Transcript

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

CUPRINS

INTRODUCERE3CAPITOLUL I4INCONTINENA URINAR4I.1.DEFINITIE4I.2. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE6I.3. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE7I.4.SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE8I.5.DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE8I.6. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE9I.7.COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE9I.8.TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE10CAPITOLUL II11PREZENTAREA CAZURILOR11CAZUL I11CAZUL II18CAZUL III23ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR27CONCLUZII30BIBLIOGRAFIE:31

INTRODUCERE

OMUL este o fiina unic, cea mai inteligent din Univers, ce are nevoi biologice, psihologice, sociale i culturale ,care se afl ntr-o continu schimbare i n interaciune cu mediul su nconjurtor, o fiin responsabil, liber i capabil de a se adapta. Numeroi medici, psihologi, asistente ,au elaborat multe teorii despre satisfacerea nevoilor biologice, psihologice ale omului. Astfel psihologul si umanistul american Abraham Maslow afirm c exist cinci categorii de nevoi umane ,ierarhizate n ordinea prioritilor. Virginia Henderson (1900 1970) nursa american, ntemeietoarea conceptului modern de nursing (ngrijire) consider c :Individul este o entitate bio-psiho-social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale (comune tuturor ) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur ,dac se simte bine. Modelul conceptual al Virginiei Henderson pune in centru individul ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac.Una dintre nevoi este aceea de a elimina, care este o necesitate a organismului de a se debarasa de substanele nocive rezultate din metabolism.Eliminarea acestor rezidiuri se numete excreie, i se realizeaz pe mai multe cai, toate coordonate de activitatea sistemului nervos central, iar mecanismul de eliminare poate fi realizat de aparatul renal, digestiv, circulator, glande.Principala funcie a rinichiului const n formarea urinei. Urina este o soluie apoas prin care se elimin din organism substanele toxice mpreun cu sruri minerale i alte substane de dezasimilaie. Eliminarea urinei se realizeaz prin miciune ce este un act fiziologic contient iniiat prin excitarea fibrelor parasimpatice , de ctre vezica destins. Satisfacerea nevoii de a elimina este determinat de condiii bio-fiziologice (vrst, diet, activitate, consum de alcool, stare de sntate, medicamente ) condiii psihologice (stres, anxietate ), condiii socio-culturale (educaie, igien ),dar n condiii patologice datorate unor surse de dificultate de ordin fizic (anomalii ale cailor urinare, spasme vezicale, alterarea parenchimului renal, durere), de ordin psihologic(anxietate, stres, situaie de criz ) de ordin sociologic(insalubritatea mediului ) i lipsa cunoaterii (insuficienta cunoatere de sine poate duce la nesatisfacerea acestei nevoi i survin mai multe probleme de dependen (eliminare inadecvat cantitativ i calitativ, retenie urinar, incontinen urinar )

