Download - Dwi Wicaksono Jody Felizio

DWI WICAKSONOJODY FELIZIO

Oftalmopati Graves

Prinsip Tirotoksikosis dan Hipertiroidisme Tirotoksikosis: hormon tiroid berlebih Hipertiroidisme: sekresi tiroid

berlebih Tirotoksik tidak selalu hipertiroid,

namun hipertiroid selalu tirotoksik

•Jameson JL, Weetman AP. Disorders of the thyroid gland. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. Harrison’s principles of internal medicine. 17th ed. USA: McGraw Hill Medical. 2008; 2233-37.

Hipertiroidisme Primer Grave’s disease Toksik multinodular goiter Toksik adenoma Metastasis karsinoma tiroid fungsional Pengaktifan mutasi reseptor TSH Pengaktifan mutasi Gsα (sindrom McCune-

Albright) Struma ovarii Obat: kelebihan yodium (fenomena Jod-

Basedow)•Jameson JL, Weetman AP. Disorders of the thyroid gland. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. Harrison’s principles of internal medicine. 17th ed. USA: McGraw Hill Medical. 2008; 2233-37.

Epidemiologi

Grave’s disease memiliki prevalensi sekitar 60-80% dari kejadian tirotoksikosis. Prevalensinya bervariasi pada tiap populasi, terutama bergantung pada asupan yodium. Penyakit ini timbul pada 2% wanita, namun hanya sepersepuluhnya saja pada pria. Penyakit ini jarang timbul sebelum adolesens dan biasanya muncul antara usia 20 sampai 50 tahun, namun pada usia lebih tua juga dapat terjadi

•Jameson JL, Weetman AP. Disorders of the thyroid gland. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. Harrison’s principles of internal medicine. 17th ed. USA: McGraw Hill Medical. 2008; 2233-37.

Patogenesis

Manifestasi Klinis

Penurunan berat badan Tremor halus Eksoftalmus Takikardia Amenorrhea/oligomenorrhea Meningkatkan waktu transit usus Ophtalmopati

•Jameson JL, Weetman AP. Disorders of the thyroid gland. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. Harrison’s principles of internal medicine. 17th ed. USA: McGraw Hill Medical. 2008; 2233-37.•Moeljanto RD. Kelenjar tiroid, hipotiroidisme, dan hipertiroidisme. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi kelima. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Universitas Indonesia. 2009; 2009-15.

Oftalmopati Graves “NO SPECS” Class 0: No signs or symptoms Class 1: Only signs (limited to upper lid retraction

and stare, with or without lid lag) Class 2: Soft tissue involvement (oedema of

conjunctivae and lids, conjunctival injection, etc.) Class 3: Proptosis Class 4: Extraocular muscle involvement (usually

with diplopia) Class 5: Corneal involvement (primarily due to

lagophthalmos) Class 6: Sight loss (due to optic nerve

involvement)•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. New Delhi: New Age International. 2007; 390-2.

Patofisiologi Oftalmopati

Inflamasi otot ekstraokular, yaitu adanya infiltrasi selular yang pleomorfik, berhubungan dengan peningkatan sekresi glikosaminoglikan dan imbibisi osmotik air. Otot-otot tersebut membesar hingga dapat mencapai 8 kali normal, lalu menekan nervus optikus. Degenerasi dari serat otot menyebabkan fibrosis, sehingga terjadi myopati restriktif dan diplopia.

Infiltrasi sel inflamasi, yaitu limfosit, sel plasma, makrofag, dan sel mast dari jaringan intersisial, lemak orbital, dan kelenjar lakrimal dengan penumpukan glikosaminoglikan dan retensi cairan. Hal ini menyebabkan volume orbital meningkat dan secara tidak langsung meningkatkan tekanan intraorbital yang menyebabkan retensi cairan berlebih.

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology: a systematic approach. 7th ed. China: Elsevier. 2011. [ebook]

Manifestasi Klinis pada Mata keterlibatan jaringan lunak, retraksi kelopak, proptosis, neuropati optik, myopati restriktif.


Keterlibatan Jaringan Lunak Hiperemia epibulbar

Periorbital swelling

Keratokonjungtivitis limbus superior


Retraksi Kelopak

Tanda Dalrymple

Tanda Kocher

Tanda Von Graefe


Proptosis


Myopati Restriktif

Defek elevasi

Defek abduksi Defek depresi

Defek aduksi


Neuropati Optik

Penurunan visus, berkaitan dengan RAPD, desaturasi warna, dan penurunan kemampuan membedakan terang.

