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Infiltration épidurale par le

hiatus sacrococcygien,

expérience du service de MPR , CHU SAHLOUL Sousse

Résidente

GADDOUR

Mariem

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Plan

1

2

3

4

INTRODUCTION

METHODOLOGIE

RESULTATS

DISCUSSION/ CONCLUSION

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INTRODUCTION

Les infiltrations rachidiennes de dérivés glucocorticoïdes sont utilisées dans le traitement des lombosciatiques depuis plus de 50 ans

Différentes voies d’infiltrations sont possibles allant de l’infiltration épidurale à l’infiltration périradiculaire

L’infiltration par le hiatus sacrococcygien est simple, pratique, avec un risque quasi nul de syndrome post-PL

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OBJECTIF

Evaluer l’efficacité

des infiltrations

épidurales par le

hiatus sacrococcygien

à l’aveugle

à court et à moyen

terme

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METHODOLOGIE

Type d’étude : prospective, analytique Setting: service de MPR , CHU

Sahloul

Durée: 5 mois [ Novembre 2016-Mars 2017]

Population : 17 patients

Critères d’inclusion:

tableau de lombosciatique commune

Critères d’exclusion :

tout cas de lombosciatique secondaire Infection cutanée du site d’injection

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METHODOLOGIE

Interrogatoire

Examen Physique

Radiologie

Qualité De Vie

Traitement Associé

3 Evaluations

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ÉPIDEMIOLOGIE

Genre

Age

Profession

Etat marital

Prise en charge

Service d’origine

ATCD médicaux

ATCD chirurgicaux

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DOULEUR

Tableau :lombalgies/sciatalgies /lombosciatique

Type: L5/S1/tronquée/mal systématisée

Latéralité : uni/bilatérale

EVA lombalgies : au repos/ à l’effort

EVA sciatalgies : au repos/ à l’effort

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EXAMEN

PHYSIQUE

Signe de Lasègue : oui/ non

si oui préciser le coté : droit/gauche/bilat

si oui préciser Le degré

Indice de SHOBER simple

Indice de SHOBER étagé

Indice de SHOBER Macrea

Distance doigts -Sol

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IMAGERIE

RX standard

TDM

IRM

Résultats

QUALITE

DE VIE

questionnaire OSWESTRY

validé en arabe

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Bilan initial

Après

une semaine

Après

un mois

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TECHNIQUE

Pro cubitus , délordose

Désinfection

Repérage de l’hiatus

Ponction

Injection : anestesique local+corticoide+ serum physiologique

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Repérage de l’hiatus sacro-coccygien

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Traitement

Associé

Nombre d’infiltration

Intervalle du temps

Rééducation fonctionnelle

Corset plâtré

Recours à la chirurgie

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RESULTATS Paramètre Moyenne ou %

Age

Travail manuel

Couverture CNAM

Sex-ratio(hommes/femmes)

Lombalgie

Lombosciatique

ATCD Diabète

ATCD Chirurgie rachidienne

HD lombaire

Canal lombaire rétréci

46.3 ans

70.6%

70.6%

0.29

11.3%

70.6%

11.7%

17.6%

35,3%

11,7%

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RESULTATS

Tous les patients avaient des clichés radiographiques standards du rachis

lombaire

TDM: 6 patients et IRM : 12 patients

Le repérage de l’hiatus sacrococcygien était clinique

Aucun patient n’a présenté une complication à type d’hemmoragie ni brèche

durale ni syndrome post PL

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EXAMEN

PHYSIQUE

Examen

initial

Après une

semaine

Après un

mois

Lasègue positif 47.1% 29.4% 11.8%

Degré du lasègue 36.8° 38° 43°

Indice du shober simple +2.5 cm +3 cm +4.1 cm

Indice du shober étagé +1.6 cm +2 cm +3 cm

Indice du shober macrea +1.8 cm +2.3 cm +3 cm

Distance doigts-sol 18.3 cm 12 cm 7.5 cm

TABLEAU 2 : Evolution des paramètres cliniques

au cours du temps

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Page 18 FIGURE1 : Evolution au cours du temps de

