CÓRNEA y ESCLERA

ESTUDIANTE: Dick Christians Chú Tenazoa Facultad Medicina Humana – UNSM

• Es el tejido anterior transparente y avascular del ojo.• Superficie lisa• Ø: 12 x 11 mm• Espesor central: 520 micras (0.52 mm) • Espesor periferia: 900 µ ( o 1 mm) • Poder de refracción: aprox 43 dioptrías

CÓRNEA

ANATOMÍA MICROSCÓPICA La córnea consta de 5 capas: El epitelio La membrana de Bowman El estroma la membrana de Descemet Endotelio.

Histología de la cornea

Epitelio corneal

Es la capa más externa

Espesor: 50-60 µ Se compone de 5

capas de células no queratinizadas

Capacidad regenerativa

ME epitelio corneal

Membrana de Bowman

Espesor: 8-12 µ zona acelular subepitelial El margen anterior limita con la

membrana basal del epitelio Colágeno Ofrece cierta capacidad de

resistencia a los traumatismos, y actúa como barrera contra la invasión de microorganismos y células tumorales.

Estroma corneal

Constituye el 90% del espesor corneal

Está formado fundamentalmente por fibras colágenas, sustancia fundamental y células del estroma

Polisacáridos Queratocito

Membrana de Descemet

o Espesor: 8 - 12 µo Membrana cuticular que cubre la

porción posterior del estroma y anterior al endotelio

o Contrariamente a la membrana de Bowman puede ser fácilmente separada del estroma, regenerándose rápidamente luego de un trauma.

Endotelio corneal• Es una capa única de

células cuboidales • Son las responsables de

mantener la transparencia evitando el edema corneal.

• Rol: hidratación corneal• No se regenera• Al nacer: 4500 cel/mm²• A los 40 años: 2500

cel/mm²

Tiene 2 grandes funciones:

Protección: El tejido corneal es una estructura fuerte capaz de resistir una considerable fuerza antes de romperse en casos de traumatismos por accidente o quirúrgicos.

Tejido conectivo colágeno.

Refracción:Junto con la película lagrimal y el cristalino forman la más potente superficie de refracción de la luz que ingresa al ojo, representando casi el 80% del poder total de refracción.

Superficie anterior corneal debe mantenerse lisa y transparente.

Leve distorsión degrada geométricamente la imagen.

FUNCIONES

B. Biomicroscopía con lámpara de hendiduraConsta de un haz de luz ajustable y múltiples magnificaciones a la misma distancia de trabajo.

Con ella podemos evaluar el espesor corneal, la profundidad de la cámara anterior, detalles de alteraciones en las diversas capas de la córnea, etc.

A. Instrumentos de simple magnificaciónLupas o lentes condensantes (como en el oftalmoscopio indirecto) y linternas de mano.

C. QueratometríaDetermina la curvatura corneal promedio de una zona a 3 mm de la córnea central. Generalmente se obtienen 2 cantidades, que son las correspondientes al meridiano horizontal y vertical de la córnea evaluada.

Este estudio es útil en la adaptación de lentes de contacto y en el cálculo del poder de lentes intraoculares

TÉCNICAS DE EXAMEN CLÍNICO

D. Topografía Corneal ComputarizadaEvalúa la superficie corneal completa de manera computarizada. Es útil para el descarte de enfermedades que alteran la forma corneal, en la determinación de los diversos tipos de astigmatismo, en los post-operados de catarata y transplante de córnea

E. PaquimetríaDetermina el espesor corneal, el cual es un indicador de la fisiología endotelial.

F. Microscopía especularNos permite hacer un recuento endotelial por área de superficie, y determinar si existe algún cambio en la forma o tamaño de las células endoteliales.

Alteraciones en la forma celular: pleomorfismoAlteraciones del tamaño celular: polimegatismo.