Gangguan lapang pandang dapat berupa sentral atau parasentral dan dapat pula terjadi bersamaan dengan defek bundel serat saraf. Jika terdapat peningkatan tekanan intraokular, sulit dibedakan dengan glaukoma sudut terbuka primer.

Diskus optik biasanya normal, namun terkadang bengkak atau atrofi.


Diagnosis Banding

Kelainan hipertiroidisme dan tirotoksikosis

•Matfin G, Kuenzi JA, Guven S. Disorders of endocrine control of growth and metabolism. In: Porth CM. Pathophysiology-concepts of altered health states. 7th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 975.

Tatalaksana Oftalmopati GravesPanduan penatalaksanaan berdasarkan

konsensusoleh European Group on Graves

Orbitopathy :- Merujk pasien ke RS dengan spesialis- Manajemen masalah oleh kalangan non

nonspesialis- Manajemen masalah oleh spesialis mata- Manajemen oftalmopati ringan- Keadaan khusus

•Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson A et al. Consensus statement of the European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) on management of GO. Eur J Endocrinol. 2008; 158: 273-285.

Prinsip manajemen dan penatalaksanaan oftalmopati Grave’s:

- T : Tobacco abstinence- E : Euthyroidism must be achieved- A : Artificial tears- R : Referral to a specialist centre

with experience

•Bartalena L, Marcocci C, Tanda L, et al. Management of thyroid eye disease. Eur J Med Mol Imaging. 2002;29:S458-65.

Keterlibatan jaringan lunak NSAID/steroid topikal maupun oral Lubrikan Lateral tarsorrhaphy

•Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology: a systematic approach. 7th ed. China: Elsevier. 2011. [ebook]

Retraksi kelopak dan miopati restriktif Mullerectomy Reseksi retraktor kelopak bawah Injeksi botox Guanethidine 5% eyedrops


Injeksi botox : Bertujuan

melumpuhkan otot retraktor

Bertahan 3-4 bulan Diberikan

transcutaneus


Proptosis dan neuropati optik Terapi medikamentosa

Steroid sistemik 1-1,5 mg/kgBB prednisone p.o. 500 mg metilprednisolone dalam 200-500 ml

normal saline IV Radioterapi

Ajuvan dari penggunaan steroid Perbaikan diharapkan dalam 6 minggu

dengan perbaikan maks 4 bulan Terapi kombinasi


Dekompresi pembedahan Pengangkatan dinding lateral (Kronlein

procedure) Pengangkatan dinding superior (Naffziger

procedure) Pengangkatan dinding medial (Sewell

procedure) Pengangkatan dasar rongga orbital

(Walsh-Ogura procedure)


Komplikasi

Thyroid storm Tirotoksikosis berat Pelepasan akut simpanan T4 Kematian intrauterin

•The thyroid gland. In: Gardner DG, Shoback D. Greenspan’s basic & clinical endocrinology. 8th ed. McGraw Hill. 2007.

Daftar Pustaka

Jameson JL, Weetman AP. Disorders of the thyroid gland. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, et al. Harrison’s principles of internal medicine. 17th ed. USA: McGraw Hill Medical. 2008; 2233-37.

Maitra A, Kumar V. Sistem endokrin. Dalam: Kumar V, Cotran R, Robbins SL. Buku ajar patologi. 7th ed. Penerjemah: Prasetyo A, Pendit BU, Priliono T. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2007; 813-15.

Moeljanto RD. Kelenjar tiroid, hipotiroidisme, dan hipertiroidisme. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editor. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi kelima. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Universitas Indonesia. 2009; 2009-15.

Matfin G, Kuenzi JA, Guven S. Disorders of endocrine control of growth and metabolism. In: Porth CM. Pathophysiology-concepts of altered health states. 7th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2005; 975.

Thyrotoxicosis. In: Larsen, Kronenberg, Melmed, Polonsky. Williams textbook of endocrinology. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2003.

The thyroid gland. In: Gardner DG, Shoback D. Greenspan’s basic & clinical endocrinology. 8th ed. McGraw Hill. 2007.


Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology. New Delhi: New Age International. 2007; 390-2.

Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson A et al. Consensus statement of the European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) on management of GO. Eur J Endocrinol. 2008; 158: 273-285.

Bartalena L, Marcocci C, Tanda L, et al. Management of thyroid eye disease. Eur J Med Mol Imaging. 2002;29:S458-65.

Eva PR, Whitcher JP. Vaughan & Asbury’s General Ophthalmology. 17th ed. USA: Mc Graw-Hill. 2007. [ebook]

Terima Kasih

Download - Dwi Wicaksono Jody Felizio

Top Related