Estados Hipercoagulables y Trombosis

Dr. José Caravedo

Hematólogo Clínico

Estados Hipercoagulables y Trombosis

Definición:

Grupo de desordenes congénitos o adquiridos que predisponen a tromboembolismo venoso y arterial

Estados Hipercoagulables y Trombosis

Historia

Virchow y German 18541. Disminución del flujo sanguíneo.2. “Inflamación” de los vasos

sanguíneos.3. Alteraciones intrínsecas en la

naturaleza de la sangre misma

Estados Hipercoagulables y Trombosis

Trousseau 1865Trombosis es el primer indicador de

malignidad ( “algo pasa en la sangre de estos pacientes “ )

Billroth 1878Describió células tumorales circulantes dentro

del tromboSproule 1938Alta incidencia de trombosis arterial y venosa

en pacientes con malignidad

Estados Hipercoagulables y Trombosis

FISIOPATOLOGIA

Estados Hipercoagulables Clasificación

Primarios

Def de AT IIIDef de Prot CDef de Prot SFactor V LeidenMutación del Factor II ( Protrombina 20210A )HiperhomocisteinemiaDisfibrinogenemiaNiveles elevados de factor VIII

Estados Hipercoagulables Clasificación

Secundarios

GestaciónInmovilidadTraumaEstados post operatoriosUsa de anticonceptivos y THRSindrome AntifosfolipidicoHiperhomocisteninemia

Estados Hipercoagulables Clasificación

Otros estados de enfermedad

Malignidad

Sindrome Nefrótico

Desordenes Mieloproliferativos

ICC

HIT

Estados HipercoagulablesPrevalencia

General ETVAT III 0.3% 3%Prot C 0.3% 3%Prot S 0.3% 3%F. V Leiden 5% 10-20%Hiperhomocis. 5% 10-20%Mutacion F. II 2-3% 6-18%Antifosfo. 2% 14%Factor VIII 6-8% 10-15%

Estados Hipercoagulables

Quienes deben ser evaluados?

1. Historia familiar de trombosis

2. Trombosis recurrente

3. Trombosis en paciente joven (<50)

4. Trombosis idiopática

5. Trombosis de localización inusual

Estados HipercoagulablesInvestigación

InicialResistencia a la Prot CAnticuerpos antifosfolipidicosMutación del Factor IINivel de Homocisteína en ayunasNivel de Factor VIIID/C Neoplasia oculta??

PosteriorActividad de AT IIIActividad de Prot C y S

Estados HipercoagulablesTratamiento

Terapia con Warfarina por largo tiempo:

1. Dos o más eventos espontáneos.

2. Un evento espontáneo que compromete la vida del paciente.

3. Pac. con Sind antifosfolipidico, def de AT III o con más de un defecto genético y un evento espontáneo.

Estados HipercoagulablesTratamiento

Profilaxis:

1. Pacs. que han tenido un evento provocado.

2. Pacs. asintomáticos quienes no han tenido un evento previo.

Estados Hipercoagulables

TROMBOSIS

Y

CANCER

Trombosis y Cancer

Riesgo por cáncer 4.5

Riesgo por cáncer y QT 6.5

Incidencia :

1 de 200 pacientes con cáncer hacen trombosis, por año

Trombosis y Cancer

Factores importantes:

Edad

Tratamiento hormonal

Drogas

Extensión de la enfermedad

Uso de Catéter para QT

Trombosis y Cancer

Tipos de Neoplasias que se asocian a trombosis:

Páncreas

Pulmón

Gástrica

Adenocarcinomas de primario desconocido

Trombosis y Cancer

Cáncer oculto y trombosis:

10% de pacientes con TVP idiopática son diagnosticados de cáncer en 5 años.

El diagnóstico de Cáncer es establecido dentro del primer año de TVP en más del 75% de casos.

De éstos el 40% tiene metástasis al momento del diagnóstico de TVP ( N England J Med 1998:338 )

Trombosis y Cancer

Es necesario screening para neoplasia oculta en todo paciente con TVP idiopática???

Trombosis y Cancer

TRATAMIENTO

Heparina no fraccionada ( UNH)

Heparina de bajo peso molecular (LMWH)

Warfarina

Trombosis y Cancer

PronósticoCáncer y trombosis poca esperanza

de vida.Pac. con Cáncer tiene 4- 8 veces más

riesgo de fallecer cuando tiene un episodio de Trombosis que un paciente sin cáncer.

Cáncer y trombosis menor sobrevida que Cáncer sin trombosis