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Page 1: Incidents transfusionnels A. Incidents Immunologiques B. Incidents de surcharge C. Incidents infectieux D. Les risques émergents

Incidents transfusionnels

A. Incidents Immunologiques

B. Incidents de surcharge

C. Incidents infectieux

D. Les risques émergents

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Facteurs étiologiques Facteurs étiologiques

Polymorphisme antigénique

Immunogénicité des antigènes

Terrain

Erreurs humaines

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

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Incidents immédiats

Frisson-hyperthermie

Choc hémolytique

Réaction urticarienne

Choc anaphylactique

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiquesIncidents immunologiques

Incidents retardés

Hémolyse retardée

Allo-immunisation

Purpura thrombopénique

Oedème pulmonaire lésionnel

TRALI

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Frisson-hyperthermie

Clinique : - tremblements

- frissons- augmentation de la température d'au moins 1° C

Étiologie :- conflit immunologique- infection bactérienne- Cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

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Frisson-hyperthermie

Exploration biologique :

- bilan immuno-hémolytique

- recherche d'Anticorps anti HLA

- exploration bactérienne

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

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Choc hémolytique

Physiopathologie :

conflit antigène - anticorps avec hémolyse

intravasculaire

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

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Choc hémolytique Clinique : début - chute TA

- angoisse, tachycardie, altération du faciès

- douleurs lombaires

puis - collapsus

- syndrome hémorragique avec CIVD

- oligoanurie (urines Porto)

- insuffisance rénale aiguë

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

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Choc hémolytique Conduite à tenir :

- effectuer les vérifications - groupe de la poche - carte de groupe - identité du malade

- garder les urines - maintenir l’abord veineux

Exploration biologique :

- numération globulaire, - bilan de coagulation

- hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubinémie - bilan immuno-hémolytique

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

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Réaction urticarienne

Physiopathologie :

- hypersensibilité de type immédiat

(avec libération d'histamine)

Clinique :

- urticaire

- placards érythémateux

- prurit

Exploration biologique non obligatoire

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

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Choc anaphylactique

Physiopathologie : réaction allergique aux protéines du plasma

(ex : conflit IgA/anti IgA)

Clinique : malaise, transpiration, collapsus

Exploration biologique : dosage IgA

Prévention : PSL déplasmatisés

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques immédiatsIncidents immunologiques immédiats

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Hémolyse retardée

Physiopathologie :

conflit AG-AC avec hémolyse intratissulaire

Clinique : ictère, urines foncées, inefficacité transfusionnelle

Exploration : voir accident hémolytique immédiat.

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés

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Allo-immunisation Physiopathologie :

- apport d'un Ag Immunogène

Conséquences : - absence de signes cliniques

- risque ultérieur transfusionnel et obstétrical

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés

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Allo-immunisation Prévention :

transfuser en PSL phénotypés

Indication des PSL phénotypés :

- Obligatoire pour :

. les receveurs dont la RAI est positive, . le sexe féminin jusqu'à la ménopause, . le nouveau né présentant un AC anti-érythrocytaire maternel . les polytransfusés

- Conseillée pour

les patients ayant une espérance de vie raisonnable

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés

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Purpura thrombopénique

Physiopathologie : conflit immunologique dû à la présence d'Ac anti-plaquettes

Terrain : femmes immunisées par grossesse

Signe d'appel : thrombopénie souvent profonde

Exploration biologique : groupage plaquettaire

Ac anti-plaquettes

A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés

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A. Incidents immunologiques A. Incidents immunologiques

Incidents immunologiques retardésIncidents immunologiques retardés

Oedème pulmonaire lésionnel (TRALI)

Physiopathologie : - conflit Ag HLA / Ac anti HLA

- conflit Ag granuleux / Ac antigranuleux Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion)

- dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre

Signes radiologiques : - syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral. Exploration ( chez le donneur et le receveur): - Ac anti-granulocytaires (PNA.. ) - Ac anti-HLA de classe I et II

sans signes d'insuffisance cardiaque

sans signes d'insuffisance cardiaque

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1. Surcharge volémique

2. Surcharge métabolique

3. Cas particulier de la transfusion massive

B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge

Plusieurs incidents de Plusieurs incidents de

surchargesurcharge

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Physiopathologie : - débit inadapté au terrain

Sujets à risque : - nouveau-né - patient âgé - insuffisant cardiaque - insuffisant rénal

Clinique : - céphalées - dyspnée - OAP....