CAPITOLUL I

INCONTINENA URINAR

I.1.DEFINITIE

Incontinena urinar definit ca o miciune anormal, involuntar i incontient, reprezint una dintre problemele ivite n satisfacerea nevoii de a elimina. Aceast problem poate afecta att persoana aflat n perioada copilriei pn la vrsta a treia ( persoana vrstnic ). Asistenta medicala pentru a putea acorda ngrijiri specializate i profesionale conform conceptelor actuale de acordare a ngrijirilor trebuie s cunoasc att etiologia afeciunii, fiziopatologia, simptomatologia, tehnici de ngrijire, complicaii i tratament.INCONTINENA URINAR este o afeciune caracterizat prin lips de continena de urin, eliminare involuntar a urinei sau altfel spus neputina de a reine urina, definiie dat de Dicionarul explicativ al limbii romne .n Dicionarul de nursing ( Belliere )aceast afeciune este definit ca o incapacitate de controlare a funciei sau eliminrii naturale a urinei.Incontinena urinar reprezint o tulburare a funciei fiziologice a muchilor vezicali i poate fi prezent att la copilul mic de peste 2 ani, cnd reflexul de miciune devine contient, cu i fr un fond organic, iar la adult i la persoanele vrstnice poate apare n caz de leziuni vezicale, leziuni ale mduvei spinrii, leziuni ale sistemului nervos central, la sfritul accesului de epilepsie , n anumite infecii i intoxicaii grave. Bolnavii cu incontinen urinar sunt n permanen uzi de urin , au un miros de amoniac ,iar pielea organelor genitale externe i a coapselor este de obicei iritat.Se poate spune c exist o incontinen urinar adevrat n care vezica urinar este permanent goal ,iar urina se pierde pictur cu pictur ,pe msur ce se acumuleaz in vezic ca in cazul paraliziilor sfincterului vezical, din leziunile mduvei caudale sau a cozii de cal, iar miciunea se declaneaz nainte ca distensia vezical s fi avut loc, la primele picturi ajunse n vezic, dar se poate spune c exist i o incontinen urinar fals, care este sinonim cu urinarea prin supraplin, ce poate s apar n leziuni urinare obstructive joase (disurie). Vezica urinar plin i supradestins ,las s-i scape mici cantiti de urin pe care nu le mai poate reine ,presiunea intravezical crescut formnd un obstacol anatomic care se opune evacurii urinare normale, La sfritul miciunii involuntare vezica urinar este plin, realiznd glob vezical. Ambele variante presupun leziuni organice ,iar miciunea este anormal. S-a constatat c aceast afeciune poate fi :- incomplet- completa - temporar- permanent- exclusiv nocturn.La pacienii cu incontinen urinar complet permanent se constat, o tulburare a funciei sfincterului vezical din cauza unei leziuni organice a sistemului nervos central sau a unei lipse a de integritate a peretelui vezical cauzate de un traumatism urmat sau nu de formarea unei fistule ( legtur anormal ntre dou suprafee epiteliale ,de obicei conectnd cavitatea unui organ cu un altul sau o cavitate cu suprafaa corpului ) ex. fistula vezico-vaginal (orificiu dintre vezica urinar i vagin datorat unei erori operatorii, fie ulceraiilor) i se constat concomitent i tulburri n funcia rectului (incontinen de materii fecale encoprezis ) i paralizie a membrelor inferioare. La pacienii cu incontinen urinar complet temporar se constat o leziune mecanic a sfincterului vezical ce este trector i poate apare dup o dilatare forat a colului vezical n operaiile endovezicale . La pacienii cu incontinen urinar permanent incomplet se constat c sfincterul intern al vezicii se relaxeaz n urma prolabrii pariale a pereilor si ,sau se produce o distensie prelungit a sfincterului n prolapsul organelor genitale la femeie (uter, vagin ).Sunt unii pacieni care au incontinen urinara temporar datorat creterii presiunii intraabdominale n caz de scremete, tuse, sau ridicarea unor greuti, aa zisa incontinen urinar de efort.Incontinena urinar temporar poate apare i la pacienii care sufer de epilepsie cnd fac crize de grand mall datorat pierderii cunotinei, sau la acei pacieni cu intoxicaie etilica ( alcoolici ), ori cnd pacienii sunt supui unui stres puternic ( accidente rutiere, dezastre, fric) .O alt categorie de pacieni care sufer de incontinen urinar pot avea concomitent i miciuni voluntare, care se explic prin insuficiena musculaturii vezicale ,ce se accentueaz n urma sforrilor permanente i prelungite pentru a nltura obstacolul aflat n scurgerea liber a urinei (hipertrofie de prostat ,strictur ureteral ) ce rezult dintr-o scleroz a pereilor musculari ai vezicii ,sau o leziune a sistemului nervos central, afeciune des ntlnit la persoanele vrstnice care se deplaseaz greu ,distana pn la locul de urinat este prea mare, reflexele fiind mult ncetinite. O form particular de incontinen urinar la copii , dar i la aduli foarte rar, este reprezentat de enurezisul nocturn (mult mai rar diurn) ce este definit ca o miciune complet i involuntar (necontrolat de sistemul nervos central) care are loc de obicei n timpul somnului ( mai rar ziua ), la o vrst la care controlul voluntar al miciunilor trebuie s se fi instalat ( dup vrsta de 3-4 ani ) . I.2. ETIOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Din studiile efectuate s-a constatat c aceast afeciune se datoreaz mai multor cauze.A) CAUZE NERVOASE MEDULAREFuncia renal este coordonat de ctre centrul medular din scoara cerebral.a ) Boli nervoase congenitale care realizeaz vezica neurogenUna dintre cauzele nervoase o reprezint malformaiile congenitale vertebrale la nivelul vertebrelor lombare i sacrate (S1-L5 ) datorate unei dehiscene a arcului posterior al vertebrelor care poate fi nsoit de hernierea meningelui i de asemenea poate fi nsoit sau nu de elemente nervoase : - mielodisplazie - mielomeningocel lombo-sacrat- spina bifida- distrofie spinal b) Infeciile cu diveri germeni patogeni :- cistita care este caracterizat de inflamaia vezicii urinare infectat direct de introducerea instrumentarului insuficient sterilizat sau prin transmiterea directa a germenilor cantonai n uretr - mielita transvers- poliomielita anterioar transvers c ) Tumori medulare datorate dilatrii - teratom sau lipom al cozii de cal- chist dermoid - teratom sacro-coccigian d ) Traumatisme medulare datorate leziunii traumatice directe sau indirecte asupra coloanei vertebrale n care poate fi interesat i mduva spinrii : - accidente de circulaie - cderi de la nlime e ) Cauze vasculare datorate unor malformaii vasculare medulareB ) CAUZE VEZICO-URETERALE - infecii urinare cu baci Colli, Proteus- leziuni urinare obstructive joase cum ar disuria care este o miciune dureroas , dar n care sunt eliminate cu dificultate numai cteva picturi de urin, sau n cazul unei vezici umplute n exces, cea mai frecvent la persoanele n vrst. C ) CAUZE METABOLICEpot fi asociate cu poliuria : - diabetul zaharat- diabetul insipid- insuficiena renal cronicD ) STRES- stare de fericire ( rs )- stare de tristee ( plns, fric )- stare de efort ( tuse, ridicare de greuti )- leziuni periferice ale muchiului detresor - leziuni ale perineului ( efortul naterii ).

