Transcript
Page 1: Curs 13 Patologia Splinei

Patologia splineiPatologia splinei

Clinica de Chirurgie Clinica de Chirurgie ColteaColtea

Page 2: Curs 13 Patologia Splinei

Rapel de anatomieRapel de anatomie• Situata in hipocondrul stang, sub cupola Situata in hipocondrul stang, sub cupola

diafragmatica, in loja splenica (separata de diafragmatica, in loja splenica (separata de unghiul colic stg. prin lig. freno- colic)unghiul colic stg. prin lig. freno- colic)

• Proiectie la nivelul coastelor IX-XIProiectie la nivelul coastelor IX-XI• Dimensiunea pumnului persoanei (3,5/8/14 Dimensiunea pumnului persoanei (3,5/8/14

cm); cm); ~ 200g; variabilitate dimensionala mare~ 200g; variabilitate dimensionala mare• Devine palpabila cand isi dubleaza volumulDevine palpabila cand isi dubleaza volumul• Neacoperita integral de peritoneu (zona de Neacoperita integral de peritoneu (zona de

contact cu polul superior al rinichiului stg.)contact cu polul superior al rinichiului stg.)• Capsula fibro-elastica subtireCapsula fibro-elastica subtire• Spline accesorii – 10-33% cazuri; cel mai Spline accesorii – 10-33% cazuri; cel mai

frecvent situate in hilfrecvent situate in hil

Page 3: Curs 13 Patologia Splinei

Anatomia splinei Anatomia splinei (rapoarte)(rapoarte)

Anatomie, GrayAnatomie, Gray

Page 4: Curs 13 Patologia Splinei

Anatomia splineiAnatomia splinei

Anatomie, GrayAnatomie, Gray

Page 5: Curs 13 Patologia Splinei

Date de Date de anatomie/histologieanatomie/histologie

• Vascularizatie – a. splenica din trunchiul Vascularizatie – a. splenica din trunchiul celiac; distributie segmentara a ramurilor saleceliac; distributie segmentara a ramurilor sale

• Primeste zilnic 350 l de sangePrimeste zilnic 350 l de sange• Drenaj venos – v. splenica in sistemul portalDrenaj venos – v. splenica in sistemul portal• Drenaj limfatic – ggl. celiaci (ggl. para-aortici)Drenaj limfatic – ggl. celiaci (ggl. para-aortici)• Inervatie – simpatica din plexul celiacInervatie – simpatica din plexul celiac• Parte a sistemului reticulo-endotelialParte a sistemului reticulo-endotelial• Cel mai mare organ derivat din mezenchim; Cel mai mare organ derivat din mezenchim;

cel mai mare organ limfatic (25% din cel mai mare organ limfatic (25% din limfocite)limfocite)

• Este formata din:Este formata din: - pulpa alba (19%) – noduli limfatici (limfocite - pulpa alba (19%) – noduli limfatici (limfocite

B) si teaca limfatica periarteriala (limfocite T)B) si teaca limfatica periarteriala (limfocite T) - pulpa rosie (77%) – sinusuri si cordoane - pulpa rosie (77%) – sinusuri si cordoane

splenicesplenice

Page 6: Curs 13 Patologia Splinei

Structura histologica a Structura histologica a splineisplinei

Page 7: Curs 13 Patologia Splinei

Rapel de fiziologieRapel de fiziologieIn principal In principal functii hematopoeticefunctii hematopoetice si si functii functii

imunologiceimunologice:: - - functii primarefunctii primare productia de limfocite si anticorpiproductia de limfocite si anticorpi fagocitoza celulelor rosii fagocitoza celulelor rosii batrane/batrane/deterioratedeteriorate depozit de hematiidepozit de hematii, trombocite, trombocite proliferarea limfocitelorproliferarea limfocitelor formarea hematiilor in viata fetalaformarea hematiilor in viata fetala indepartarea Ag macromoleculare din sangeindepartarea Ag macromoleculare din sange recuperarea Fe din hemoglobinarecuperarea Fe din hemoglobina - - functii secundarefunctii secundare prezentare antigenica prezentare antigenica raspuns imunologicraspuns imunologic activarea si proliferarea limfocitelor B si Tactivarea si proliferarea limfocitelor B si T diferentierea limfocitelor B si a plasmdiferentierea limfocitelor B si a plasmocitelorocitelor secretie de Ac din pulpa albasecretie de Ac din pulpa alba depozit de depozit de sangesange

Page 8: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatismele splineiTraumatismele splinei• Organul parenchimatos cel mai frecvent Organul parenchimatos cel mai frecvent

lezat in traumatismele abdominale (25%)lezat in traumatismele abdominale (25%)• Mare probabilitate lezionala in Mare probabilitate lezionala in

traumatismele interesand ultimele coaste traumatismele interesand ultimele coaste stangi (in special in caz de fracturi stangi (in special in caz de fracturi costale)costale)

• Splinele patologice pot fi lezate in urma Splinele patologice pot fi lezate in urma unor traumatisme minore sau pot suferi unor traumatisme minore sau pot suferi chiar rupturi spontane (adesea revelatorii chiar rupturi spontane (adesea revelatorii pentru afectiunea preexistenta)pentru afectiunea preexistenta)

• Foarte frecventa lezare iatrogena (in Foarte frecventa lezare iatrogena (in operatii antireflux, hemicolectomii stangi, operatii antireflux, hemicolectomii stangi, nefrectomii stangi); in USA, 40% din nefrectomii stangi); in USA, 40% din splenectomii datorate leziunilor iatrogenesplenectomii datorate leziunilor iatrogene

Page 9: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatismele splineiTraumatismele splineiClasificarea AASTClasificarea AAST

• Gradul I:Gradul I: - hematom subcapsular neexpansiv, <10% - hematom subcapsular neexpansiv, <10%

din suprafatadin suprafata - leziune capsulara fara sangerare activa, - leziune capsulara fara sangerare activa,

profunzime <1cm profunzime <1cm • Gradul II:Gradul II: - hematom subcapsular neexpansiv, 10-- hematom subcapsular neexpansiv, 10-

50% din suprafata50% din suprafata - hematom intraparenchimatos - hematom intraparenchimatos

neexpansiv, <2cm diametruneexpansiv, <2cm diametru - plaga parenchimatoasa cu profunzimea - plaga parenchimatoasa cu profunzimea

1-3cm, fara interesarea vaselor 1-3cm, fara interesarea vaselor trabecularetrabeculare

Page 10: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatismele splineiTraumatismele splineiClasificarea AASTClasificarea AAST

