes pueden decir frases sin sentido, o repetir lo que el médico dice. También realizan repeticiones de movimientos estereotipados. A pesar del tratamiento la forma maligna tiene una mortalidad muy elevada.

Existen diferentes formas de estupor:

Estupor catatónico: asociado a esquizofrenia.

Estupor disociativo: brusco y desencadenado por situaciones de estrés.

Estupor orgánico: con alguna causa orgánica subyacente. Si existe lesión en el SNC, generalmente ocurre a nivel del quiasma óptico y del hipotálamo anterior.

Estupor depresivo: estado final de cuadros depresivos severos. Manierismos Trastorno en el que el paciente realiza movimientos superfluos o gestos desproporcionados que se trasladan a los actos habituales (marcha, escritura, etc.). Se observa en trastornos psíquicos como esquizofrenia, histeria, psicosis maníacodepresiva,

Ecopraxia: Repetición involuntaria de palabras o acciones de otra persona. Cuando las palabras son imitadas, esto puede ser definido como la ecolalia .

Cuando una persona repite compulsivamente las acciones de otra persona, se llama ecopraxia. Las personas pueden sufrir de cualquiera ecolalia y ecopraxia, o simplemente de ecopatía.

Se debe entender que hay una gran diferencia entre la repetición de voluntariamente acciones o palabras de otra persona, y hacerlo sin un propósito consciente. En el primer caso, se trata de un gesto a menudo burlas molestas que se produce con frecuencia entre los escolares, en particular los hermanos. En este último, el movimiento o los sonidos que se repite no son a propósito y luego no tienen la intención de molestar o fastidiar a los demás.

La distinción es importante porque hay algunas personas que sufren de ecopraxia, o más generalmente ecopatía, que pueden vivir en ambientes muy temáticas. Las personas con el síndrome de Tourette pueden sufrir de esta condición, y en el ambiente escolar, los movimientos de estudiantes que otros pueden ser recogidos en el niño y que se reproduce de forma ecopática. Enseñanza Obviamente otros estudiantes en una clase no a la mente este comportamiento serían importantes para la integración de éxito.

No se debe asumir que ecopraxia sólo es sufrido por las personas con el síndrome de Tourette, y todas las personas con el síndrome de Tourette no la padecen. Hay muchas enfermedades o condiciones en las que puede ocurrir ecopraxia. Algunas personas con autismo son echopractic, y la condición de vez en cuando se presenta en personas con esquizofrenia. Otras enfermedades que se asocian con echopathy incluyen el trastorno de Ganser y el trastorno depresivo mayor de vez en cuando. De vez en cuando, la literatura médica presenta información acerca de otras personas que han sufrido de ecopraxia, y esto incluye a los que han sufrido los tumores cerebrales y algunos tipos de trastornos convulsivos.

- Hipomimia: déficit parcial o total del gesto facial.

Actividad: Se refiere a todas las manifestaciones de la actividad psíquica.Alteraciones:  Cuando las alteraciones recaen sobre el periodo de elaboración (acción implícita) se perturban los deseos y las decisiones; cuando los factores patológicos obran sobre la acción explícita de los mecanismos de ejecución. - Alteraciones del primer periodo del acto voluntario: (cognación o acción implícita): pueden ser de dos órdenes: Cuantitativas y cualitativas. 

Alteraciones cuantitativas: - Abulia: es la falta absoluta de voluntad; en la carencia de deseos y de decisiones; la afectividad deja de ser fuente de deseos, el pensamiento se apaga y la voluntad se inhibe. Existen diversos tipos de abulia, entre las más frecuentes figuran: - La abulia neurasténica: no se origina en la falta de deseos sino en la imposibilidad de llegar a las decisiones. Tras una serie de titubeos y dudas; la decisión no se concreta porque una resistencia invencible que angustia al enfermo impide la ejecución del acto. - La abulia de los esquizofrénicos: la gran indiferencia afectiva en que se encuentran sumidos estos enfermos produce carencia de deseos e intenciones. En las ocasiones en las que el deseo surge y tiene suficiente intensidad la acción llega a realizarse, por cuanto no existe ningún impedimento al nivel de los mecanismos motores ejecutivos.- La abulia de los melancólicos: presenta características muy peculiares. Estos pacientes, cuya exaltación afectiva des placentera es muy grande, sienten los deseos y las tendencias que impulsan a la ejecución de determinados actos, a veces, los estímulos suelen ser numerosos y a menudo requeridos por necesidades indispensables para la vida y el mantenimiento de la estabilidad del individuo y del hogar; sin embargo, ese impulso muere a poco de nacer porque se le opone un intenso sentimiento de impotencia e incapacidad que impide llegar a la decisión y a la ejecución. - La abulia de los catatónicos: en estos enfermos los mecanismos motores se hallan requeridos por tendencias opuestas que se neutralizan, como ocurre en los casos de negativismo. Toda tentativa de acción, tanto espontánea como surgida, engendra automáticamente la tendencia al acto contrario; vale decir que la abulia catatónica implica una manifestación de ambivalencia (quiero y no quiero). - Hipobulia: es la disminución de la actividad voluntaria, en realidad es un grado menor que la abulia, por lo que corrientemente se incluye en esta última. Se manifiesta en los mismos pacientes que hemos considerado en la abulia. - Hiperbulia: es el aumento de actividad voluntaria y su consecuencia es una mayor eficacia y rendimiento en las acciones. La Hiperbulia es perfectamente normas y de ella resultan individuos emprendedores, luchadores, capaces de lograr más fácilmente que otros los objetivos que se proponen; se dice que son de voluntad inquebrantable, decididos o de carácter fuerte. La Hiperbulia, se adentra en el terreno de lo patológico cuando engendra actos que son inadecuados a las