I.3. FIZIOPATOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Patologia se ocup de natura esenial a afeciunii , n special cu modificrile structurale i funcionale din esuturi i organe ,care cauzeaz sau care sunt cauzate de boal. Asistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul patologic care duce la alterarea funciei renale ( producerea i excreia urinei ), la volumul de urin eliminat ( oligurie, anurie ), miciuni anormale (incontinen urinar ) care n final duce alterarea nevoii de a elimina. Eliminarea patologic a urinei se poate datora: - disfuncii a rinichilor - mecanism defectuos de formare a urinei - mecanism defectuos de eliminare a urinei -golirea vezicii urinare

I.4.SIMPTOMATOLOGIA INCONTINENEI URINARE

Simptomele incontinenei urinare sunt descrise n funcie de cauza care a produs-o i se nelege starea n care urina se scurge n mod involuntar ,fr ca pacientul s aib senzaia de urinare , fapt ce trebuie deosebit de enurezis cnd pacientul simte nevoia de a urina , dar nu este n stare s rein urina.Durerea poate s fie prezent cnd incontinena urinar se datoreaz unei infecii urinare cu germeni patogeni.

I.5.DIAGNOSTICUL INCONTINENEI URINARE

Diagnosticul afeciunii se realizeaz prin date clinice , de laborator, investigaii radiologice i examene interdisciplinare ( neurolog, psiholog )Date clinice generale : - stare general a pacientuluiobinute de la - vrst pacient sau - faciesrudele - temperaturacestuia - contient, incontient - examen local

Date de laborator : - examen de urin - urocultur - hemoleucogram - uree - creatinin - acid uric - V.S.H. Investigaii radiologice:- radiografia renala simpl- urografia cu substan de contrast- cistografia renala- ecografie renal- computer tomograf ( C.T. )-scintigrafie renalExamene interdisciplinare: consult medic neurolog - consult medic psiholog- consult medic chirurg - biopsie renal

I.6. EVOLUIA INCONTINENEI URINARE

Incontinena urinar poate avea o evoluie favorabil:- prin nlturarea cauzei care a produs-o ex. : - tratarea unei infecii urinare - rezolvarea chirurgical a unei malformaii congenitale ( teratom )- prin educaie a pacientului ex.: - explicndu-i importana de a merge s urineze cnd simte nevoia de a urina- s practice exerciii de relaxare i ntrire a musculaturii pelviene- administrarea de medicamente ex.: - enurezis al copiluluiIncontinena urinar poate avea i o evoluie nefavorabil :- prin lipsa de cunotine- prin nerezolvarea problemelor cauzatoare ex.: epilepsie, malformaii congenitale ( mielomeningocel)

I.7.COMPLICAIILE INCONTINENEI URINARE

Cnd nevoia de a elimina nu este satisfcut ,survin mai multe probleme de dependen: - incontinena de materii fecale , prin lipsa controlului sfincterelor (anal i vezical ) - stresul - la copilul colar cu enurezis - la persoana vrstnic ( diminuarea reflexului de a urina) - la persoana cu diabet - locale macerarea zonei regiunii organelor genitale externe i a coapselor- izolarea de sine nu mai particip la activitile cotidiene - alterarea nevoii de a bea pentru a se hidrata - apariia unor dermatite prin nepstrarea igienei locale- lipsa de comunicare cu cei apropiai

I.8.TRATAMENTUL INCONTINENEI URINARE

Nu se poate spune c se administreaz un tratament strict pentru aceast afeciune ,ci un tratament ce se adreseaz cauzei producerii ei.Se poate administra un tratament strict medicamentos cu :- antibiotice infecii urinare - medicamente stimulatoare ale sistemului nervos ( enurezis )Se poate practica un tratament chirurgical : - tumori , - malformaii congenitale (teratom ,meningocel)Educaie continu a copilului i adultului se poate face prin colaborare cu medicul psihiatru.Exerciii de ntrire a musculaturii abdominale se poate face n colaborare cu un profesor de cultur fizic.

30

CAPITOLUL II

PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I

Prezentarea cazului . Pacientul A. C. de 15ani cu domiciliul n Beius se interneaza cu diagnosticul :1. Fistul recto-vezical 2. Encomplezis3. Sechele encefalopatie infantilDiagnostic la externare : 1.Stenoz anal operat2. Incontinen urinar3. Encefalopatie cronic infantilMotivele internrii :- incontinen urinar- incontinen de materii fecale- rezolvarea fistulei recto vezicale aprute dup extirparea unui calcul voluminos vezico ureteral.Profilul pacientului: pacientul este un biat care a fost prsit de prini de la vrst mic fiind ngrijit n diverse case de copii Percepia strii de sntate : - copilul prezint encefalopatie cronic infantil , vorbete cu mare greutate i numai cu persoane foarte cunoscuteIstoric : Copilul sufer un politraumatism prin accident rutier n urm cu 8 ani n urma cruia rmne tetraplegie, leziuni de trunchi cerebral, vezic neurogen. n luna februarie este operat la Spitalul clinic de copii Oradea pentru extirparea unui calcul vezical voluminos i dezvoltndu-se postoperator o fistul recto vezical constatat la tueul rectal efectuat . Se interneaz pentru rezolvarea fistulei recto vezicale.Copilul este dependent de crucior fiind tetraplegic i de sonda vezical Antecedente heredo colaterale: nu se cunosc date ( copilul se afl ntr-un centru de plasament fiind prsit de familie) Antecedente personale :- fiziologice : nu se cunosc- patologice : sechele encefalopatie cronic infantil, cifoscolioz