• Gradul III:Gradul III: - hematom subcapsular, >50% din suprafata - hematom subcapsular, >50% din suprafata

sau expansivsau expansiv - hematom subcapsular rupt, cu sangerare - hematom subcapsular rupt, cu sangerare

activaactiva - hematom intraparenchimatos, >2cm diametru - hematom intraparenchimatos, >2cm diametru

sau expansivsau expansiv - plaga parenchimatoasa cu profunzime >3cm - plaga parenchimatoasa cu profunzime >3cm

sau interesarea vaselor trabecularesau interesarea vaselor trabeculare• Gradul IV:Gradul IV: - hematom intraparenchimatos rupt, cu - hematom intraparenchimatos rupt, cu

sangerare activasangerare activa - plaga cu interesarea vaselor segmentare sau - plaga cu interesarea vaselor segmentare sau

hilare, cu devascularizare >25% din splinahilare, cu devascularizare >25% din splina

Page 11: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatismele splineiTraumatismele splineiClasificarea AASTClasificarea AAST

• Gradul V:Gradul V: - zdrobirea splinei- zdrobirea splinei - leziune vasculara hilara, cu - leziune vasculara hilara, cu

devascularizarea splineidevascularizarea splinei

• De la gradul III in sus, pentru leziuni De la gradul III in sus, pentru leziuni multiple se adauga un gradmultiple se adauga un grad

• In leziuni pluriviscerale, asocierea In leziuni pluriviscerale, asocierea cu alte leziuni a gradelor I-II cu alte leziuni a gradelor I-II constituie gradul VI, iar a gradelor constituie gradul VI, iar a gradelor III-V gradul VIIIII-V gradul VII

Page 12: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatismele splineiTraumatismele splineiMetode diagnosticeMetode diagnostice

• Analizele biologiceAnalizele biologice• Radiografia abdominala pe golRadiografia abdominala pe gol• Radiografia toracicaRadiografia toracica• Punctia abdominala exploratoriePunctia abdominala exploratorie• Lavajul peritonealLavajul peritoneal• Ecografia abdominalaEcografia abdominala• Tomografia computerizata – astazi metoda cea Tomografia computerizata – astazi metoda cea

mai utilamai utila• Angiografia selectiva – permite si gesturi Angiografia selectiva – permite si gesturi

terapeutice (embolizarea)terapeutice (embolizarea)• Laparoscopia diagnostica – metoda tot mai Laparoscopia diagnostica – metoda tot mai

utilizata, ce a redus numarul de laparotomiiutilizata, ce a redus numarul de laparotomii• Laparotomia exploratorie – ramane de neinlocuit Laparotomia exploratorie – ramane de neinlocuit

in cazurile grave, cu soc hemoragicin cazurile grave, cu soc hemoragic

Page 13: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatism splenic gradul Traumatism splenic gradul IIIIII

Page 14: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatism splenicTraumatism splenic

Plaga splenica, fractura costala, emfizem Plaga splenica, fractura costala, emfizem subcutanatsubcutanat

Page 15: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatism splenicTraumatism splenic

Plaga splenica, hemoperitoneu perisplenic si Plaga splenica, hemoperitoneu perisplenic si perihepaticperihepatic

Page 16: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatism splenicTraumatism splenic

Plaga splenica, hemoperitoneu perisplenic si Plaga splenica, hemoperitoneu perisplenic si perihepatic, sangerare activa (sageata)perihepatic, sangerare activa (sageata)

Page 17: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatismele splineiTraumatismele splineiMetode terapeuticeMetode terapeutice

• Monitorizare clinica, biologica si imagisticaMonitorizare clinica, biologica si imagistica• CoagulareCoagulare• Aplicare de agenti hemostatici locali (Gelaspon, Aplicare de agenti hemostatici locali (Gelaspon,

Surgicel, Tachocomb)Surgicel, Tachocomb)• Aplicare de adezivi (lipiciuri biologice sau Aplicare de adezivi (lipiciuri biologice sau

cianoacrilice)cianoacrilice)• Aplicare de colagenAplicare de colagen• Hemostaza prin compresie: mesaj sau contentia Hemostaza prin compresie: mesaj sau contentia

splinei intr-o plasasplinei intr-o plasa• SplenorafieSplenorafie• Ligatura/embolizare a arterei splenice sau ramurilor Ligatura/embolizare a arterei splenice sau ramurilor

eiei• Splenectomie partialaSplenectomie partiala• Splenectomie, ±autotransplant de tesut splenicSplenectomie, ±autotransplant de tesut splenic

Page 18: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatismele splineiTraumatismele splineiTactica terapeuticaTactica terapeutica

• In leziunile de gradul I si II, managementul In leziunile de gradul I si II, managementul non-operator este azi atitudinea non-operator este azi atitudinea recomandata, in special la copii si adulti recomandata, in special la copii si adulti tineritineri

• In caz de esec, interventia chirurgicala In caz de esec, interventia chirurgicala incearca conservarea splineiincearca conservarea splinei

• In leziunile de grad III si, eventual IV, se In leziunile de grad III si, eventual IV, se poate tenta splenectomie partialapoate tenta splenectomie partiala

• In leziunile de grad V, splenectomia este In leziunile de grad V, splenectomia este necesara (posibil autotransplant)necesara (posibil autotransplant)

• Asocierea cu alte leziuni hemoragice sau Asocierea cu alte leziuni hemoragice sau existenta unei spline patologice impune existenta unei spline patologice impune gesturi mai radicale (splenectomie) pentru gesturi mai radicale (splenectomie) pentru a asigura hemostaza rapida si completaa asigura hemostaza rapida si completa

Page 19: Curs 13 Patologia Splinei

Traumatism splenicTraumatism splenic

Tratament chirurgical conservator - Tratament chirurgical conservator - splenorafiesplenorafie

Page 20: Curs 13 Patologia Splinei

Splenomegalia Splenomegalia • DefinitieDefinitie: marirea in volum si : marirea in volum si

greutate a splinei (>14cm), ce devine greutate a splinei (>14cm), ce devine palpabila; ”orice splina palpabila palpabila; ”orice splina palpabila este patologica”este patologica”

• Clasificare ZiemannClasificare Ziemann:: - gradul I – splina abia palpabila sub - gradul I – splina abia palpabila sub

rebordrebord - gradul II - splina ajunge la jumatatea - gradul II - splina ajunge la jumatatea

distantei intre rebord si ombilicdistantei intre rebord si ombilic - gradul III - splina palpabila la ombilic- gradul III - splina palpabila la ombilic - gradul IV – splina plapabila dincolo - gradul IV – splina plapabila dincolo

de ombilicde ombilic

Page 21: Curs 13 Patologia Splinei

SplenomegalieSplenomegalie

Page 22: Curs 13 Patologia Splinei

SplenomegaliaSplenomegaliaEtiologieEtiologie

• Boli infectioaseBoli infectioase, acute sau cronice, virale, , acute sau cronice, virale, bacteriene, parazitare (malarie) sau fungicebacteriene, parazitare (malarie) sau fungice

• Hipertensiunea portalaHipertensiunea portala, indiferent de cauze, indiferent de cauze• Boli hematologiceBoli hematologice, benigne (anemii , benigne (anemii

hemolitice congenitale sau dobandite) sau hemolitice congenitale sau dobandite) sau maligne (limfoame, leucemii, etc.)maligne (limfoame, leucemii, etc.)

