Frmacos AntirreumticosZ01/MedicinaEnfermedades ReumatolgicasHay + de 200 enfermedades. 30% de o!lacin adece alguna." Artritis reumatoide" Osteoartrosis" Lupus eritematoso sistmico" Fibromialgia " Osteoporosis" GOTA (artritis por cido rico)" Tendinitis" BursitisAR#R$#$% RE&MA#'$(EAuto)inmune* etiolog+a desconocida Artritis in,amatoria ms com-n ../)10 o!lacin1Factores de riesgo2 Am!ientales y gen3ticos

%ino4itis erosi4a sim3trica5acientes con AR600H7A) (R8(etermina el reertorio de c3lulas #ME($A('RE% (E 7A $9F7AMA:$'9 Meta!olitos del Acido Ara;uidnico :itocinas Factores de :recimiento .MM51(iana #era3utica? Secreta Citocinas Ab ! presenta Ant"genos#Invaden mem!rana sino4ial y destruyen cart+lago articular* =ueso su!condraltendones y ligamentos.:$#':$9A%? Regulan act. !iolgica inducen crecimiento y muerte celular15roducidas or macrfagos* @!ro!lastos y 7infocitos #"Familia de la $7)1 .$7)1a* $7)1A* $7)1B e $7)Ra1) $nduce la roduccin de $7)C* $7)B y #9F)a* Fi!ro!lastos .colagenasa y 5DEE 1) gos en teIido sino4ial reumatoideJ"Auto)ant+genos?$gD* forma inmunocomleIos con FR. Anomal+as estructurales.FR .auto)A! contra Fc de $gD1 5roducido or 7infocitos A.5ersonas con AR tam!i3n eFresan FR $gM* A y E.FR $gA? enf. raidamente rogresi4a* erosin seaFR $gE? manifestaciones eFtraarticulares:'9%#$#&KE9 AA%E ($AD9L%#$:A100 AR/ sin FR enf. le4e* sin manifestaciones eFtraarticulares/00 niMos N$H/ con FR $gA %in enfermedad($NER%A% 5'%$A7E% :A&%A%" Aacterias* mico!acterias* micolasmas" Nirus Estein Aarr" 5ar4o4irus" Nirus de la ru!eola" Nirus desconocido de dif+cil deteccin" Auto)ant+genos? FR e $gD#RA#AM$E9#'?O :rnica degenerati4aO #ratamiento no curati4o?1.%urimir dolor e in,amacinE.Reducir rogresin del daMo articularP.:onser4ar funcin y re4enir deformidades#ratamientosA$9E% .Antiin,amatorios 9o Esteroideos1"%intomticos .dolor y rigide> matutina1Eleccin? autas de dosi@cacin* tolerancia* coste* concurrencia con otros medicamentos o enfermedadesD7&:':'R#$:'$(E%. &so contro4ertido"(osis ele4adas .1 mg/Qg/d+a* 5rednisona1 Nasculitis reumatoide y 9eumonitis reumatoide aguda"(osis moderada a !aIa* mientras se consolida efecto FAME"(osis !aIas .R6./ mg/d+a* 5rednisona1 :onIugado con FAME"$nyeccin en articulaciones mas in,amadas#ratamientosFAME .Frmacos antirreumticos modi@cadores de la enfermedad1" Efecto lento .1)C meses1" E@cacia imredeci!le .fa4ora!le en E/P acientes1" #oFicidad 4aria!le .re;uieren 4igilancia11era l+nea? METOTREXATO, LEFLUNOMIDA, SULFASALAZINA, IDROXI!LORO"UINAEnda l+nea? !I!LOS#ORINA, MINO!I!LINA, AZATIO#RINA, !I!LOFOSFAMIDA, #ENI!ILAMINA#ratamientos#ERA5$A% A$'7LD$:A%Anticueros monoclonales y rote+nas recom!inantes de fusin .!lo;uean #9F)a* $7)1* $7)C* :()E0* :(B)BC1Dran e@cacia* efectos secundariosETANER!E#TINFLIXIMA$ADALIMUMA$ANA%INRARITUXIMA$FA$%&s' ME#'#RESA#' .M#S1Antagonista y anlogo estructural Tcido Flico&'(d) F*+(')DFR,En>ima (i=idroFifolato Reductasa(i=idrofolato#etra=idrofolatoEsenciales ara?Homociste+na G MetioninaDlicina G %erinaMeta!olismo Histidina%+ntesis 5urinas y #imidilatoMTX$ 9 H $ A EA$:AR #ransformilasa? de Adenosina"$n=i!e funcin neutr@los"$n=i!e roduccin citocinas .#9F)a* $7)C e $7)B1 A 9 # $ $ 9 F 7 A M A # ' R $ '7E&:'N'R$9A .A:$(' F'7$9$:'1 :ontrarrestar efectos de M#S.En o* $nsu@ciencia Renal9' administrarse con 'ro* Fenil!uta>ona y :itotFicos.FA$%&S' A>atiorina .Enda l+nea1N.A? 'ralA? 860* distri!ucin amlia.N.M?C)M5 1)E =rsMeta!olitos de #iourina 1)E semanas(? /0 mg/d+a .uedec/1)E semanas E/ mg/d+a15rofrmaco de C)Mercatourina .anlogo de la urina Meta!olitos de #iourina %e incororan al A(R y AR9 y median citotoFicidad %+ntesis de urinas .roliferacin celular1 $n=i!en roduccin de A!