CRIPTOFTALMOS (ausencia de córnea):

• Es una afección en la cual no se forma el pliegue de los párpados y la córnea sufre una metaplasia a piel, no existen pestañas ni cejas, y la piel se halla prácticamente frente al ojo.

• Puede ser uni o bilateral. • Es autosómica recesiva.

ANORMALIDADES CONGÉNITAS

MICROCÓRNEA

• Presencia de una córnea de un diámetro < 10 mm en presencia de un ojo normal.

• Si todo el ojo es pequeño se usa el término microftalmos

MEGALOCÓRNEA

• La córnea mide 13 mm o mas. • Este aumento de tamaño no es progresivo y no se debe a

glaucoma. • La córnea es transparente e histológicamente normal. • Generalmente es bilateral.• Puede asociarse con miopía, astigmatismo, embriotoxon

anterior, etc.

ESCLEROCÓRNEA:

Es una anomalía congénita caracterizada por opacidades no progresivas y no inflamatorias.

Puede ser uni o bilateral Puede afectar la córnea periférica, central o a ambas Esta opacidad presenta vascularización superficial o profunda. En los casos de compromiso total de la córnea, la agudeza visual está severamente

afectada Los resultados de reparación quirúrgica (trasplante de córnea) son poco alentadores

por la presencia de ambliopía profunda y alto grado de falla del injerto.

OTRAS ANORMALIDADES:

- Embriotoxon posterior- Anomalía y síndrome de Axenfeld- Anomalía y síndrome de Rieger- Anomalía de Peters- Queratocono posterior - Distrofia polimorfa posterior- Dermoides corneales- Queratoglobo

INFECCIONES

• Queratitis Viral• Herpes simple• Herpes Zoster

• Queratitis Bacteriana• Queratitis Micótica• Queratitis por Acanthamoeba

Herpes simple:Existen 2 tipos de cuadros clínicos oculares: la infección primaria ocular y la infección ocular recurrente.

La infección primaria sistémica con el HSV 1 generalmente se produce dentro de los primeros años de vida, a menudo pasa inadvertida y generalmente se presenta como una estomatitis aftosa.

El tratamiento: Aplicación tópica de idoxiuridina (IDU) 2 a 4 veces al día.

La infección recurrente ocular generalmente es unilateral, y puede presentar una diversidad de alteraciones oculares, siendo las más importantes:

Erupción vesicular en párpados

Conjuntivitis folicular Queratitis epitelial

Dendrítica Geográfica Ameboide

Queratitis estromal Cicatrización estromal Uveítis Trabeculopatía e

hipertensión ocular

• Estas lesiones pueden curar espontáneamente en 2 o 3 semanas, o pueden progresar

• Lámpara de hendidura: colorea la lesión con fluoresceína.• Dx: Hipoestesia corneal y precipitados queráticos detrás de la lesión • Ideal es realizar un cultivo y demostrar el virus, pero esto no se realiza en

nuestro medio.

• Puede no haber síntomas

• Pero generalmente:• Sensación cuerpo

extraño• Fotofobia • Ojo rojo y visión borrosa

• Dx: Hipoestesia corneal y precipitados queráticos detrás de la lesión

• Inicio puntos discretos →forma dendrítica• Ubicación central

Tratamiento:

• IDU (X)• Aciclovir (3%) ungüento,

aplicar tópicamente 5 veces al día por 14 días.

• Aciclovir 200 mg, 1 tableta 5/día, por 5-7 días

• Corticoides (X)

Clínica

HERPES ZOSTER (Varicela-Zoster)• Es un huésped no inmune causa la varicela.• La edad promedio de aparición del herpes zoster es a los 40 años.• El síntoma más abrumador es el dolor, que incluso puede persistir por años.• El compromiso corneano ocurre en cerca del 40% de casos de zoster oftálmico.

• El ojo no se compromete mientras no se afecte la punta de la nariz

CLÍNICA • Hipoestesia• Vascularización• Edema • cicatrización de la córnea

Otras alteraciones corneales son:• infiltración estromal crónica,• astigmatismo irregular, • adelgazamiento corneal, • perforación.