• Tumori spleniceTumori splenice, chistice (inclusiv hidatic) , chistice (inclusiv hidatic) sau solide, benigne sau maligne (primare sau solide, benigne sau maligne (primare sau metastatice)sau metastatice)

• TezaurismozeTezaurismoze: B. Gaucher, B. Niemann-Pick: B. Gaucher, B. Niemann-Pick• Alte boli sistemiceAlte boli sistemice: amiloidoza, sarcoidoza, : amiloidoza, sarcoidoza,

poliartrita reumatoida cu sindrom Felty, poliartrita reumatoida cu sindrom Felty, etc. etc.

Page 23: Curs 13 Patologia Splinei

Tuberculoza splenicaTuberculoza splenica

Diseminare splenica – aspect ecograficDiseminare splenica – aspect ecografic

Page 24: Curs 13 Patologia Splinei

Splenomegalii masive Splenomegalii masive (>1000g)(>1000g)

• Leucemia granulocitara cronicaLeucemia granulocitara cronica• Leucemia cu celule paroaseLeucemia cu celule paroase• Leucemia prolimfociticaLeucemia prolimfocitica• Mielofibroza cu metaplazie mieloidaMielofibroza cu metaplazie mieloida• Unele limfoame (limfomul cu celula B de Unele limfoame (limfomul cu celula B de

zona marginala)zona marginala)• Plasmocitomul Plasmocitomul • B. GaucherB. Gaucher• Talasemia majoraTalasemia majora• MalariaMalaria• Leischmanioza Leischmanioza

Page 25: Curs 13 Patologia Splinei

SplenomegaliaSplenomegaliaTablouri cliniceTablouri clinice

• Descoperire fortuita, clinica sau imagisticaDescoperire fortuita, clinica sau imagistica• Simptome datorate splenomegaliei (durere, Simptome datorate splenomegaliei (durere,

greutate in hipocondrul stang) sau greutate in hipocondrul stang) sau compresiei pe organele vecine (cel mai compresiei pe organele vecine (cel mai frecvent colon constipatie, dar si stomac, frecvent colon constipatie, dar si stomac, diafragm, plaman, rinichi, artera renala diafragm, plaman, rinichi, artera renala HTA)HTA)

• Complicatii revelatorii: ruptura spontana sau Complicatii revelatorii: ruptura spontana sau posttraumatica, infarct, volvulare, HTP, posttraumatica, infarct, volvulare, HTP, hemodilutie, tablou hematologic de hemodilutie, tablou hematologic de hipersplenismhipersplenism

• Tablou clinic (febra, icter, hepatomegalie, Tablou clinic (febra, icter, hepatomegalie, adenopatii) al unor boli ce afecteaza si splinaadenopatii) al unor boli ce afecteaza si splina

Page 26: Curs 13 Patologia Splinei

SplenomegaliaSplenomegaliaStrategia diagnosticaStrategia diagnostica

• Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv: de obicei examenul : de obicei examenul clinic este suficient; exista splenomegalii cu clinic este suficient; exista splenomegalii cu evolutie preponderent descendenta sau evolutie preponderent descendenta sau ascendentaascendenta

• Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential: tumori ale colonului : tumori ale colonului stang, pancreasului, rinichiului stang, stang, pancreasului, rinichiului stang, suprarenalei stangi, lobului stang hepatic, suprarenalei stangi, lobului stang hepatic, mezenterului si retroperitoneului; ecografia mezenterului si retroperitoneului; ecografia si TC transeaza dubiile diagnosticesi TC transeaza dubiile diagnostice

• Diagnosticul complicatiilor compresiveDiagnosticul complicatiilor compresive: : radiografie simpla sau cu substanta de radiografie simpla sau cu substanta de contrast (irigografie, tranzit gastro-duodenal, contrast (irigografie, tranzit gastro-duodenal, urografie)urografie)

• Diagnosticul etiologicDiagnosticul etiologic: investigatii biologice : investigatii biologice sau imagistice pentru incadrarea sau imagistice pentru incadrarea splenomegaliei in contextul unei bolisplenomegaliei in contextul unei boli

Page 27: Curs 13 Patologia Splinei

SplenomegaliaSplenomegaliaStrategia terapeuticaStrategia terapeutica

• Indicatia de splenectomie este pusa Indicatia de splenectomie este pusa in functie de etiologia splenomegalieiin functie de etiologia splenomegaliei

•Splenomegalia propriu-zisa poate Splenomegalia propriu-zisa poate precipita indicatia operatorie in caz precipita indicatia operatorie in caz de complicatii mecanice compresive de complicatii mecanice compresive severe sau de complicatii severe sau de complicatii hematologice (hipersplenism)hematologice (hipersplenism)

•Se poate tenta ameliorarea hiper-Se poate tenta ameliorarea hiper-splenismului prin embolizare arterialasplenismului prin embolizare arteriala

Page 28: Curs 13 Patologia Splinei

Embolizare partiala a Embolizare partiala a splineisplinei

Arteriografie splenica aratand splenomegalie; disparitia Arteriografie splenica aratand splenomegalie; disparitia ramurilor periferice dupa embolizare; aspect TC la 2 ramurilor periferice dupa embolizare; aspect TC la 2 saptamani: infarctizare a cca. 70% din splinasaptamani: infarctizare a cca. 70% din splina

Page 29: Curs 13 Patologia Splinei

HipersplenismulHipersplenismul• DefinitieDefinitie: : sindromsindrom rezultat in urma rezultat in urma

exacerbarii activitatii normale a splinei, exacerbarii activitatii normale a splinei, avand ca rezultat distructia sau stocarea avand ca rezultat distructia sau stocarea intrasplenica a celulelor sangvine; afectarea intrasplenica a celulelor sangvine; afectarea uneia sau mai multor linii celulare (anemie, uneia sau mai multor linii celulare (anemie, leucopenie, trombocitopenie) leucopenie, trombocitopenie)

• ClasificareClasificare: :

- hipersplenism hematologic (mono-, bi- sau - hipersplenism hematologic (mono-, bi- sau pancitopenie hematologica)pancitopenie hematologica)

- hipersplenism imunologic (actiunea - hipersplenism imunologic (actiunea inhibitorie a limfocitelor splenice sau a unor inhibitorie a limfocitelor splenice sau a unor factori umorali eliberati de splina asupra factori umorali eliberati de splina asupra maduvei osoase)maduvei osoase)

Page 30: Curs 13 Patologia Splinei

Hipersplenismul Hipersplenismul hematologichematologic

• MecanismeMecanisme::

