Docente: Daniel Alumna: Sara Fernndez Ramo: Medico Quirrgico 2 Fecha: 29.09.11

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Introduccin El 10 de mayo se celebra el da mundial de la enfermedad de lupus. A Continuacin se desarrolla un ensayo sobre esta enfermedad primero describiremos la patologa como definicin causas sntomas diagnostico y tratamiento luego se realiza una conclusin personal donde queda explicita la forma de vida que mantienen estas personas, en cuanto a desarrollo personal limitaciones mi opinin queda explcitamente marcada por informacin objetiva y subjetiva recopilada atravs de mltiples bases encontradas de forma online y presencial.

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LUPUS El lupus es una enfermedad reumtica sistmica y crnica, es decir, adems de afectar a las articulaciones y a los msculos, puede daar la piel y casi todos los rganos. Su base es autoinmune puesto que se produce por la formacin de anticuerpos. La evolucin de la enfermedad se desarrolla en fases de brote y otras en los que los efectos de la enfermedad remiten. Asimismo, hay lupus muy severos y otros no tan graves como los que se manifiestan con afecciones en la piel. Esta patologa afecta principalmente a las mujeres y en una poca de la vida en la que se es frtil (entre 20 y 40 aos). Se han descrito adems casos en nios y ancianos. Causas La causa es desconocida. Sin embargo, al tratarse de una enfermedad autoinmune hay distintos factores que pueden influir en el sistema inmunolgico y provocar lupus. Se han barajado varias hiptesis, entre ellas la gentica y el ambiente. La exposicin a la luz solar tambin podra ser un factor liberador de la patologa. De hecho, muchos individuos con lupus tienen fotosensibilidad a los rayos ultravioletas. Asimismo, las hormonas, en concreto los estrgenos femeninos, pueden ser los causantes de la enfermedad. De hecho, se ha observado que las pldoras anticonceptivos pueden acelerar su aparicin en mujeres genticamente predispuestas. Sntomas de Lupus Al tratarse de una enfermedad multisistmica afecta a varios rganos. Presenta por un lado sntomas generales: El cansancio fcil, la prdida de peso inexplicable, la fiebre prolongada que no se debe a ningn proceso infeccioso y alteraciones de la temperatura. Adems, los sntomas articulares y musculares: Se encuentran dentro de las manifestaciones clnicas ms frecuentes. El 90 por ciento de los pacientes con lupus padecen dolor e inflamacin en las articulaciones (artritis) en manos, muecas, codos, rodillas y pies con ms frecuencia. Tambin es posible que aparezca rigidez articular por las maanas. Tambin es frecuente la afeccin en la piel. La lesin ms conocida, aunque no la ms frecuente, es la denominada eritema en alas de mariposa, que consiste en un enrojecimiento y erupcin de la piel en las mejilla y la nariz. Tambin es frecuente la cada del cabello cuando la enfermedad est activa. Por otro lado, los enfermos de lupus padecen hipersensibilidad a los rayos ultravioletas. Si se exponen sin proteccin la enfermedad puede reactivarse. Cuando afecta al corazn y los pulmones: Las capas de revestimiento del corazn (pericardio) y de los pulmones (pleura) se inflaman debido a la enfermedad. Esto origina pericarditis y pleuritis. Ambas tienen sntomas parecidos: dolor torcico y fiebre. En otras ocasiones, el lupus afecta a los pulmones o a las vlvulas del corazn ocasionando insuficiencia cardiorrespiratoria. Cuando afecta al rin: El lupus siempre afecta a los dos riones a la vez. La lesin ms frecuente es la inflamacin (nefritis), que a veces impide que el rin elimine adecuadamente los residuos del organismo y estos se acumulan en la sangre. Debido a esta inflamacin, muchas veces el rin se ve incapaz de asimilar y retener protenas. Con lo que se eliminan por la orina y se produce una hinchazn de cara y piernas.

