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Page 1: Corneal ulcers

CORNEAL ULCERSJhonatan Omar Velásquez Araujo

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DEFINICION:

Es la pérdida de continuidad en la superficie epitelial de la córnea que se asocia a necrosis o destrucción del tejido subyacente.

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CORNEAL ULCERSEPIDEMIOLOGIA:

1.5 a 2 millones de caso de ceguera anual.

India (Madurai) se estima 113 / 100 000.

Ulceras micoticas (4-60% de las úlceras infecciosas).

Trauma Ocular.

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FISIOPATOLOGIA:

Falla de los mecanismos de defensa + agente externo o sistémico.

Proceso inflamatorio. Necrosis y destrucción del

estroma corneano. Úlcera y acumulación de

secreción.

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CLASIFICACIÓN:

ETIOLOGIA: VIRAL. BACTERIANA. MICOTICA. ACANTHAMOEBA

PROFUNDIDAD: SUPERFICIAL.(A) ESTROMAL SUPERFICIAL.(B) ESTROMAL PROFUNDO. (C) RUPTURA CORNEAL Y

PROLAPSO DEL IRIS. (D)

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CORNEAL ULCERSA

B

C

D

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CORNEAL ULCERSULCERAS VIRALES:

QUERATITIS HERPETICA (HSV 1) Infección primaria Ocular y Infección

Ocular recurrente.

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CORNEAL ULCERSULCERAS VIRALES:

QUERATITIS HERPETICA (HSV 1) Infección primaria Ocular y Infección

Ocular recurrente.

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ULCERAS VIRALES:

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ULCERAS VIRALES: TRATAMIENTO:

Aciclovir (3%) ungüento aplicar tópicamente 5 veces al día por 14 días.

Ojo: No corticoides en su gran mayoría.

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ULCERAS VIRALES: ENTRE OTROS VIRUS:

Virus de Epstien-Barr. Adenovirus:

Queratoconjuntivitis Epidermicas y Fiebre Faringoconjuntival.

Conjuntivitis Hemorrágica epidérmica aguda.

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ULCERAS BACTERIANAS: Dependientes de la falla de los mecanismos de

defensa + agente externo o sistémico.

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ULCERAS BACTERIANAS: STHAPHYLOCOCCUS (Gram +)

STREPTOCOCCUS (Gram +)

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ULCERAS BACTERIANAS: PSEUDOMONA AERUGINOSA (Gram -)

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ULCERAS BACTERIANAS: Dx es un raspado de la zona afectada y hacer

coloración Gram, Cultivo y Antibiograma.

TRATAMIENTO: Gotas fortificadas de Gentamicina y

Cefazolina cada 30 minutos por 48 horas asociadas a Atropina (1%) 3 a 4 veces al día.

Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina u ofloxacina) cada 30 minutos por 48 horas.

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ULCERAS MICOTICAS:FILAMENTOSOS

Fusarium

Aspergillus

Factor de riesgo

Traumatismo corneal Lentes de contacto Esteroides

tópicos

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ULCERAS MICOTICAS: FILAMENTOSA

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ULCERAS MICOTICAS: LEVADURIFORME

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ULCERAS MICOTICAS: Dx es un raspado de la zona afectada y hacer

coloración Gram, Cultivo y Antibiograma.

TRATAMIENTO: Natamicina 5 % tópicamente cada 1 hora por

48 horas y luego cada 2 horas por una semana + atropina (1%) 4 veces al día.

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ULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

Queratitis punteada Pseudodendritas

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ULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

Infiltrados epiteliales y subepiteliales Infiltrado anular

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ULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

•Infiltrados en anillos•Ulceración •Uveítis anterior más severa.

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ULCERAS POR ACANTHAMOEBA:

TRATAMIENTO: Entre las diamidinas tenemos la Propamidina

y la hexamidina. Las dos biguanidas que se utilizan son la polihexametilenbiguanida (PHMB) al 0’02% y la clorhexidina al 0’02%. 1 gota C/1h día y noche por 48 h. luego 1 gota c/1h solo día por 24 horas, luego 1 gota C/3h continuar el tratamiento.

Eomicina y paromomicina, e imidazoles por vía tópica, miconazol al 1% y clotrimazol al 1%. Puede que el itraconazol por vía oral tenga algún efecto. La neomicina se utiliza mucho


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