la douleur et la qualité de vie

T0 1SEMAINE 1MOIS

EVAlombalgie(repos) 3,5 3,2 1,8

EVALlombalgie(effort 6,6 6,3 3,2

EVAsciatalgie(repos) 3,9 3,3 2,2

EVAsciatalgie(effort) 7,9 6,6 3,6

Oswestry 20,9 15 10,5

0

5

10

15

20

25

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RESULTATS

La majorité des patients ont eu une seule infiltration (75%)

4 patients ont eu deux infiltrations et 2 patients ont eu 3 infiltrations avec un

intervalle moyen

de 11 jours entre les injections

13 patients ont bénéficié d’une rééducation fonctionnelle

Un corset plâtré a été réalisé chez 25%des cas

2 patients été proposés pour la chirurgie

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ANALYSE STATISTIQUE

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Différences appariées

t ddl

Sig.

(bilatérale)

Moyenne Ecart-type

Erreur

standard

moyenne

Intervalle de confiance 95%

de la différence

Inférieure Supérieure

EVAlomRep - EVAlombResposMOIS 1,93750 2,46221 ,61555 ,62548 3,24952 3,148 15 ,007

EVAlomEffort - EVAlombEffortMOIS 3,81250 3,63719 ,90930 1,87438 5,75062 4,193 15 ,001

EVAsciatRep - EVAsciatReposMOIS 1,73333 2,93906 ,75886 ,10573 3,36093 2,284 14 ,038

EVAsciatEffort - EVAsciatEffortMOIS 4,66667 2,74296 ,70823 3,14767 6,18567 6,589 14 ,000

shoberT0 - ShoberMOIS -1,56250 1,20934 ,30233 -2,20691 -,91809 -5,168 15 ,000

ShoberétagéT0 - étagéMOIS -1,31250 1,07819 ,26955 -1,88703 -,73797 -4,869 15 ,000

MacRaéT0 - MacRaéMOIS -1,12500 ,95743 ,23936 -1,63518 -,61482 -4,700 15 ,000

DDST0 - ddsMOIS 11,00000 8,35863 2,08966 6,54600 15,45400 5,264 15 ,000

oswestryt0 - oswostryMOIS 9,93333 4,99238 1,28903 7,16865 12,69802 7,706 14 ,000

Test échantillons appareillés

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DISCUSSION

Consensus

Controverse

Facilité Faisabilité Tolérance

Amélioration des douleurs

Amélioration de la fonction

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2groupes N=64

Paramètres

Evaluations

Resultats Groupe AINS

Groupe HIATUS

EVA

Lasègue

Oswestry

J0

J15

J30

j90

HIATUS: Amélioration plus

importante

et plus rapide

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2groupes

N=46

Paramètres

Evaluations

Resultats Groupe AINS

GroupeHiatus (fluroscopie)

EVA

Oswestry Auto-satisfaction

1mois

3 mois

6mois

Amélioration

comparable

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2groupes N=64

Paramètres

Evaluations

Resultats Groupe placebo

Groupe corticoïde

Auto-

évaluation

1 mois

3mois

1 mois: Corticoïde++

3 mois: comparables

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Facteurs prédictifs négatifs : Chronicité de la symptomatologie

Lombalgie associée à la sciatalgie

LOMBALGIE

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LIMITES

Faible effectif

Pas de groupe contrôle

Evaluation sur une courte durée

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CONCLUSION

Notre étude confirme l’efficacité des infiltrations épidurales via le hiatus

sacro-coccygien

Geste rapide et sûr

rapide et assurant le caractère épi

épidural de l’injection

L’effi L’efficacité +facilité du geste

pourraient promouvoir

cette voie d’infiltration

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MERCI


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