CN004
A propos d’un cancer des V.A.D.S
Dr. Hinda MECELLEMRadiothérapeuthe
CAV, Nancy
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
La mucite
Lapeyre,2000;Zagreb,2005;Bensadoun,2006
RTH ORL: E2
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Tolérance des schémas classiques ( voire combinés et / ou accélérés) souvent médiocre (50% de modification par rapport au standard)
Mucite
Xérostomie
Surinfections
Comment améliorer la tolérance en RTH?
techniques d’irradiation épargnant les tissus sains
prescription de dose (fractionnement/étalement: BED)
RTH ORL: E2
C.Ortholan,Anti-Cancer Drugs 2011
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Consultation oncogériatrie ( évaluation des co-morbidités car ds les séries publiées: pas d’informations)
Importance des techniques d’irradiation épargnant les tissus sains IMRT.
Tt combinés avec précautions ( Gep, hospitalisation…)* **
Toxicité fonctionnelle aigüe plus importante après 70 ans***
RTH ORL but curatif
*Brizel, JCO 2006; **Huang , Toronto 2011;***Pignon, al 1996
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Importance des techniques d’irradiation épargnant les tissus sains IMRT
RTH ORL but curatif
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Intensification thérapeutique
1,2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1,2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
1,5 Gy/f IIIII IIIII
2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII
I
Semaine 1 2 3 4 5 6 7Standard 70 Gy
Hyperfractionné80 Gy
HyperfractionnéBoost-concomitant
70 Gy
Accéléré modéré70 Gy
2Gy/f I I I I I
Schémas RTH à but curatif en ORL
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Hyperfractionnement:Pour le patient âgé
Perte du bénéfice de l’hyperfractionnement chez les patients de plus de 70 ans et même augmentation de la toxicité
Bourhis, al Lancet , 2006
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Concerne:
Maladie localement avancée qui ne peut être guérie (T inopérables fixées)
Maladie multimétastatique
Faible espérance de vie
Mauvais EG et co-morbidités
Symptômes qui peuvent être palliés
RTH ORL but palliatif
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Intensification thérapeutique
3,5 Gy/f II
3Gy/f IIIII IIIII
II (II)3,5 Gy/f II II (II)
8 Gy/f
4Gy/f IIIII I
4 Gy/f IIIII2Gy/f IIIII IIIII IIIII
Semaine 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12
30 Gy
Quad ShotRépondeurs
1f20Gy
20 Gy/5fRépondeurs
Schémas RTH à but palliatif en ORL
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Littérature (hypofractionnement)
Nombreux schémas
Peu de publications en RTH ORL palliative avant 2000 car la toxicité du traitement était considérée comme rédhibitoire (pas de preuve de niveau 1)
Rappel de l’histoire naturelle de la maladie (Kowalski, 2000)
808 patients sans tt (refus….)Survie médiane de 100J
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Schéma du CAV pour les patients âgés > 75 ans avec maladie localement avancée (St IV)
70 Gy étalés sur 12 semaines
Semaine 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12
2Gy/f IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII (IIIII)
SPLIT COURSE EN ORL
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Avantages
1) Récupération entre chaque série: meilleure tolérance
2) Sélection des patients répondeurs à 40 Gy permettant de poursuivre la RTH
3) Palliation pour les patients
4) Fragilité et co-morbidités prises en compte
5) BED qui reste élevée au sein de la tumeur
SPLIT COURSE EN ORL
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Littérature (split course)
Plusieurs schémas (BED variable)
Lusinchi*: CL 19% à 3 ans (étude rétrospective)
Quat Schot**: pas de toxicité de gr 3; amélioration du PS chez 67% ; survie médiane de 6 mois
NB QOL***
* IJRBD, 1990; ** Goschal, 2009;*** Talapra, 2006
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
En pratique (1)
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
En pratique (2)
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
En pratique (3)
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
En pratique (4)
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
En pratique (5)
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
En pratique (6)
En pratique (7)
TDM ORL 2 mois ½ après la fin de la RTHCN004
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Conclusions (1)
Si espérance de vie longue et maladie locorégionale curable et peu de co-morbidités:
Traitement avec étalement conventionnel et techniques d’irradiation épargnant les tissus sains pour une meilleure tolérance (IMRT); évaluation après 3 et 4 semaines d’irradiation; si mauvaise tolérance: split course.
Alimentation, hydratation, encadrement, évaluation gériatrique.
CN004 Printemps de l’oncogériatrie 2012
Conclusions (2)
RTH split course CAV
Adaptée aux patients âgés avec maladie localement avancée et co-morbidités
Palliation ; CL
Cohorte CAV : étude rétrospective en cours
