INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL INCIDENCIA DE TROMBOSIS RESIDUAL TRAS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TRAS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y

FACTORES CLÍNICOS RELACIONADOSFACTORES CLÍNICOS RELACIONADOS Barbagelata López C, Mella Pérez C, Fernandez Bouza E, Vázquez Vázquez B, Buño Ramilo B, (1) Santos

García D, Sánchez Trigo S, Cainzos Romero T, Vilariño Maneiro L, Sardina Ferreiro R, Gómez Buela I, Sesma Sánchez P.

Servicio de Medicina Interna. (1) Sección de Neurología, Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol.

- INTRODUCCIÓN: La presencia de trombosis venosa residual así como la cifra elevada de Dímeros D tras 3-6 meses de tratamiento anticoagulante por TVP se relaciona con un mayor riesgo de recurrencia de nuevo evento trombótico al suspender el mismo.

- OBJETIVOS: Evaluar si existe algún factor clínico que determine una mayor probabilidad de trombosis residual, analizar la prevalencia de la misma en nuestra población y su correlación con la cifra de Dímeros D.

- MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo que incluyo a todos los pacientes remitidos a consulta monográfica de enfermedad tromboembólica con el diagnostico de TVP desde Enero 2009 a Junio 2010, realizándose a los 6 meses doppler de control EEII para evaluar la presencia de trombosis residual (TR). Se analizaron los datos de 24 pacientes de la consulta que cumplían estas características, recogiendo los datos del doppler al diagnostico y a los 6 meses y solicitándose Dímeros D. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en forma de media. Para el análisis estadístico se utilizo el paquete software SPSS 11.0, comparando variables cualitativas con test Chi cuadrado y variables cuantitativas con T student. Realizando un analisis univariado respecto a la variable trombosis residual.

- INTRODUCCIÓN: La presencia de trombosis venosa residual así como la cifra elevada de Dímeros D tras 3-6 meses de tratamiento anticoagulante por TVP se relaciona con un mayor riesgo de recurrencia de nuevo evento trombótico al suspender el mismo.

- OBJETIVOS: Evaluar si existe algún factor clínico que determine una mayor probabilidad de trombosis residual, analizar la prevalencia de la misma en nuestra población y su correlación con la cifra de Dímeros D.

- MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo que incluyo a todos los pacientes remitidos a consulta monográfica de enfermedad tromboembólica con el diagnostico de TVP desde Enero 2009 a Junio 2010, realizándose a los 6 meses doppler de control EEII para evaluar la presencia de trombosis residual (TR). Se analizaron los datos de 24 pacientes de la consulta que cumplían estas características, recogiendo los datos del doppler al diagnostico y a los 6 meses y solicitándose Dímeros D. Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en forma de media. Para el análisis estadístico se utilizo el paquete software SPSS 11.0, comparando variables cualitativas con test Chi cuadrado y variables cuantitativas con T student. Realizando un analisis univariado respecto a la variable trombosis residual.

24 casos con TVP:

Edad media 65 años.

62% Mujeres.

Dímeros D 8609 ± 6386

Síntomas hasta ACO 9,6±7,6 días

Oclusión total 70,8%

Varios segmentos 58,3%

Localización femoral y/o poplítea 66%

TEP 20%

Sd. Post-flebitico 54,2%

En ningún caso fue preciso suspender

ACO.

24 casos con TVP:

Edad media 65 años.

62% Mujeres.

Dímeros D 8609 ± 6386

Síntomas hasta ACO 9,6±7,6 días

Oclusión total 70,8%

Varios segmentos 58,3%

Localización femoral y/o poplítea 66%

TEP 20%

Sd. Post-flebitico 54,2%

En ningún caso fue preciso suspender

ACO.

EdadEdadEdad ≥ 65 años (%)Edad ≥ 65 años (%)Sexo (mujer) (%)Sexo (mujer) (%)

Factores de riesgo (%)Factores de riesgo (%) VaricesVarices IVCIVC ObesidadObesidad Embarazo o puerperioEmbarazo o puerperio AnticonceptivosAnticonceptivos CáncerCáncer TVP provocadaTVP provocada Síndrome postflebíticoSíndrome postflebítico Reflujo (n= 22, 2 perdidos)Reflujo (n= 22, 2 perdidos) TEPTEP Síntomas ≥ 7 días (n= 23, 1 perdido)Síntomas ≥ 7 días (n= 23, 1 perdido) Fractura o cirugía traumatológica en el último Fractura o cirugía traumatológica en el último mesmes Cirugía no traumatológica en el último mesCirugía no traumatológica en el último mes Movilidad basal limitadaMovilidad basal limitada Inmovilización previa de más de 3 díasInmovilización previa de más de 3 días Territorio:Territorio: . Proximal . Proximal . Distal. Distal Segmentos:Segmentos: . Uno . Uno . Varios. Varios Tipo de oclusión (n=23, 1 perdido)Tipo de oclusión (n=23, 1 perdido) . Total. Total . Parcial. ParcialDímero D al diagnóstico (n=19)Dímero D al diagnóstico (n=19)Dímero D al seguimiento (n=5)Dímero D al seguimiento (n=5)

Duración de los síntomas hasta el inicio de la Duración de los síntomas hasta el inicio de la ACO (días)ACO (días)ACO (%):ACO (%): . De 3 a 6 meses. De 3 a 6 meses . Indefinida. Indefinida . Hasta detección de neoplasia. Hasta detección de neoplasia

Trombosis Trombosis residual NOresidual NO

(n=15, 62.5%)(n=15, 62.5%)