- stocarea excesiva a celulelor sangvine - stocarea excesiva a celulelor sangvine in parenchimul splinei hipertrofiatein parenchimul splinei hipertrofiate

- distructia exagerata a elementelor - distructia exagerata a elementelor celulare stocate in splinacelulare stocate in splina

- hemodilutia circulatorie datorata - hemodilutia circulatorie datorata expansiunii volumului plasmatic expansiunii volumului plasmatic (inchide un cerc vicios determinand, (inchide un cerc vicios determinand, prin staza si HTP, cresterea volumului prin staza si HTP, cresterea volumului splinei splinei

Page 31: Curs 13 Patologia Splinei

Hipersplenismul Hipersplenismul EtiopatogenieEtiopatogenie

• Hipersplenism primarHipersplenism primar::

- consecinta unor boli ce afecteaza - consecinta unor boli ce afecteaza exclusiv splina: hiperplazie primitiva exclusiv splina: hiperplazie primitiva a splinei, tumori chistice sau solidea splinei, tumori chistice sau solide

• Hipersplenism secundarHipersplenism secundar::

- consecinta unor boli ce afecteaza si - consecinta unor boli ce afecteaza si splina intr-un context mai larg (vezi splina intr-un context mai larg (vezi toate celelalte cauze de toate celelalte cauze de splenomegaliesplenomegalie

Page 32: Curs 13 Patologia Splinei

Hipersplenismul Hipersplenismul DiagnosticDiagnostic

• Triada caracteristica: Triada caracteristica:

- splenomegalie variabila ca dimensiuni (nu - splenomegalie variabila ca dimensiuni (nu exista paralelism intre amploarea exista paralelism intre amploarea splenomegaliei si gravitatea splenomegaliei si gravitatea hipersplenismului)hipersplenismului)

- citopenia elementelor sangvine pe una, doua - citopenia elementelor sangvine pe una, doua sau toate cele trei liniisau toate cele trei linii

- hiperplazia productiei celulare la nivelul - hiperplazia productiei celulare la nivelul maduvei osoase, dar cu incetinirea procesului maduvei osoase, dar cu incetinirea procesului de maturarede maturare

• Se poate adauga efectul benefic al Se poate adauga efectul benefic al splenectomiei (valoare diagnostica “a splenectomiei (valoare diagnostica “a posteriori”)posteriori”)

Page 33: Curs 13 Patologia Splinei

Sindromul de hipertensiune Sindromul de hipertensiune portalaportala

• Valoarea normala a presiunii portaleValoarea normala a presiunii portale: :

- determinata prin punctie splenica - determinata prin punctie splenica (splenomanometrie): 10-15 cm apa (8-(splenomanometrie): 10-15 cm apa (8-12mmHg)12mmHg)

- determinata prin cateterizarea venei porte - determinata prin cateterizarea venei porte

- determinata suprahepatic (postsinusoidal)- determinata suprahepatic (postsinusoidal)• Hipertensiune portala (HTP)Hipertensiune portala (HTP): :

- la peste 20-25cm apa; poate ajunge la 40-- la peste 20-25cm apa; poate ajunge la 40-60 cm apa (30-45mmHg)60 cm apa (30-45mmHg)

- asociata cu amplificarea masei circulante in - asociata cu amplificarea masei circulante in circulatia portala (cu sau fara cresterea circulatia portala (cu sau fara cresterea volumului plasmatic)volumului plasmatic)

Page 34: Curs 13 Patologia Splinei

Sindromul de hipertensiune Sindromul de hipertensiune portalaportala

ClasificareClasificare• AnatomAnatomooclinicaclinica: prehepatica, : prehepatica,

intrahepatica, post(supra)hepaticaintrahepatica, post(supra)hepatica• FiziopatologicaFiziopatologica: presinusoidala si : presinusoidala si

postsinusoidalapostsinusoidala• MixtaMixta: presinusoidala : presinusoidala

extrahepatica, presinusoidala extrahepatica, presinusoidala intrahepatica, postsinusoidala intrahepatica, postsinusoidala intrahepatica, postsinusoidala intrahepatica, postsinusoidala suprahepaticasuprahepatica

Page 35: Curs 13 Patologia Splinei

Etiologia HTPEtiologia HTP

•Obstacol presinusoidal, Obstacol presinusoidal, prehepaticprehepatic::

- anomalii congenitale ale axului - anomalii congenitale ale axului venos spleno-portalvenos spleno-portal

- tromboze dobandite ale - tromboze dobandite ale aceluiasi axaceluiasi ax

- compresie extrinseca sau invazie - compresie extrinseca sau invazie ale axului venos spleno-portalale axului venos spleno-portal

Page 36: Curs 13 Patologia Splinei

Etiologia HTPEtiologia HTP• Obstacol presinusoidal, intrahepaticObstacol presinusoidal, intrahepatic:: - stenoze congenitale sau dobandite ale - stenoze congenitale sau dobandite ale

ramurilor mari intrahepatice ale venei porteramurilor mari intrahepatice ale venei porte - displazii congenitale hepatice - displazii congenitale hepatice

(hamartoame); se poate asocia colestaza(hamartoame); se poate asocia colestaza - fibroangioadenomatoza intrahepatica - fibroangioadenomatoza intrahepatica

congenitala sau dobanditacongenitala sau dobandita - fleboscleroza periportala intrahepatica- fleboscleroza periportala intrahepatica - schistosomiaza (bilharzioza) hepatica- schistosomiaza (bilharzioza) hepatica - sarcoidoza hepatica- sarcoidoza hepatica - afectarea hepatica in boli mieloproliferative- afectarea hepatica in boli mieloproliferative - tumori benigne (chiste biliare sau hidatice) - tumori benigne (chiste biliare sau hidatice)

sau maligne (primitive sau secundare)sau maligne (primitive sau secundare)

Page 37: Curs 13 Patologia Splinei

Etiologia HTPEtiologia HTP

•Obstacol postsinusoidal, Obstacol postsinusoidal, intrahepaticintrahepatic::

- CIROZA HEPATICA, indiferent - CIROZA HEPATICA, indiferent de etiologie (virala, alcoolica, de etiologie (virala, alcoolica, B.Wilson, hemocromatoza, B.Wilson, hemocromatoza, ciroza biliara primitiva sau ciroza biliara primitiva sau secundara, fibroza congenitala)secundara, fibroza congenitala)

- hepatita cronica (anumite - hepatita cronica (anumite forme anatomo-clinice)forme anatomo-clinice)

Page 38: Curs 13 Patologia Splinei

Etiologia HTPEtiologia HTP• Obstacol postsinusoidal, suprahepaticObstacol postsinusoidal, suprahepatic::

- tromboza venelor suprahepatice (sd. - tromboza venelor suprahepatice (sd. Budd-Chiari)Budd-Chiari)

