Cas cliniqueOncologie thoraciqueOncologie thoracique
Dr L. Bigay Gamé
Unité d’oncologie cervico-thoracique
Hôpital Larrey, Toulouse
Dr I. RouquetteService d'Anatomie Pathologique
et Histologie Cytologie CHU Rangueil, Toulouse
• Madame M., 26 ans, OMS 0
• Infirmière
• Absence d’antécédents familiaux
• Antécédents personnels:– Chirurgie de kyste ovarien à 18 ans
– Pas de tabagisme actif ni passif
• Juillet 2010: • Juillet 2010: – douleur latéro-thoracique droite et dorsale sans facteur déclanchant ni
contexte fébrile.
– Scanner thoracique: quelques épaississements des septas interlobulaires lobaires moyens ainsi qu'un nodule scissural homolatéral.
– Traitement: corticoides + Cefuroxime
– Scanner thoracique de contrôle à 15 jours: stabilité
Juillet 2010
• Jusqu’en février 2011: dyspnée modérée observée lors du footing.
• Février 2011: – hyperthermie à 39°C avec toux et expectoration. OMS 0 – radiographie thoracique: foyer parenchymateux lobaire supérieur droit – Traitement: antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 15jours– Evolution lente avec persistance depuis cette date d'une douleur latente
droite.
• Juin 2011:– Réappartition de la douleur dorsale– Réappartition de la douleur dorsale– A l'examen clinique: douleur à la palpation de l'arc moyen de la 6ème côte
droite, qui est le siège d'un renflement. OMS 0– CRP à 20.– Le scanner thoracique montre:
• Une atélectasie du lobe moyen.• Le nodule périphérique au pied de la scissure majoré à 2 cm, l'épaississement
des septas interlobulaires autour de la condensation.• Une lyse de l'arc moyen de la côte droite avec un épaississement tissulaire en
regard.
Juin 2011
Juin 2011
Comment avancer dans le diagnostic ?
• Fibroscopie bronchique
• Thoracoscopie exploratrice
• Biopsie 6ème côte droite
• Ponction sous scanner
Comment avancer dans le diagnostic ?
• Fibroscopie bronchique: – Sténose du lobe moyen.
– Biopsies: absence de signe de malignité
– Enquête infectieuse: pyocyanique à 10²– Enquête infectieuse: pyocyanique à 10²
Comment avancer dans le diagnostic ?
• Fibroscopie bronchique
• Thoracoscopie exploratrice
• Biopsie 6ème côte droite
• Ponction sous scanner
Comment avancer dans le diagnostic ?
• Biopsie 6ème côte droite:– Réaction nécrotique et ischémique du tissu osseux
– Absence de signe de malignité.
• Ponction sous scanner:– Alvéolite fibrinoleucocytaire et hémorragique
– Absence de signe de malignité.
Comment avancer dans le diagnostic ?
• Thoracoscopie exploratrice ?
Septembre 2011
Septembre 2011
Comment avancer dans le diagnostic ?Ponction biopsie hépatique
– localisation hépatique secondaire d’un adénocarcinome bien différencié dont le profil morphologique et immunohistochimique oriente vers un primitif bronchique.
– Immunohistochimie: CK7 + CK20 - TTF1+ Mammaglobine-RE- RP- Cerb2-
– Immunohistochimie: CK7 + CK20 - TTF1+ Mammaglobine-RE- RP- Cerb2-
– Génotypage tumoral:• Absence de mutation activatrice des exons 18 et 21 d’EGFR• Absence de mutation de BRAF V600E• Absence de mutation d’ HER2• Discordance entre l’IHC anti-ALK (clone 5A4) très positive et une FISH négative
transfert du boc à Grenoble
X40 architecture acineuse
TTF1X40
X2,5
ALK 5A4 x40
Translocation variante avec perte du signal vert 52,6% de noyaux positifs sur 154 noyaux analysés sur image retravaillée
Remerciements à Sylvie Lantuejoul et Anne Florin CHU Grenoble
Thérapeutique ?
• Adénocarcinome de stade T3N1M1b
Quelle prise en charge proposez-vous ?
– Attente des résultats définitifs du – Attente des résultats définitifs du génotypage tumoral (ALK) ?
– Chimiothérapie ?
– Proposition d’inclusion dans un essai clinique ?
Novembre 2011
Septembre 2011