normas de la convivencia social. Se presenta en la excitación maniaca y en todas las formas de excitación psicomotriz, en las que se manifiesta sin dirección por falta de atención voluntaria. La hallamos en muchos delirantes que acusados por sus ideas de justicia y de reivindicaciones llegan a la ejecución de actos antisociales y a veces francamente delictuosos. Alteraciones cualitativas: Alteraciones de la primera etapa: de elaboración (cognación o acción implícita) - Impulsos: es una intensa reactivación de las fuerzas instintivas que llevan a la ejecución irrefrenable de algunos actos descontrolados son los que se conocen bajo la denominación de impulsos. El impulso es la manera de responder del instinto, obedeciendo a los deseos y tendencias que en el tienen origen. El impulso anula la posibilidad de llegar a una decisión por la que la inteligencia no participa para determinarla. Se consideran impulsos patológicos a aquellos cuyas respuestas llevan el sello que señala el carácter mórbido y desviado de la normalidad (personalidades psicopáticas-. En el instinto de nutrición: la pica, la coprofagia, etc.- En el instinto sexual: el masoquismo, la homosexualidad, el fetichismo, etc. - En el instinto gregario: el homicidio, la cleptomanía, la piromanía, etc. - Compulsiones: es un estado patológico que resulta de la oposición de dos fuerza contrarias. Por un lado las tendencias que originan un impulso morboso que pugna por desencadenarse, por otro lado el control que el individuo ejerce sobre el acto oponiéndose y resistiéndose tenazmente a su ejecución mediante enérgicas inhibiciones. Estas luchas de fuerzas en pugna generan un estado de angustia intensa, tal como es dado observar en la neurosis obsesiva. Los actos obsesivos se desencadenan en forma automática son denominados "ceremoniales" (empleo de determinados signos y palabras; gestos cabalísticos y actos de superstición, tocar madera, etc.).

Juicio:

Se reporta si éste está: Conservado o No conservado.Juicio El juicio o “sentido común” es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la conducta está dentro de lo esperable para su edad y condición social se dice que su juicio es normal. Es importante recordar que el Juicio también es utilizado para clasificar las enfermedades mentales; de acuerdo a ello decimos

que los que tienen el juicio conservado son los no alienados y lo que tienen el juicio alterado son los alienados (Juicio de Realidad). “Es la actividad psíquica mediante la cual el espíritu realiza una síntesis  mental  que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos. Un juicio es siempre la afirmación de una verdad y hace posible la aceptación y adquisición de un conocimiento”. “Juicio es la capacidad de elaborar las ideas y llegar a una conclusión”. El  juicio es, en la  elaboración del pensamiento,  el filtro que confronta y depura los conocimientos para que este sea la expresión fiel del deseo, de la intensión y del saber de la personalidad. De la relación y cotejo de los conocimientos surge la afirmación de la verdad. ¿Cómo el juicio cumple su cometido?  De la siguiente manera: cuando se somete  a la consideración del espíritu determinado conocimiento, el juicio efectúa su reconocimiento y tras la  consiguiente  elaboración surge o no la afirmación de una verdad; en el caso de la no-afirmación el conocimiento no es aceptado. Luego, el cometido del juicio es la comprobación de la verdad que permite la aceptación y la adquisición de un conocimiento. En el proceso de la elaboración  del juicio debemos considerar a dos etapas:

Etapa De Elaboración: en la que se realiza, en primer término, el aporte del material cognoscitivo personal que tenga alguna similitud con lo que ha de  reconocerse. Suele llamarse a estas elaboraciones:

Juicio de relación e identificación: al mismo tiempo el juicio efectúa la “identificación” de estos conocimientos entre sí, la que tiene lugar mediante la investigación de los elementos comunes de los mismos. Estas otras elaboraciones se denominan juicios de “identificación”. Se hacen las relaciones e identificación de los conocimientos.

Etapa Crítica: una vez que todo ese material ha sido asociado, relacionada e identificado sobreviene la segunda etapa de la labor del juicio, que se denomina etapa “Critica” y que comprende dos tiempos.