- stenoza venelor suprahepatice - stenoza venelor suprahepatice

- compresiunea venelor supraheepatice - compresiunea venelor supraheepatice sau a v. cave inferioare deasupra sau a v. cave inferioare deasupra varsarii acestoravarsarii acestora

- afectiuni cardiace cu cresterea - afectiuni cardiace cu cresterea presiunii la nivelul cordului drept presiunii la nivelul cordului drept (pericardita constrictiva, valvulopatii, (pericardita constrictiva, valvulopatii, insuficienta cardiaca dreapta – cord insuficienta cardiaca dreapta – cord pulmonar cronic, cardiomiopatii)pulmonar cronic, cardiomiopatii)

Page 39: Curs 13 Patologia Splinei

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portalaTablou clinicTablou clinic

• Splenomegalie cu hipersplenismSplenomegalie cu hipersplenism: nu sunt : nu sunt proportionale cu amploarea HTP, putand proportionale cu amploarea HTP, putand chiar lipsichiar lipsi

• Varice esofagieneVarice esofagiene: consecinta dezvoltarii : consecinta dezvoltarii circulatiei colaterale porto-cave; pot fi circulatiei colaterale porto-cave; pot fi localizate si in fornix sau ectopic; metoda localizate si in fornix sau ectopic; metoda optima de diagnosticare si stadializare optima de diagnosticare si stadializare este endoscopiaeste endoscopia

• Gastropatia portal-hipertensivaGastropatia portal-hipertensiva• Hemoragia digestiva superioaraHemoragia digestiva superioara: :

ATENTIE!: poate avea si alta cauza decat ATENTIE!: poate avea si alta cauza decat ruptura varicelor esofagieneruptura varicelor esofagiene

Page 40: Curs 13 Patologia Splinei

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portalaTablou clinicTablou clinic

• In cazul etiologiei In cazul etiologiei ciroticecirotice (cea mai (cea mai frecventa) se adauga:frecventa) se adauga:

- ascita- ascita

- encefalopatie portala- encefalopatie portala

- circulatie colaterala venoasa - circulatie colaterala venoasa periombilicala (“capul de meduza” – periombilicala (“capul de meduza” – sd. Cruveilhier-Baumgarten)sd. Cruveilhier-Baumgarten)

- insuficienta hepatica: - insuficienta hepatica: hipoalbuminemie, afectarea hipoalbuminemie, afectarea factorilor de coagularefactorilor de coagulare

Page 41: Curs 13 Patologia Splinei

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portalaExplorari paracliniceExplorari paraclinice

• Explorari hematologiceExplorari hematologice: hipersplenism (in : hipersplenism (in special trombopenie), hipocoagulabilitatespecial trombopenie), hipocoagulabilitate

• Explorari biochimiceExplorari biochimice: bilant hepatic : bilant hepatic (normal in obstacolele presinusoidale, (normal in obstacolele presinusoidale, afectat in cele postsinusoidale)afectat in cele postsinusoidale)

• Ecografia abdominalaEcografia abdominala (inclusiv Doppler): (inclusiv Doppler): evalueaza aspectul ficatului si evalueaza aspectul ficatului si permeabilitatea venei portepermeabilitatea venei porte

• Tomografia computerizataTomografia computerizata• Explorari vasculareExplorari vasculare: splenoportografie, : splenoportografie,

ileoportografie, arteriografie selectiva cu ileoportografie, arteriografie selectiva cu urmarirea timpului venosurmarirea timpului venos

Page 42: Curs 13 Patologia Splinei

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portalaDeterminarea presiunii portaleDeterminarea presiunii portale

• Metode directeMetode directe: : - portomanometrie intraoperatorie prin - portomanometrie intraoperatorie prin

cateterizarea unei vene jejuno-ilealecateterizarea unei vene jejuno-ileale - prin punctie ghidata ecografic a venei - prin punctie ghidata ecografic a venei

porteporte - prin repermeabilizarea si cateterizarea - prin repermeabilizarea si cateterizarea

venei ombilicalevenei ombilicale - prin punctionarea varicelor esofagiene in - prin punctionarea varicelor esofagiene in

cursul scleroterapieicursul scleroterapiei• Metode indirecteMetode indirecte:: - prin cateterizarea venelor suprahepatice - prin cateterizarea venelor suprahepatice

(determinarea gradientului intre capilar si (determinarea gradientului intre capilar si vena)vena)

- splenomanometrie prin punctie splenica- splenomanometrie prin punctie splenica

Page 43: Curs 13 Patologia Splinei

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portalaTratamentul HDSTratamentul HDS

• Metode medicaleMetode medicale::

- reechilibrare volemica si sangvina- reechilibrare volemica si sangvina

- aspiratie gastrica; lavaj gastric cu solutii - aspiratie gastrica; lavaj gastric cu solutii alcaline reci; trombina per osalcaline reci; trombina per os

- antisecretorii gastrice- antisecretorii gastrice

- scaderea presiunii portale: propranolol, - scaderea presiunii portale: propranolol, vasopresina, somatostatina (Octreotid)vasopresina, somatostatina (Octreotid)

- compresia varicelor cu sonda Sengstaken-- compresia varicelor cu sonda Sengstaken-BlakemoreBlakemore

- embolizarea arterei sau venei gastrice - embolizarea arterei sau venei gastrice stangistangi

Page 44: Curs 13 Patologia Splinei

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portalaTratamentul HDSTratamentul HDS

• Metode medicaleMetode medicale (in cazul cirozei hepatice): (in cazul cirozei hepatice): - evacuarea ascitei (contribuie la scaderea - evacuarea ascitei (contribuie la scaderea

presiunii portale)presiunii portale) - corectia tulburarilor de coagulare: - corectia tulburarilor de coagulare:

transfuzie de sange proaspat, administrare transfuzie de sange proaspat, administrare de factori de coagularede factori de coagulare

- evacuarea sangelui din tubul digestiv - evacuarea sangelui din tubul digestiv (precipita encefalopatia portala): aspiratie (precipita encefalopatia portala): aspiratie gastrica, clisme evacuatoriigastrica, clisme evacuatorii

- combaterea florei intestinale producatoare - combaterea florei intestinale producatoare de amoniac: antibioticoterapie orala de amoniac: antibioticoterapie orala (Normix), lactuloza(Normix), lactuloza

Page 45: Curs 13 Patologia Splinei

Hipertensiunea portalaHipertensiunea portalaTratamentul HDSTratamentul HDS

• Metode endoscopiceMetode endoscopice:: - scleroterapia, ligatura elastica a - scleroterapia, ligatura elastica a

varicelorvaricelor• Metode chirurgicaleMetode chirurgicale:: - ligatura transgastrica a varicelor- ligatura transgastrica a varicelor - transsectiuni si devascularizari eso-- transsectiuni si devascularizari eso-

gastricegastrice - deconexiuni porto-sistemice venoase- deconexiuni porto-sistemice venoase - rezectia eso-gastrica polara superioara- rezectia eso-gastrica polara superioara - derivatiile porto-cave sunt - derivatiile porto-cave sunt

contraindicate contraindicate in plina HDSin plina HDS

Page 46: Curs 13 Patologia Splinei

Tratamentul HTP “la Tratamentul HTP “la rece”rece”

