PATOLOGIA CRISTALINULUI

GeneralitatiCristalinul lentila biconvexa, transparenta, avascularasustinuta de ligamentul suspensor (fibre care se insera pe corpul ciliar)Anatomic 3 portiuni:capsula anterioara strat de celule epiteliale genereaza permanent fibre cristaliniene noinucleulcapsula posterioaraFiziologic cristalinul + zonula + corpul ciliar asigura acomodatiaCataracta = opacifierea cristalinului

Clasificarea cataractelorDupa debutCongenitaleInfantileJuvenileale adultului (presenile, senile)Dupa topografia opacitatilor:Corticale anterioare si posterioareNucleareSubcapsulare anterioare si posterioareCapsulare anterioare si posterioareDupa evolutieImature, intumescente, mature, hipermatureStationare, progresive

Clasificarea cataractelorDupa etiologie:CongenitaleIdiopatice legate de virsta (presenile , senile)Secundare:Asociate cu alte afectiuni sistemice:Embriopatii (infectii in cursul sarcinii- rubeola, viroze, sifilis, toxoplasmoza)Afectiuni cutanateMetabolice: DZ, galactozemia, hipocalcemiaNeurologiceMusculare:distrofia miotonicaOsoaseAnomalii cromosomiale: sdr. DownAsociate cu alte cauze nesistemice:Afectiuni oculare: uveita, glaucom, dezlipire de retina, tumori intraoculareUtilizarea unor medicamente: corticosteroizi, amiodaronaTraumatisme: mecanice, iradiere, chirurgia intraoculara

Cataracta congenitalaDefinitie: opacifierea totala sau partiala a cristalinului datorita unor embriopatii netransmisibile sau genopatii ereditareCauze:Izolataasociata unor anomalii metabolice sau sdr. malformativeInfectii rubeola, toxoplasmoza, infectii herpeticeFactori carentiali (avitaminoze)Clasificare:Capsulara ant. si post.Polara ant. si post.NuclearaLamelaraTotalaUni/bilateralaStationara/evolutiva

Cataracta congenitalaDiagnostic:la nastere sau mai tirziuLeucocorie = pupila albaAbsenta rosului pupilarExamenul biomicroscopic (sub anestezie generala)- dg. topografic si evolutivEchografiaFund de ochiForme clinice:Cataracta capsulara opacitati capsulare (ant./ post.) nu influenteaza negativ AVCataracta polara opacifiere a cortexului subcapsular bilaterala, simetrica, influenteaza negativ AVCataracta nucleara opacifierea nucleului bilaterala- afecteaza sever AVCataracta lamelara opacifierea cortexului cea mai frecventa formaCataracta totala rosu pupilar absent, alterarea profunda AV

Cataracta congenitalaEtapele diagnosticului:Tipul de cataracta; uni/bilateralaGradul afectarii vizuale:Nistagmusul optochinetic AV >0.3Evidentierea vaselor retiniene la examenul fundului de ochiNistagmusul alterare severa a AV rezultat functional slab postoperatorAsocierea altor anomalii oculare / sistemice examen pediatricCaracterul evolutiv al boliiDiagnosticul diferential al leucocoriei: RetinoblastomPerisitenta vitrosului primitivRetinopatia prematuritatii

Cataracta congenitalaTratamentul:Chirurgicalse instituie functie de forma clinica, impactul vizualIndicatia operatiei:Cataractele congenitale totale cit mai precoce primele luni de viataCataractele congenitale partiale - individualizatTipul interventiei: Extractia extracapsulara a cristalinului + capsulectomie posterioara + vitrectomie anterioara

Cataracta congenitalaCorectia afakiei:Unilaretara: cit mai precoce implant de cristalin artificial Lentila de contact cu port prelungitBilaterala:implant de cristalin artificial in sacul capsular primara / secundaraLentila de contact cu port prelungit sau ochelari(dupa virsta de 1 an)

Reabilitarea vizuala alegerea momentului oportun al operatiei + corectia adecvata a afakiei + terapia de dezambliopizare sustinuta

Cataracta adultuluiCataracta legata de virsta: presenila si senilaEvolutia: progresiva, bilaterala si asimetricaFactori de risc: virsta inaintata, deshidratare, fumatul, radiatii UVClinic:Subiectiv: AV la distantaVedere incetosata noaptea/ la lumina puternicaAberatii cromaticeDiplopie monocularaObiectiv: Umbre in rosul pupilarEx. Biomicroscopic- topografia opacitatilor

