Incidents transfusionnels
A. Incidents Immunologiques
B. Incidents de surcharge
C. Incidents infectieux
D. Les risques émergents
Facteurs étiologiques Facteurs étiologiques
Polymorphisme antigénique
Immunogénicité des antigènes
Terrain
Erreurs humaines
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immédiats
Frisson-hyperthermie
Choc hémolytique
Réaction urticarienne
Choc anaphylactique
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiquesIncidents immunologiques
Incidents retardés
Hémolyse retardée
Allo-immunisation
Purpura thrombopénique
Oedème pulmonaire lésionnel
TRALI
Frisson-hyperthermie
Clinique : - tremblements
- frissons- augmentation de la température d'au moins 1° C
Étiologie :- conflit immunologique- infection bactérienne- Cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats
Frisson-hyperthermie
Exploration biologique :
- bilan immuno-hémolytique
- recherche d'Anticorps anti HLA
- exploration bactérienne
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats
Choc hémolytique
Physiopathologie :
conflit antigène - anticorps avec hémolyse
intravasculaire
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats
Choc hémolytique Clinique : début - chute TA
- angoisse, tachycardie, altération du faciès
- douleurs lombaires
puis - collapsus
- syndrome hémorragique avec CIVD
- oligoanurie (urines Porto)
- insuffisance rénale aiguë
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats
Choc hémolytique Conduite à tenir :
- effectuer les vérifications - groupe de la poche - carte de groupe - identité du malade
- garder les urines - maintenir l’abord veineux
Exploration biologique :
- numération globulaire, - bilan de coagulation
- hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubinémie - bilan immuno-hémolytique
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats
Réaction urticarienne
Physiopathologie :
- hypersensibilité de type immédiat
(avec libération d'histamine)
Clinique :
- urticaire
- placards érythémateux
- prurit
Exploration biologique non obligatoire
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats
Choc anaphylactique
Physiopathologie : réaction allergique aux protéines du plasma
(ex : conflit IgA/anti IgA)
Clinique : malaise, transpiration, collapsus
Exploration biologique : dosage IgA
Prévention : PSL déplasmatisés
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats
Hémolyse retardée
Physiopathologie :
conflit AG-AC avec hémolyse intratissulaire
Clinique : ictère, urines foncées, inefficacité transfusionnelle
Exploration : voir accident hémolytique immédiat.
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés
Allo-immunisation Physiopathologie :
- apport d'un Ag Immunogène
Conséquences : - absence de signes cliniques
- risque ultérieur transfusionnel et obstétrical
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés
Allo-immunisation Prévention :
transfuser en PSL phénotypés
Indication des PSL phénotypés :
- Obligatoire pour :
. les receveurs dont la RAI est positive, . le sexe féminin jusqu'à la ménopause, . le nouveau né présentant un AC anti-érythrocytaire maternel . les polytransfusés
- Conseillée pour
les patients ayant une espérance de vie raisonnable
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés
Purpura thrombopénique
Physiopathologie : conflit immunologique dû à la présence d'Ac anti-plaquettes
Terrain : femmes immunisées par grossesse
Signe d'appel : thrombopénie souvent profonde
Exploration biologique : groupage plaquettaire
Ac anti-plaquettes
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés
A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques
Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés
Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI)
Physiopathologie : - conflit Ag HLA / Ac anti HLA
- conflit Ag granuleux / Ac antigranuleux Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion)
- dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre
Signes radiologiques : - syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral. Exploration ( chez le donneur et le receveur): - Ac anti-granulocytaires (PNA.. ) - Ac anti-HLA de classe I et II
sans signes d'insuffisance cardiaque
sans signes d'insuffisance cardiaque
1. Surcharge volémique
2. Surcharge métabolique
3. Cas particulier de la transfusion massive
B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge
Plusieurs incidents de Plusieurs incidents de
surchargesurcharge
Physiopathologie : - débit inadapté au terrain
Sujets à risque : - nouveau-né - patient âgé - insuffisant cardiaque - insuffisant rénal
Clinique : - céphalées - dyspnée - OAP....
