Download - Certificato di idoneità sportiva agonistica - OMCTd4e66990-0959-439c-ad9f... · Certificato di idoneità sportiva agonistica Dr. Patrick Siragusa ... Anamnesi Dolori ... Anamnesi

Certificato di idoneitàsportiva agonistica

Dr. Patrick SiragusaOMCT, Manno, 14.04.2017

13.04.17Dr.med P.Siragusa

Contenuti

Idoneità cardiologica Raccomandazioni CH e internazionali

Realtà Ticinese/Italiana

Visita medica sportiva


Idoneità Cardiologica

Prepartecipation Cardiologicscreening


Morte improvvisa: incidenza

Maratona: 1:215’000 ore

Triathlon: 1:100’000

Podisti amatoriali: 1:396’000

Sci di fondo amatoriale: 1:607’000

Sport amatoriale: 1:375’000


Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al.Recommendations and considerations related topreparticipation screening for cardiovascularabnormalities in competitive athletes: 2007update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, PhysicalActivity, and Metabolism: endorsed by theAmerican College of Cardiology Foundation.Circulation 2007; 115:1643.


Original Article

Cardiac Arrest during Long-DistanceRunning Races

Jonathan H. Kim, M.D., Rajeev Malhotra, M.D., George Chiampas, D.O., Pierred'Hemecourt, M.D., Chris Troyanos, A.T.C., John Cianca, M.D., Rex N. Smith, M.D.,Thomas J. Wang, M.D., William O. Roberts, M.D., Paul D. Thompson, M.D., Aaron L.

Baggish, M.D., for the Race Associated Cardiac Arrest Event Registry (RACER) StudyGroup

N Engl J MedVolume 366(2):130-140

January 12, 2012


Participant Numbers, Absolute Number of Cardiac Arrests, andIncidence of Cardiac Arrest during Long-Distance Running Races in

the United States, 2000–2010.

Kim JH et al. N Engl J Med 2012;366:130-140


Trends in Sudden Cardiovascular Death in YoungCompetitive Athletes After Implementation of aPreparticipation Screening Program

Domenico Corrado; et al.JAMA. 2006;296(13):1593-1601

Incidenza annuale di morte improvvisa cardiovascolare è diminuita dell’89% (da 3.6/100,000 persona-anno nel 1979-1980 a 0.4/100,000 persona-anno nel 2003-2004

Incidenza di cardiomiopatie da 1.5/100,000 persona-anno nel periodo prescreening al 0.15/100,000 persona-anno nel secondo periodo di screening

42 386 atleti visitati, 3914 (9%) inviati per accertamenti più approfonditi,e 879 (2%) squalificati perché ritenuti non idonei


Certificato di idoneità sportiva



Anamnesi Dolori retrosternali

Sincope

Dispnea inabituale

ITA o soffio cardiaco

Palpitazioni, cardiopalmo

Maron, BJ, et al. “Recommendations and considerations related to preparticipation screening forcardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the AmericanCollege of Cardiology Foundation. Circulation 2007; 115:1643



Anamnesi familiare Morte improvvisa in un parente stretto (<50

anni)

Cardiopatia ischemica in un parente stretto(<50 anni)

cardiomiopatia ipertrofica o dilatativa, Long-QT Syndrom, Marfan, disturbi del ritmo maligni

Maron, BJ, et al. “Recommendations and considerations related to preparticipation screening forcardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the AmericanCollege of Cardiology Foundation. Circulation 2007; 115:1643



Status Auscultazione cardiaca

supino, seduto e con valsalva

Polsi femorali (coartazione Aorta) Stigmante Marfan

Pressione arteriosa da seduto

Maron, BJ, et al. Recommendations and considerations related to preparticipation screening forcardiovascular abnormalities in competitive athletes: 2007 update: a scientific statement from the AmericanHeart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: endorsed by the AmericanCollege of Cardiology Foundation. Circulation 2007; 115:1643


Date of download: 4/3/2017 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2016. Forpermissions please email: [email protected].

