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FÁ RMA C OS E N REPRODUC C IÓN A S IS TIDA

Dra . Ma ría R ita E s pe jo C a te na

S e rvic io de G in e c o lo g ía y Ob s te tric ia

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REPRODUCCIÓN ASISTIDA:

INDUCCION DE LA OVULACIÓN

F Á R MA C O S E N R E P R O DUC C ION A S IS T IDA

Dra . E s pe jo C a te na

Control del ciclo ovárico

Desarrollar un mayor número de ovocitos

FIV/ICSI

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REPRODUCCIÓN ASISTIDA:

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN

(López, 2006)

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Dra . E s pe jo C a te na

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REPRODUCCIÓN ASISTIDA:

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN

2065 ciclos espontáneos 956 ciclos estimulados FSH

CD CD IIU

3% 6% 14%

(ESHRE, 1996)

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Dra . E s pe jo C a te na

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CICLO OVÁRICO

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Dra . E s pe jo C a te na

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CICLO OVÁRICO

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Dra . E s pe jo C a te na

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

RECUERDO HISTÓRICO

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Dra . E s pe jo C a te na

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA

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Dra . E s pe jo C a te na

ORIGEN ANIMAL

Años 30:

Gonadotropina coriónica equina: PMSG Extracto de gl. pituitaria de cerdo y oveja

ALTA SENSIBILIZACIÓN: SÓLO 1 CICLO

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA

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ORIGEN HUMANO

Años 50:

Extracto de gl. pituitaria de cadáveres humanos

CLOMIFENO

S. CREUTZFELDT- JACOB

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA

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Dra . E s pe jo C a te na

ORIGEN HUMANO Años 60: Gonadotropina menopáusica humana (HMG): orina de mujeres menopáusicas

Años 80: FSH ultrapurificada: <0.1 U LH

Años 90 FSH recombinante: ingeniería genética

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA: HISTORIA

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Dra . E s pe jo C a te na

Años 50:

Primer fármaco eficiente

CLOMIFENO

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ESTIMULACIÓN DE LA OVULACIÓN:

CLOMIFENO

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

CLOMIFENO

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Antiestrógeno no esteroideo

Antagonista de receptores estrogénicos HIPOTÁLAMO

Aumenta liberación de GnRHAumenta secreción de FSH y LH

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

CLOMIFENO

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Antagonista de receptores estrogénicos ACCIONES PERIFÉRICAS

Efecto a nivel cervical Efecto a nivel endometrial

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

CLOMIFENO. INDICACIONES

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Oligo/anovulación con adecuado funcionamiento hipotálamo-hipofiso-ovárico

SOP

Junto a gonadotropinas: reduce dosis

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

CLOMIFENO. INDICACIONES

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0 42 86 10 221412 201816 302824 26

Clomifeno50-250 mg/día

7 días

5 días

Menstruación

0 42 86 10 221412 201816 302824 26

Coito diario(1 sem ))

Menstruación

LH

FSH

Progesterona

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

CLOMIFENO. VENTAJAS

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Administración oral

Bajo costo

Alta tasa de respuesta en pacientes

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

CLOMIFENO. EFECTOS ADVERSOS

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Incidencia: 11 %

Hipertermia durante tratamiento Sofocos Distensión abdominal Mastalgia Náuseas, Vómitos Visión borrosa, escotoma Alopecia

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CLOMIFENO. EFECTOS ADVERSOS

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LUTEINIZACIÓN

25% - 38% FRENTE 9-10% EN CICLOS ESPONTANEOS O CON GONADOTROPINAS

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

GONADOTROPINAS

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

GONADOTROPINAS: HMG

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Orina de mujeres menopáusicas

75 UI FSH + 75 UI LH + PROTEINAS URINARIAS

Administración IM o SC

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GONADOTROPINAS: FSH

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Proceso de purificación de HMG

FSH: 75 UI FSH+ <0.1 UI LH+ <5% PROTEINAS

Administración SC

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

GONADOTROPINAS: FSH/LH RECOMBINANTE

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Biotecnología

75 UI FSH ó 75 UI LH

Sin contaminantes proteicos

Administración SC

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

GONADOTROPINAS. DESVENTAJAS

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Embarazo múltiple

Síndrome de hiperestimulación ovárica

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INDUCCION DE LA OVULACIÓN

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INDUCCION DE LA OVULACIÓN:

hCG URINARIA O RECOMBINANTE

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Estructura similar a LH

Mayor potencia biológica y mayor vida media que LH

Ovulación: 36-37h después de su administración

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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO:

PAUTA ASCENDENTE

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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO:

PAUTA DESCENDENTE

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

SUPRESIÓN HIPOFISARIA

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

SUPRESIÓN HIPOFISARIA

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Control del ciclo ováricoInhibir el pico endógeno de LH inducido por E2

AGONISTAS DE GnRH ANTAGONISTAS DE GnRH

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

SUPRESIÓN HIPOFISARIA. aGnRH

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Evitar pico endógeno de LH GnRH pulsátil: SINTESIS Y LIBERACION DE FSH-LH GnRH continua: LIBERACION INICIAL+BLOQUEO REVERSIBLE

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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO

USO DE aGnRH: PROTOCOLO LARGO

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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO

USO DE aGnRH: PROTOCOLO CORTO

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ESTIMULACIÓN OVÁRICA:

SUPRESIÓN HIPOFISARIA. Ant-GnRH

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Evitar pico endógeno de LH

Unión a receptores de GnRH en hipófisis: hipogonadismo inmediato y pasajero

NO FLARE-UP

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PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO USO DE ANTAGONISTAS DE GnRH

2) A partir del día 5 ó 6 de estimulación

Día 2/3 ciclo

10-12 DÍAS

Gonadotropinas

ANTAGONIST 0.25 mgANTAGONIST 0.25 mg22

hCG

CICLO 0,25 mg (dosis múltiples)CICLO 0,25 mg (dosis múltiples)

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Dra. María Rita Espejo Catena

http://medicinareproduccion.wordpress.com


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