E P I L E P S I AE P I L E P S I A

Trastornos bruscos, transitorios y recurrentes Trastornos bruscos, transitorios y recurrentes de las funciones mentales o de los movimien-de las funciones mentales o de los movimien-tos del cuerpo condicionados por una descar-tos del cuerpo condicionados por una descar-ga excesiva de grupos de células cerebralesga excesiva de grupos de células cerebrales

EPILESIA: ETIOLOGIAEPILESIA: ETIOLOGIA- LACTANTES:LACTANTES:

-Anoxia o isquemia perinatal-Anoxia o isquemia perinatal

-Traumatismos craneales del parto-Traumatismos craneales del parto

-Trastornos metabólicos, infecciones-Trastornos metabólicos, infecciones- NIÑOS:NIÑOS:

-Traumatismos craneales, infecciones-Traumatismos craneales, infecciones

-Crisis idiopáticas-Crisis idiopáticas

-Convulsión febril-Convulsión febril

EPILEPSIA: ETIOLOGIAEPILEPSIA: ETIOLOGIA- ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES:ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES: -Traumatismos craneales, infecciones-Traumatismos craneales, infecciones -Crisis idiopáticas, abuso sust. tóxicas-Crisis idiopáticas, abuso sust. tóxicas- DE 30 A 50 AÑOSDE 30 A 50 AÑOS:: -Tumores cerebrales-Tumores cerebrales -Neurocisticercosis-Neurocisticercosis- MAYORES DE 50 AÑOSMAYORES DE 50 AÑOS:: --Desorden vascular cerebralDesorden vascular cerebral --Tumores cerebralesTumores cerebrales

CLASIFICACION INTERNACIONAL CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILEPTICASDE LAS CRISIS EPILEPTICAS

I. Crisis generalizadas (simétricas bilate- I. Crisis generalizadas (simétricas bilate-

ralmente y sin comienzo focal)ralmente y sin comienzo focal)

II. Crisis parciales ( comienzo focal)II. Crisis parciales ( comienzo focal)

III. Síndromes epilépticos especialesIII. Síndromes epilépticos especiales

CRISIS GENERALIZADASCRISIS GENERALIZADAS

A. Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (grand mal)A. Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (grand mal)

B. Ausencias: -Típicas (petit mal)B. Ausencias: -Típicas (petit mal)

-Atípicas, Sind. Lennox-Gastaut-Atípicas, Sind. Lennox-Gastaut

C. Mioclónicas: C. Mioclónicas:

-Espasmos infantiles (Sínd. de West)-Espasmos infantiles (Sínd. de West)

-Mioclonías benignas de la infancia-Mioclonías benignas de la infancia

-Epilepsia mioclónica juvenil-Epilepsia mioclónica juvenil

D. Crisis atónicas (acinéticas) D. Crisis atónicas (acinéticas)

CRISIS PARCIALESCRISIS PARCIALESA) A) Simples (sin pérdida de conciencia)Simples (sin pérdida de conciencia) 1. Con síntomas motores1. Con síntomas motores

2. Somatosensorial o sensorial especial2. Somatosensorial o sensorial especial

3. Autonómica o vegetativa3. Autonómica o vegetativa

4. Con síntomas psíquicos4. Con síntomas psíquicos

B) B) Complejas (afectación de conciencia)Complejas (afectación de conciencia) 1. Automatismos1. Automatismos

