Gagrena de fournier
fascitis necrotizante rápidamente progresiva que afecta al tejido subcutáneo y fascias superficiales, con trombosis de las arterias subcutáneas, de los genitales externos y el periné.
De forma característica casi siempre respeta los testículos, el glande y los cuerpos esponjoso y cavernoso.
Gagrena de fournier
Puede progresar a través del tejido celular subcutáneo hacia periné, región glútea, base del pene y pared abdominal, desarrollando un cuadro fulminante con alto índice de mortalidad.
La mortalidad de este proceso ha disminuido con el tratamiento médico y quirúrgico apropiado, pero aún se halla cercana al 26%.
Etiopatogenia
infección sinérgica entre gérmenes aerobios y anaerobios. Se incluyen:
Escherichia coli,Staphylococci, Proteus, Steptococci, Pseudomonas, enterococci,Bacteroides species Clostridium perfringens
Etiopatogenia
Factores favorecedores: Generales: diabetes, alcoholismo,
inmunosupresión (VIH), ADVP, cirrosis, obesidad, y malnutrición.
locales: traumatismos cutáneos, infecciones de orina, vasculitis (PAN), Iatrogenia uretral y no uretral (intervenciones quirúrgicas sobre genitales externos), biopsias prostáticas, fisuras anales, divertículos de sigma, tumores cutáneos
Clínica
La infección comienza con un área de celulitis sobre la zona de entrada.
Rápidamente se desarrolla un cuadro de dolor perineo-escrotal agudo.
En pocas horas el área afecta se encuentra con eritema, edematosa y caliente, pueden aparecer signos invasivos generales como: Fiebre Hipotermia escalofrios
Clínica
En horas progresa a tumefacción y necrosis, apareciendo la crepitación tisular.
signos de toxicidad sistémica (fiebre, alteración del estado mental, taquipnea, taquicardia.
24-48 horas aparecen parches de gangrena que tienden a limitarse a los bordes de la bolsa escrotal que si se deja progresa a necrosis tisular apareciendo un olor fétido característico.
Diagnóstico
El diagnostico se basa en la clínica del paciente.
Las P. complementarias sirven para evaluar el estado del paciente: Leucocitosis con neutrofilia Anemia Trombocitopenia Alteraciones en la coagulación (CID)
Diagnóstico: P. Complementarias
Los exámenes radiológicos facilitan el diagnóstico en un estadio en el que la clínica no es específica.
Radiografía estándar centrada en el escroto permite detectar aire en los tejidos antes de la aparición de la crepitación subcutánea.
La ecografía muestra tempranamente el aire, permite evaluar con precisión la extensión de la necrosis a lo largo de las fascias.
Tratamiento: médico
Medidas generales de soporte hemodinámico.
Antibioterapia endovenosa con antibióticos de amplio espectro: penicilina G 4 mill ui/4 h + clindamicina 600
mg/6 h; ceftriaxona 1 g/12 h + metronidazol 500 mg/8 h; imipenem-cilastatina 1 g/12 h; meropenem 1 g/8 h; vancomicina 1 g/ 12 h.
En general una buena pauta seria cefalosporina de 3 generacion, derivado imidazolico y un aminoglucósico.
Algunos equipos completan el tratamiento quirúrgico con oxigenoterapia hiperbárica.
Tratamiento: quirúrgico
La extracción temprana de los tejidos necrosados es fundamental pues es el único medio de cura.
Cualquier desbridamiento de una cavidad debe ir acompañado de drenaje.
el desbridamiento debe ser máximo e incluir todos los tejidos macroscópicos afectados o dudosos
•Se debe derivar la vía urinaria ya sea por sondaje vesical o por catéter de cistostoíia
Pronóstico
En los mayores de 60 años la mortalidad es de 50%.
En los menores de 60 años es del 17%.
factor pronóstico más importante es la extensión en superficie de la necrosis, medida por el porcentaje de superficie corporal afectada
Pronóstico
factor pronóstico más importante es la extensión en superficie de la necrosis, medida por el porcentaje de superficie corporal afectada: difusión baja(superficie corporal afectada
inferior o igual al 3 %), supervivencia 100%
Difusión Media (superficie corporal afectada entre el 3 y el 5 %), supervivencia 89 %
Difusión alta (superior al 5 %), supervivencia 64%