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Cuando afecta al cerebro: El lupus puede afectar al sistema nervioso. Aunque en general tiene poca importancia, es un problema que tiene que vigilarse. Se manifiesta con dolores de cabeza, depresiones o situaciones de hiperactividad. Son manifestaciones muy frecuentes en la poblacin general y puede deberse a una leve inflamacin cerebral por lupus o por otras muchas circunstancias. Asimismo, es posible que la depresin no se desencadene por la enfermedad, sino porque el paciente se deprime al saber que se enfrenta con esta patologa, de origen desconocido y que puede afectar a tantos rganos del cuerpo. Tipos de Lupus

-Lupus eritematoso discoide: enfermedad crnica y recidivante caracterizada por manchas redondas rojas de bordes bien definidos sobre la piel. -Lupus eritematoso sistmico: enfermedad autoinmune con episodios de inflamacin en las articulaciones, los tendones y otros tejidos conectivos y rganos. Caso clnico Inicialmente el lupus puede afectar prcticamente cualquier rgano o sistema, o bien tener carcter multisistmico. La gravedad vara entre leve e intermitente o persistente y fulminante. Los sntomas generales son: cansancio, malestar general, fiebre,anorexia, adelgazamiento, dolores articulares y musculares y fatiga fsica. Ya que a menudo se ven tambin en otras enfermedades, estos signos y sntomas no forman parte del criterio diagnstico para determinar el lupus eritematoso sistmico. Cuando se dan conjuntamente con otros signos y sntomas, sin embargo, se consideran sugestivos.

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Manifestaciones dermatolgicas Al menos el 30% de los pacientes presenta alguno de los sntomas dermatolgicos (y el 65% sufre esos sntomas en algn momento). Entre el 30% y el 50% sufren el clsico eritema malar (erupcin en la mejilla) con forma de alas. "La erupcin malar es una erupcin eritematosa fija, plana o elevada que afecta a mejillas y puentes de la nariz, y que con frecuencia afecta a la barbilla y pabellones auriculares". Exantema maculopapuloso difuso que predomina en zonas expuestas al sol e indica exacerbacin de la enfermedad. Es poco frecuente que estas erupciones causen ampollas o queden en carne viva. La prdida de pelo puede ser irregular, aunque tambin puede ser difusa. En lupus eritematoso sistmico vuelve a crecer, en LED (lupus eritematoso discoide) no. Urticaria, edema periorbitario, lesiones ampollosas, eritema multiforme, lesiones de tipo liquen plano y paniculitis. El lupus eritematoso discoide (20%) puede provocar verdaderas desfiguraciones ya que se presentan atrofias y cicatrizaciones que provocan perdida de anexos. Estas lesiones tienen bordes elevados, presentan descamacin y taponamiento folicular. En cambio, las lesiones cutneas del LES son fotosensibles y adoptan forma anular, psoriasiforme que no cicatrizan. A veces se presentan lesiones cutneas vasculticas del tipo de prpura, lceras, gangrena digital. Las lceras superficiales y ligeramente dolorosas en la boca y la nariz son frecuentes en los enfermos con lupus. Manifestaciones musculoesquelticas El 90% de los pacientes con lupus presentan inflamaciones articulares, generalmente en las pequeas articulaciones de las manos y la muecas normalmente afectadas, aunque tambin puede darse en cualquier otra articulacin. Al contrario que la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistmico no es una patologa que normalmente destruya el hueso, sin embargo, las deformidades causadas por la enfermedad pueden llegar a ser irreversibles en al menos el 20% de los pacientes. La mayora padece artritis intermitente con tumefaccin fusiforme y simtrica de las articulaciones. Las articulaciones ms afectadas son las interfalngicas proximales, metacarpofalngicas de manos, muecas y rodillas. Suele acompaarse de hinchazn difusa de manos y pies, y tenosinovitis. Las deformidades articulares son infrecuentes, 10% presenta una deformidad en cuello de cisne, y una desviacin cubital de ms MCF. Las erosiones son raras, se pueden observar ndulos subcutneos. La necrosis isqumica de los huesos es una causa frecuente de dolor en la cadera, rodilla y el hombro en pacientes tratados con glucocorticoides. Manifestaciones gastrointestinales

Dolor abdominal Pancreatitis aguda que puede ser grave. Arteritis mesentrica Ascitis en un 10% lcera pptica Apendicitis

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Diverticulitis Nuseas, diarreas y molestias inespecficas (peritonitis lpica). Vasculitis intestinal muy peligrosa con dolor abdominal espasmdico de naturaleza aguda, vmitos y diarrea. Puede llegar a perforar los intestinos. Hepatomegalia (30%)

