GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS (GNAPS)

Oleh:Ni Wayan Diana Ekayani

Penguji:dr. Romy W,M.Sc, Sp.A

Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

GNAPS Sindroma nefritik akut

Edema

Hematuria

Proteinuria

Hipertensi

Etiologi: kompleks antigen-antibodi

akibat infeksi Streptokokus β Hemolitikus

PatogenesisKompleks antibodi-antigen

glomerulus

Peningkatan permeabilitas kapiler glomerulus

Retensi air dan sodium

hematuria proteinuria hipertensi edema

Manifestasi Klinis

• Fase laten 7-14 hari• Fase akut – Edema– Hematuria– hipertensi

• Fase penyembuhan

Diagnosis

• Anamnesis• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan Penunjang– Urinalisis dan serum– Pemeriksaan serologis– Kadar komplemen C3– Biopsi renal– Kultur

Penatalaksanaan

• Suportif– Tirah baring– Diet rendah garam rendah protein– Diuretik– Antibiotik– Antihipertensi

KASUS

• Nama : NPYA• Tempat/Tanggal Lahir : • Umur : 12 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Alamat : Teruna Gianyar• Agama : Hindu• Suku : Bali• Nomor Rekam Medis : 517003• Tanggal Pemeriksaan : 17 Februari 2015

Anamnesis

• Keluhan Utama: Bengkak pada wajah dan kaki

• Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh bengkak pada bagian wajah (pada kelopak mata dan dagu) dan kaki sejak tadi malam (12-02-2015). Bengkak dirasakan berpindah sesuai dengan posisi (apabila miring ke kiri bengkak dirasakan di wajah sebelah kiri). Pasien juga mengeluh muntah lebih dari 5 kali malam itu disertai dengan sakit kepala. Riwayat BAB/BAK dalam batas normal. Tidak ada kencing berwarna merah.Sekitar 4 hari sebelumnya (08-02-2015), pasien mengeluh panas, sakit kepala dan sulit menelan. Pasien sudah sempat berobat ke puskesmas dan diberikan obat penurun panas, antibiotik, dan penghilang nyeri. Pasien tidak pernah mengalami infeksi pada bagian kulit.

HETEROANAMNESIS

Riwayat Penyakit TerdahuluSebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada orang tua atau keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa

Riwayat persalinanLahir normal, UK cukup bulan, ditolong oleh dokter, BBL 3200 gr, PB 49, LK/Lila lupa. Segera menangis setelah lahir.

Riwayat imunisasiImunisasi dasar lengkap sesuai dengan umur

Riwayat Tumbuh Kembang

Menegakkan kepala : 3 bulan

Membalik badan : 4 bulan

Duduk : 7 bulan

Merangkak : 7 bulan

Berdiri : 10 bulan

Berjalan : 11 bulan

Bicara : 12 bulan

Status Nutrisi

• ASI : - • Susu formula : 0 – 2 tahun 6 bulan• Bubur susu : 4 bulan – 8 bulan• Nasi tim : 8 bulan – 1 tahun• Makanan dewasa : 1 tahun - sekarang

Status Antropometri :

• Berat Badan : 59 Kg• Tinggi Badan : 149 cm• Berat Badan Ideal : 9 Kg• Status Gizi berdasarkan WHO Anthro : BB/TB : -0,09 (Normal)

BB/U : -0,20 (sesuai)TB/U : -0,29(sesuai)BMI / U : 0,07 (normal)Status Gizi menurut Water Low :149,4 % (Gizi baik)

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESENT

Kesadaran : Compos mentisNadi : 88x/menit, reguler isi cukupRR : 19 x/menitTemp. Axilla : 37,60CTekanan Darah : 150/110 mmHg

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISKepala : normocephali Mata : konjungtiva pucat (-/-), ikterus (-/-), RP (+/+ isokor) THT:

Telinga : sekret (-)Hidung : sekret (-), NCH (-)Tenggorok : faring hiperemis (-), T1/T1

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISThoraks:

Jantung: S1 S2 tunggal regular murmur (-)Paru: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen: - Inspeksi : Distensi (-), Asites (-) - Auskultasi : BU (+) N - Palpasi : hepar-lien tidak teraba, turgor normal- Perkusi : Timpani

Ekstremitas : hangat CRT < 2 detik

• Edema + ++ +

+ +

+ +

Pemeriksaan Penunjang

Parameter Nilai Normal InterpretasiUreum 41 15,0 – 43,0 N

Creatinine 0,8 0,5 – 1,0 N

SGOT 23 < 31 N

SGPT 21 < 31 N

Bil. Total 0,81 0,1– 1,2 N

Bil. Direk 0.28 < 0,2 N

Bil. Indirek 0,53 < 0,75 NALP 5 42 - 141 L

Tanggal : 13-02-2015

Pemeriksaan Penunjang

Parameter Nilai Normal InterpretasiChol. Total 217 < 200 H

Trigliserida 119 < 200 N

Chol. HDL 47 < 40 H

Chol. LDL direk 116 < 130 N

Protein Total 6,59 6,6– 8,8 L

Albumin 3,75 3,5 – 5,2 N

Globulin 2,8 2,3 – 3,2 NAsam Urat 9,8 3,5 – 7,2 H

Tanggal : 13-02-2015

UrinalisisTanggal: 13-02-2015

Urinalisis Nilai

Warna KuningBerat jenis 1020

Protein + 3

Eritrosit 15 – 25

Leukosit 4 – 9

Epitel 20 - 25

DIAGNOSIS & PENATALAKSANAAN

DIAGNOSISGlomerulonefritis Akut Pasca StreptokokusPENATALAKSANAAN

IVFD D5 20 tpmCefotaxime 3 x 1 gramFurosemide 1 x 1 tabCaptopril 2 x 12,5 mg

Vit C 3 x 1 tab

MONITORING Keluhan dan vital sign

Pembahasan

• Anamnesis– Edema– Hematuria– Hipertensi – Keluhan lain: sakit

kepala, gangguan penglihatan, sesak, kejang

– Riwayat infeksi tenggorokan dan kulit

– Riwayat keluarga

• Anamnesis kasus– Edema (+) pada wajah

dan kaki– Tidak terdapat kencing

berwarna teh – Tidak diketahui hipertensi– Sakit kepala dan muntah

(+)– Riwayat panas dan sulit

menelan sekitar 4 hari yang lalu

Pembahasan

• Pemeriksaan Fisik– Hipertensi– Edema

• Pemeriksaan Fisik pada Kasus – Hipertensi: TD 150/110– Edema (-)

Pembahasan

• Pemeriksaan Penunjang– Urinalisis dan serum– Pemeriksaan serologis– Kadar komplemen C3– Biopsi renal– Kultur

• Pemeriksaan Penunjang pada kasus– Urinalisis: hematuria dan

proteinuria– Kadar protein total

menurun 0,1

Pembahasan

• Penatalaksanaan– Tirah baring– Antihipertensi– Diuretik– Antibiotik

• Penatalaksanaan kasus• IVFD D5 20 tpm

• Cefotaxime 3 x 1 gram• Furosemide 1 x 1 tab• Captopril 2 x 12,5 mg

• Vit C 3 x 1 tab

Terima Kasih