65.47 ± 20.1765.47 ± 20.1766.766.766.766.7

26.726.726.726.746.746.7

006.76.72020

73.373.36060

26.726.733.333.371.471.46.76.73.33.34040

53.353.3

80802020

46.746.753.353.3

78.678.621.421.4

7023.108 ± 5453.627023.108 ± 5453.62210.75 ± 84.66 210.75 ± 84.66

(n=4)(n=4)

10.79 ± 6.44 10.79 ± 6.44

606020202020

Trombosis Trombosis residual SIresidual SI

(n=9, 37.5%)(n=9, 37.5%)

63.56 ± 24.33763.56 ± 24.33755.655.655.655.6

33.333.311.111.133.333.3

0011.111.1

0055.655.644.444.414.314.3

0044.444.433.333.322.222.233.333.344.444.4

66.766.733.333.3

33.333.366.766.7

66.766.733.333.3

11328.14 11328.14 ±7309.41±7309.41143 (n=1)143 (n=1)

7.89 ± 9.19 7.89 ± 9.19

66.766.733.333.3

00

PP

0.8370.8370.5860.5860.5860.586

0.7280.7280.3640.3640.5210.521

XX0.7030.7030.1510.1510.3710.3710.4590.4590.5190.5190.0520.0520.1960.1960.0900.0900.5720.5720.7440.7440.6730.6730.4650.465

0.5210.521

0.5260.526

0.1610.1610.5260.526

0.3830.383

Incidencia de Trombosis Residual (TR):

37,4%

Incidencia de Trombosis Residual (TR):

37,4%

La presencia de fractura o Cx

traumatológica en el mes previo fue

claramente más frecuente en el grupo de

pacientes con TR, aplicando el test Chi

cuadrado ( p=0.090) aunque no se

alcanzó la significación estadística, la

tendencia fue clara.

También el Dímero D al diagnostico fue

más elevado en el grupo TR (11328+-

7309 frente a 7023+-5453) aunque

tampoco fue significativo (p=0.161).

No se encontró relación entre la

presencia de Sd. post-flebítico y TR, en el

grupo sin TR el 60% lo presentaban frente

al 44% con TR.

Respecto a otras series tampoco se

encontró relación entre TR y TVP no

provocada, trombo oclusivo o afectación

de varios segmentos aunque

probablemente el bajo número de

pacientes incluidos ha influido en estos

resultados.

La cifra de Dímero D a los 6 meses sólo

se encontró disponible en 5 casos por un

problema en las determinaciones

ambulatorias.

La presencia de fractura o Cx

traumatológica en el mes previo fue

claramente más frecuente en el grupo de

pacientes con TR, aplicando el test Chi

cuadrado ( p=0.090) aunque no se

alcanzó la significación estadística, la

tendencia fue clara.

También el Dímero D al diagnostico fue

más elevado en el grupo TR (11328+-

7309 frente a 7023+-5453) aunque

tampoco fue significativo (p=0.161).

No se encontró relación entre la

presencia de Sd. post-flebítico y TR, en el

grupo sin TR el 60% lo presentaban frente

al 44% con TR.

Respecto a otras series tampoco se

encontró relación entre TR y TVP no

provocada, trombo oclusivo o afectación

de varios segmentos aunque

probablemente el bajo número de

pacientes incluidos ha influido en estos

resultados.

La cifra de Dímero D a los 6 meses sólo

se encontró disponible en 5 casos por un

problema en las determinaciones

ambulatorias.

Conclusiones:

El 37,5% de los pacientes con TVP atendidos en nuestra consulta presentan TR a los 6 meses de

tratamiento anticoagulante. Dicha cifra es menor a la referida en series más amplias de la literatura

pese a ser el nuestro un grupo de mayor edad.

No encontramos asociación entre TR y Sd postflebitico como podría esperarse; en cambio un mayor

valor de Dimeros D (mayor de 7000) al diagnostico de TVP casi alcanza la significación estadística.

Destaca también la presencia de mayor TR en pacientes con fractura o cirugía traumatológica en el

mes previo en contra de lo publicado en otras series.

No se encontró relación entre TR y TVP no provocada o afectación de varios segmentos, aunque

probablemente el bajo número de pacientes incluidos ha influido en estos resultados. No pudimos

relacionar la cifra de Dimeros D en el seguimiento al obtener este dato en escaso número de pacientes.

Bilbliografia:Bilbliografia:- Siragusa S, Malato A, Anastasio R et al. Residual vein thrombosis to establish duration of anticoagulation after a first episode of deep vein - Siragusa S, Malato A, Anastasio R et al. Residual vein thrombosis to establish duration of anticoagulation after a first episode of deep vein thrombosis: the Duration of Anticoagulation based on Compression UltraSonography (DACUS) study. Blood. 2008 112:511-515.thrombosis: the Duration of Anticoagulation based on Compression UltraSonography (DACUS) study. Blood. 2008 112:511-515.- Piovella F, Crippa L, Barone M et al. Normalization rates of compression ultrasonography in patiens with a first episode of deep vein - Piovella F, Crippa L, Barone M et al. Normalization rates of compression ultrasonography in patiens with a first episode of deep vein thrombosis of the lower limbs: associaton with DTV recurrence and new thrombosis. Haematologica. 2002; 87:515-522thrombosis of the lower limbs: associaton with DTV recurrence and new thrombosis. Haematologica. 2002; 87:515-522- Prandoni P, Lensing A, Prins M, el al. Residual venois thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann Intern - Prandoni P, Lensing A, Prins M, el al. Residual venois thrombosis as a predictive factor of recurrent venous thromboembolism. Ann Intern med 2002; 137:955-960.med 2002; 137:955-960.