Manifestaciones hematolgicas Anemia y deficiencia de hierro se desarrollan en al menos la mitad de los pacientes. Bajo nivel plaquetario y del recuento de los glbulos blancos se puede dar debido a la enfermedad o a los efectos secundarios del tratamiento farmacolgico. Trombosis en vasos de cualquier calibre. Los anticuerpos frente a fosfolpidos (anticoagulante lpico y anticardiolipina) se asocian a la vasculitis y a la trombosis. Puede haber mbolos al cerebro por la endocarditis de Libman-Sacks. Puede desarrollarse una enfermedad degenerativa de las arterias coronarias, debido a la exposicin de los vasos a los inmunocomplejos y a la hiperlipidemia secundaria a tratamiento con glucocorticoides El anticoagulante lpico y la anticardiolipina provocan trombocitopenia, coagulacin venosa o arterial recidivante, abortos recurrentes y valvulopata. AL asociado con hipoprotombinemia o trombocitopenia provoca hemorragias. Pueden aparecer anticuerpos contra los factores de la coagulacin VIII y IV el lupus tambin aparece en el escroto. Manifestaciones cardacas Los pacientes con lupus suelen presentar inflamacin en varias partes del corazn: pericarditis, miocarditis y endocarditis. La endocarditis del lupus eritematoso sistmico es caractersticamente no infecciosa, denominada endocarditis de Libman-Sacks, e implica tanto a la vlvula mitral como a la vlvula tricspide. Puede haber insuficiencia valvular asociada. La arterioesclerosis es mucho ms frecuente y avanza mucho ms rpido en pacientes con lupus eritematoso sistmico que en la poblacin general. La pericarditis es la manifestacin ms frecuente del lupus cardiaco. Puede haber taponamiento por derrame pericrdico. La miocarditis puede llevar a arritmia, muerte sbita e ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). Puede haber infarto cardiaco por vasculitis. Manifestaciones renales La hematuria o proteinuria indoloras suelen presentarse como nico sntoma renal. Debido al temprano reconocimiento y control del lupus eritematoso sistmico, la ltima etapa de la afectacin renal se da en menos del 5% de los pacientes. Casi todos los pacientes con lupus presentan depsitos de inmunoglobulina en los glomrulos, pero solo la mitad padece nefritis clnica, definida por proteinuria. Al inicio asintomticos y despus edema del sndrome nefrtico. Anlisis de orina (hematuria, cilindros y proteinuria). 15

Manifestaciones neurolgicas Alrededor del 10% de los pacientes suele presentar convulsiones o psicosis. Una tercera parte puede dar positivo en un test por anomalas en el fluido cerebroespinal. El lupus eritematoso sistmico puede afectar encfalo, meninges, mdula espinal, nervios craneales y perifricos. Puede provocar: Disfuncin cognitiva leve (ms frecuente). Cefalea (migraosa o inespecfico) Crisis convulsivas de cualquier tipo. Depresin y ansiedad. Anomalas de los linfocitos T Las anomalas en linfocitos T sealadas se asocian con el lupus eritematoso sistmico, incluyendo dficit de CD45 fosfatasa, incremento del CD40 ligand. Tambin asociado con el LES es el incremento del FceRIg, que reemplaza la cadena TCR z, que es deficiente en algunos pacientes de LES. Otras anomalas incluyen:

nivel de calcio incrementado y sostenido en linfocitos T incremento moderado del inositol trifosfato reduccin del PKC phosphorylation reduccin del Ras sealado-MAPA-kinase-cascada deficiencia de la actividad de la protena kinase A I.

Manifestaciones pulmonares Las manifestaciones ms frecuentes son: pleuresa, que es una inflamacin y una acumulacin excesiva de lquido en las membranas que envuelven los pulmones y derrame pleural. La neumonitis lpica causa disnea, fiebre y tos. En la radiografa se muestran infiltrados migratorios y atelectasia segmentara. Los infiltrados en LES son ms frecuentes por infeccin. Manifestaciones oculares

Ceguera permanente por vasculitis retiniana. Conjuntivitis Epiescleritis Neuritis ptica Sndrome seco.