• Este preponderent chirurgical:Este preponderent chirurgical:

- devascularizari eso-gastrice, cu sau fara - devascularizari eso-gastrice, cu sau fara splenectomiesplenectomie

- derivatii portocave, directe sau cu grefon: - derivatii portocave, directe sau cu grefon: tronculara, mezenterico-cava, spleno-tronculara, mezenterico-cava, spleno-renalarenala

- splenectomia este indicata doar in caz de - splenectomia este indicata doar in caz de tromboza izolata a venei splenice sau in tromboza izolata a venei splenice sau in caz de hipersplenism (asociata cu un gest caz de hipersplenism (asociata cu un gest adresat HTP)adresat HTP)

• Mini-invaziv (radiologie interventionala): Mini-invaziv (radiologie interventionala):

- sunt transjugulo-portal intrahepatic (TIPS)- sunt transjugulo-portal intrahepatic (TIPS)

Page 47: Curs 13 Patologia Splinei

Tumorile spleniceTumorile spleniceClasificare anatomo-patologicaClasificare anatomo-patologica

A)A) Tumori chisticeTumori chistice::• Chiste adevarateChiste adevarate - chiste parazitare (hidatice)- chiste parazitare (hidatice) - chiste neparazitare- chiste neparazitare - epiteliale: epidermoide, dermoide- epiteliale: epidermoide, dermoide - endoteliale: hemangiom, limfangiom, - endoteliale: hemangiom, limfangiom, mezoteliom/boala polichisticamezoteliom/boala polichistica• PseudochistePseudochiste - posttraumatice, degenerative (post-- posttraumatice, degenerative (post-

infarct splenic), inflamatoriiinfarct splenic), inflamatorii

Page 48: Curs 13 Patologia Splinei

Tumorile spleniceTumorile spleniceClasificare anatomo-patologicaClasificare anatomo-patologica

B) Tumori solideB) Tumori solide::• AdevarateAdevarate - benigne: fibrom, hamartom, neurogene (neurinom, - benigne: fibrom, hamartom, neurogene (neurinom,

schwannom), lipomschwannom), lipom - maligne: - maligne: - primitive- primitive - izolate- izolate - epiteliale (?)- epiteliale (?) - conjunctive: angiosarcom, - conjunctive: angiosarcom,

hemangioendoteliosarcom, fibrosarcom, sarcom hemangioendoteliosarcom, fibrosarcom, sarcom KaposiKaposi

- in cadrul unor boli maligne sistemice (limfoame)- in cadrul unor boli maligne sistemice (limfoame) - secundare (metastatice)- secundare (metastatice)• Pseudotumori inflamatoriiPseudotumori inflamatorii

Page 49: Curs 13 Patologia Splinei

Tumori spleniceTumori spleniceTablouri cliniceTablouri clinice

• Descoperire fortuita, in absenta oricarei Descoperire fortuita, in absenta oricarei simptomatologiisimptomatologii

• Splenomegalie Splenomegalie • Manifestari clinice datorate splenomegaliei Manifestari clinice datorate splenomegaliei

sau compresiei pe organele vecinesau compresiei pe organele vecine• Complicatii revelatorii: ruptura (pentru cele Complicatii revelatorii: ruptura (pentru cele

solide), hemoragia intrachistica, solide), hemoragia intrachistica, suprainfectia sau malignizarea (pentru cele suprainfectia sau malignizarea (pentru cele chistice)chistice)

• Manifestarile unor boli sistemice: febra, Manifestarile unor boli sistemice: febra, icter, hepatomegalie, adenopatiiicter, hepatomegalie, adenopatii

• Tablou hematologic de hipersplenismTablou hematologic de hipersplenism• Bilantul extensiei la distanta a unui Bilantul extensiei la distanta a unui

neoplasm cunoscutneoplasm cunoscut

Page 50: Curs 13 Patologia Splinei

Tumori spleniceTumori spleniceInvestigatii paracliniceInvestigatii paraclinice

1.1. ImagisticeImagistice:: - radiografia abdominala simpla- radiografia abdominala simpla - radiografia pulmonara- radiografia pulmonara - ecografia, inclusiv Doppler si cu substanta - ecografia, inclusiv Doppler si cu substanta

de contrast: cea mai utilizatade contrast: cea mai utilizata - tomografia computerizata- tomografia computerizata - scintigrafia: explorarea functionalitatii, - scintigrafia: explorarea functionalitatii,

detectarea splinelor accesoriidetectarea splinelor accesorii - tomografia cu emisie de pozitroni- tomografia cu emisie de pozitroni - angiografii: valente terapeutice - angiografii: valente terapeutice

(embolizare) controversate(embolizare) controversate - investigatii cu substanta de contrast: - investigatii cu substanta de contrast:

tranzit eso-gastro-intestinal, irigografie, tranzit eso-gastro-intestinal, irigografie, urografieurografie

Page 51: Curs 13 Patologia Splinei

Tumori spleniceTumori spleniceInvestigatii paracliniceInvestigatii paraclinice

2.2. BiologiceBiologice (utile mai mult pentru (utile mai mult pentru diagnosticul diferential al unei diagnosticul diferential al unei splenomegalii): hemoleucograma, bilant splenomegalii): hemoleucograma, bilant hepatic, teste imunologice (ex. IDR hepatic, teste imunologice (ex. IDR Cassoni si ELISA pentru boala hidatica)Cassoni si ELISA pentru boala hidatica)

3.3. EndoscopiceEndoscopice: endoscopia digestiva : endoscopia digestiva superioara (vizualizare varice esofagiene)superioara (vizualizare varice esofagiene)

4.4. PunctiaPunctia (pentru tumorile chistice) si (pentru tumorile chistice) si punctia-biopsiepunctia-biopsie (pentru cele solide): azi (pentru cele solide): azi efectuata sub ghidaj imagistic (ecografic efectuata sub ghidaj imagistic (ecografic sau TC; risc hemoragic semnificativ; sau TC; risc hemoragic semnificativ; sensibilitate redusasensibilitate redusa

Page 52: Curs 13 Patologia Splinei

Tumori spleniceTumori spleniceDiagnostic diferentialDiagnostic diferential

1.1. Al localizarii de organ a tumoriiAl localizarii de organ a tumorii (chistice (chistice sau solide): lob stang hepatic, rinichi stang, sau solide): lob stang hepatic, rinichi stang, suprarenala stanga, stomac, unghi splenic suprarenala stanga, stomac, unghi splenic colon, coada pancreas, colon, coada pancreas, mezenter/retroperitoneumezenter/retroperitoneu