Protocol medical actualExamen obiectiv :- Stare general : bun- Stare de nutriie : satisfctoare - Stare de contien :pstrat- Tegumente : palide- Mucoase : umede- esut conjunctiv adipos : slab reprezentat- Ganglioni limfatici : nepalpabili- Muchi : paraparez spastic- Sistem osteo articular : cifoscolioz dorsal- Aparat respirator : cifoscolioz dorsal, murmur vezicular bilateral, fr raluri- Aparat cardio vascular : zgomote cardiace ritmice- Aparat digestiv : vezi examen local- Ficat, ci biliare : clinic normal- Aparat uro genital : vezi examen local- Sistem nervos : retard psiho motor Examen local - se observ cicatrice n hipogastru - sond vezical pe care se scurge urin tulbure- abdomen suplu, nedureros- tranzit intestinal prezenttueu rectal la circa 2 cm de orificiul anal se palpeaz o zon de fibroz circular ce ngusteaz lumenul analExamene radiologice : Urografie cu substan de contrast -nu sunt imagini de calculi- secreie, excreie prezent stnga la 5 min, slab dreapta - sistem pielo caliceal cu aspect spastic drept fr vizualizarea bazinetului - uretr vizualizabil la implantarea n vezica urinarCistografie : vezica urinar cu aspect diverticular ,contur neregulat i sond cu balona intravezical Se evideniaz o zon de pasaj a soluiei opace printr-un traiect fistulos cu diametrul de 0,5 cm i 1 cm lungime spre zona recto- sigmoidian

PLAN DE NGRIJIRE

Problemele pacientului:- incontinen de urin- incontinen de materii fecale- dependent de crucior- comunicare deficitar retard psiho motor

Obiectivele:- pacientul s fie capabil s-i diminueze teama de nou (copil cu probleme de adaptare )- pacientul s fie ferit de infecii urinare s accepte efectuarea toaletei

Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:- poziionez pacientul comod- ncerc s- l familiarizez cu noul mediu (pacientul are fric de halatul alb)- i vorbesc despre serviciul de radiologie i cum se efectueaz urografia- i explic necesitatea unei intervenii chirurgicale- i explic c va merge n alt secie pentru pregtirea preoperatorie i n ce const anestezia general- nsoesc pacientul la efectuarea diverselor examene indicate de medic (urografie , cistografie )- administrez pacientului medicaia indicat de medic - urmresc funciile vitale ale pacientului (puls, T.A., diurez, respiraii)- hidratez pacientul conform indicaiilor i n funcie de bilanul hidroelectrolitic- nsoesc pacientul la blocul operator pentru intervenia chirurgical- schimb pacientul de lenjeria de corp i de pat pentru crearea unui mediu ambiant plcut - nsoesc pacientul la camera de joac unde mpreun cu educatoarea poate practica terapia prin joac( este un pacient cu retard intelectual )- vizitez pacientul n secia de reanimare dup intervenia chirurgical- iau legtura cu centrul de plasament i informez persoana de legtur de starea acestuia

Evaluarea: - dup 2 zile pacientul se obinuiete cu noul mediu- dup 4 zile are mai mult grij de sonda urinar de care este dependent (nu mai trage de ea)- s-au recoltat toate analizele indicate de medic - dup 7 zile pacientul solicit s mearg la camera de joac- dup 9 zile are un facies mai luminos, este mai deschis, nu mai este att de speriat- pacientul recunoate o parte din personalul de ngrijire al seciilor de chirurgie i A.T.I.

PLAN DE NGRIJIRE

Nevoia fundamentalProblemaSursa de dificultateManifestriDiagnostic nursingObiectiveInterveniiAutonome i delegateEvaluare

Nevoia de a eliminaincontinena de urin

Lipsa controlului sfincterelor

Pierderi involuntare de urinLeziune medular

Alterarea eliminrii urinare legate de suferina organic

Pacientul s fie capabil s se fereasc de apariia infeciilor urinare

Recoltez analizele indicate de medicpacientul s prezinte tegumente curate i integre Urmresc pacientul s nu-i detaeze sonda urinarControlez sonda urinar s fie permeabilAsigur aportul lichidian adecvat Efectuez exerciii de ntrire a musculaturii Pacientul are grijde sonda urinar

incontinen de materii fecalePierderi involuntare de materii fecaleAlterarea eliminrii materiilor fecale Pacientul s fie capabil Controlez dac a avut scaun i i efectuez toaleta i administrez o alimentaie care s nu i provoace diaree sau constipaiePacientul este de acord cu toaleta dup fiecare scaun

Nevoia fundamentalProblemaSursa de dificultateManifestriDiagnostic nursingObiectiveInterveniiAutonome i delegateEvaluare

Nevoia de a comunicacopilul este fricos-comunic foarte greu cu personalul de ngrijireAnxietate StresParalizie anxietateAdaptare ineficient la spitalPacientul s se acomodeze cu noul mediu de spitalPacientul s fie echilibrat psihic

ncerc s comunic cu pacientul prin jocuri , mimic

Pacientul dup 2 zile se acomodeaz cu mediul de spitalsolicit s meargla sala de joacrecunoate perso-nalul din seciile dechirurgue si A.T.I

Nevoia de a avea o bun posturTetraplegie spasticImposibilitatea de a se deplasa Dependena de crucior pentru a se deplasaNu poate mergeDiminuarea mobilitiiPacientul s prezinte o stare de bine prin poziia cea maui comodaPoziionez pacientul ct mai comodEfectuez exerciii de mobilitate Incurajez pacientul i l conving s participe i colaboreze la efectuarea exerciiilor efectuate de terapeut