- Virus de Epstein-Barr- Adenovirus:

- Queratoconjuntivitis epidémica

- Fiebre faringoconjuntival

- Conjuntivitis hemorrágica epidémica aguda.

OTRAS INFECCIONES VIRALES CORNEALES

El epitelio corneal es una poderosa barrera de defensa que impide el ingreso de bacterias dentro de la córnea. Este complejo mecanismo incluye:

• Superficie corneal lisa• Película lagrimal que contiene sistema antibacteriano • Parpadeo involuntario• Ambiente frío desfavorable para la replicación bacteriana• Leucocitos que migran desde la conjuntiva

INFECCIONES CORNEALES BACTERIANAS

• Neisseria gonorrhoeae• Corynebacterium diphtheriae

• Haemophilus

• Uso de corticoides

• Lentes de contacto

• Quemaduras

Entropión Blefaritis Lagoftalmus

FACTORES ENDÓGENOS

Hiposecreción lagrimal Dacriocistitis

Úlcera herpética Queratopatía bulosa Anestesia trigeminal

• Alcoholismo• Coma• Diabetes• Afecciones inmunes• Desnutrición

FACTORES EXÓGENOS

DESÓRDENES LAGRIMALES

DESÓRDENES CONJUNTIVALES

Tracoma Penfigoide ocular Síndrome de Stevens-

Johnson

DESÓRDENES CORNEALES

FACTORES SISTÉMICOS

Los factores predisponentes a una infección bacteriana:

DESÓRDENES PALPEBRALES

CLÍNICA

• Dolor• Fotofobia• Lagrimeo • Blefaroespasmo • Disminución de la visión• Inyección conjuntival • Periquerática (ojo rojo)• Presencia de secreción mucopurulenta ("legañas")• Hipopion (pus en la cámara anterior).• Vascularización corneal (pannus).

La bacteria más frecuente causante de queratitis es el estafilococo.

Otras bacterias responsables de úlceras son la Pseudomona aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Moraxella

Es importante realizar un raspado de la zona afectada y hacer una coloración Gram, cultivo y antibiograma.

El tratamiento debe iniciarse cuanto antes con una asociación de antibióticos.

Luego con el resultado del cultivo se modificará la terapia si ello es necesario.

Tratamiento• Uso tópico de gotas fortificadas de

gentamicina y cefazolina, asociado a atropina 1%. • cada 30 minutos por 48 horas, hasta

tener el resultado del cultivo• atropina (1%) 3 a 4 veces al día.

• En caso de no mejoría, se corrige la terapia según lo indicado en el antibiograma.

• Fluoroquinolonas, como la ciprofloxacino u ofloxacino, cada 30 minutos en los primeros 2 días, asociado a atropina (1%).

• Corticoides: es controversial

• Es menos común que la queratitis bacteriana• Usualmente existe el antecedente de trauma con materia

vegetal.• Signos clínicos son: fotofobia, disconfort ocular, inyección

conjuntival y ciliar, quemosis, reacción celular en la cámara anterior, hipopion, precipitados queráticos, placa endotelial y presencia de anillo inflamatorio

INFECCIONES CORNEALES MICÓTICAS

El tratamiento de elección es la natamicina 5%, administrada tópicamente cada hora en los primeros 2 días, y luego cada 2 horas por una semana.

Asociar gotas de atropina (1%) 4 veces al día. VO: Ketoconazol 400 mg/día

Cuando no se cuenta con la droga mencionada, o existe fracaso en el tratamiento médico, está indicado usar un colgajo conjuntival. En casos graves (inminente perforación), se puede practicar una queratoplastía penetrante terapéutica.

• El primer paso en el manejo es obtener raspados de la úlcera, realizar coloraciones Gram y Giemsa, cultivos en agar sangre, chocolate y Saboureaud.