2.2. Al tipului de tumora splenicaAl tipului de tumora splenica:: - chistica/solida: facil- chistica/solida: facil - chist parazitar (hidatic)/neparazitar: de - chist parazitar (hidatic)/neparazitar: de

obicei posibilobicei posibil - benigna/maligna: inca in stadiul de - benigna/maligna: inca in stadiul de

deziderat, in ciuda progreselor tehnologice deziderat, in ciuda progreselor tehnologice (RMN, ecografie cu substanta de contrast); (RMN, ecografie cu substanta de contrast); punctia – folosita rar (risc hemoragic , punctia – folosita rar (risc hemoragic , sensibilitate )sensibilitate )

Page 53: Curs 13 Patologia Splinei

Tumori spleniceTumori spleniceStrategia terapeuticaStrategia terapeutica

• ExpectativaExpectativa: optima pentru pseudochiste : optima pentru pseudochiste si pseudotumori; posibila chiar pentru si pseudotumori; posibila chiar pentru tumori benigne, in special chistice (risc tumori benigne, in special chistice (risc de malignizare?); limitata de dificultatea de malignizare?); limitata de dificultatea diagnosticului preoperator si de riscul de diagnosticului preoperator si de riscul de complicatiicomplicatii

• Punctia evacuatoriePunctia evacuatorie: pentru chiste : pentru chiste neparazitare, false sau adevarate; risc de neparazitare, false sau adevarate; risc de hemoragie, suprainfectie sau refacerehemoragie, suprainfectie sau refacere

• Chistectomia partialaChistectomia partiala (marsupializarea) (marsupializarea) sau totala: pentru chistele nemalignesau totala: pentru chistele nemaligne

• Splenectomia partialaSplenectomia partiala: pentru tumori : pentru tumori benigne (chistice sau solide), de benigne (chistice sau solide), de dimensiuni reduse, localizate favorabildimensiuni reduse, localizate favorabil

Page 54: Curs 13 Patologia Splinei

Tumori spleniceTumori spleniceStrategia terapeuticaStrategia terapeutica

• SplenectomiaSplenectomia: cea mai utilizata metoda : cea mai utilizata metoda terapeutica, terapeutica, datorita dificultatii datorita dificultatii diagnosticului preoperatordiagnosticului preoperator;; indicata in indicata in complicatii;complicatii; ±gesturi complementare ±gesturi complementare (biopsie ganglionara din hilul splinei si/sau (biopsie ganglionara din hilul splinei si/sau retroperitoneu si biopsie hepatica in retroperitoneu si biopsie hepatica in limfoamele maligne)limfoamele maligne)

• Splenectomia laparoscopicaSplenectomia laparoscopica: azi “gold-: azi “gold-standard”standard”, chiar pentru dimensiuni mari; , chiar pentru dimensiuni mari; atentie la mentinerea integritatii si atentie la mentinerea integritatii si extragerea splineiextragerea splinei

• Autotransplantul splenicAutotransplantul splenic: in absenta certa a : in absenta certa a malignitatii; valoare discutabilamalignitatii; valoare discutabila

• Tratamente complementareTratamente complementare: chimioterapie, : chimioterapie, radioterapie, Ac.monoclonaliradioterapie, Ac.monoclonali

Page 55: Curs 13 Patologia Splinei

Chist hidatic splenicChist hidatic splenic

Imagine ecografica cu multiple vezicule fiice; Imagine ecografica cu multiple vezicule fiice; imagine TC de chist unilocularimagine TC de chist unilocular

Page 56: Curs 13 Patologia Splinei

Hemangiom splenicHemangiom splenic

Aspect intraoperator in cursul splenectomiei Aspect intraoperator in cursul splenectomiei laparoscopicelaparoscopice

Page 57: Curs 13 Patologia Splinei

Pseudochist splenicPseudochist splenic

Aspect TC; aspect intraoperator (s-a Aspect TC; aspect intraoperator (s-a practicat splenectomie!)practicat splenectomie!)

Page 58: Curs 13 Patologia Splinei

Pseudochist splenicPseudochist splenic

Aspect TC – de remarcat calcificarile Aspect TC – de remarcat calcificarile marginalemarginale

Page 59: Curs 13 Patologia Splinei

Pseudochist splenicPseudochist splenic

Page 60: Curs 13 Patologia Splinei

Hamartom splenicHamartom splenic

Page 61: Curs 13 Patologia Splinei

Limfom splenicLimfom splenic

Page 62: Curs 13 Patologia Splinei

Hemangiosarcom splenicHemangiosarcom splenic

Page 63: Curs 13 Patologia Splinei

Metastaze splenice Metastaze splenice (de melanom malign)(de melanom malign)

Page 64: Curs 13 Patologia Splinei

Indicatiile splenectomieiIndicatiile splenectomiei1.1. Anomalii congenitaleAnomalii congenitale: de pozitie (daca se : de pozitie (daca se

complica), de numar (daca este necesara complica), de numar (daca este necesara extirparea completa a tesutului splenic)extirparea completa a tesutului splenic)

2.2. Afectiuni vasculareAfectiuni vasculare: infarct splenic (daca : infarct splenic (daca este extins, simptomatic sau complicat), este extins, simptomatic sau complicat), anevrism de a. splenica, fistula arterio-anevrism de a. splenica, fistula arterio-venoasa splenica, volvulusul splinei, HTP venoasa splenica, volvulusul splinei, HTP (ca gest singular, complementar sau (ca gest singular, complementar sau secundar)secundar)

3.3. Afectiuni parazitareAfectiuni parazitare: chist hidatic splenic, : chist hidatic splenic, malarie, leishmanioza, schistosomiaza, etc.malarie, leishmanioza, schistosomiaza, etc.

4.4. Afectiuni bacteriene sau viraleAfectiuni bacteriene sau virale: abcese : abcese splenice, tuberculoza, sifilis, febra tifoida, splenice, tuberculoza, sifilis, febra tifoida, bruceloza, endocardita, mononucleoza, etc.bruceloza, endocardita, mononucleoza, etc.