Accepta poziiile recomandate ideplasarea cu cruciorul

Nevoia de a se alimentaIncapacitate de a se alimenta i hidrataAnxietateFolosirea ustensilelor pentru a se alimentaNu se poate alimenta Imposibilitatea de a se alimenta singurS accepte alimentaia Ajut pacientul s se alimentezeOfer pacientului alimente dorite de elAccepta alimentaia

Nevoia de a-i pstra tegumentele integre i curateAlterarea tegumentelorNu i poate efectua toaletaRoeaEritemeImposibilitatea de a-i efectua toaleta parial i totalPacientul s accepte toaleta tegumentelorEfectuez pacientului toaleta tegumentelorPacientul acceptToaleta

Nevoia fundamentalProblemaSursa de dificultateManifestriDiagnostic nursingObiectiveInterveniiAutonome i delegateEvaluare

Nevoia de a se mbrca i dezbrcaNeputina de a se mbrca i dezbrcaDiminuarea mobilitiiImposibilitatea de a se mbrca i dezbrcaImposibilitate de a se mbrcaPacientul s accepte mbrcarea i dezbrcarea hainelormbrac i dezbrac pacientulPacientul accept mbracarea i dezbrcarea hainlor

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieDificultate n a respira AnxietateIntoleran la efort fizicImposibilitate de a se mica Respiraie eficientPacientul s aib o bun respiraieSchimb poziia pacientului Efectuez mpreun cu acesta exerciii de respiraiePacientul are o Bun respiraie

CAZUL II

Prezentarea de caz: Pacienta T. C. De 81 ani, cu domiciliul n Beius, pensionar .Diagnostic la internare : 1.Status post accident vascular hemoragic2. Hemiparez stngMotivele internrii : - imobilizare- incontinen urinar- ameeliProfilul pacientei:Pacienta locuiete singur, este pensionar, este nefumtoareIstoricul bolii : Pacient n vrst de 81 ani ,veche hipertensiv cu AVC hemoragic n urm cu 2 luni , se interneaz pentru recuperare fiind cu incontinena urinar i imobilizare parialAntecedente medicale:Antecedente heredo- colaterale : fr importanAntecedente personale : nateri una Menopauz la 56 aniProtocol actual:Examen clinic general : normoponderal- tegumente i mucoase normal colorate - sistemul ganglionar nepalpabil - aparat osteo articular : integru clinic-aparat respirator : torace normal conformat ,sonoritate prezent, cu murmur vezicular prezent fr raluri supraadugate - aparat cardio- vascular : oc apexian n spaiul VI intracardiac stng, zgomote cardiace ritmice AV = 70 bt/ min,T.A. 130/ 70 mm Hg - aparat digestiv : abdomen suplu, mobil, nedureros la palpare, ficat n limite normale, splin nepalpabil- aparat uro genital : lojile renale suple, rinichi nepalpabili cu incontinen urinar

PLAN DE NGRIJIRE:

Problemele pacientului:- incontinen urinar ( afectat nevoia de a elimina)- hipertensiune n antecedente- imobilitate pe partea stng ( afectat nevoia de a se mica i a avea o bun postur )

Obiectivele:- pacienta s- i amelioreze starea de imobilitate pe partea stng- pacienta s-i amelioreze starea de incontinen urinarInterveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:- supraveghez permanent pacienta pentru funciile vitale (P., T.A., R., diurez)- asigur toaleta parial sau total a pacientei - schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune involuntar- recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei- evaluez cantitile de lichide necesare la indicaia medicului- pentru inflamaia vezicii urinare recomand mpachetri i comprese cu aburi pe partea inferioar a abdomenului- asigur cadrul de intimitate al pacientei i rspund cu promptitudine la solicitrile acesteia- monitorizez cantitatea de urin eliminat- nv pacienta s adopte o poziie adecvat miciunii- i administrez pacientei medicaia indicat de medic (tablete i montez perfuzia, supraveghind- o permanent- i explic pacientei c exerciiile care par dureroase i sunt foarte necesare pentru recuperarea sa dup ACV- practic pacientei sondajul vezical respectnd cu strictee regulile de asepsie, pentru prevenirea infeciei urinare- comunic cu familia despre importana tratamentului n recuperarea pacientei- nsoesc pacienta la diversele examene

Evaluarea:- dup 2 zile pacienta nu mai prezint ameeli- dup 7 zile pacienta execut cu mai mult uurin exerciiile de recuperare i este de acord s le continue i acas- ncearc s-i controleze miciunile

PLAN DE NGRIJIRE

Nevoia fundamentalProblemaSursa de dificultateManifestriDiagnostic nursingObiectiveInterveniiAutonome i delegateEvaluare

Nevoia de a eliminaIncontinena urinarStare post accident vascular hemoragicMiciuni necontrolate Alterarea miciunilorPacienta s-i amelioreze starea de incontinen urinarRecoltez analizele indicate de medicMonitorizez cantitatea de urin eliminatRecomand utilizarea pamperilorUrmresc ingestia de lichide mpachetri i comprese calde cu aburi pe partea inferioar a abdomenuluinv pacienta s efectueze exerciii pentru controlul sfincterianPacienta i-a ameliorat starea de incontinen