El sndrome de Evans puede presentarse durante la exacerbacin del lupus, complicando una hospitalizacin. Diagnstico No existe una prueba inequvoca para el diagnstico del lupus, con lo que se basa en la clnica y los hallazgos analticos. Los criterios del ACR tienen una sensibilidad de 96% y especificidad de 96%. La elevacin del anticuerpo antinuclear (ANA) a ttulos de 1:40 15

o > es el criterio diagnstico ms sensible. Ms del 99% de pacientes con lupus tienen una elevacin de ANA. Aunque una proporcin significativa de pacientes puede tener ANA negativos al inicio de la enfermedad. Algunos mdicos hacen el diagnstico segn los criterios de clasificacin ACR (vase ms abajo). Los criterios, sin embargo, se establecieron principalmente para usarse en la investigacin cientfica (es decir, inclusin en una prueba aleatoria controlada), y los pacientes pueden tener lupus a pesar de que nunca se hayan encontrado con los sntomas. Los anticuerpos antinucleares testados y los anticuerpos antinucleares antiENA forman el pilar principal de un estudio serolgico para lupus. Los anticuerpos antifosfolpidos se dan ms a menudo en LES, y pueden predisponer a la trombosis. Ms especfico es el anticuerpo anti-smith. Otros estudios rutinarios efectuados en presuntos LES son los niveles del sistema del complemento (niveles bajos sugieren consumo por parte del sistema inmunitario, electrolitos y funcin renal (trastornada si el rin est afectado), enzimas del hgado y un recuento completo de la sangre. Se han encontrado evidencias que sugieren que el LES puede tener incidencia en el cncer a pulmn y cncer de testculo. Clasificacin Erupcin malar (en las mejillas) Erupcin discoide (manchas rojas levantadas con escamas queratsicas adherentes y taponamiento folicular; puede ocurrir cicatrizacin atrfica en viejas heridas) Fotosensibilidad (erupcin cutnea como resultado de una reaccin adversa a la luz solar) lceras orales Artritis Afectacin Renal (Ms de 0,5g/da de protena en la orina, o restos de clulas vistos en la orina bajo un microscopio) proteinuria persistente > 0,5 g/24 h o +++ o cilindros celulares (pueden estar formados por glbulos rojos o hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos) Neurolgico: Convulsiones o Psicosis Serositis Pleuritis (inflamacin de la membrana de los pulmones) o Pericarditis (inflamacin de la membrana del corazn) Hematolgicos Anemia hemoltica (bajo recuento de glbulos rojos) con reticulosis o leucopenia (bajo recuento de glbulos blancos) o linfocitopenia (bajo recuento de linfocitos) o trombocitopenia (bajo nivel plaquetario) Inmunitarios: Anticuerpos anti-ADN o Anticuerpos anti-Sm o falso positivo en estudio serolgico para sfilis (VRDL falso por 6 meses) o anticuerpos antifosfolpidicos positivos. Estudio fluorescente de anticuerpos antinucleares positivo (ANA positivos)

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Algunos pacientes pueden tener LES sin presentar cuatro de los sntomas y el LES se asocia a otras manifestaciones adems de las mencionadas en el cuadro. El Dr. Graham R.V. Hughes, una autoridad del lupus en Reino Unido, public un cuadro alternativo para diagnosticar el LES Tratamiento El lupus es una enfermedad crnica que no tiene cura. Hay, sin embargo, algunos medicamentos, como los corticoides y los inmunosupresores que pueden controlar la enfermedad y prevenir brotes. Los brotes se tratan normalmente con esteroides, con frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad para contener el proceso de la enfermedad, reduciendo la necesidad de esteroides y prevenir brotes. Los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad actualmente en uso son los antimalricos (p.e. hidroxicloroquina), la azatioprina y el micofenolato. La ciclofosfamida se usa para nefritis severa u otras complicaciones de rganos daados. Los pacientes que requieren esteroides frecuentemente pueden desarrollar obesidad, diabetes y osteoporosis. De ah que los esteroides sean evitados siempre que sea posible. Medidas tales como evitar los rayos solares (para prevenir problemas derivados de la fotosensibilidad) pueden tambin tener algn efecto. Otros inmunosupresores y trasplantes autlogos de clulas de la mdula sea estn siendo investigados. En aquellos casos en los que los anteriores tratamientos han fracasado, se recurre al Rituximab. Este medicamento que elimina los linfocitos B, aunque se utiliza principalmente frente a la leucemia, ha ganado mucho peso como al tratamiento del lupus refractario. Anexo se especifica sobre Farmacologa