Cataracta adultuluiForme clinice:Cataracta nucleara: Miopizarea cristalinului second sight AV la distantaCataracta corticalaOpacitati cuneiforme in periferia cristalinuluiCataracta subcapsulara posterioaraPersoane tinere AV la iluminare intensaCataracta maturaCristalinul este opac alb-cenusiuCataracta intumescentaHiperhidratarea cristalinului ingustarea CACataracta hipermaturaLichefierea cortexului + deplasare libera a nucleului in sac

Cataracta adultuluiComplicatiile cataractei:Glaucom facomorfic: Intumescenta cristalinuluiGlaucom cu unghi inchis prin blocaj pupilarExtractia cristalinuluiGlaucom facoliticCataracta matura/hipermaturaGlaucom cu unghi deschis- blocarea retelei trabeculare de proteine cristaliniene ce au traversat capsula Uveita facoantigenicaApare dupa ruperea traumatica a capsulei crist./ retentia de material corticalInflamatie uveala, granulomatoasa

Cataractele secundare1.Cataracte metabolice:Cataracta diabetica: Cataracta diabetica adevarata debutt acut, bilaterala, DZ dezechilibratCataracta legata de virsta la pacientii cu diabet apare la persoane mai tinereCataracta din galactozemie:Acumulare de galactitol si galactoza hiperhidratarea cristalinuluiPrevenirea- dieta fara lapte/ derivati de lapteCataracta hipocalcemica:Opacitati punctate stralucitoare subcapsular ant. si post.Evolutie spre opacifierea completa a cristalinului

Cataractele secundare2.Cataracte traumatice: injurie mecanica, fizica, chimicaContuzii: OpacifiereaDislocarea cristalinuluiDislocarile cristalinului:Subluxatia cristalinului: AV , diplopie monocularaInegalitatea CA, iridodonezis localizat, iridofacodonezisLuxatia cristalinuluiAnterioare: in CAPosterioare: in vitrosTraumatismele penetrante:Ruperea capsulei cristalinului- opacifierea acestuiaEclatarea continutului cristalinian in CA glaucom secundar/ uveita facoantigenica

Cataractele secundare3.Radiatiile:Ionizante legata de doza opacitati subcapsulare post.Infrarosii opacifierea capsulei anterioare si cortexului4. Cataractele toxice:Cataracta cortizonica - opacitati subcapsulare post5. Cataracte postuveitice:Dupa uveite croniceCataracta subcapsulara post.Ingrosarea capsulei anterioare6. Opacifierea capsulei posterioare:apare dupa extractia cristalinuluiproliferarea celulelor epiteliale reziduale/fibroza capsularaTratamentul- capsulotomie posterioara cu laser in axul vizual

Tratamentul cataractelorMedicamentos teoreticaChirurgicalIndicatia operatiei:Cind cataracta influenteaza negativ activitatea profesionala si stilul de viata Cind determina complicatii(glaucom, uveita)Cind opacifierea nu permite vizualizarea FO pentru a urmari evolutia unor afectiuni retiniene/ efectuarea unor interventii chirugicale in polul posteriorTipul interventiei chirurgicale:Extractia extracapsularaExtractia intracapsulara

Tratamentul cataractelorExtractia extracapsulara:Deschidere circulara in capsula anterioaraIndepartarea nucleului si cortexului cristalinian: prin facoemulsificare fragmentare si aspirarea fragmentelorLuxarea manuala a cristalinuluiFacoemulsificarea permite extractia cristalinului printr-o incizie mica (0.7- 3 mm), implantarea de cristalin foldabil reabilitarea vizuala mai rapidaCorectia afakiei: afakul= mare hipermetrop + lipsa acomodatieiImplant de cristalin artificial +ochelar de aproape +3.5DLocalizare: in camera posterioara/ de camera anterioaradupa natura materialului: moale(foldabil) sau durdupa momentul implantarii: primara(in acelasi timp operator)/ secundara (in alta interventie chirurgicala dupa extractie)Lentile de contact afakia unilaterala; +ochelar de aproape +3.5DLentile aeriene (ochelari) indicatie istoricaSuplinirea acomodatiei: implante multifocale/ acomodative