Nevoia de a avea o bun posturPoziie inadecvat din cauza imobilitii pe partea stngHemiplegia pe partea stngDificultate de a se micaDiminuarea mobilitiiPacienta s i amelioreze starea de mobilitate pe partea stngS se deplaseze la nceput cu mijloace ajuttoare(cadru)

Conving pacienta c exerciiile efectuate sunt necesare i nu sunt dificilePacienta va efectua i acas exerciiile nvate n spitalPacienta face eueaz exerciiile indica-cate

Nevoia de a se alimentaAlimentaie insuficientApatie Dezinteres pentru alimentareDiminuarea alimentaieiPacienta s se alimenteze singurAjut pacienta s se alimenteze Pacienta se ali-menteaz singur

Nevoia de a pstra tegumentele curatePacienta nu-i poate pstra tegumentele integre i curate Incontinena urinarMiciuni necontrolate Dificultate n ai pstra tegumentele curate Pacienta s-i pstreze tegumentele curateConving pacienta s utilizeze materiale speciale (aleze, pamperi)Efectuez i ajut pacienta s-si fac toaleta parial Pacienta i face toaleta parial ori de cte ori este nevoie

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea Lipsa de cunotine Inaccesibilitate la informaie

ApatieAnxietatedezinteresDificultate n a nva s-i pstreze sntateaPacienta s doreasc s capete noi cunotineDiscuii despre boal, cum poate s evolueze Pacienta este con-vins s nvee s-i pstreze sntatea

Nevoia de a se mbrca i dezbrcaDificultate n a se mbrca i dezbrcaImobilitate pe partea stngDificultate de a se mbrca i dezbrcaDezinteres n inutDificultate n a se dezbrca i mbrcaPacienta s reueasc singur s se mbrace i dezbraceS-i Ajut pacienta s se mbrace i dezbracei mresc interesul pentru propria persoan explicndu-i necesitatea de a arta bine i a fi plcut pentru restul persoanelorDorete s aratebineprezint interespentru propriapersoan

Nevoia de a comunicaColaboreaz greu cu familia i personalul medicalVrsta inaintat (81 ani)AnxietatesingurtateNu comunic suficient cu personalul medicalDificultate de a comunicaS comunice cu personalul medicalDiscut cu pacienta despre boala sa Explic c nu este o povar pentru nimeni

Devine sociabil

CAZUL III

Prezentarea cazului : Pacienta S. E. De 70ani, cu domiciliul n Beius Diagnostic internare: 1. Demen mixt 2. Ateroscleroz cu determinant cerebral 3. Incontinen urinar Motivele internrii : - tulburri de atenie i de memorie - dezorientare n timp i spaiu - incontinen sfincterianProfilul pacientei : este pensionar i locuiete cu fiica care o ngrijete Antecedente medicale:Antecedente heredo- colaterale : fr importanAntecedente personale :fr importanIstoricul bolii : Pacient n vrst de 70 de ani fr antecedente personale semnificative se interneaz pentru tulburri cognitive , apatie i incontinen sfincterian, manifestri aprute de circa 2 ani i evoluia este lent progresiv. Anamneza este imposibil deoarece pacienta rspunde monosilabic la ntrebri simple.Protocol actual:Examen clinic general : - stare general mulumitoare, caectic- tegumente i mucoase palide , pliu cutanat lene- ganglioni superficiali nepalpabili- aparat loco- motor aparent integru- aparat respirator torace normal conformat cu ampliaii respiratorii simetrice, sonoritate n limite normale, murmur vezicular prezent fr raluri supraadugate - aparat cardio- vascular oc apexian n spaiul V intercostal stng AV 80 bt/ min, suflu sistolic apical de intensitate medie pe toat suprafaa de auscultaie a cordului i a vaselor de al baza gtului- aparat digestiv abdomen suplu .ficat, splin n limite normale - aparat urinar loji renale nedureroase, rinichi nepalpabili, semnul Giordano ( - ) bilateral, incontinen urinar - Sistem nervos : dezorientat , afaxie mixt,reflexul nazo- palpebral inepuizabil

PLAN DE NGRIJIRE

Problemele pacientei:- apatia- incontinen urinar cu miciuni controlate

Obiective:- s controleze miciunile

Interveniile autonome i delegate ale asistentei medicale:- combat atitudinea pacientei de a nu se mai hidrata- i schimb lenjeria de corp i pat dup fiecare miciune necontrolat- i recomand purtarea de pampers pentru absorbia urinei- i recomand sa consume mai multe legume i fructe proaspete - i asigur cadrul de intimitate pentru satisfacerea nevoii de a elimina- pentru a-i declana miciunea i introduc la ore fixe plosca - las robinetul de apa s curg pentru a-i declana o miciune - i recomand s-i contracte muchii bazinului i s menin contracia ct mai mult timp pentru antrenamentul sfincterului vezicii urinare- discut despre familia sa (fiic) pentru relaxare- administrez tratamentul prescris de ctre medic - i efectuez toaleta parial a pacientei- supraveghez funciile vitale temperatura, puls, tensiune arterialdiurez- aps vezica urinar uor pentru a-i declana miciunea

Evaluare:- pacienta dup 2 zile ncepe s capete ncredere n propriile fore- solicit plosca pentru a avea o miciune - solicit vizita fiicei - i recapt apetitul - ncearc s efectueze exerciii uoare de tonifiere a musculaturii abdominale