2. Fenómenos psíquicos2. Fenómenos psíquicos

SIND. EPILEPTICOS ESPECIALESSIND. EPILEPTICOS ESPECIALES

A. Mioclonías y crisis mioclónicasA. Mioclonías y crisis mioclónicas

-Panencefalitis esclerosante subaguda-Panencefalitis esclerosante subaguda

-Enfermedad de Lafora-Enfermedad de Lafora

B. Epilepsia reflejaB. Epilepsia refleja

C. Convulsión febrilC. Convulsión febril

D. Crisis histéricas (pseudocrisis)D. Crisis histéricas (pseudocrisis)

EPILEPSIA: FISIOPATOLOGIAEPILEPSIA: FISIOPATOLOGIA

- Crisis parciales: excitabilidad patológica de un grupoCrisis parciales: excitabilidad patológica de un grupo localizado de neuronas corticaleslocalizado de neuronas corticales- Crisis generalizadas: excesiva excitabilidad de neuro- Crisis generalizadas: excesiva excitabilidad de neuro- nas distribuídas en toda la corteza cerebral y nú-nas distribuídas en toda la corteza cerebral y nú- cleos grises centrales cleos grises centrales - Mecanismos bioquímicos:Mecanismos bioquímicos: .Defectos membrana celular: regulación flujos iónicos.Defectos membrana celular: regulación flujos iónicos .Trastornos en transmisión sináptica: despolarización .Trastornos en transmisión sináptica: despolarización neuronal y consiguientes descargas epileptógenasneuronal y consiguientes descargas epileptógenas

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Por lo tanto,

Es de esperar que existan distintos Es de esperar que existan distintos mecanismos fisiopatológicos según las mecanismos fisiopatológicos según las características neuropatológicas, genéticas características neuropatológicas, genéticas y clínicas de cada síndrome epiléptico. y clínicas de cada síndrome epiléptico.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Alteraciones de la estructura neuronal y glial, Alteraciones de la estructura neuronal y glial, particularmente en corteza cerebral e hipocampo, particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con formación de una red anómalacon formación de una red anómala::

pérdida neuronalpérdida neuronal anomalías en la conformación de las dendritasanomalías en la conformación de las dendritas reorganización que modifica la conectividad reorganización que modifica la conectividad

neuronalneuronal gliosis (aislamiento de redes neuronales)gliosis (aislamiento de redes neuronales)

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Alteraciones de la función neuronal y glial, con aumento de la Alteraciones de la función neuronal y glial, con aumento de la excitabilidadexcitabilidad: :

Cambios en la permeabilidad a iones, por cambios en su Cambios en la permeabilidad a iones, por cambios en su distribución o funcióndistribución o función

Aumento de conexiones excitatorias o disminución de Aumento de conexiones excitatorias o disminución de conexiones inhibitorias por alteración del número o función conexiones inhibitorias por alteración del número o función

Aumento de la neurotransmisión excitadora o disminución de Aumento de la neurotransmisión excitadora o disminución de la neurotransmisión inhibidora, por alteraciones de la síntesis, la neurotransmisión inhibidora, por alteraciones de la síntesis, metabolismo o recaptura de neurotransmisoresmetabolismo o recaptura de neurotransmisores

CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS FISIOPATOLOGICASFISIOPATOLOGICAS

Aumento de la excitabilidad neuronal focal o generalizada, en forma crónica, con capacidad de activación en forma sincrónica

Descargas epilépticas espontáneas, súbitas y recurrentes, favorecidas por condiciones externas (estrés, privación de sueño, alcohol, drogas ilícitas, fármacos proconvulsivantes, ciclo menstrual, estimulación luminosa, etc.)

Propagación de las descargas a través de circuitos anómalos o de vías indemnes

PROPAGACIÓN DE CRISIS

PROPAGACIÓN DE CRISIS

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOSMECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

Se conocen varios mecanismos fisiopatológicos que determinan Se conocen varios mecanismos fisiopatológicos que determinan hiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa genéticas o adquiridas:hiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa genéticas o adquiridas: Alteración de canales iónicos, dependientes de ligando o de Alteración de canales iónicos, dependientes de ligando o de

voltajevoltaje sodiosodio potasiopotasio calciocalcio

Alteración de receptores de neurotransmisores, a su vez Alteración de receptores de neurotransmisores, a su vez asociados a canales iónicosasociados a canales iónicos

acetilcolinaacetilcolina glutamatoglutamato ácido ácido γγ-aminobutírico (GABA)-aminobutírico (GABA)