B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge
1. La surcharge volémique1. La surcharge volémique
Surcharges métaboliques immédiates
Terrain : - nouveau-né
- transfusion massive
Classification :
- surcharge citratée (hypocalcémie)- hyperkaliémie - hyperbilirubinémie (Hb libre)
Ces accidents sont liés à la conservation des hématies
B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge
2. La surcharge métabolique2. La surcharge métabolique
L’Hémochromatose
Etiologie : surcharge ferrique par transfusions itératives
Clinique : - pigmentation cutanée- hépatosplénomégalie- diabète …...
Traitement préventif : chélateur du fer (Desféral*)
B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge
2. La surcharge métabolique2. La surcharge métabolique
Transfusion supérieure à une masse sanguine
en moins de 24 heures
- Hyperkaliémie - Acidose CIVD - Hypocalcémie TRALI - Hypothermie Arrêt cardiaque
B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge
3. La transfusion massive3. La transfusion massive
C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux
Deux grandes rubriques
1. L’incident bactérien (ITCB*)
2. Les transmissions virales
* ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactérienne
Facteurs favorisants les incidents infectieux
Facteurs liés au terrain :
immunodéprimé, nouveau-né
Facteurs liés aux PSL utilisés :
température de conservation des plaquettes absence d'atténuation virale pour GR + plaquettes
Facteurs humains :
non respect des conditions de conservation et de transport des PSL
C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux
1. L’incident bactérien1. L’incident bactérien
C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux
1. L’incident bactérien1. L’incident bactérien
Quand suspecter un ITCB ?
Température 39 °C (ou de la température basale 2°C)
Frissons
Tachycardie 120 / mn (ou de la fréquence cardiaque basale 40/mn)
ou de la TA systolique 30 mm de Hg
C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux
1. L’incident bactérien1. L’incident bactérien
Transférer les PSL
au laboratoire (avec un document type)
Transférer les PSL
au laboratoire (avec un document type)
Conserver les PSL
2 heures après la
Transfusion (même en l’absence d’incident)
Conserver les PSL
2 heures après la
Transfusion (même en l’absence d’incident)
Les procédures de conservation et de transfert
validées par le CSTH ou par le CH
seront communiquées au CRH
C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux
:
HVB. HIV. HCV.
2. Les transmissions virales2. Les transmissions virales
D. Les risques émergents D. Les risques émergents
Les risques émergents
Ex: ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels
A ce jour, en France,
aucune contamination par transfusion
liée à ces agents
Le risque résiduel
Risque viral
Risque immunologique et bactérien
Risque résiduel viral (2000-2002)Risque résiduel viral (2000-2002)
Nb de cas
incidents
VIH 1,18(0,80 - 1,73)
1/1 400 000 1/2 500 000 (1/7 700 000 - 1/550 000) (0 - 1/750 000)
VHB*1,66 *
(1,20 - 2,29)
VHC 0,55(0,31 - 1,97)
TI pour 105 PA
(IC 95 %)
Risque résiduel exprimé en 1/n dons sans DGV avec DGV **
28
39*
* * DGV en minipool (Fenêtre sérologique VIH = 12 jours et VHC = 10 jours)
* données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs
13 1/1 000 000 1/6 650 000 (1/3 125 000 - 1/400 000) (0 - 1/1 000 000)
1/640 000 (1/1 200 000 - 1/145 000)
Risque viral Risque viral
Taux d’incidence du VIH, du VHC et du VHB et estimations du risque résiduel sur la période 200-2002 en France
Source : InVS, INTS, EFS
Risque résiduel (suite)Risque résiduel (suite)
Risque immunologique et bactérien Risque immunologique et bactérien
1 risque / 12000 poches !!!!
Risque immunologique
Risque bactérien
1 risque / 135 000 poches