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Conclusin personal El LES est considerado incurable pero es altamente tratable. En la dcada de los 50, la mayora de los pacientes diagnosticados de LES vivan menos de cinco aos. Los avances en diagnosis y tratamiento han aumentado la supervivencia al punto en que ms del 90 % de los pacientes ahora sobrevive ms de diez aos y muchos pueden vivir relativamente sin presencia de sntomas. (Es importante hacer notar que en esta estadstica "10 aos" no indica un tiempo de vida media sino simplemente la duracin del estudio referido. De acuerdo con el lupus Foundation of America, "hoy en da, la mayora de la gente con lupus puede esperar vivir una vida normal" El pronstico es normalmente peor para hombres y nios que para mujeres. Sin embargo, si los sntomas siguen presentes despus de los 60 aos de edad, la enfermedad tiende a tomar un curso ms benigno. La mortalidad precoz dentro de los 5 aos, es debida a la insuficiencia de un rgano o a infecciones sobreagregadas, ambas causas pueden ser evitadas con un diagnstico a tiempo y su tratamiento adecuado. El riesgo de mortalidad es cinco veces mayor en comparacin con la poblacin normal en las ltimas etapas, lo cual puede ser atribuido a enfermedades cardiovasculares adquiridas por la terapia con corticosteroides, la causa principal de muerte para las personas con LES. Mas que explicar esta enfermedad metdicamente quisie enfocarme al afrontamiento de esta enfermedad investigando y viendo video de entrevista a paciente con lupus. Averiguando en foros donde estos pacientes describen su patologa como una enfermedad canalla con la cual hay que aprender a vivir Segn mi punto de vista, si bien el lupus no te limita a muchas cosas puedes tener una vida normal entre comillas pero, ya saber que uno padece una enfermedad altera el bienestar y la libertad de las personas que estn amarradas a vivir tomando medicamentos para el dolor inflamacin y sabiendo que esto jams los abandonaran de sus vidas hasta el DIA de su muerte padecern de lupus. Hay cosas tan simples que ellos no pueden realizar con normalidad como el ir a vacacionar a la playa por precaucion para no tener una residida a nivel cutaneo o no poder compartir una fiesta o un asado con los amigos por no poder salirse de la dieta por temor y prevencion de algun dao posterior al rion.

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Bibliografa http://www.youtube.com/watch?v=DwwVfAC2NqM&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=bGG_265VuGo&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=FHrqeYmSQn0 http://soyolgaytengolupus.blogspot.com/2008/09/seal-un-famoso-con-lupus.html http://www.pacientesonline.org/medicina/periodismo/jose/index2.php http://www.lupus.org/webmodules/webarticlesnet/templates/new_donatenow.aspx? articleid=400&zoneid=43 http://www.dmedicina.com/enfermedades/musculos-y-huesos/lupus

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ANEXO FARMACOS Tratamiento Para la vasta mayora de la gente, un tratamiento efectivo puede minimizar los stomas, reducir la inflamacin y mantener las funciones normales del cuerpo. Las medidas preventivas pueden reducir el riesgo de las recadas. Para la gente que es fotosensibles, evitar o no extremar la exposicin al sol y/o la aplicacin frecuente de cremas protectoras, previenen la aparicin de las ronchas en la piel. El ejercicio rutinario previene la debilidad muscular y la fatiga. Las inmunizaciones protegen en contra de infecciones especficas. Los grupos de apoyo, consejeros, comentar con miembros de la familia, amigos y mdicos, pueden ayudar a los efectos del estrs. Es innecesario mencionar que los hbitos negativos son de alto riesgo para los pacientes con lupus. Estos incluyen el tabaquismo, consumo de alcohol, el exceso de medicamentos prescritos o el posponer exmenes mdicos rutinarios. El abordaje del tratamiento est basado en las necesidades especficas y los sntomas de cada paciente. Dado que las caractersticas y el curso del lupus puede variar significativamente entre diferentes individuos, es importante enfatizar que a travs de una evaluacin mdica y una supervisin mdica de rutina, son esenciales para asegurar un diagnstico y tratamientos correctos. Con frecuencia se prescriben medicamentos para pacientes con lupus, dependiendo del rgano (s) afectados, as como la severidad de la afeccin. Una relacin medico paciente efectiva, para discutir el tipo de medicamentos, los posibles efectos indeseables, dosis y expectativas, son vitales. Los medicamentos comnmente prescrito incluyen: Anti-inflamatorios No Esteroideos (AINEs): Estos medicamentos se recetan para una gran variedad de enfermedades reumticas, incluyendo lupus. Ejemplos de stos compuestos incluyen el cido acetilsalicilico (aspirina), ibuprofen (Motrin), naproxen (Naprozyn), idometacina (Idocin), nabometone (Relafen), tolmetin (Tolectin) y un gran nmero de otros. Estos medicamentos generalmente se recomiendan para dolores musculares, articulares y artritis. La aspirina y los AINEs pueden causar malestar de estomago en algunas personas. Estos efectos se pueden minimizar, tomndolos junto con los alimentos; leche, anticidos o prostaglandinas como el misoprostol (Cytotec). Los AINEs nuevos contienen prostaglandinas en la misma cpsula (Artrotec). Los otros AINEs funcionan en la misma forma que la aspirina, pero son ms potentes y los pacientes requieren menos tabletas al da para obtener el mismo efecto que la aspirina. Muchos AINEs se pueden adquirir sin receta mdica en las farmacias. La gente debe ser muy precavida de no tomar demasiadas aspirinas o AINEs, dado que pueden reducir el flujo de sangre al rin y causar problemas en la funcin. Acetaminofen: Acetaminofen (Tylenol) es un analgsico de potencia moderada que se puede emplear frecuentemente para el dolor. Tiene la ventaja que es menos irritante al estmago que la aspirina, pero no tan efectivo para suprimir inflamacin. 15

