FASCITIS NECROTIZANTE

ARIAS OJEDA EDY

DEFINICIÓN Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo,

fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, produciendo necrosis hística y

severa toxicidad sistémica.

• Gangrena estreptocócica

• Celulitis sinergística

• Celulitis anaerobia no costridial

• Celulitis necrotizante

• Gangrena de Fournier

• Erisipela Necrotizante

PATOGENIAEsta afección abarca 2 entidades bacteriológicas.Tipo I: producido por, al menos, una especie

anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos) junto con especies anaerobias facultativas (estreptococos diferentes al grupo A) y enterobacterias.

PATOGENIA Tipo II: producido por estreptococo β hemolítico del grupo A (gangrena estreptocócica), de frecuencia creciente en América y Europa.

FACTORES PREDISPONENTESENDÓGENOS:

Inmunosupresión.Edades limítrofes.Diabéticos.Cirrosis hepática.Neoplasias.Nefropatías.Alteraciones endocrinas.Desnutricion.

EXÓGENOSTraumatismoTécnica invasivaCirugíaAmbientes hostiles

ANATOMIA PATOLOGICA Las lesiones más sobresalientes son la necrosis severa y extensa de la superficie fascial y del tejido celular subcutáneo, con destrucción y licuefacción de la grasa. En su fase inicial no compromete la piel suprayacente ni los músculos subyacentes

CUADRO CLINICOLocalización más frecuente

Abdomen, periné y extremidades

Aparición esporádica

Asociación a procedimientos y condiciones traumáticasCirugía mayor, quemaduras, Sx. Compartimental, politraumatizados

Signos localesDolorEdema intenso y extenso de la pielEritemaSignos evidentes de necrosisAmpollas y bulasTejido celular subcutáneo pálido o verdoso

CUADO CLINICOSignos sistémicosPiel y mucosas hipoperfundidasAlteraciones del estado mentalFiebre: 38º CHipotensiónTaquicardiaChoque distributivoAbcesos metastácicos

LABORATORIOAnemia

Leucocitosis (15 x 105)

Hipoalbuminemia (< 3 g/dL)

Hipocalcemia

Aumento CPK

Radiografía, TAC, USG, RMNPresencia de gas y/o abundante en tejidos blandos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PRONOSTICO Mortalidad

14-80%

Edad

Estado inmunológico

Enfermedades crónicas

Virulencia de la cepa

Diagnóstico precoz

Tratamiento eficaz

TRATAMIENTOEstablecer extensión del compromiso tisular

Considerar factores agravantes

Terapia antimicrobiana

Intubación, oxigenación y ventilación mecánica

Dialisis IRApH ≤ 7.1Creatinina séricaHipercaliemiaHipovolemia

Sedación y Analgesia

TRATAMIENTOANTIMICROBIANO DOSIS

CEFUROXIMAMETRONIDAZOLPENICILINA G

2 -4.5 g c/24h2g c/24h9 – 12 000 000 U /24h

GENTAMICINAPENICILINA G

5 mg/kg/24h9 – 12 000 000 U /24h

IMIPENENGENTAMICINA

500 mg c/8h40 -60 mg/kg 2-4 VD

VANCOMICINA GENTAMICINACLINDAMICINA

TRATAMIENTO QUIRURGICONECRECTOMIA Y DEBRIDACION

3 – 5 cm de margen de seguridad8 – 12 horas