• El tratamiento no debe iniciarse hasta comprobar la presencia de organismos micóticos, ya sea por el extendido o por el cultivo.

Hongos filamentosos:• Fusarium • Aspergillus

Hongos levaduriformes• Cándida albicans

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS

QUERATITIS INTERSTICIALSe refiere a la vascularización e infiltración no supurativa que afecta al estroma corneano, se asocia generalmente con una enfermedad sistémica. La queratitis intersticial puede afectar toda la córnea o sólo una parte de ella.

Las enfermedades más comunes que pueden producir esta alteración son:

Sífilis congénita Parotiditis Sífilis adquirida Linfogranuloma venéreo Tuberculosis Síndrome de Cogan Lepra Toxicidad por oro Cocerciasis Herpes simple

Se caracteriza por episodios recurrentes de lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, y disminución de la visión.

No hay reacción inflamatoria de la conjuntiva. Es típicamente bilateral. El tratamiento es con corticoides tópicos.

QUERATITIS PUNTATA SUPERFICIAL DE THYGESON

QUERATOCONJUNTIVITIS LÍMBICA SUPERIOR

• Es una condición crónica recurrente de irritación y enrojecimiento ocular.

• Generalmente Bilateral • Signos: reacción papilar fina sobre la conjuntiva tarsal

superior, inyección y engrosamiento de la conjuntiva tarsal superior, hipertrofia del limbo superior, queratitis puntata en córnea superior y queratitis filamentosa en córnea superior.

ÚLCERA DE MOOREN

• Es una ulceración crónica, ideopática y progresiva del estroma corneal periférico.

• Es bilateral en un 25 a 50% de casos. • La lesión inicialmente es marginal, y progresa lentamente. • Los ojos se tornan rojos y dolorosos• La úlcera se propaga circunferencialmente hasta incluir toda la

córnea• Puede haber perforaciones.

QUERATOLISIS MARGINAL

• Este "derretimiento" periférico de la córnea se desarrolla ocasionalmente en pacientes con enfermedades sistémicas autoinmunes, más frecuentemente con artritis reumatoidea, LES, Poliarteritis nodosa,

• Son úlceras usualmente unilaterales limitadas a un sector de la córnea periférica

OJO SECO• La interfase película lagrimal-aire es la superficie refractiva

principal del ojo. Por ello el mantenimiento de una película lagrimal estable es de vital importancia para una buena visión.

DESÓRDENES DE LA SUPERFICIE CORNEAL

CLÍNICA:• sensación de cuerpo extraño• Sequedad• Ardor• Quemazón• fotofobia • visión borrosa

Al examen se observa dilatación vascular conjuntival bulbar, disminución del menisco lagrimal, superficie corneal irregular, y aumento de detritus en el film lagrimal.

En la córnea se observa queratopatía puntata

El tratamiento es con el uso de

lágrimas artificiales en

gotas y ungüentos.

QUERATOPATÍA POR EXPOSICIÓN

• Se presenta en aquellos procesos donde no hay un buen cierre palpebral. • Estas alteraciones incluyen: parálisis de séptimo nervio craneal,

ectropion, lagoftalmos, proptosis, etc. • Clínicamente se observa una queratopatía epitelial puntata del tercio

inferior de la córnea.

QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA:

• Esta patología resulta por daño al nervio trigémino, lo que causa hipoestesia o anestesia corneal.

• La etiología del daño al V nervio puede ser: trauma quirúrgico, accidente cerebrovascular, aneurisma, tumores, herpes zoster oftálmico, queratitis por herpes simple, etc.

• Clínicamente se caracteriza por una queratopatía epitelial que envuelve la córnea central o para-central inferior, y que tiñe a la fluoresceína.

ROSÁCEA

• Es una alteración de la piel de la cara que afecta los ojos. • Frecuentemente se encuentra blefaritis crónica recalcitrante,

chalazión recurrente, conjuntivitis crónica, infiltrados corneales marginales, úlcera corneal estéril, epiescleritis, etc.

SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON

• Es una reacción inflamatoria aguda vesiculobulosa de la piel y las membranas mucosas.

• La alteración mucosa afecta comúnmente los ojos y la boca. • Las complicaciones oculares son causadas por cicatrización de la

conjuntiva, siendo las más frecuentes deficiencia de mucina lagrimal, triquiasis, simbléfaron, y opacidades corneales.

PENFIGOIDE CICATRICIAL

• Es una cicatrización crónica de la conjuntiva.• Hallazgos oculares en etapas tempranas: hiperemia conjuntival, secreción

mucopurulenta y disfunción lagrimal. • Hallazgos tardíos: inflamación conjuntival crónica, deficiencia lagrimal

severa, queratinización de la conjuntiva, simbléfaron, entropion, triquiasis, cicatrización y vascularización corneal.

DEFICIENCIA DE VITAMINA «A»

• Produce la xeroftalmia, la cual es la causa de al menos 100,000 nuevos casos de ceguera en el mundo.

• El síntoma mas precoz de hipovitaminosis A es la nictalopía. • La deficiencia prolongada produce xerosis conjuntival y corneal,

queratinización conjuntival (manchas de Bitot), úlcera y cicatrización corneal, y eventualmente necrosis corneal difusa (queratomalasia).

ARCO SENIL:

• Es un depósito de líquidos en el estroma corneal periférico. • Comienza en el limbo superior e inferior, y avanza circunferencialmente. • Su presencia en sujetos menores de 40 años indica hiperlipoproteinemia, y es un factor

pronóstico de enfermedad coronaria en este grupo.

DEGENERACIONES CORNEALES

QUERATOPATÍA EN BANDA:

Es una degeneración cálcica de la córnea superficial, que compromete la membrana de Bowman. Las causas más frecuentes de esta alteración son:

- Enfermedad crónica ocularUveítis en niñosQueratitis intersticialPtisis bulbi

- HipercalcemiaHiperparatiroidismoToxicidad a vitamina DSarcoidosis

- Hereditaria

DEGENERACIÓN ESFEROIDEA: • Se caracteriza por depósitos de forma esferoidal de color amarillo-

marrón en el estroma superficial y conjuntiva a nivel de la abertura palpebral.

• Generalmente es bilateral y mas común en hombres. • Su etiología está asociada a exposición solar y predisposición

genética.

OTRAS DEGENERACIONES POR DEPÓSITO- Degeneración amiloidea- Degeneración nodular de Salzmann- Anillo blanco de Coats- Queratopatía lipídica

ADELGAZAMIENTO CORNEAL MARGINAL

- Degeneración marginal de Terrien- Degeneración en surco.

• Son alteraciones que exhiben un patrón hereditario, bilaterales, y tienden a ser lentamente progresivas.

• Las clasificaciones es según esquema anatómico.

DISTROFIAS

A. Distrofias Corneales Anteriores Distrofia de Cogan

Distrofia de Meesmann Distrofia de Reis-Buklers B. Distrofias Estromales Distrofia granular Distrofia reticular Distrofia macular C. Distrofias Corneales Posteriores Córnea guttata Distrofia endotelial de Fuchs Distrofia polimorfa posterior D. Distrofias Ectásicas

Queratocono Queratoglobo

Degeneración marginal pelúcida

QUERATOCONO: Es una enfermedad que consiste en el progresivo adelgazamiento de la córnea central o paracentral, de tal manera que la córnea toma la forma de un cono.

TUMORES Tumores congénitos Tumores de origen epitelial Tumores de origen

neuroectodérmico Tumores vasculares Tumores linfoideos

TRAUMATISMOS Injurias de la superficie ocular. Trauma penetrante. Quemaduras

Trasplante de córnea

Queratoplastía penetrante: • Es el reemplazo quirúrgico de la porción central (7 a 8 mm de diámetro) de la córnea en todo

su espesor. • Se coloca un tejido donante de otro sujeto• La indicación más común es la disminución de la agudeza visual por una opacidad corneal.