Corticoesteroides: Los corticoesteroides (cortisona) son hormonas que tienen propiedades anti-inflamatorias e inmuno-reguladoras. Normalmente se producen en pequeas cantidades en las glndulas suprarenales de nuestro cuerpo. Estas hormonas controlan una gran variedad de funciones metablicas en el organismo. Los corticoesteroides se producen en forma sinttica para reducir la inflamacin y suprimir la actividad del sistema inmunolgico. El ms comnmente prescrito es la prednisona. Dado que esteroides tiene una gran variedad de efectos secundarios, la dosis tiene que ser ajustada para obtener los mximos efectos anti-inflamatorios y minimizar los efectos indeseables. Estos se pueden presentar con mayor frecuencia cuando se toman dosis de prednisona por periodos largos de tiempo y en altas cantidades (por ejemplo, 60 mg de prednisona diario por periodos de mas de un mes). Tales efectos indeseables incluyen aumento de peso, "cara de luna", acn, moretones en la piel con facilidad, fragilidad de los huesos u osteoporosis, aumento de la presin arterial, cataratas, diabetes, aumento en la susceptibilidad a infecciones, lceras en el estmago, hiperactividad y aumento del apetito. Antimalricos: Las cloroquinas (Aralen) o hidroxicloroquina (Plaquenil) se emplean comnmente en el tratamiento del paludismo o Malaria y pueden ser de mucha utilidad en algunos pacientes con lupus. Se usan mas frecuentemente para sntomas articulares y de piel, pero tambin son tiles para otras manifestaciones sistmicas. El efecto benfico puede aparecer hasta despus de varios meses. Las reacciones indeseables son raras y consisten en diarrea ocasional y ronchas en la piel. Algunos antimalricos como la quinina y la cloroquina pueden afectar los ojos. Por este motivo es importante practicarse exmenes oftalmolgicos en forma peridica. Se sugiere un examen de fondo de ojo antes de iniciar el tratamiento y cada seis meses despus de estarlas tomando. Sin embargo algunos mdicos sugieren un examen cada ao, especialmente si toma hidroxicloroquina (Plaquenil). Medicamentos inmonumoduladores: Azatioprina (Imuran) y la ciclosfosfamida (Cytoxan) es un grupo de agentes conocidos como frmacos citotxicos o inmusupresores. Estos medicamentos actan en forma muy similar a los corticoesteroides suprimiendo la inflamacin y la respuesta del sistema inmunolgico. Los efectos indeseables de estos productos incluyen anemia, disminucin de los glbulos blancos y aumento en la susceptibilidad a las infecciones. Su uso, aunque raramente, tambin puede predisponer a una persona a desarrollar cncer en forma tarda. Otros agentes farmacolgicos como el motrotexate y la ciclosporina se han empleado para controlar los sntomas de lupus. Ambas son inmunomoduladoras y tienen efectos indeseables diferentes. Estos medicamentos se encuentran an en fase de investigacin pero con muy buenos resultados en lupus. Algunos de estos agentes se emplean en conjunto con la aferesis, o una forma de filtrar substancias en la sangre. Esta aferesis se ha empleado en forma especfica, para remover anticuerpos especficos de la sangre, aunque sus resultados no son muy prometedores. Los nuevos frmacos disponibles, estn dirigidos hacia clulas especficas del sistema inmunolgico. Estos incluyen agentes que bloquean la produccin de anticuerpos especficos como los que van dirigidos al ADN o agentes cuya accin es suprimir la 15