PLAN DE NGRIJIRE

Nevoia fundamentalProblemaSursa de dificultateManifestriDiagnostic nursingObiectiveInterveniiAutonome i delegateEvaluare

Nevoia de a eliminaIncontinena urinar cu miciuni controlate Demen mixtImposibilitate de ai controla miciunile Alterarea miciunilorPacienta s-i amelioreze starea de incontinenDau drumul la robinet s curg apa pentru a avea miciunenv pacienta s foloseasc plosca i s solicite ajutor Recomand exerciii pentru tonificarea sfincterelorPacienta i re-capt ncrederen propriileforesolicit ploscapentru a avea omiciune

Nevoia de a avea o bun posturPoziie incomod Dureri Anxietatea

Poziie inadecvatAlterarea poziiei pacienteiPacienta s aib o poziie comod n pat Schimb poziia pacienteiFac uoare exerciii pentru recuperarea mobilitiiParticip la exerciiile recomandatede ctre medic

Nevoia de a se alimenta i hidrata Nu se poate hidrata ApatiaDemen mixtUoar deshidratareAlterarea alimentaiei i hidratriiPacienta s se alimenteze i hidrateze eficientAlimentez i hidratez pacient conform vrstei i nevoilor salePacienta este bine alimentati hidratat

Nevoia de a pstra tegumentele curatePacienta nu-i poate pstra tegumentele curate i integreIncontinen urinarRoea a tegumentelor regiunii genitale Alterarea tegumentelorPacienta s-i amelioreze controlul miciunilornv pacienta s-i controleze miciunileAjut pacienta s foloseasc ploscaAjut pacienta s-i fac toaleta dup fiecare miciune controlat sau necontrolat

Pacienta i face singurtoaleta dup fiecare miciune

Nevoia de a comunicaNu comunic Rspunsuri monosilabiceApatiaVst 90 ani

ApatieAnxietatenencredereAlterarea comunicriiPacienta s-i mbunteasc comunicarea cu familia i personalul medical

Explic pacientei importana comunicrii cu personalul medical i familiePlimbri n curtea spitaluluiSolicit vizita fiicei

Nevoia de a evita pericoleleAnxietate severIncapacitate de a-i pstra sntateafrica

Neacceptarea vrstei inaintateDemena mixtTulburri de memorieAgitaie FricSentiment de inferioriteAlterarea strii de sineS-i diminueze anxietateaFricanencredereaExplic pacientei c este o persoan dorit de toat lumeaC nu prezint o povar pentru familiePacienta nv s evite pericolele

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU INCONTINEN URINAR

Asistenta medical este persoana care a parcurs un program complet de formare i este autorizat s practice aceast profesie ,pentru promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea celui bolnav din punct de vedere psihic ,mintal ,a celor cu deficiene, indiferent de vrst, sex, religie, n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de comunitate .Virginia Henderson (1897- 1996 )spunea : Rolul esenial al asistentei medicale consta n a ajuta persoana bolnav sau sntoas , s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimele sale clipe )prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut fora , voina sau cunotinele necesare. Asistenta medicala trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor acordate de ctre asistenta medical n toate serviciile de sntate ( spital, ambulatoriu de specialitate, coli, grdinie, cabinete colare, sanatorii ).Asistenta medical a fost denumit mam profesional ce acioneaz conform nevoilor pacientului i adeseori trebuie s ndeplineasc sarcini insolite, s nlocuiasc pacientul i s rspund nevoilor acestuia.Important este ca asistenta medical s stabileasc nevoile imediate i viitoare ale individului n ceea ce privete ngrijirile de natur fizic-somatic, de sprijin moral i de recuperare.Asistenta medical contribuie la diverse activiti care fac ca viaa s fie mai mult dect un proces : s aib relaii sociale , ocupaii recreative sau utile.ngrijirile de baz ale i au rdcinile din nevoile fundamentale ale individului i se tie c orice fiin uman sntoas sau bolnav , este animat de dorina vital de a mnca, de a avea un adpost, de a se mbrca, are nevoie de afeciune i aprobare, de a fi util, de a avea relaii sociale.Dei se tie c lumea are nevoi comune , nu trebuie uitat faptul c exist o infinitate de mijloace de a le satisface, de moduri de a tri, ntre acestea nefiind mcar dou asemntoare. Dar s nu uitm c asistenta medical va cere acordul i se va sftui cu pacientul cum s se desfoare procesul de ngrijire. Numai n cazul dependenei totale a pacientului (coma sau starea de prostraie complet) asistenta medical este cea care decide ce este mai bine pentru el i nu cu avizul acestuia.Asistenta medical este n mai mare msur capabil s neleag comportamentul bolnavului deoarece ea este prezent o perioad destul de lung ( 8 ore, sau 12 ore n funcie de programul serviciului ) i de foarte multe ori pacientul comunic mult mai uor cu aceasta. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc funcii care sunt de natur : - independent asist pacientul din proprie iniiativ ,temporar sau definitiv n ngrijiri de confort , cnd acesta nu-i poate satisface anumite nevoi, transmite informaii, este alturi de ei i colectivitate n vederea promovrii sntii.- dependent la indicaia medicului aplic metode de observaie , de tratament sau de readaptare.- interdependent colabornd cu ali profesioniti din domeniul sanitar social, educativ.Factorul decisiv pentru elaborarea unui cadru conceptual privind ngrijirile acordate pacienilor se bazeaz pe persoana ngrijit , considerat n mod global , unitar i nu pe ngrijiri centrate pe sarcini. Conform modelului conceptual al Virginiei Henderson individul este vzut ca un tot unitar prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le satisfac . Scopul ngrijirilor este de a pstra sau restabili independena individului n satisfacerea acestor nevoi.Rolul asistentei medicale este de a suplini ceea ce individul nu poate face singur.Nevoia fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i asigura starea de bine, n aprarea fizic i mental.

Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite acordarea de ngrijiri individualizate . Demersul de ngrijiri fiind centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ, la o modificare real sau potenial de sntate.

Etapele procesului de ngrijiri :a) culegerea datelor privim pacientul n globalitatea sa- surse de informaie :familie, pacient, echipa de ngrijire- observarea - interviul discuie directb) analiza i interpretarea datelor- probleme i elaborarea diagnosticului de ngrijire- departajarea ntre manifestrile de independen i cele de dependen- diagnosticul de ngrijire- este o form simpl i precis care descrie rspunsul persoanei la o problem de sntate c) planificarea ngrijirilor obiective ce dorim s obinem de la pacien

Diagnosticul de ngrijire trebuie s fie o formulare concis a rspunsului pacientului la mbolnvire , boal sau situaia sa modificndu-se n funcie de posibilitatea rspunsului pacientului . Diagnosticul de ngrijire este o problem de ngrijire actual sau potenial , pe care asistenta medical n virtutea educaiei i experienei ei , este capabil i calificat s o trateze.Asistenta medical trebuie s pun un diagnostic de ngrijire la relatrile pacientului , despre starea sa , ca apoi s planifice ngrijirea potrivit pentru suplinirea nevoii acestuia.Diagnosticul de ngrijiri i recomandrile sale sunt legate de funciile independente ale asistentei medicale , n timp ce implementarea recomandrilor ca urmare a diagnosticului medical ( pus de ctre medic ) reprezint funcia dependent a acesteia.Formularea diagnosticului de ngrijire cuprinde trei pri :- problema de sntate, de dependen notat P- etiologia sau cauza, notat E- semne, simptome prin care se manifest notat STipuri de diagnostic de ngrijire :- diagnostic actual :cnd manifestrile de dependen sunt observabile, prezente- diagnostic potenial : cnd o problem poate surveni dac nu se intervine- diagnostic posibil : cnd prezena unei astfel de probleme nu este sigur Elaborarea unui plan de ngrijire este o necesitate i poate fi pregtit pn la un anumit nivel i trebuie s fie scris, deoarece poate indica tuturor celor care acord ngrijiri pacientului, care este ordinea n care acestea trebuie acordate. Este uneori necesar ca acest plan de ngrijire s fie modificat zilnic, dar ngrijirile de baz sunt aceleai.Planificarea ngrijirile de baz sau interveniile asistentei medicale sunt parte integrant a planului terapeutic stabilit de medic, i implic determinarea aciunilor sau activitilor care vor duce la obinerea rezultatelor dorite.n planificarea ngrijirilor asistenta medical trebuie s formuleze obiective i s stabileasc mijloacele (interveniile) pentru rezolvare.Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic.Evaluarea rezultatelor este o descriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului.

CONCLUZII

Efectuarea de stagii, att n spitale pentru aduli i copii mi-au permis s pot ngriji att aduli ct i copii care au prezentat incontinen urinar. M-au impresionat n mod deosebit persoanele care pot prezenta aceast afeciune nc din perioada copilriei (enurezis) , dar i faptul c afeciunea poate apare pe perioada ntregii viei . Cnd spun acest lucru m refer la persoanele care au suferit diverse accidente rutiere, traumatisme, dar i la persoanele vrstnice, care sunt prsite de familie i care i pierd imaginea de sine, le scade interesul pentru a tri.Pentru realizarea acestei lucrri am studiat att anatomia i fiziologia sistemului urinar , dar n mod deosebit semnele , simptomele , manifestrile bolii, am discutat foarte mult cu diverii pacieni i am cutat s-i conving c este o manifestare care se poate ameliora. De asemenea am participat la prezentarea diverselor firme care produc i comercializeaz produse utilizate pentru realizarea confortului pacientului ( pstrarea tegumentelor integre i curate ) aleze speciale absorbante, pamperi, sonde urinare.Ori de cte ori voi avea ocazia am s discut cu pacienii care prezint incontinen urinar, am s le dau sfaturi, am s-i incurajez.Mi-am ales aceast profesie pentru a fi alturi de cei n suferin, pentru a-i ngriji, a-i sprijini pentru a trece peste momentele dificile ale vieii.

BIBLIOGRAFIE:

1. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri cosrespunzatoare nevoilor fundamentale Lucreia Titirc; Editura Viaa Romneasc (2001)

2.ndreptar de pediatrie Maria Filon; Editura Medical (1978)

3.Pediatrie Florea Iordchescu; Editura National (1998)

4.ngrijirea omului bolnav i al omului sntos Florin Chiru, Letiia Morariu; Editura Cison (2001)

5.Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului Virginia Henderson (1994)

6.Tehnica ngrijirii Bolnavului C. Moze Ed. Medical,1999

7.Principii de medicin intern Harisson Ed. 14

8.Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului,Lucreia Titirc 1994


Top Related