Page 65: Curs 13 Patologia Splinei

Indicatiile splenectomieiIndicatiile splenectomiei5.5. Tumori spleniceTumori splenice: daca un tratament mai : daca un tratament mai

conservator nu este posibilconservator nu este posibil6.6. Afectiuni hematologiceAfectiuni hematologice:: - benigne: talasemie, siclemie, AHAI, - benigne: talasemie, siclemie, AHAI,

sferocitoza ereditara, anemii aplastice, PTI, sferocitoza ereditara, anemii aplastice, PTI, PTT, tezaurismoze (B. Gaucher, B. Niemann-PTT, tezaurismoze (B. Gaucher, B. Niemann-Pick), amiloidoza, sd. Felty Pick), amiloidoza, sd. Felty

- maligne: limfoame, LLC, leucemia cu celule - maligne: limfoame, LLC, leucemia cu celule paroase, unele mieloproliferari (LGC, MMM)paroase, unele mieloproliferari (LGC, MMM)

7.7. Traumatisme spleniceTraumatisme splenice: cele grave, inclusiv : cele grave, inclusiv iatrogene, ce nu permit o rezolvare iatrogene, ce nu permit o rezolvare conservatoareconservatoare

8.8. Afectiuni ale organelor din jurAfectiuni ale organelor din jur: in special : in special maligne (datorita invaziei sau pentru maligne (datorita invaziei sau pentru radicalitate oncologica), dar si benigneradicalitate oncologica), dar si benigne

Page 66: Curs 13 Patologia Splinei

Splenectomia partialaSplenectomia partiala• Concept nou, revolutionar, de interes Concept nou, revolutionar, de interes

maxim la copil si adultul tanarmaxim la copil si adultul tanar• De electie in leziunile focale (nemaligne)De electie in leziunile focale (nemaligne)• De asemenea, in leziunile traumatice, De asemenea, in leziunile traumatice,

daca nu este posibila conservarea daca nu este posibila conservarea intregii spline; arteriografia intregii spline; arteriografia preoperatorie ± embolizare creste preoperatorie ± embolizare creste fezabilitateafezabilitatea

• Inca de evaluat in afectarile difuze ale Inca de evaluat in afectarile difuze ale splinei: B. Gaucher tip I, talasemie splinei: B. Gaucher tip I, talasemie majora, sferocitoza, LGC, B.Hodgkin la majora, sferocitoza, LGC, B.Hodgkin la copii (pentru stadializare)copii (pentru stadializare)

Page 67: Curs 13 Patologia Splinei

Contraindicatiile Contraindicatiile splenectomieisplenectomiei

AbsoluteAbsolute• Afectiuni vasculareAfectiuni vasculare: infarcte mici, : infarcte mici, asimptomatice, necomplicate; HTP (cand se asimptomatice, necomplicate; HTP (cand se pot practica interventii patogenice)pot practica interventii patogenice)

• Afectiuni bacterieneAfectiuni bacteriene: splenomegalia din sepsis: splenomegalia din sepsis• Afectiuni hematologiceAfectiuni hematologice:: - benigne: anemii hemolitice ereditare grad - benigne: anemii hemolitice ereditare grad

mediumediu - maligne: LA, limfoame nonHodgkiniene difuze, - maligne: LA, limfoame nonHodgkiniene difuze,

unele mieloproliferari (policitemia vera, unele mieloproliferari (policitemia vera, trombocitemie esentiala)trombocitemie esentiala)

• Tumori spleniceTumori splenice: maligne primitive (sarcoame) : maligne primitive (sarcoame) diseminate; maligne secundare, daca tumora diseminate; maligne secundare, daca tumora primitiva nu este extirpabila sau exista alte primitiva nu este extirpabila sau exista alte metastaze (exceptie – complicatii)metastaze (exceptie – complicatii)

Page 68: Curs 13 Patologia Splinei

Infarct splenicInfarct splenic

Infarct splenic de mici dimensiuni, asimptomatic, Infarct splenic de mici dimensiuni, asimptomatic, necomplicat, descoperit intamplator; nu necesita tratament necomplicat, descoperit intamplator; nu necesita tratament chirurgical (eco Doppler)chirurgical (eco Doppler)

Page 69: Curs 13 Patologia Splinei

Contraindicatiile Contraindicatiile splenectomieisplenectomiei

RelativeRelative• Anomalii congenitaleAnomalii congenitale: de pozitie, numar sau : de pozitie, numar sau

forma, fara manifestari clinice sau forma, fara manifestari clinice sau complicatiicomplicatii

• Afectiuni vasculareAfectiuni vasculare: splenomegalia datorata : splenomegalia datorata HTP din ciroza hepatica std. C Child (daca nu HTP din ciroza hepatica std. C Child (daca nu exista compresie severa sau hipersplenism)exista compresie severa sau hipersplenism)

• Afectiuni parazitareAfectiuni parazitare: splenomegalia paludica : splenomegalia paludica cu aderente perisplenice (risc hemoragic) cu aderente perisplenice (risc hemoragic) sau cu teren taratsau cu teren tarat

• Afectiuni hematologiceAfectiuni hematologice: MMM in stadii : MMM in stadii avansateavansate

• Traumatisme spleniceTraumatisme splenice: gradul I sau II : gradul I sau II (tratament nechirurgical sau conservator)(tratament nechirurgical sau conservator)

Page 70: Curs 13 Patologia Splinei

Complicatiile Complicatiile splenectomieisplenectomiei

A.A. Dependente de actul operatorDependente de actul operator: : - hemoragia postoperatorie- hemoragia postoperatorie - ocluzia postoperatorie precoce sau - ocluzia postoperatorie precoce sau

tardivatardiva - leziuni viscerale- leziuni viscerale - pancreatita acuta postoperatorie- pancreatita acuta postoperatorie - abcesul subfrenic stang- abcesul subfrenic stang - complicatii pleuro-pulmonare- complicatii pleuro-pulmonare - splenoza peritoneala- splenoza peritoneala - febra post-splenectomie- febra post-splenectomie - complicatii nespecifice: supuratia plagii, - complicatii nespecifice: supuratia plagii,

evisceratie, complicatii urinareevisceratie, complicatii urinare

Page 71: Curs 13 Patologia Splinei

Complicatiile Complicatiile splenectomieisplenectomiei

B.B. Datorate asplenieiDatorate aspleniei:: - hematologice: cresterea tuturor liniilor - hematologice: cresterea tuturor liniilor

celulare; trombocitoza favorizeaza celulare; trombocitoza favorizeaza tromboza venoasa profunda a membrelor tromboza venoasa profunda a membrelor pelvine (±embolism pulmonar) sau a venei pelvine (±embolism pulmonar) sau a venei splenice (±extensie portala); necesita splenice (±extensie portala); necesita anticoagulanteanticoagulante

- infectioase: pneumonii cu pneumococ, dar - infectioase: pneumonii cu pneumococ, dar si septicemii foarte grave (OPSI); necesita si septicemii foarte grave (OPSI); necesita vaccinare antipneumococ, eventual vaccinare antipneumococ, eventual antimeningococ, H.influenzae tip B si virus antimeningococ, H.influenzae tip B si virus gripal; valoarea antibiotico-profilaxiei gripal; valoarea antibiotico-profilaxiei incertaincerta

C.C. Datorate bolii ce a impus splenectomiaDatorate bolii ce a impus splenectomia: : agravari declansate de agresiunea agravari declansate de agresiunea anestezico-chirurgicalaanestezico-chirurgicala


Top Related