Las causas más frecuentes que llevan a un paciente a un trasplante de córnea son:- Edema corneal secundario a cirugía de catarata- Cicatriz corneal por queratitis herpes simple- Otras cicatrices: postrauma, postinfecciosa, etc.- Distrofias corneales .- Quemaduras químicas.

CIRUGÍA CORNEAL

QUERATOPLASTÍA LAMELAR:

• Se reemplazan sólo las capas más externas de la córnea: parte del estroma, Bowman y Epitelio.

AUTOTRASPLANTE: Usa la propia córnea del paciente.- Rotacional: Se rota la córnea en el mismo ojo.- Contralateral: Usa córnea del ojo contralateral.

CIRUGÍA REFRACTIVAGrupo de procedimientos realizados en la córnea que buscan modificar el estado refractivo del paciente, con la idea de que el sujeto deje de usar los anteojos o lentes de contacto.

QUERATOTOMÍA RADIAL:• Se realizan de 4 a 8 incisiones radiales en la

córnea. • Está indicada en miopías de 1 a 6 dioptrías, el ojo

debe ser normal, libre de otros desórdenes tales como queratocono.

QUERATOTOMÍA ASTIGMÁTICA: • El componente cilíndrico de la córnea

puede ser modificado por varías técnicas quirúrgicas.

• Puede hacerse sola o en combinación a la Queratotomía radial.

QUERATECTOMÍA FOTORREFRACTIVA (PRK): • Usa energía de luz. El láser utilizado es el Excimer, el cual produce

una zona de ablación corneal que aplana la córnea central.

LASIK: • Es una técnica mixta, que combina un procedimiento incisional con

el Excimer. • Con este procedimiento se pueden corregir miopías incluso

mayores de 20 dioptrías, hipermetropías y los astigmatismos simples o combinados.

ESCLERA o ESCLERÓTICA

ESCLERÓTICA

• Es una cubierta de una forma esférica con un diámetro promedio de 22 mm.

• En el limbo 0,8 mm • En el ecuador 0,4 - 0,5 mm• Cerca al nervio óptico,

inmediatamente posterior a la inserción de los tendones musculares 0,3 mm mientras que en la inserción es de 0,6 mm.

ESCLERÓTICACapas o láminas

-Estructuralmente está compuesta de colágeno, fibras elásticas, fibroblastos, proteoglucanos y melanocitos-El 68% de la esclera es agua-La sustancia fundamental más abundante es el dermatán sulfato.

• Epiesclera: delgada capa fibrovascular, facilita el deslizamiento del globo ocular con las estructuras vecinas

• Estroma escleral (Fibrosa) : está compuesta fundamentalmente por fibras de colágeno, relativamente avascular.

• Fusca: es la capa más interna, vascular. Contiene melanocitos

Contiene Ig y componentes del complemento de las vías clásica y alternativa.

Enfermedades inmunológicas sistémicas

INMUNOLOGÍA

PATOLOGÍA

Se dividen en dos categorías de acuerdo a su importancia clínica: Epiescleritis y escleritis.

La primera es una enfermedad benigna que generalmente no está asociada a enfermedades sistémicas

la segunda que es destructiva y con frecuencia se asocia a trastornos sistémicos graves.

EPIESCLERITIS

Afecta mujeres ˃ hombres, la cuarta década de la vida es la más afectada.

Clínica: dolor leve, sensación de calor, irritación, lagrimeo o fotofobia leve. Puede o no existir edema epiescleralSu curso es progresivo y de evolución rápida

Al aplicar fenilefrina al 10% ocurre vasoconstricción lo cual disminuye el color rojo del globo ocular.