Un primer tiempo en él se realizan las comparaciones entre todos los conocimientos apartados por la conciencia. El resultado es una selección de los materiales del conocimiento, estos son los llamados “Juicios de Comparación” que realizan un prolijo análisis de todas las ideas.En segundo lugar de la Etapa Crítica el juicio realiza una valoración que le permitirá en última instancia arribar a una conclusión definitiva. Así se efectúan los llamados: “Juicio de Valor”.

Psicopatología  Del Juicio: Juicio insuficiente: alteración cuantitativa que se observa en los casos de

incompleto desarrollo psíquico Síndrome Oligofrénico. Juicio debilitado: disminución del juicio, el juicio es deficiente con respecto a

su capacidad anterior, es una alteración cuantitativa: Síndrome Demencial. Juicio Suspendido: en los casos de obnubilación de la conciencia, que se

encuentra dificultada o impedida en su función. Alteración cuantitativa: confusión Mental.

Juicio desviado: alteración cualitativa debido a la interferencia de una intensa carga afectiva: Delirio, Manía, Melancolía. El juicio se encuentra alterado en forma parcial.

Juicio disgregado: alteración cualitativa de efracción o rotura de las estructuras del juicio: Esquizofrenia.

Juicio O Discernimiento

Esta parte de la evaluación examina su capacidad para resolver un problema o situación. Le pueden preguntar:

"¿Qué haría si encuentra una licencia de conducir en el suelo?"

"¿Qué haría si un oficial de policía se aproxima por detrás en un automóvil con las luces titilando?"

Juicio e Introspección: Alterado, no es capaz de analizar las consecuencias futuras de sus actos, busca constantemente factores externos u otras personas para exonerar su grado de culpabilidad, es incapaz de aplicar sus conocimientos para modificar experiencias futuras, aunque la paciente identifica su patología, reconoce los síntomas adecuadamente y es consciente que debe seguir un tratamiento para la mejoría de su enfermedad, aún contempla ideas constantes de suicidio.

Interpretación delirante de la realidad. Delirio: Confusión mental caracterizada por alucinaciones, reiteración de pensamientos absurdos e incoherencia. De grandezas. m. Actitud de la persona que se manifiesta con apariencia muy superior a la que realmente le corresponde. Paranoide. m. Psicol. Síndrome atenuado de la paranoia caracterizado por egolatría, manía persecutoria, suspicacia y agresividad.

Conciencia de enfermedad:Se reporta si presente: Consciencia total, Moderada, Ligera o Falta Total.Conciencia de enfermedad Se utiliza el término auto cognición para señalar si el individuo tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental.¿Qué Es El Insight?

El término insight se refiere a la capacidad del paciente para reconocer que padece una enfermedad mental, y a la habilidad para su auto-observación y auto-conocimiento respecto a sus experiencias psicopatológicas, así como la conciencia del tipo, severidad y consecuencias de su trastorno mental La falta de conciencia de enfermedad es uno de los síntomas más frecuentes en la esquizofrenia, encontrándose en más del 80% de los pacientes. Para algunos autores es un síntoma «primario» y «básico» de la esquizofrenia.Aspectos en el insight:

Cognitivos: conciencia de tener un trastorno mental; aceptación de la etiqueta de «enfermedad»; conciencia de las consecuencias sociales de un trastorno mental.

Relativos al cumplimiento: percepción de la necesidad de tratamiento; conciencia de los efectos del tratamiento; atribución de los posibles beneficios al tratamiento; cooperación en el tratamiento.

De síntomas específicos: conciencia de síntomas individuales; atribución de síntomas individuales al trastorno.

Temporales: grado de insight con respecto a padecer actualmente un trastorno mental, necesidad de trata miento y beneficios del mismo; grado de insight con respecto a haber padecido en el pasado un trastorno mental y su necesidad de tratamiento; grado de insight con respecto a predecir el curso futuro del trastorno, incluyendo su necesidad de tratamiento.

Características De La Falta De Insight

Es inaccesible a argumentos lógicos.

Es persistente en el tiempo (en muchos casos irreversible).

A menudo se recurre a la fabulación para justificar la inexistencia de la enfermedad.

No es un fenómeno categorial sino dimensional.

Modelos De Falta De Insight.

Falta de insight como un mecanismo de afrontamiento psicológico. En muchos casos la falta de reconocimiento de una enfermedad representa un intento de evitar la experimentación de una enfermedad y sus consecuencias personales.

Modelo De Defensa Psicológica.

Modelo prevalerte hasta los 90. Mecanismo de negación ante los sentimientos de ansiedad y depresión que supone reconocer la enfermedad. Se fundamenta en el estigma social.

Modelo Evasivo

El paciente centra su vida en el rol que le ofrece su delirio, habitualmente de contenido megalomanico o místico. Vida cotidiana sin alicientes.

Déficit Neurobiológico

Falta de insight como síntoma nuclear de la enfermedad, en el mismo plano de delirios, alucinaciones y alteración conductual. Dificultad para reconocer los síntomas de la enfermedad como algo que les afecta (similar a la enfermedad de Alzheimer o lesiones isquémicas frontoparietales)