produccin de anticuerpos a travs de otros mecanismos. Ejemplos de stos, son las inyecciones de glammaglobulina intravenosa, las que se administran para aumentar las plaquetas (clulas necesarias para la coagulacin). Anticoagulantes: Estos medicamentos se emplean para "adelgazar" la sangre, y con ms frecuencia en la actualidad para la formacin rpida de cogulos sanguneos. Estos van desde la simples aspirina a dosis muy bajas, la cual previene la agregacin de las plaquetas (evitar que se adhieran unas con otras), hasta la heparina y/o coumadin los cuales previenen la formacin de cogulos sanguneos. Esto ltimo requiere un control o monitoreo para asegurarse que el paciente este en el "rango teraputico" o que la sangre no est excesivamente "delgada" y haya peligro de sangrado. Generalmente este tipo de tratamiento es de por vida en los pacientes que han tenido problemas de coagulacin con formacin de cogulos o trombsis. Los pacientes con lupus deben aprender a reconocer con tiempo los sntomas iniciales o tempranos de la actividad o la enfermedad. De esta forma pueden ayudar a su mdico a saber cuando cambiar el tratamiento si es necesario. El control regular o monitoreo de la enfermedad con exmenes de laboratorio, son de gran valor; dado que hay cambios importantes en los sntomas cuando se presentan las recadas severas. Los cambios en las pruebas de laboratorio indican que la enfermedad est activa, an antes que el paciente presente los sntomas de la recada. De sta manera, es ms fcil controlar stas cuando se detectan en forma precoz, se puede presentar la posibilidad de dao permanente a un rgano o tejido, as como disminuir el tiempo que tiene que estar tomando dosis altas de los medicamentos. Dieta y Nutricin Aunque no se sabe mucho acerca de los factores nutricionales en muchos tipos de enfermedades, nadie duda la necesidad de una dieta bien balanceada. Las dietas con altos contenidos en grasa, con exceso o exclusin de algunos componentes, al parecer es ms detrimente que benfico en cualquier enfermedad, incluyendo lupus. Los cientficos han demostrado que los anticuerpos y clulas del sistema inmunolgico, se pueden afectar por deficiencia o desequilibrio de factores nutricionales. Por lo tanto, las desviaciones significativas de una dieta balanceada, pueden tener un efecto adverso en la funcin del sistema inmunolgico. Existen algunas sugerencias acerca de algunos alimentos en el tratamiento de lupus. Un ejemplo es el aceite de pescado, sin embargo estas dietas solo se han experimentado en animales con xito muy limitado y no deben extrapolarse como de valor en la dieta de los pacientes con lupus. Embarazo y Lupus Un aspecto que concierne a varias familias es, si una mujer joven debe correr el riesgo de embarazarse. El punto de vista actual, es que no existe en lo absoluto una razn de por qu una mujer con lupus no deba embarazarse, a menos que tenga de moderado a severo dao en algn rgano (por ejemplo en el sistema nervioso central, riones o corazn y pulmones), lo que la pondra en alto riesgo. Sin embargo existe un riesgo aumentado de reactivacin de la enfermedad durante o inmediatamente despus ( 3 a 4 semanas) del embarazo. Si una persona es monitoreada cuidadosamente en el transcurso 15

del embarazo, el riesgo en mucho menor. Una paciente con lupus debe ser tratada en forma conjunta y frecuente por su obstreta y su "doctor de lupus". Como se mencion inicialmente en este panfleto, existe un grupo de pacientes que presentan una afeccin llamada sndrome antifosfolpido, que puede ser primario y/o secundario al lupus y que puede complicar el embarazo en estos pacientes. Los anticuerpos especficos que estn en contra de autoantgenos que se encuentran frecuentemente en los factores de la coagulacin; pueden causar coagulos sanguneos ms rpido que en personas normales. Los anticuerpos antifosfolpidos se pueden encontrar en muchos pacientes con lupus y representan un riesgo en las mujeres embarazadas, ya que se asocian con aborto si su mdico no le da un tratamiento oportuno y eficaz.

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