Cancer du sein tubuleux et mucineux:
résultats d’une cohorte de 917 patients
Sophie Knight, Gilles Houvenaeghel, Jean-Marc Classe, Jean-Rémy Garbay, Fabien Reyal, Sylvia Giard, Monique Cohen, Pierre Emmanuel Colombo, Charitansky Hélène, Roman Rouzier, Emile Daraï, Christelle Faure, Delphine Hudry, Fraisse Jean, Dravet François, Chauvet Marie
Pierre, Eric Lambaudie.
Introduction
• Cancer du sein tubuleux < 2% des cancers infiltrant • Cancer du sein mucineux: 1 à 4% des cancers infiltrant
• Incidence faible d’atteinte ganglionnaire dans les cancers du sein tubuleux
➔exploration axillaire remise en question pour les T<1 cm • Peu de grandes séries analysant les histotypes
« spéciaux »
Diab SG.J Clin Oncol 1999
Dejode M.EJSO 2013
Objectif
Analyser - les facteurs pronostiques
- le taux d’atteinte ganglionnaire
- la survie
de patientes présentant un cancer du sein tubuleux ou mucineux
Matériel et Méthode
• Cohorte multicentrique de 21 135 patientes
• 11 centres
• Entre 1999 et 2013
• Cancers du sein infiltrant:
- tubuleux (N=672) ou mucineux (N=245)
- N0 clinique
- sans traitement néoadjuvant - procédure du GS ou curage axillaire
Matériel et Méthode
• Etaient analysés:
- Caractéristiques des patientes
- Caractéristiques de la tumeur
- Statut ganglionnaire
- Résultats anatomopathologique définitif
• Survie Survie global - survie sans récidive - survie spécifique
Résultats
Type histologique
tubuleux % mucineux % Chi 2
age mediane 56,7 (33-87) 65 (27-92) <0,0001
taille mediane 10 15 <0,0001
grade 1 2 3
non gradé
643 17 5 3
96,3 2,5 0,7 0,4
93 114 13 6
41.2 50,4 5,8 2,6
<0,0001
LVI non oui
560 30
94,4 5,6
177 27
86,8 13,2
0.001
HR positif négative
652 9
98,6 1,4
227 12
95 5
0,003
Her2 positif négatif
6 492
98,6 1,4
12 150
7,4 92,6
<0,0001
Chimiothérapie non oui
556 115
82,7 17,3
189 56
77,1 22,9
0,120
Type de chirurgie conservatrice radicale
548 85
86,6 13,4
169 60
73,8 26,2
<0,0001
Caractéristiques des patientes et de la tumeur
• En analyse multivariée N+ corrélé : -type histologique: tubuleux (OR : 0,503 ; p=0,024) -taille tumorale: >10mm (OR : 2,17 ; p=0,042) -présence d’emboles (OR : 5 ; p<0,0001)
Taux d’envahissement ganglionnaire
tubuleux mucineux
N % N % p
pN pN0 pN0 i+ pN1mi pN1ma
551 12 56 52
82,1 1,8 8,3 7,7
200 4 9
31
82 1,6 3,7
12,7
0,016
Survie
Survie globale
tubuleux mucineux p
Survie Survie à 7 ans Survie à 7 ans
Survie globale 95% 91,2% 0,043
Survie sans récidive 97,2% 93,6% 0,041
Suivie médian= 58 mois
Survie
En analyse multivariée
• Survie globale: emboles (HR=2,70;p=0,017)
• Survie sans récidive:
- grade (grade 2/3: HR = 10;p<0,0001)
- RH- (HR=4,9;p=0,44)
Survie
Discussion
• Taux d’atteinte ganglionnaire faible
• Plus faible pour les tubuleux que pour les mucineux
• Omission de toute exploration chirurgicale axillaire suggéré par Dejode et al
Discussion
• Taux d’atteinte ganglionnaire dans la littérature:
- 0 à 22 % pour les tubuleux - 12,3 à 20% pour les mucineux
• Pour les tumeurs de <10 mm - 4,1 à 13,8% pour les tubuleux - 0 à 6,11% pour les mucineux
Conclusion
• Cancers mucineux et tubuleux: excellent pronostic
• Taux d’atteinte ganglionnaire faible mais ne permet pas d’éviter une exploration ganglionnaire