B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge

1. La surcharge volémique1. La surcharge volémique

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Surcharges métaboliques immédiates

Terrain : - nouveau-né

- transfusion massive

Classification :

- surcharge citratée (hypocalcémie)- hyperkaliémie - hyperbilirubinémie (Hb libre)

Ces accidents sont liés à la conservation des hématies

B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge

2. La surcharge métabolique2. La surcharge métabolique

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L’Hémochromatose

Etiologie : surcharge ferrique par transfusions itératives

Clinique : - pigmentation cutanée- hépatosplénomégalie- diabète …...

Traitement préventif : chélateur du fer (Desféral*)

B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge

2. La surcharge métabolique2. La surcharge métabolique

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Transfusion supérieure à une masse sanguine

en moins de 24 heures

- Hyperkaliémie - Acidose CIVD - Hypocalcémie TRALI - Hypothermie Arrêt cardiaque

B. Incidents de surcharge B. Incidents de surcharge

3. La transfusion massive3. La transfusion massive

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C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux

Deux grandes rubriques

1. L’incident bactérien (ITCB*)

2. Les transmissions virales

* ITCB : Incident transfusionnel par contamination bactérienne

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Facteurs favorisants les incidents infectieux

Facteurs liés au terrain :

immunodéprimé, nouveau-né

Facteurs liés aux PSL utilisés :

température de conservation des plaquettes absence d'atténuation virale pour GR + plaquettes

Facteurs humains :

non respect des conditions de conservation et de transport des PSL

C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux

1. L’incident bactérien1. L’incident bactérien

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C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux

1. L’incident bactérien1. L’incident bactérien

Quand suspecter un ITCB ?

Température 39 °C (ou de la température basale 2°C)

Frissons

Tachycardie 120 / mn (ou de la fréquence cardiaque basale 40/mn)

ou de la TA systolique 30 mm de Hg

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C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux

1. L’incident bactérien1. L’incident bactérien

Transférer les PSL

au laboratoire (avec un document type)

Transférer les PSL

au laboratoire (avec un document type)

Conserver les PSL

2 heures après la

Transfusion (même en l’absence d’incident)

Conserver les PSL

2 heures après la

Transfusion (même en l’absence d’incident)

Les procédures de conservation et de transfert

validées par le CSTH ou par le CH

seront communiquées au CRH

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C. Incidents infectieux C. Incidents infectieux

:

HVB. HIV. HCV.

2. Les transmissions virales2. Les transmissions virales

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D. Les risques émergents D. Les risques émergents

Les risques émergents

Ex: ATNC : Agents Transmissibles Non Conventionnels

A ce jour, en France,

aucune contamination par transfusion

liée à ces agents

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Le risque résiduel

Risque viral

Risque immunologique et bactérien

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Risque résiduel viral (2000-2002)Risque résiduel viral (2000-2002)

Nb de cas

incidents

VIH 1,18(0,80 - 1,73)

1/1 400 000 1/2 500 000 (1/7 700 000 - 1/550 000) (0 - 1/750 000)

VHB*1,66 *

(1,20 - 2,29)

VHC 0,55(0,31 - 1,97)

TI pour 105 PA

(IC 95 %)

Risque résiduel exprimé en 1/n dons sans DGV avec DGV **

28

39*

* * DGV en minipool (Fenêtre sérologique VIH = 12 jours et VHC = 10 jours)

* données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs

13 1/1 000 000 1/6 650 000 (1/3 125 000 - 1/400 000) (0 - 1/1 000 000)

1/640 000 (1/1 200 000 - 1/145 000)

Risque viral Risque viral

Taux d’incidence du VIH, du VHC et du VHB et estimations du risque résiduel sur la période 200-2002 en France

Source : InVS, INTS, EFS

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Risque résiduel (suite)Risque résiduel (suite)

Risque immunologique et bactérien Risque immunologique et bactérien

1 risque / 12000 poches !!!!

Risque immunologique

Risque bactérien

1 risque / 135 000 poches


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