From: Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death:Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, andSOLAECE Europace. 2016;19(1):139-163. doi:10.1093/europace/euw243

ECG ?


ESC recomendation

There is compelling scientific evidence thatthe 12-lead ECG improves substantially thediagnostic power of PPE

ECG-based PPE represents the most effectiveprotocol to evaluate athletes (i.e. best clinicalpractice), although several limitations shouldbe acknowledged.

Relevant to the diagnostic capability of theECG-screening protocol is the issue of falsepositive ECGs and the challenge of appropriateinterpretation of the ECG in trained athletes.


Seattle Criteria:Drezner JA, et al.Br J Sports Med2013;47:122–124


The number of positive ECGs produced by the 3 different ECGscreening criteria.

Nabeel Sheikh et al. Circulation. 2014;129:1637-1649

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.



Cicloergometria AHA: Non di routine, sensibilità e specificità troppo

bassa in pazienti asintomatici.>65, o sintomatici Uomini: >40-45 + 1 FR

Donne: >50-55 + 1 FR

ESC: se clinicamente indicato SSMS: ≥ 2 FRCV o > 35 anni CIO: Consulto cardiologico in caso di FRCV, sintomi o

sospetto clinico


Realtà Ticinese


Certificato di idoneitàsportiva

Uomo, 40 anni, podista, si è iscritto alla maratona diMilano e necessita di un certificato di idoneità



Posso fare il certificato?

Devo inviarlo da uno specialista?

Quali esami?

Formulario ufficiale? Bastano «2 righe» suuna ricetta?



Qual’è il problema?

Riconosciuto in Italia?


Certificato di idoneità sportivaItalia

1. Certificato di idoneità alla praticasportiva

agonistica

non agonistica



NON agonistica

Può essere effettuata da medicicuranti e pediatri



NON agonistica

Attività scolastiche e parascolastiche

Partecipanti a giochi sportivistudenteschi a livello regionale

Tesserati praticanti ma senza attivitàagonistica o non praticanti



NON agonistica

Anamnesi Esame clinico con misura della PA ECG una volta nella vita

ECG annuale se >60 anni o FRCV



AGONISTICA

Può essere effettuata solo da medicisportivi riconosciuti



AGONISTICA Decreto ministeriale Italiano Anamnesi ed esame clinico Esame delle urine Spirometria semplice ECG prima e dopo sforzo

Esami speciali per alcune discipline



Quali raccomandazioni seguire?

Decreto ministeriale Italiano?

Raccomandazioni SSMS?

Raccomandazioni ESC?


Certificato di idoneità alla pratica sportivaagonistica

L’atleta di cui sopra, sulla base della visita medica edei relativi accertamenti, non presentacontroindicazioni in atto alla pratica agonistica dellosport:

ATLETICA LEGGERA

Il presente certificato ha validità 1 anno e scadrà ilxx.xx.xxxx


Certificato di idoneità sportivaSSMS

Anamnesi

ECG

Visita ortopedica cursoria

Esame internistico accento su aspetti cardiologici

escludere malattie rilevanti per la pratica dellosport


Visita medica sportiva

Prevenire infortuni, lesioni di sovraccarico e mortiimprovvise

Riconoscere e trattare patologie attuali Riconoscere patologie ancora in fase subclinica Riconoscere fattori di rischio Evidenziare e trattare condizioni che possono portare

ad un’infortunio Riconoscere e trattare condizioni che possono

interferire negativamente con la prestazione sportivaS. Rickli, 1999


Visita medico sportiva

Anamnesi

ECG

Visita ortopedica dettagliata e posturale

Esame internistico accento su aspetti cardiologici

ConsulenzaAlimentazione e doping

Consigli allenamento


Take Home Message

Idoneità cardiologica Forse aiuta a prevenire la morte

improvvisa ECG ma interpretazione con criteri ben

definiti

Certificati per l’Italia curare anche laformulazione

Visita medica sportiva anche ricercadi squilibri o disturbi posturali


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