Se caracteriza por la inyección de los vasos epiesclerales, ésta puede ser localizada o difusa, uni o bilateral

ENFERMEDADES ASOCIADAS

(30%) - Enfermedades inflamatorias sistémicas: A.R, Policondritis recidivante, Cardiopatía reumática, Enfermedad inflamatoria intestinal, LES, Artritis psoriásica, Síndrome de Behcet, Síndrome de Cogan.- Enfermedades infecciosas: TBC, Sífilis, Herpes zoster, Herpes simple.- Enfermedades metabólicas: Gota.- Enfermedades cutáneas: Eritema nodoso, Eritema multiforme, Acné rosácea.

• La mayoría de los ataques se autolimitan, desapareciendo entre 7 a 10 días, existiendo casos que van hacia la cronicidad.

• En el 60% de los casos se observa recurrencias en el mismo o en el otro ojo

• En algunos casos se desarrolla dentro del área de la inflamación un nódulo rojo• Epiescleritis nodular

TRATAMIENTO

• Está orientado a aliviar la sintomatología y mejorar la apariencia estética.

• El uso de compresas frías, lubricantes oculares y vasoconstrictores tópicos, generalmente es suficiente.

• Dependiendo de la clínica, puede recurrirse al empleo de AINEs o corticoides, prefiriéndose uno de baja penetración, como la fluorometalona.

• En los casos en que exista enfermedad sistémica asociada, deberá tratarse dicha entidad clínica.

ESCLERITIS

• Muchas de las enfermedades que afectan a las articulaciones también lo hacen a nivel de esclera.

• Afecta mujeres ˃ hombres, siendo la edad más afectada de los 40 a 60 años.

• Clínica: dolor, lagrimeo y fotofobia.

• El dolor puede ser intenso, y puede irradiarse a la cara, la agudeza visual puede verse comprometida.

• Se presenta dilatación de los vasos epiesclerales profundos, los cuales al observarse a la luz del día, le dan una tonalidad rojo azulada.

• En el 30% de los casos es bilateral.

• Al aplicar fenilefrina tópica no se blanquea

- Difusa, área amplia de esclera

inflamada, sin necrosis y edema mínimo. - Nodular, una o más áreas localizadas de

inflamación.

- Necrotizante con inflamación, una o más áreas de necrosis con inflamación y dolor.

- Necrotizante sin inflamación, necrosis sin inflamación ni dolor, generalmente de larga evolución.

ESCLERITIS ANTERIORPodemos encontrar lo siguientes tipos:

ESCLERITIS POSTERIOR

•Enfermedad sistémica, como:

- A.R- Espondilitis Anquilosante- LES- Poliarteritis Nodosa - Granulomatosis de Wegener

ENFERMEDADES ASOCIADAS(50%)

AINEs (VO) Ibuprofeno 400 – 600 mg c/6h o Indometacina 25mg c/8h

Junto con un antiácido o bloqueador H2. Ranitidina

Si la paciente no responde, el siguiente paso son los corticoides (VO).

Ciclofosfamida. En enfermedades como la vasculitis sistémica, poliarteritis nodosa y granulomatosis de Wegener ciclofosfamida.

TRATAMIENTO

CONJUNTIVITIS

EPIESCLERITIS ESCLERITIS

Síntomas

Secreción, sensación de cuerpo extraño, escozor

Normalmente ninguno, malestar leve

Dolor profundo y sudor, lagrimeo y fotofobia

Inyección localización

Difusa, en fórnices Normalmente sectorial, también difusa o nodular

Difusa o nodular

Coloración Dolor a la palpación

Roja No

RojaLeve o ausente

PúrpuraFrecuente

Blanqueo conFenilefrina al 10%

Sí

Moderado No

Otros hallazgos

Folículos,quemosis,quera-Topatía punteada superf.

Raramente pequeña,CicatrizaciónCorneal perif.

Edema, adelgaz. Escleral, iritis, queratitis.

Tabla 1. Características de la conjuntivitis, epiescleritis y escleritis