* monocitos y 9ZFA$%&S' A>atiorina .Enda l+nea1" 5acientes incaaces de resonder o tolerar otro medicamento."Intera''()nes, : Alourinol . efectos citotFicos1G %%Z? mielosuresin"R0. Adversas,D$* Mielosuresin re4ersi!les* riesgo neolasias linforoliferati4as*RF. de =iersensi!ilidad .s=ocQ* @e!re* eFantema* ancreatitis* ins. renal y =eatitis1.5oca frecuencia de infecciones* eosino@lia y @e!re medicamentosa.FA$%&S' :iclofosfamida .Enda l+nea1"Agente al;uilante. Anlogo mosta>a nitrogenada .cels. neolsicas1"Mediante mosta>a fosforamida y meta!olitos acti4os %ustituye radicales al;uilo (9A &niones cru>adas* roturas alteracin s+ntesis (9A Muerte celular."1 7infocitos A y #."A? 'ral e $ntra4enosa. (istri!ucin amlia. A!sorcin rida .1 = oral1"N.M? E)B =rs"M? Hetico :K5EAC* :K5E:X* :K5E:1X* :K5PA8"E? Renal"A?6/0FA$%&S' :iclofosfamida .Enda l+nea1"Atra4iesa la AHE."RF. Ad4ersas?"9useas* 4mitos* RF. Ana@lactoides .!orrosidad de la 4isin* confusin1 "(eresin m3dula sea* cistitis =emorrgicas* aloecia* secrecin de (AH* infertilidad temoral* teratogenia* in@ltrados ulmonares* y en administracin crnica :A 4eIiga.T%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'E#A9ER:E5#"Frmaco anti #9F)a"#9F)a? E recetores #9F)R$ .:(1E0a1 y #9F)R$$ .:(1E0!1"7a unin #9F)a a sus recetores solu!les inicia cascadas de seMali>acin." $n=i!icin unin"E#A9ER:E5#.E (ominios eFtracelulares 6/ de #9F)R unidos a la Fc de $gD1 =umana.Alo;uea el #9F)a ara ;ue no se una a su recetor. &ni3ndose a 3l ./0)1000 F ms af+n1mAA2 Anticueros monoclonales .$9F7$S$MAA K A(A7$M&MAA1#9F)R .construcciones solu!les1E#A9ER:E5# T%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'E#A9ER:E5#"A? %u!cutnea. A!sorcin lenta ./0=rs desu3s1"N.M? P)8.B d+as* constitucin de $g"(? E/ mg/E 4eces or semana .6E a XC =rs aarte19iMos .8)16 aMos1? 8mg/Qg/E 4eces semana "E? %e cree ; or el sistema ret+culo)endotelial"A? /B0"7atencia? 1 semanaT%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'E#A9ER:E5#"Monoteraia o con M#S."Aien tolerado. "RF Ad4ersas .ocas y le4es1?GEritema* rurito* dolor y/o in,amacin .O8001G$nfecciones le4es* esecial NRA .EX01G5ancitoenia 1?1*000GAnemia alsica 1?10*000G:efaleas* rinitis* s+ndrome grial* eruciones* diarrea* nuseas .R/01T%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'$9F7$S$MAAmAA =umano* Fc de $gD1 .3*.)Regiones 4aria!les de A! anti #9F)a .,*. rat4n)A? $ntra4enosa .E=rs1N.M? B)X./ dias(? Pmg/Qg* E y C semanas desu3s* luego c/BsemanasT%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'$9F7$S$MAA"Monoteraia o con M#S o alg-n otro FAME."RF Ad4ersas? $nfecciones .le4es1* Fie!res* escalofr+os* urticaria* cefalea* disnea* dolor torcico* =#A .1601. %e tratan?4el. $nfusin y administrando !roncodilatadores y/o aracetamol.":ontraindicado?Ant. Hiersensi!ilidad al frmaco* infeccin actica. $ns. :ardiaca crnica _(esarrollo de tumores`T%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'A(A7$M&MAA":omo $n,iFima! ero comletamente =umano."A? %u!cutnea* se distri!uye articularmente en comartimento 4ascular"A? C80"(. inicial? 80 mg/E semanas 80mg/semana"N.M? 10)1P.C d+as"E? aclaramiento reducido"RF Ad4ersas? similares a E#A9ER:E5# e $9F7$S$MAAT%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'A9AZ$9RA"Forma no recom!inante del antagonista =umano del $7)1R. $n=i!e la unin de $7)1 $7)1R ."A? %u!cutnea"N.M? 8)C =rs"(? 100mg/d+aT%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'A9AZ$9RA"Monoteraia o con M#S. 9' con !lo;ueantes de #9F)a."RF. Ad4ersas?RF. (3rmicas .inyeccin1* infecciones le4es y leucoenia":ontraindicado?$ns. Renal . aclaramiento1$nfecciones.T%0A1(AS A2T(C(TOC(2AS'R$#&S$MAA"A! monoclonal murino/=umano contra :(E0 eFresado or c3lulas re)A y A.:uando la AR no resonde a anti)#9F." 7infocitos A circulantes"A? $ntra4enosa"(? 1g/E semanas aarte. Reetir en C meses."N.M? C0)168 =rs"7atencia? C meses"RF Ad4ersas? (e infusin .P0)P/01. $nfecciones gra4es .no muy frecuentes1.A$A7$'DRAFUA"FARMA:'7'D$A H&MA9A. Flre>. /ta Edicin"ZE77EK. #ratado de Reumatolog+a. Harris. 6ma Edicin. Nol-menes $ y $$."Zat>ung.